Bài viết trình bày việc xác định nguy cơ tim mạch trung bình và phân tầng nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 theo thang điểm Framingham; Xác định các yếu tố liên quan với nguy cơ tim mạch (điểm FHS) ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2.
Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai DỰ ĐOÁN NGUY CƠ TIM MẠCH THEO THANG ĐIỂM FRAMINGHAM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP Đỗ Minh Quang14, Trịnh Thanh Minh, Ngơ Văn Sinh, B i Quang Tình TĨM TẮT: Cơ sở tiến hành nghiên cứu: Đái tháo đường (ĐTĐ) vấn đề sức khoẻ toàn cầu, khoảng 70 % tử vong bệnh nhân ĐTĐ biến chứng mạch máu lớn bệnh mạch vành chủ yếu, dự đoán nguy tim mạch cho bệnh nhân đái tháo đường việc quan trọng Phƣơng pháp: Mô tả, cắt ngang Bệnh nhân đái tháo đường thu thập liệu theo biến số thang điểm Framingham, từ xác định nguy tim mạch trung bình yếu tố liên quan Kết quả: 334 bệnh nhân với tuổi trung bình 62.2 ± 9.7, giới nữ 226 (67.7%) Điểm số nguy Framingham (FHS) trung bình: 17.3 ± 9.4 (%), nhóm nguy trung bình chiếm tỷ lệ cao 57.5% Các yếu tố liên quan với FHS: giới nam, hút thuốc lá, bị TBMMN, Suy thận, Tăng huyết áp, Khơng Kiểm sốt huyết áp mục tiêu, nồng độ Creatinine, nồng độ HDL-c Kết luận: Bệnh nhân ĐTĐ có nguy tim mạch định, cần quản lý chặt nhóm bệnh nhân theo mục tiêu điều trị huyết áp, đường huyết, lipid máu nhằm làm giảm nguy tim mạch thấp cho bệnh nhân Từ khóa: Đái tháo đường típ 2, Framingham, nguy tim mạch Đ T VẤN ĐỀ: Trong năm gần đây, đái tháo đường (ĐTĐ) vấn đề sức khoẻ toàn cầu với tỷ lệ mắc bệnh ngày gia tăng nước phát triển phát triển Khoảng 70 % tử vong bệnh nhân ĐTĐ biến chứng mạch máu lớn bệnh mạch vành chủ yếu Nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh nhân ĐTĐ mà khơng có bệnh lý mạch vành trước nguy tương đương với bệnh nhân có bệnh mạch vành mà khơng ĐTĐ Trên giới có nhiều nghiên cứu dịch tễ học lớn nhằm đưa cơng thức tính tốn nguy bệnh mạch vành bệnh tim mạch nói chung dựa yếu tố nguy thang điểm Framingham, thang điểm SCORE, thang điểm PROC M … thang điểm Framingham sử dụng phổ biến Thang điểm nguy Framingham (Framingham Risk Score-FRS) thang điểm sử dụng nhiều nghiên cứu, bắt nguồn từ nghiên cứu Framingham, đưa vào năm 1998 Framingham Heart Study nghiên cứu hàng loạt nghiên cứu điều tra yếu tố nguy tim mạch Bắt đầu từ năm 1948 với 5.209 đối tượng từ 28 đến 62 tuổi Framingham, Massachussets, chưa có bệnh tim mạch trước Trải qua thời gian dài nghiên cứu với thay đổi nhận thức vai trò yếu tố nguy bệnh mạch vành, đột quỵ, bệnh tim có hay khơng tử vong, tác giả xây dựng thang điểm Framingham dựa vào yếu tố như: tuổi, giới, hút thuốc lá, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương, cholesterol toàn phần, HDL- Cholesterol, đái tháo đường Dựa theo bảng điểm, tính nguy 10 năm bệnh mạch vành phân tầng: nguy thấp (20%) 14 ThSBS, PK.Cấp cứu , SĐT: 0918928604, Email: drquang.amy@gmail.com Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 108 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Hội đái tháo đường bệnh viện Thống Nhất thành lập từ lâu, dự đoán nguy tim mạch cho bệnh nhân đái tháo đường việc quan trọng Do chúng tơi thực đề tài sau M C TI U NGHI N CỨU 2.1 Xác định nguy tim mạch trung bình phân tầng nguy tim mạch bệnh nhân đái tháo đường típ theo thang điểm Framingham 2.2 Xác định yếu tố liên quan với nguy tim mạch (điểm FHS) bệnh nhân đái tháo đường típ ĐỐI TƯ NG PHƯ NG PHÁP NGHI N CỨU 3.1 Thiết kế nghiên cứu: mô tả, cắt ngang 3.2 Đối tượng: Tất bệnh nhân đái tháo đường đường Hội đái tháo đường bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai 3.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: Bệnh nhân chẩn đoán ĐTĐ chẩn đoán ĐTĐ theo Hội đái tháo đường Hoa Kỳ ( D ) năm 2010 Ở Việt Nam, chưa thống lựa chọn tiêu chuẩn HbA1C chẩn đốn ĐTĐ, chúng tơi phối hợp tiêu chuẩn nồng độ Hb 1C ≥ 6,5% kèm theo tiêu chuẩn tăng glucose máu triệu chứng khác 3.4 Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân đái tháo đường típ - Bệnh nhân có tiền NMCT, có dấu NMCT cũ ECG - Bệnh nhân khơng hợp tác 3.5 Cỡ mẫu: 334 bệnh nhân, lấy mẫu thuận tiện 3.6 Cách tiến hành: Tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu hỏi bệnh, khai thác tiền sử, thăm khám lâm sàng theo mẫu thu thập số liệu, xét nghiệm làm khoa Sinh hoá, Huyết học 3.7 Xử lý số liệu: Số liệu xử lý phần mềm thống kê Stata 10 K T QUẢ V B N LUẬN: 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu: qua khảo sát 334 bệnh nhân Biến số Kết Tuổi (năm) 62.2 ± 9.7 Giới nữ, n(%) 226 (67.7%) Chiều cao (cm) 155.4 ± 6.9 Cân nặng (kg) 58.3 ± 9.4 BMI (kg/m2) 24.1 ± 3.0 H tối đa (mmHg) 123.7 ± 17.4 H tối thiểu (mmHg) 76.4 ± 9.2 H ≤ 130/80 mmHg, n(%) 241 (72.2%) Thời gian ĐTĐ (năm) 7.7 ± 4.6 Đường huyết đói (mg%) 162.6 ± 50.8 Đường huyết đói ≤130mg%, n(%) 85 (25.5 %) HbA1c (%) 7.6 ± 1.5 HbA1c