Bài viết trình bày mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X-quang lồng ngực của viêm tiểu phế quản ở trẻ em và mối liên quan của nó với các thể bệnh. Phương pháp: Bệnh nhi viêm tiểu phế quản cấp (VTPQ cấp) vào điều trị nội trú tại Bệnh viện Nhi Trung ương từ 01/7/2020 đến 31/12/2020. Chẩn đoán, mức độ nặng của VTPQ cấp theo tiêu chuẩn của hướng dẫn về VTPQ của Úc năm 2019.
Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 5, No (2021) 20-26 Research Paper Clinical Features and Chest X-ray of Bronchiolitis in Children Doan Duy Khanh1*, Tran Phan Ninh2, Tran Minh Dien2 Thai Binh Pediatric Hospital, Ton Than Tung, Tran Lam, Thai Binh, Vietnam Vietnam National Children’s Hospital, 18/879 La Thanh, Dong Da, Hanoi, Vietnam Received August 2021 Revised 13 August 2021; Accepted 16 August 2021 Abstract Objectives: To describe the clinical features and chest radiographs of bronchiolitis in children and its relationship with other forms of the disease Method: Patients with acute bronchiolitis admitted to Respiratory Center, Vietnam National Children’s Hospital from July 2020 to December 2020 Diagnosis and determination the severity of the disease were according to the criteria of Australian Bronchiolitis Guideline 2019, and chest radiographs were determined such as peribronchial marking, hyperinflation, atelectasis Results: There were 143 patients in study had bronchiolitis, and severe cases with 34.3% On chest X-ray, peribronchial marking appeared in all patients, and hyperinflation of the lung were more common with 81.8% The more peribronchiality, the more severe the disease occured (OR= 2.24; 95% [CI]; 1,053 – 4.751) But atelectasis secondary caused by obstruction were quite a few (4.2%) and only occurred in severe cases Conclusion: On chest X-ray, the more peribronchiality and atelectasis had prognostic value in determine the severe acute bronchiolitis in children Keywords: Acute bronchiolitis, chest radiographs Corresponding author E-mail address: duykhanhytb@gmail.com * https://doi.org/10.47973/jprp.v5i4.330 20 D.D Khanh et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 5, No (2021) 20-26 21 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh X-quang ngực viêm tiểu phế quản trẻ em Đoàn Duy Khánh1*, Trần Phan Ninh2, Trần Minh Điển2 Bệnh viện Nhi Thái Bình, số Tơn Thất Tùng, Trần Lãm, Thái Bình, Việt Nam Bệnh viện Nhi Trung ương, 18/879 La Thành, Đống Đa, Hà Nội, Việt Nam Nhận ngày tháng năm 2021 Chỉnh sửa ngày 13 tháng năm 2021; Chấp nhận đăng ngày 16 tháng năm 2021 Tóm tắt Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X-quang lồng ngực viêm tiểu phế quản trẻ em mối liên quan với thể bệnh Phương pháp: Bệnh nhi viêm tiểu phế quản cấp (VTPQ cấp) vào điều trị nội trú Bệnh viện Nhi Trung ương từ 01/7/2020 đến 31/12/2020 Chẩn đoán, mức độ nặng VTPQ cấp theo tiêu chuẩn hướng dẫn VTPQ Úc năm 2019 Hình ảnh tổn thương phim X-quang ngực thẳng xác định: dày thành phế quản, ứ khí, xẹp phổi… dựa vào kết đọc bác sỹ chuyên khoa chẩn đốn hình ảnh Phân tích hình ảnh tổn thương phổi phim X-quang với mức độ bệnh nặng VTPQ Kết quả: Nghiên cứu có 143 trẻ mắc VTPQ cấp Mức độ bệnh nhẹ trung bình 65,7%, mức độ nặng chiếm 34,3% Hình ảnh X-quang ngực gặp 100% có dày thành phế quản, hình ảnh ứ khí (81.8 %) với mức độ khác Khả mắc bệnh nặng nhóm ứ khí nhiều cao nhóm khơng có ứ khí ứ khí (OR: 2.24; 95%CI:1.053- 4.751) Hình ảnh xẹp phổi gặp theo ghi nhận (4.2%), lại ghi nhận hoàn tồn thể VTPQ cấp nặng Kết luận: Các hình ảnh ứ khí nhiều xẹp phổi có liên quan đến mức độ nặng bệnh trẻ mắc VTPQ cấp Từ khóa: Viêm tiểu phế quản cấp, hình ảnh tổn thương X-quang phổi I Đặt vấn đề Viêm tiểu phế quản (VTPQ) bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính phổ biến, bệnh hay gặp trẻ tuổi chủ yếu gặp trẻ tuổi Bệnh có biểu lâm sàng đa Tác giả liên hệ E-mail address: duykhanhytb@gmail.com * https://doi.org/10.47973/jprp.v5i4.330 dạng, từ nhẹ tới nặng, chí suy hơ hấp đe dọa đến tính mạng trẻ [2] Theo hướng dẫn viêm tiểu phế quản Úc năm 2019 phân loại mức độ nặng VTPQ làm mức độ: nhẹ, trung bình nặng dựa vào dấu hiệu lâm sàng tồn trạng, nhịp thở, gắng sức hơ hấp, tím, SpO2 khả ăn uống trẻ mắc bệnh [1] 22 D.D Khanh et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 5, No (2021) 20-26 Thăm dò cận lâm sàng viêm tiểu phế quản X-quang lồng ngực tìm hiểu vai trị viêm tiểu phế quản tác giả nước đề cập nghiên cứu Những hình ảnh gặp viêm tiểu phế quản gồm: hình ảnh ứ khí, xẹp nhánh phân thùy phổi, hình ảnh dày phế quản ngoại biên, thâm nhiễm khoảng kẽ lan tỏa [3] Tại Việt Nam, liệu nghiên cứu vai trò X-quang lồng ngực viêm tiểu phế quản cịn hạn chế Vì chúng tơi thực đề tài với mục tiêu chủ yếu là: Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X-quang lồng ngực viêm tiểu phế quản trẻ em mối liên quan với thể bệnh nhằm giúp ích cho bác sỹ lâm sàng vấn đề chẩn đoán, tiên lượng điều trị Chẩn đoán mức độ nặng VTPQ theo hướng dẫn viêm tiểu phế quản Úc năm 2019 phân loại mức độ nặng, nhẹ trung bình, theo tiêu chí: tồn trạng, nhịp thở, thở gắng sức, tím tái, SpO2, khả ăn, bú [1]: Các hình ảnh X-quang lồng ngực bệnh viêm tiểu phế quản: dày thành phế quản (các đường mờ hình nan hoa bánh xe toả từ rốn phổi, hình vành khăn), ứ khí (q sáng phần phổi hay tồn bộ, vịm hồnh hạ thấp, đè đẩy rãnh liên thuỳ), xẹp phổi (mờ hình tam giác hình chêm) Tiêu chuẩn dựa theo hướng dẫn viêm tiểu phế quản Úc năm 2019 [1]: Trẻ nhỏ (thường tuổi, chủ yếu tuổi); Khởi phát có hội chứng viêm long đường hơ hấp trên; Kèm theo sốt nhiều số triệu chứng: Ho; khò khè; thở nhanh theo tuổi; suy hô hấp (tùy theo mức độ nặng bệnh); nghe phổi có nhiều ran rít, ran ngáy Tiêu chuẩn loại trừ: Trẻ > tuổi; Khò khè nguyên nhân xác định khác: hen phế quản, dị vật đường thở, ho gà, chèn ép từ vào hạch bạch huyết…; khò khè lần trở Số liệu sau thu thập, xử lý thô, sau xử lý phần mềm SPSS 16.0 Dùng thử nghiệm bình phương để kiểm định liên quan hình ảnh X-quang ngực mức độ nặng bệnh, tính tỷ suất chênh (OR) khoảng tin cậy 95% (95% CI) 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả Các dấu hiệu lâm sàng ý thăm khám đầy đủ 24 đầu nhập viện nhằm đảm bảo phân loại mức độ bệnh Đối tượng phương pháp nghiên cứu VTPQ nhẹ, vừa nặng Kết X-quang ngực bác sỹ chẩn 2.1 Đối tượng nghiên cứu đốn hình ảnh đọc, trả lời theo phiếu nghiên Tất bệnh nhi ngồi lứa tuổi sơ sinh cứu Tìm hiểu mối liên quan dấu hiệu chẩn đoán VTPQ cấp vào điều trị bất thường phim X-quang lồng ngực với nội trú Bệnh viện Nhi Trung ương từ mức độ bệnh VTPQ nhẹ, vừa nặng 01/7/2020 đến 31/12/2020 dựa vào hỏi tiền 2.3 Xử lý số liệu sử bệnh khám lâm sàng Kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Nghiên cứu cho thấy nhóm trẻ từ 1-6 tháng chiếm tỷ lệ nhiều 52.4% Tỷ lệ nam/nữ 2.7/1 Hầu hết trẻ (80.4%) có tiền sử đẻ thường Có trẻ trẻ đẻ thiếu D.D Khanh et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 5, No (2021) 20-26 23 tháng chiếm 4.2% Hầu hết trẻ có tình sống Hà Nội chiếm 56.6% Đại đa số trạng dinh dưỡng nhập viện bình thường trẻ vào viện có thời gian bị bệnh nhà từ chiếm 94.4% Đa số trẻ trẻ ngày trở xuống chiếm tỷ lệ 69.3% 3.2 Triệu chứng lâm sàng mức độ bệnh Hình Phân loại mức độ bệnh Nhận xét: Có 34.3% bệnh nhân thuộc thể bệnh nặng Bảng Các triệu chứng lâm sàng thường gặp Triệu chứng lâm sàng Ho Khò khè Thở nhanh Kích thích quấy khóc Sốt Ral rít Rút lõm lồng ngực Nôn, đại tiện lỏng N Tỷ lệ (%) 143 143 116 101 80 143 87 30 100 100 81.1 70.6 55.9 100 60.8 21 Nhận xét: Khò khè, ho, khó thở sốt triệu chứng hay gặp khiến bà mẹ đưa trẻ khám với tỷ lệ tương ứng 100%, 100%, 81.1% 55.9% 24 D.D Khanh et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 5, No (2021) 20-26 Bảng Triệu chứng lâm sàng theo mức độ bệnh VTPQ nhẹ trung bình n = 94 Triệu chứng lâm sàng n VTPQ nặng n = 49 % n p % n % n % Ho 94 100 49 100 Khò khè 94 100 49 100 Kích thích quấy khóc 66 70.2 35 71.4 0.096 Thở nhanh 67 71.3 49 100 < 0.01 Rút lõm lồng ngực 38 40.4 49 100 < 0.01 Tím 0 17 34.7 < 0.01 Nhận xét: Kết cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê tần suất triệu chứng thở nhanh, rút lõm lồng ngực tím nhóm bệnh nhân nặng so với nhóm nhẹ trung bình 3.3 Hình ảnh X-quang ngực liên quan mức độ bệnh Bảng Hình ảnh X-quang ngực VTPQ Hình ảnh Khơng Ứ khí Ít Nhiều Dày thành PQ Xẹp phổi N Tỷ lệ % 26 29 88 143 18.2 20.3 61.5 100 4.2 Tổng 81.8 100 4.2 Nhận xét: Dày thành PQ gặp 100% bệnh nhân, ứ khí chiếm 81.8%, xẹp phổi 4.2% Bảng Hình ảnh X-quang ngực mức độ nặng Hình ảnh Ứ khí Ít khơng VTPQ nhẹ, trung bình VTPQ nặng n % n % 42 76.4 13 23.6 OR p 2.24 (1.053 - 4.751) 0.034 Nhiều 52 59.1 36 40.9 Xẹp phổi 4.2 Nhận xét: Kết cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê hình ảnh ứ khí nhiều phim X-quang lồng ngực nhóm trẻ VTPQ nặng so với nhóm trẻ VTPQ trung bình nhẹ (OR = 2.24; (95% [CI]; 1.053 - 4.751)) Đồng thời thấy hình ảnh xẹp phổi gặp với tỷ lệ (4.2%) gặp thể bệnh nặng D.D Khanh et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 5, No (2021) 20-26 Bàn luận Trong nghiên cứu chúng tôi, phần lớn VTPQ gặp tuổi từ 0-12 tháng chiếm 73.4% (trong nhóm trẻ ≤ tháng chiếm 52.4%) Theo Hồ Chí Thanh 43% bệnh nhân gặp trẻ tháng [4] Phạm Thị Minh Hồng nhận thấy 90% bệnh gặp trẻ 12 tháng, chủ yếu trẻ tháng [5] Nghiên cứu Nguyễn Tiến Dũng khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai năm 2007 thấy trẻ từ 0-6 tháng chiếm 61,25% [6] Nghiên cứu cho thấy nam gặp nhiều nữ với tỷ lệ 2.7/1 Kết tương đương với nghiên cứu khác [4-6] Nghiên cứu nhận thấy đa số trẻ nhập viện thuộc thể bệnh trung bình thể bệnh nặng (chiếm 61.5%), số trẻ thể bệnh nhẹ nhập viện chiếm tỷ lệ thấp (38.5%) Triệu chứng lâm sàng thường gặp mức độ bệnh ho, khò khè nghe phổi có ral rít với tỷ lệ 100% Triệu chứng kích thích quấy khóc chiếm 70.6 %, sốt chiếm 55.9% Nghiên cứu Nguyễn Tiến Dũng thấy ral rít, ral ngáy chiếm 67% [6], Phạm Thị Minh Hồng thấy ral rít, ral ngáy ral ẩm chiếm 56% [5] Có khác biệt có lẽ tiêu chí lựa chọn bệnh nhân tiêu chuẩn nghiên cứu chúng tôi, xem xét kỹ trường hợp chẩn đốn VTPQ lâm sàng có ghi nhận tổn thương nghe thấy ral rít, ngáy lựa chọn bệnh nhân khò khè lần Các triệu chứng lâm sàng thở nhanh, rút lõm lồng ngực tím gặp nhóm bệnh nhân nặng nhiều nhóm nhẹ trung bình, khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Tiến Dũng [6] Như theo dấu hiệu thở nhanh, rút lõm lồng ngực tím dấu hiệu tiên đốn trẻ bệnh nặng 25 Các hình ảnh X-quang ngực mà ghi nhận bao gồm : dày thành phế quản gặp 100% bệnh nhân, ứ khí chiếm 81.8% xẹp phổi 4.2% 100 % bệnh nhân có hình ảnh dày thành phế quản, điều phù hợp với chế bệnh sinh VTPQ viêm phù nề hoại tử bong tróc biểu mơ đường thở nhỏ, nhiên hình ảnh X-quang ngực đánh giá mức độ dày thành phế quản giống phim CT lồng ngực nên so sánh liên quan với mức độ nặng Trong nhóm hình ảnh ứ khí bác sỹ chun khoa chẩn đốn hình ảnh đọc phục vụ cho nghiên cứu này, rút kết khả mắc thể bệnh nặng nhóm bệnh nhân có hình ảnh X-quang ứ khí nhiều lan toả cao gấp 2.24 lần so với nhóm bệnh nhân khơng có hình ảnh X-quang ứ khí ứ khí (95% [CI]; 1,053 – 4,751) Điều giải thích có lẽ tình trạng ứ khí phản ánh phù nề, tắc nghẽn đường dẫn khí, tắc nghẽn nhiều khả bệnh nặng cao, đặc biệt trẻ nhỏ, khả ho khạc đờm kém, việc chăm sóc hơ hấp khó khăn Theo Hồ Chí Thanh thấy hình ảnh ứ khí chiếm 78.5% [4], Nguyễn Tiến Dũng thấy hình ảnh ứ khí chiếm nhiều 81.2% [6] Tuy nhiên chúng tơi thấy chưa có tác giả đề cập đến vấn đề phân loại ứ khí nhiều mức độ tìm hiểu mối liên quan hình ảnh với mức độ nặng bệnh, cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn để xem xét thêm vấn đề Xẹp phổi gặp tỷ lệ thấp 4.2 % Theo Hồ Chí Thanh thấy hình ảnh xẹp phổi 3.2% [4] Theo Nguyễn Tiến Dũng xẹp phân thuỳ phổi 3.7% [6] Chúng tơi nhận thấy hình ảnh xẹp phổi gặp trẻ mắc thể bệnh nặng Điều cho thấy xẹp phổi có giá trị tiên 26 D.D Khanh et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 5, No (2021) 20-26 lượng thể nặng bệnh Kết Bach Mai Hospital, 211-218 1990 (in tương tự với nghiên cứu Shaw Vietnamese) bệnh nhân có xẹp phổi X-quang ngực có [3] Thuy NTD Lecture on Bronchiolitis, mức độ nghiêm trọng bệnh cao gấp 2.7 Department of Pediatrics, Hanoi Medical lần (95% [CI]; 1,97 - 3,7) so với bệnh University 2015 (in Vietnamese) nhân khơng có dấu hiệu X-quang ngực [7] Nghiên cứu Phạm Thị Minh [4] Thanh HC Characteristics of Hồng Nguyễn Tiến Dũng Bronchiolitis caused by respiratory hình ảnh xẹp phổi có giá trị tiên lượng bệnh syncytial virus in children from nặng [5-6] months to years old at the Respiratory Department of Children’s Hospital No Kết luận 1, Thesis Medicine Master University of Tỷ lệ trẻ VTPQ nặng nhập viện 34.3%, Medicine and Pharmacy in Ho Chi Minh dấu hiệu lâm sàng có ý nghĩa tiên lượng City 2002 (in Vietnamese) bệnh nặng thở nhanh, rút lõm lồng ngực [5] Hong PTM Prognostic factors in tím tái bronchiolitis in children, Journal of Các hình ảnh ứ khí nhiều xẹp phổi có Medicine in Ho Chi Minh City, liên quan đến mức độ nặng bệnh trẻ mắc VTPQ (Supplementary of No.1),123-131 2004 (in Vietnamese) [6] Dung NT and La VT Clinical and subclinical characteristics of acute [1] O’Brien S, Borland ML, Cotterell E et bronchiolitis in children, Vietnam al Australasian bronchiolitis guideline J Medical Journal 2007 336 (1), 11-17 Paediatr Child Health 2019;5(1):42-53 (in Vietnamese) https://doi.org/10.1111/jpc.14104 Tài liệu tham khảo [2] Quy T and Dung NT Clinical [7] Shaw ON, Bell LM, Sherman NH Outpatient assessment of characteristics and effects of bronchial infants with bronchiolitis Am aspiration in the treatment of acute J Dis Child 1991;145(2):151– bronchitis with complications of 155 https://doi.org/ 10.1001/ bronchial obstruction in children, archpedi.1991.02160020041012 booklet of scientific researches of ... 20-26 Thăm dò cận lâm sàng viêm tiểu phế quản X-quang lồng ngực tìm hiểu vai trị viêm tiểu phế quản tác giả nước đề cập nghiên cứu Những hình ảnh gặp viêm tiểu phế quản gồm: hình ảnh ứ khí, xẹp... tắt Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X-quang lồng ngực viêm tiểu phế quản trẻ em mối liên quan với thể bệnh Phương pháp: Bệnh nhi viêm tiểu phế quản cấp (VTPQ cấp) vào điều trị nội trú... với mục tiêu chủ yếu là: Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X-quang lồng ngực viêm tiểu phế quản trẻ em mối liên quan với thể bệnh nhằm giúp ích cho bác sỹ lâm sàng vấn đề chẩn đoán, tiên lượng