Mô hình tiên đoán viêm tiểu phế quản nặng ở trẻ em

Mục tiêu nghiên cứu: Xây dựng mô hình tiên đoán viêm tiểu phế quản (VTPQ) nặng ở trẻ em. Tư liệu và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu, theo dõi dọc, mô tả và phân tích 1117 trường hợp viêm tiểu phế quản tại Bệnh viện Nhi đồng 2 - Thành phố Hồ Chí Minh trong thời gian từ 01/03/2001 đến 28/02/2002.

MÔ HÌNH TIÊN ĐOÁN VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN NẶNG Ở TRẺ EM Phạm Thò Minh Hồng* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xây dựng mô hình tiên đoán viêm tiểu phế quản (VTPQ) nặng trẻ em Tư liệu phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu, theo dõi dọc, mô tả phân tích 1117 trường hợp viêm tiểu phế quản Bệnh viện Nhi đồng – Thành phố Hồ Chí Minh thời gian từ 01/03/2001 đến 28/02/2002 Kết nghiên cứu: Trong 1117 bệnh nhi VTPQ có 90% trẻ 12 tháng, 65% nam, 10% suy dinh dưỡng, chủ yếu dạng nhẹ, 25% có yếu tố nguy nhiễm virút hợp bào hô hấp (RSV) nặng Tỉ lệ nhiễm RSV 44,7% Nhiễm khuẩn kèm thứ phát chiếm 31% Có 100 trường hợp thở oxy: 9%, 13 trường hợp chuyển vào khoa săn sóc tăng cường để thở NCPAP thở máy: 1,2% trường hợp tử vong: 0,7% Tử vong đặc biệt tăng cao nhóm nguy có RSV(+): 2,8% Các yếu tố tiên đoán viêm tiểu phế quản nặng bao gồm: tuổi tháng, mạch nhanh, thở nhanh, rối loạn tri giác, tím tái xẹp phổi x quang Mô hình tiên đoán viêm tiểu phế quản nặng có độ nhạy cảm 78%, độ chuyên biệt 81,4%, giá trò tiên đoán dương 21,8% giá trò tiên đoán âm 98,2% Kết luận: Viêm tiểu phế quản nặng cần nhập viện có dấu hiệu sau: nhòp thở > 70 l/ph, mạch > 150l/ph, rối loạn tri giác, tím tái xẹp phổi x quang Đối với trẻ tháng tuổi, nhập viện có thở nhanh theo tuổi (≥ 60l/ph trẻ < tháng ≥ 50 l/ph trẻ 2-3 tháng) mạch > 140 l/ph, không chờ đợi dấu hiệu dấu hiệu nặng kể SUMMARY MODEL FOR PREDICTION OF SEVERE BRONCHIOLITIS IN CHILDREN Pham Thi Minh Hong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 134 - 140 Goal: The aim of this study is to construct the model for prediction of severe bronchiolitis in children Materials and method: In this cohort study, speciments of 1117 patients with bronchiolitis at the Children Hospital N02, Ho Chi Minh city from March, 1st 2001 to February, 28th 2002 are describeb and analysed Results: 1117 patients with bronchiolitis include 90% infants under 12 month old, 65% boys, 10% malnutrition, especially in mild form, 25% infants have risk factors of severe RSV infections RSV infection is 44,7% Co-infection and secondary bacterial infection is 31% 100 infants needed supplemental oxygen: 9%, 13 admitted to ICU for NCPAP and mechanical ventilation: 1,2% and died: 0,7% Fatality rate increased very high in risk factor group with RSV(+): 2,8% Prognosis factors of severe bronchiolitis include infants under month old, fast pulse, fast breathing, consciousness disturbances, cyanosis and atelectasis on chest x ray Model for prediction of severe bronchiolitis has sensitivity 78%, specificity 81,4%, positive predictive value 21,8% and negative predictive value 98,2% Conclusions: Bronchiolitis is predicted severe, must be admitted to hospital when it has one of five signs: pulse over 150/mn, respiratory rate over 70/mn, consciousness disturbances, cyanosis and atelectasis on chest x ray Infants under month old must be admitted immediately when they only have * Bộ Môn Nhi, Đại Học Y Dược TP.HCM 134 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Soá * 2005 fast breathing (≥ 60/mn for infants < month old, ≥ 50/mn for infants 2-3 month old) or pulse over 140/mn We mustn’t wait for one of five severe signs as above ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tiểu phế quản dạng bệnh thường gặp nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính nguyên nhân hàng đầu đưa trẻ đến khám nhập viện(10,12) Trong số trẻ mắc bệnh, 2-3% cần phải nhập viện 5% số phải chuyển vào khoa săn sóc tăng cường suy hô hấp Tử vong viêm tiểu phế quản nặng 1-7%, tăng đến 30-40% nhóm trẻ nguy : sinh non, loạn sản phế quản phổi, tim bẩm sinh(2,4) Do đó, việc nhận biết yếu tố tiên lượng nặng cần thiết điều trò nhũ nhi viêm tiểu phế quản cấp tính Vì vậy, tiến hành nghiên cứu nhằm xác đònh yếu tố tiên lượng xây dựng mô hình tiên đoán viêm tiểu phế quản nặng, giúp chẩn đoán xử trí sớm trường hợp nặng, góp phần làm giảm tỉ lệ tử vong ran rít, chủ yếu thở ra, không nghe ran phế âm giảm Tiêu chuẩn loại trừ Tất trẻ bò khò khè từ lần thứ ba trỡ lên Cỡ mẫu(3) Dùng công thức tính cỡ mẫu để ước lượng tỉ lệ dân số viêm tiểu phế quản nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính đến khám nhập viện: n = (Z2 1-α/2 P (1-P)) / d2 (α = 0,05; Z = 1,96; d = 0,03; P: tỉ lệ bệnh viêm tiểu phế quản nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính : 0,3) = 1,962 0,3.0,7 / 0,032 = 900 Thu thập số liệu Bằng bệnh án mẫu PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đònh nghóa Thiết kế nghiên cứu Nhóm nguy nhiễm RSV nặng: có biểu sau đây: < tháng tuổi, sinh non < 34 tuần, cân nặng lúc sinh < 2500 gram, suy hô hấp sơ sinh, loạn sản phế quản phổi, bệnh xơ nang, tim bẩm sinh, bệnh lý thần kinh cơ, suy giảm miễn dòch(9) Nghiên cứu tiền cứu, theo dõi dọc, mô tả phân tích Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất trẻ ho khó thở nhập khoa Hô hấp, bệnh viện Nhi đồng 2, thành phố Hồ Chí Minh, chẩn đoán viêm tiểu phế quản, thời gian từ 01/03/2001 đến 28/02/2002 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm tiểu phế quản sau(1) ƒ Tuổi 24 tháng ƒ Bắt đầu với viêm mũi họng không sốt sốt nhẹ ƒ Diễn tiến 48-72 đến thở nhanh, co lõm ngực co kéo gian sườn có dấu hiệu ứ khí lâm sàng x quang ƒ Khò khè Đây lần khò khè thứ thứ hai ƒ Khám phổi nghe ran ẩm nhỏ hạt Nhiễm khuẩn: có biểu sau đây: sốt kéo dài sốt cao ≥ 390C, thâm nhiễm phổi nặng lên lâm sàng x quang, bạch cầu đa nhân trung tính ≥ 5800/mm3, CRP ≥ 20 mg/L, cấy bệnh phẩm(+)(5,8,11) Viêm tiểu phế quản nặng: viêm tiểu phế quản cần thở oxy(6) Xử lý số liệu(3) • Số liệu sau thu thập mã hóa theo mẫu nhập phần mềm EPI-INFO 2002 • Đánh giá dinh dưỡng chương trình Nutstat theo tiêu chuẩn Tổ chức Y tế Thế giới • Phân tích số liệu phần mềm Stata 6.0: - Biến số đònh tính: tính tỉ lệ phần trăm - Biến số đònh lượng: tính trung bình độ lệch chuẩn 135 - So sánh tỉ lệ nhóm phép kiểm Chi bình phương, so sánh trung vò biến đònh lượng bình thường t-test, so sánh trung vò biến đònh lượng không bình thường Kruskal-Wallis - Kiểm đònh mối liên hệ biến số tỉ số nguy tỉ số số chênh - Xây dựng mô hình tiên đoán viêm tiểu phế quản nặng phương trình hồi qui Logistic Đặc điểm Tần số Tỉ lệ% - Việc làm không thường xuyên 46 4,1 - Buôn bán 113 10,1 - Công nhân viên 277 24,9 - Nông dân 111 9,9 - Tự 514 46 11 Nghề nghiệp mẹ - Chết 25 2,2 KẾT QUẢ - Thất nghiệp 500 44,8 Đặc điểm dân số viêm tiểu phế quản: - Việc làm không thường xuyên 0,5 - Buôn bán 167 15 - Công nhân viên 20,3 Tần số Tỉ lệ% 227 - Nông dân 69 6,2 - Tự 123 11 1003 89,8 Bảng 1: Đặc điểm dân số viêm tiểu phế quản Đặc điểm