viêm tiểu phế quản ở trẻ em - thách thức chẩn đoán và điều trị

[...]... Chẩn đốn  Hỏi bệnh sử và khám LS là cơ sở cho chẩn đốn VTPQ Chẩn đốn & đánh giá mức độ nặng của VTPQ dựa trên biểu hiện LS mà khơng phụ thuộc vào bất kỳ XN nào khác (Mức độ B)  Cần phải đánh giá các yếu tố nguy cơ của VTPQ nặng khi thăm khám và chẩn đốn VTPQ (Mức độ B) Xét nghiệm cận lâm sàng  Các XN CLS khơng cần thiết cho chẩn đốn, khơng ảnh hưởng đến xử trí trong hầu... chẩn đốn khơng rõ ràng (Mức độ C) X QUANG NGỰC  Khơng đặc hiệu: Có thể BT: 13 % trẻ NV có XQ BT  DH thường gặp: Ứ khí phế nang Thâm nhiễm mơ kẽ, quanh PQ, PN Xẹp phổi: thùy trên phải Đơng đặc phổi: 24% Khí máu động mạch  Khí máu động mạch được khuyến cáo trong trường hợp bệnh nhân bắt đầu có hay đã có dấu hiệu suy hơ hấp nặng (Mức độ C) Ngun tắc điều trị  Ngun tắc điều trị cơ bản: điều trị. .. cầu và bù cả lượng nước thiếu trong 2 4-4 8 giờ đầu Sau đó theo dõi cân nặng của trẻ, lượng nước tiểu và Natri/máu để điều chỉnh lượng nước cung cấp (Mức độ C) CUNG CẤP NƯỚC – ĐIỆN GIẢI DINH DƯỢNG  Tiế p tục cho ăn uống, bú bình thường  Chỉ đònh nuôi ăn qua sonde dạ dày: Thở nhanh trên 70 – 80 lần / phút Nôn ói liên tục nếu ăn uống bằng đường miệng Khi trẻ ăn uống / bú : SpO2 giảm < 90% dù có thở Oxygen... có cồn (lựa chọn hàng đầu), xà phòng sát khuẩn (Mức độ B) III KẾT LUẬN  VTPQ: bệnh NKHHD phổ biến nhất ở trẻ dưới 24 tháng tuổi  Gánh nặng y tế - kinh tế - xã hội với hầu hết quốc gia trên thế giới  Còn nhiều bàn cãi trong điều trị  Cần có hướng dẫn điều trị dựa trên y học chứng cớ & phù hợp điều kiện VN ... chỉ định KD Salbutamol Cần đánh giá đáp ứng với thuốc dãn phế quản sau 1 giờ Khơng tiếp tục sử dụng KD dãn phế quản nếu khơng có đáp ứng (Mức độ B) Khí dung Adrenalin  Khơng khuyến cáo sử dụng thường quy khí dung Adrenalin (Mức độ B)  Trường hợp trẻ khò khè, khó thở, có thể xem xét sử dụng một liều khí dung Adrenalin Cần đánh giá lại sau 1 5-3 0 phút Nếu khơng có đáp ứng, khơng sử dụng tiếp (Mức độ... hầu hết trường hợp, khơng giúp thay đổi dự hậu của trẻ và khơng được khuyến cáo thực hiện thường quy ở bệnh nhân điều trị ngoại trú (Mức độ B)  Khơng cần thực hiện thường quy các XN virút học: phết mũi họng tìm RSV, các xét nghiệm xác định nhanh virút khác (Mức độ C) Xquang ngực  Khơng thực hiện Xquang ngực thường quy trong trường hợp VTPQ nhẹ, điều trị ngoại trú (Mức độ B)  Chỉ định Xquang ngực trong... sung huyết mũi và thuốc co mạch máu mũi, Immunoglobulin (Mức độ B)  Vật lý trị liệu hơ hấp: chỉ định trong trường hợp xẹp phổi (Mức độ B) Khí dung Ribavirin  Khơng khuyến cáo sử dụng thuốc kháng virút đặc hiệu (khí dung Ribavirin) (do tuy có bằng chứng mức độ B về hiệu quả nhưng khơng có ở Việt Nam và đắt tiền) Kháng sinh *Khuyến cáo : Sử dụng KS khi trẻ có biểu hiện: Thở nhanh Thở co lõm lồng ngực... cấp oxygen khi SpO2 < 91% và xem xét cai oxygen khi SpO2 > 94% một cách hằng định (Mức độ C)  Khi trẻ cải thiện trên LS, khơng cần theo dõi SpO2 liên tục một cách thường quy (Mức độ C)  Trẻ có tiền sử sanh non, bệnh phổi hay bệnh tim có rối loạn huyết động rõ cần phải được theo dõi sát khi cai oxygen (Mức độ C) Cung cấp nước – dinh dưỡng  Cần phát hiện dấu hiệu mất nước và đánh giá khả năng uống... LỰA CHỌN: như Viêm phổi Mức độ: C Kháng sinh *Khuyến cáo: Khơng sử dụng KS khi: • Khơng có bằng chứng nhiễm vi khuẩn trên LS & CLS • XQuang ngực: khơng tổn thương nhu mơ phổi • Khơng có dấu hiệu nguy hiểm tồn thân Mức độ: C Phòng ngừa VTPQ  Phòng ngừa VTPQ: giảm tiếp xúc giữa trẻ có thể nhiễm bệnh và người đang bị nhiễm khuẩn hơ hấp, giảm thiểu tình trạng hít khói thuốc lá thụ động và hạn chế NKBV... truyền dòch - nuôi ăn bằng đường tónh mạch : Khi có mất nước Khi nuôi ăn bằng đường tiêu hóa chỉ có thể cung cấp được không quá 80 ml/kg/ngày Lưu ý hội chứng tăng tiết ADH không thích hợp (khi có: giới hạn cung cấp = 2/3 nhu cầu căn bản ) Khí dung Salbutamol  Khơng khuyến cáo sử dụng thường quy (Mức độ B)  Trong trường hợp trẻ khò khè, khó thở, nghi ngờ hen, có tiền sử hen, dị ứng gia đình, xem xét chỉ . chất nhầy và co thắt phế quản KENDIG’S 2012 : BIẾN CHỨNG CHÍNH - Suy hô hấp : do rối lọan V/Q thường gặp ở trẻ < 3 tháng tuổi 7% phải thở máy - Ngưng thở: gặp ở trẻ dưới 3 tháng, - Bội nhiễm. CÁO CHẨN ĐOÁN & XỬ TRÍ VTPQ III. KẾT LUẬN