Nội dung nghiên cứu với mục tiêu báo cáo về một trường hợp lymphôm xâm nhập tủy, có biểu hiện tăng bạch cầu phản ứng với đầy đủ các giai đoạn và đó là bệnh nhân nam 28 tuổi vào viện với tình trạng bạch cầu 93 k/µl (Myelo: 16%, Meta: 05%, S.Neu: 74%, Lym: 05%), tiểu cầu: 51K/µL, hạch cổ trái d # 0,5-01cm.
ân thơ hình bầu dục, kích thước lớn, số có hạt nhân nhân, số có hạt nhân nằm rìa nhân, nhiều hình ảnh phân bào(10 tế bào/quang trường 40x), khơng có hình ảnh hoại tử HMMD: LCA (+), CD43 (+), CD03(+), CD 20(-), CD79a(-), ALK1(-), CD15(-), CD30 (-), TdT (-), Myeloperoxydase (-), Kết luận: Lymphôm Không Hodgkin lan tỏa tế bào to, dòng T, ác tính cao Hình 09: (H&E, quang trường 10x) Hình 10 (H&E, quang trường 100x) Hình 11: (Myeloperoxydase, qt 100x) Hình 12(CD 03, quang trường 100x) Hình 09: Hình ảnh hạch cấu trúc, lan tỏa Hình 10: diện hầu hết loại tế bào nhân thơ hình bầu dục, kích thước lớn, số có hạt nhân nhân, số có hạt nhân nằm rìa nhân Hình 11: Myeloperoxydase âm tính, tế bào u khơng bắt màu tế bào chất Hình 12: CD 03 dương tính mạnh, tế bào u bắt màu tế bào chất d # 1- 5cm, tạo thành chùm, chắc, di động, FISH: t(9;22) (q34;q11) (-), Gen: tổ hợp gen không đau BCR/ABL (-) DIỄN TIẾN BỆNH: Bệnh nhân không điều trị, tái khám ngoại trú theo dõi bệnh (12/07/11) Lâm Sàng: hạch ngoại vi: cổ hai bên, góc hàm hai bên, nách hai bên, bẹn hai bên 206 Huyết đồ: Thực 03 lần (12/06, 22/06, 01/07), kết bạch cầu hạt diện đầy đủ giai đoạn Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Bảng 01: Diễn biến trị số huyết học theo thời gian DIỄN BIẾN CÁC TRỊ SỐ HUYẾT HỌC 160 148 140 138 124 120 100 93 89 81 80 70 69 61 51 64 58 60 55 40 51 48 42 54 46 44 46 31 27 33 20 20 11 15 13 17 14 NGÀY 12/6 14/6 18/6 22/6 Tiểu cầu (k/ul)) 25/6 27/6 Bạch cầu (k/ul) 1/7 5/7 7/7 12/7 S.Neutrophil (k/ul) Siêu âm bụng: lách to nhẹ, d # 14,3cm hạch dọc động mạch chủ, đầu tụy d # 2,7 x 2,8cm CT scan cổ - ngực: Nhiều hạch cổ hai bên, hạch góc hàm hai bên d# 02 x 03cm, phì đại hạch rốn phổi bên, hạch carina hạch cung động mạch chủ 01x02 cm, phì đại hạch trung thất TDMP bên lượng ít, nghi ngờ Lymphơm CT scan bụng: Gan to, lách to, nhiều hạch sau phúc mạc d # 01x 03cm, phù hợp lymphôm, dịch ổ bụng Hình 13: diện Segment neutrophil (lam máu, quang trường 100x) Tủy đồ lần (15/7/2011): Hạt tủy giàu Mẫu tiểu cầu # 30 tế bào lame Dòng hồng cầu giới hạn thấp, chủ yếu E.poly - acidophile Dòng bạch cầu hạt tăng, trưởng thành S.neutrophile Khơng gặp tế bào lạ Lame máu: Tiểu cầu rải rác, chủ yếu S.neutrophile Lymphocyte Kết luận: Hình ảnh tủy tại: Dòng hồng cầu giới hạn thấp Hình 14: diện chủ yếu Metamyelocyte, Segment neutrophile: (lam tủy, quang trường 100x Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học 207 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH: Lymphơm Khơng Hodgkin lan tỏa tế bào to, dòng T, độ ác tính cao, xâm nhập tủy, giai đoạn IVa, có biểu tủy phản ứng với đầy đủ giai đoạn IPI: 03 điểm TIÊN LƯỢNG: Xấu ĐIỀU TRỊ: Hyper CVAD DIỄN TIẾN BỆNH SAU ĐIỀU TRỊ HYPERCVAD ĐỢT I: Lâm sàng: hạch cổ, nách, bẹn khơng sờ chạm Huyết đồ:Hb: 10,9g/dl, TC: 240k/µl, BC: 6,5k/µl, (Neu:65%, Lym: 23%, Mono: 9%, Baso:3%) X quang ngực: bình thường Siêu âm bụng: gan, lách không to, hạch ổ bụng giảm (d # 0,5 cm) BÀN LUẬN Chẩn đoán lúc nhập viện Bệnh nhân nhập viện với triệu chứng bật bạch cầu tăng cao chủ yếu dòng hạt đầy đủ giai đoạn máu ngoại vi làm cho ta nghĩ đến bạch cầu mãn dòng tủy, nhiên lách bệnh nhân khơng to, tiểu cầu giảm, khơng phù hợp với bạch cầu mãn dòng tủy giai đoạn mãn mà giai đoạn biến cấp tăng bạch cầu phản ứng Theo định nghĩa, tăng bạch cầu phản ứng tình trạng bạch cầu tăng vượt 50k/µl, với gia tăng đáng kể tiền thân bạch cầu trung tính Lam máu ngoại vi có hiển thị Myelocyte, Metamyelocytes, Promyelocytes, Myeloblast Hình ảnh lam máu giống với bạch cầu mãn dòng tủy Nguyên nhân tăng bạch cầu phản ứng lành tính hay ác tính Ngun nhân Lành tính xuất huyết, thuốc: (Sulfa, Dapsone, Glucocorticoide, GCSF yếu tố tăng trưởng liên quan, All- Trans Retinoic Acid (ATRA)), Nhiễn khuẩn: (Clostridium difficile, lao, ho gà, nhiễm khuẩn đơn nhân (Lymphocyte chiếm ưu thế), thâm nhiễm kén ký sinh trùng tạng (Eosinophil chiếm ưu thế)), cắt lách, Bệnh tiểu đường nhiễm cetone, Hoại tử quan: 208 (Hoại tử gan, viêm đại tràng thiếu máu cục bộ), As a tam bội NST 21 trẻ nhỏ (tỷ lệ #10%) Nguyên nhân ác tính: Một ung thư xâm nhập tủy.(01) Khi có kết giải phẫu bệnh (GPB) Tủy đồ: Hình ảnh tủy đồ với hạt tủy giàu Mẫu tiểu cầu (MTC) # 30 tế bào lame, đầy đủ giai đoạn, bạch cầu hạt đầy đủ giai đoạn, blast