VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN TS BS TRAÀN ANH TUAÁN TK HOÂ HAÁP BV NHI ÑOÀNG I NỘI DUNG 1. Đại cương 2. Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 3. Diễn tiến, biến chứng, tiên lượng 4. Điều trị 5. Kết luận MỤC TIÊU 1. Nêu được định nghĩa VTPQ 2. Trình bày được các TCLS, CLS của VTPQ 3. Trình bày được tiêu chuẩn chẩn đoán VTPQ, các chẩn đoán phân biệt chính 4. Nêu được các biến chứng của VTPQ 5. Nêu được yếu tố nguy cơ của VTPQ 6. Trình bày được nguyên tắc điều trị, mục tiêu ĐT VTPQ tại BV I. ÑAÏI CÖÔNG VTPQ: bệnh nhiễm trùng hô hấp dưới phổ biến nhất ở trẻ dưới 24 tháng tuổi. 90% trẻ sẽ mắc VTPQ trong 2 năm đầu đời. Tỷ lệ khám bệnh và nhập viện vì VTPQ gia tăng liên tục. Khó tránh dịch VTPQ xảy ra hàng năm. 1. TẦM QUAN TRỌNG TCYTTG: 64 triệu trường hợp trẻ mắc VTPQ, 160.000 tử vong hàng năm. Hoa Kỳ: chi phí y tế liên quan với VTPQ: khoảng 700 triệu USDnăm. TẦM QUAN TRỌNG 2. NHẮC LẠI GIẢI PHẨUSINH LÝ Ñöôøng daãn khí : . Ñöôøng hoâ haáp treân : muõi, mieäng, haàu, thanh quaûn . Ñöôøng hoâ haáp döôùi : khí quaûn, pheá quaûn PQ : PQ goác PT, phaân ñoâi tieáp laàn löôït thaønh caùc PQ nhoû hôn 10 SUÏN CÔ TRÔN THẾ HỆ CÂY KHÍ – PHẾ QUẢN Caáu truùc Theá heä Khí quaûn 0 PHẦN CÓ SỤN Pheá quaûn goác 1 VUØNG Pheá quaûn thuyø 2 DAÃN Pheá quaûn phaân thuyø 3 TRUYEÀN PQ döôùi phaân thuyø 4 – 9 Tieåu pheá quaûn 10 – 15 KHÔNG Tieåu pheá quaûn taän 16 – 19 SỤN VUØNG Tieåu PQ hoâ haáp 20 – 23 VÙNG TRAO ĐỔI KHÍ HOÂ OÁng pheá nang 24 – 27 HAÁP Tuùi pheá nang 28 Tiểu phế quản: Đường dẫn khí nhỏ đường kính < 2mm, thành không có sụn, chỉ có cơ trơn 3. ĐỊNH NGHĨA: Viêm tiểu phế quản : Viêm nhiễm cấp tính do virút Tổn thương phế quản nhỏ, TB Xảy ra ở trẻ < 2 tuổi Đặc trưng bởi hội chứng lâm sàng: ho , khò khè, thở nhanh co lõm lồng ngực Wohl MEB, Kendig’s Disorders of the Respiratory Tract in Children,2006, 7th ed. Saunders Elsevier company, Philadelphia 4. DỊCH TỄ HỌC Âu Mỹ: dịch xảy ra hàng năm, thường đông – xuân. Các nước nhiệt đới: thường nhiều vào mùa mưa. Việt Nam: Miền nam: rãi rác quanh năm, tăng cao vào mùa mưa Miền bắc: có 2 đỉnh cao vào tháng 3 và tháng 8 TUỔI Chỉ xảy ra ở trẻ < 24 tháng tuổi. 36 tháng > 69 tháng > 912 tháng 80% : 3 – 6 tháng < 3 tháng: nặng > 18 tháng: lưu ý suyễn 4. NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân Tỷ lệ Tuổi thường gặp Tuổi thường nhập viện RSV 5080% < 12 tháng < 6 tháng hMPV 319% 3 – 18 tháng 3 – 12 tháng Influenza 624% 1 – 24 tháng < 12 tháng Rhinovirus 1625% Mọi tuổi < 5 tuổi Parainfluenza 718% < 5 tuổi < 12 tháng Bocavirus 120% 6 – 24 tháng Coronavirus 110% Mọi tuổi < 12 tháng Adenovirus 320% < 5 tuổi < 2 tuổi NGUYEÂN NHAÂN RSV: haøng ñaàu (50 75 %), laây lan raát cao Adenovirus (10%) (type 3, 7, 21): thöôøng coù beänh caûnh naëng hôn, coù theå dieãn tieán thaønh VTPQ taéc ngheõn (obliterative bronchiolitis)
VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN TS BS TRẦN ANH TUẤN TK HÔ HẤP BV NHI ĐỒNG I NỘI DUNG Đại cương Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng Diễn tiến, biến chứng, tiên lượng Điều trị Kết luận MỤC TIÊU Nêu định nghĩa VTPQ Trình bày TCLS, CLS VTPQ Trình bày tiêu chuẩn chẩn đốn VTPQ, chẩn đốn phân biệt Nêu biến chứng VTPQ Nêu yếu tố nguy VTPQ Trình bày nguyên tắc điều trị, mục tiêu ĐT VTPQ BV I ĐẠI CƯƠNG TẦM QUAN TRỌNG VTPQ: bệnh nhiễm trùng hô hấp phổ biến trẻ 24 tháng tuổi 90% trẻ mắc VTPQ năm đầu đời Tỷ lệ khám bệnh nhập viện VTPQ gia tăng liên tục Khó tránh dịch VTPQ xảy hàng năm TẦM QUAN TRỌNG TCYTTG: 64 triệu trường hợp trẻ mắc VTPQ, 160.000 tử vong hàng năm Hoa Kỳ: chi phí y tế liên quan với VTPQ: khoảng 700 triệu USD/năm NHẮC LẠI GIẢI PHẨU-SINH LÝ Đường dẫn khí : Đường hô hấp : mũi, miệng, hầu, quản Đường hô hấp : khí quản, phế quản PQ : PQ gốc P-T, phân đôi tiếp thành PQ nhỏ 10 THUỐC GIÃN PHẾ QUẢN (Khí dung Salbutamol) Khơng khuyến cáo sử dụng thường quy (Mức độ B) Trong trường hợp trẻ khị khè, khó thở, nghi ngờ hen, có tiền sử hen, dị ứng gia đình, xem xét định KD Salbutamol Cần đánh giá đáp ứng với thuốc giãn phế quản sau Không tiếp tục sử dụng KD giãn phế quản khơng có đáp ứng (Mức độ B) Thuốc giãn phế quản TCYTTG hướng dẫn điều trị hành: Khuyến cáo không sử dụng thường quy GPQ Nhưng trẻ có biểu khị khè, khó thở xem xét tiến hành điều trị thử với thuốc GPQ tác dụng nhanh, khi: Trẻ > tháng tuổi Khị khè tái phát Có địa dị ứng thân/gia đình South Australian Child Health Clinical Network Bronchiolitis in Children 24/01/2012 Approved by SA Health Safety & Strategic Governance Committee on: 01/07/2013 Thuốc giãn phế quản Liều lượng: KD Salbutamol (0,15mg/kg/lần, min:1,5mg/lần) - lặp lại lần sau 20 phút Phải đánh giá người thời điểm: trước khí dung 20 phút sau lần khí dung Đánh giá đáp ứng dựa trên: tổng trạng, nhịp thở, mức độ sử dụng hô hấp phụ, SpO2, thơng khí phổi (rì rào phế nang, ran rít/ngáy) Nếu có đáp ứng sau giờ: dùng tiếp Thuốc giãn phế quản Lưu ý: Nếu bệnh nhi tím tái, thở co lõm lồng ngực nặng, thở nhanh > 70 lần/phút, SpO2 < 92% Cần phun KD Salbutamol với oxy l/ph để tránh rối loạn tỷ lệ thơng khí / tưới máu Khí dung Adrenalin Khơng khuyến cáo sử dụng thường quy khí dung Adrenalin (Mức độ B) Trường hợp trẻ khị khè, khó thở, xem xét sử dụng liều khí dung Adrenalin Cần đánh giá lại sau 15-30 phút Nếu khơng có đáp ứng, khơng sử dụng tiếp (Mức độ B) Kháng sinh hay không kháng sinh ? BỘI NHIỄM VI TRÙNG Nước phát triển: Mandell (2007): 0-7% Billet (Pháp-2007): 45% H influenzae: 55% M catarrhalis: 30% S pneumoniae: 25% • • • BỘI NHIỄM VI TRÙNG Nước phát triển: Ghafoor A, Nomani NK, Ishaq (Pakistan 1999): 36% (PNE, HI) Forgie IM, O’Neill KP, Lloyd-Evans N (Gambia-1991): 22% Kháng sinh *Khuyến cáo: Sử dụng KS trẻ có biểu hiện: Thở nhanh Thở co lõm lồng ngực Có dấu hiệu nguy hiểm tồn thân Cận lâm sàng: có chứng nhiễm vi khuẩn KS LỰA CHỌN: Viêm phổi Mức độ: C Kháng sinh *Khuyến cáo: • • • Khơng sử dụng KS khi: Khơng có chứng nhiễm vi khuẩn LS & CLS XQuang ngực: khơng tổn thương nhu mơ phổi Khơng có dấu hiệu nguy hiểm toàn thân Mức độ: C CÁC BIỆN PHÁP KHÔNG KHUYẾN CÁO THƯỜNG QUY Khí dung Ipratropium bromide (Mức độ B) Corticoid (uống, tiêm hay khí dung) (Mức độ B) Khí dung nước muối ưu trương 3% (Mức độ C) Vật lý trị liệu hô hấp: định trường hợp xẹp phổi (Mức độ B) CÁC BIỆN PHÁP KHÔNG KHUYẾN CÁO (Mức độ B) Montelukast Khí dung nước muối sinh lý Phun khí dung làm ẩm Kháng histamin Thuốc chống sung huyết mũi thuốc co mạch máu mũi Immunoglobulin V KẾT LUẬN VTPQ: bệnh nhiễm trùng hô hấp phổ biến trẻ 24 tháng tuổi VTPQ gánh nặng y tế - kinh tế - xã hội hầu hết quốc gia giới ... hầu, quản Đường hô hấp : khí quản, phế quản PQ : PQ gốc P-T, phân đôi tiếp thành PQ nhỏ 10 CƠ TRƠN SỤN THẾ HỆ CÂY KHÍ – PHẾ QUẢN Cấu trúc Khí quản Phế quản gốc VÙNG Phế quản thuỳ DẪN Phế quản. .. thuỳ Tiểu phế quản Tiểu phế quản tận VÙNG Tiểu PQ hô hấp HÔ Ống phế nang HẤP Túi phế nang Thế heä 4–9 10 – 15 16 – 19 20 – 23 24 – 27 28 PHẦN CĨ SỤN KHƠNG SỤN VÙNG TRAO ĐỔI KHÍ Tiểu phế quản: ... quanh tiểu phế quản Phù nề lớp niêm mạc Không phá hủy collagen, hay mô đàn hồi Mảnh vỡ tế bào fibrin tạo nút nhầy bít tắt lịng tiểu phế quản Các phế nang thường bình thường, ngoại trừ phế nang