Nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của máy điện châm sử dụng miếng dán điện xung kết hợp tiêm thuốc prostigmin trong điều trị bệnh nhân bí đái cơ năng sau mổ trĩ. 60 bệnh nhân được chẩn đoán bí đái cơ năng sau mổ trĩ hỗn hợp độ III bằng phương pháp Milligan Morgan, được chia làm hai nhóm, nhóm chứng được tiến hành điều trị bằng máy điện châm sử dụng miếng dán điện xung đơn thuần và nhóm can thiệp sử dụng phương pháp trên kết hợp tiêm dưới da 01 ống thuốc Prostigmin 0,5mg/ml.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐIỀU TRỊ BÍ ĐÁI CƠ NĂNG TRÊN BỆNH NHÂN SAU MỔ TRĨ BẰNG MÁY ĐIỆN CHÂM SỬ DỤNG MIẾNG DÁN ĐIỆN XUNG KẾT HỢP TIÊM PROSTIGMIN Tạ Đăng Quang1, Nguyễn Thị Thảo2 Trường Đại học Y Hà Nội, 2Trường Cao đẳng Phương Đông – Đà Nẵng Nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu máy điện châm sử dụng miếng dán điện xung kết hợp tiêm thuốc prostigmin điều trị bệnh nhân bí đái sau mổ trĩ 60 bệnh nhân chẩn đốn bí đái sau mổ trĩ hỗn hợp độ III phương pháp Milligan Morgan, chia làm hai nhóm, nhóm chứng tiến hành điều trị máy điện châm sử dụng miếng dán điện xung đơn nhóm can thiệp sử dụng phương pháp kết hợp tiêm da 01 ống thuốc Prostigmin 0,5mg/ml Nhóm chứng nhóm can thiệp tỉ lệ thành công 86,7% 93,3% (p > 0,05) Trong nhóm can thiệp đạt hiệu tốt thể qua số lượng nước tiểu trung bình lần đầu sau can thiệp nhiều số lần can thiệp so với nhóm chứng (p < 0,01) Chưa thấy tác dụng không mong muốn phương pháp Từ khóa: bí đái, máy điện châm sử dụng miếng dán điện xung, prostigmin I ĐẶT VẤN ĐỀ Bí đái tình trạng khơng đái bàng quang có chứa đầy nước tiểu, chức thận tiếp tục sản xuất giải vấn đề triệt để để lại biến chứng tổn thương niệu đạo, bàng quang, nhiễm khuẩn tiết niệu [6 - 8] nước tiểu [1] Bí đái sau mổ trĩ tình Bí đái mô tả phạm vi chứng trạng thường gặp, nguyên nhân thường tác Long bế y học cổ truyền, để điều trị chứng dụng phụ thuốc gây tê tủy sống tình Long bế, y học cổ truyền sử dụng điện trạng đau sau mổ [2; 3] Cắt trĩ phương châm, xoa bóp bấm huyệt, máy điện châm sử pháp Milligan Morgan phương pháp dụng miếng dán điện xung [9 - 11] Điện châm phổ biến áp dụng rộng rãi nhiều thủ thuật xâm lấn, xoa bóp bấm huyệt sở y tế với ưu điểm dễ áp dụng, đòi hỏi sức người, đồng thời thực hiệu điều trị cao, nhiên thường gây phương pháp đòi hỏi người thực đau bí đái sau mổ Theo báo cáo phải có kiến thức y học cổ truyền Máy điện nghiên cứu nước, tỷ lệ bệnh châm sử dụng miếng dán điện xung nhân bí đái sau mổ trĩ phương nghiên cứu sử dụng đạt hiệu cao pháp Milligan Morgan 25,6% 19,6% [4; điều trị dễ áp dụng [10; 11] Tuy nhiên, 5] Để điều trị bí đái sau mổ, y học bệnh nhân tình trạng tiểu khơng hết bãi, đại thường tiến hành đặt sonde tiểu, phải tiểu nhiều lần gây nhiều khó chịu cho người bệnh Prostigmin thuốc kháng cholinesterase có tác dụng làm tăng co bóp Địa liên hệ: Tạ Đăng Quang – Khoa Y học cổ truyền – Trường Đại học Y Hà Nội Email: drdangquang@gmail.com Ngày nhận: 28/7/2016 Ngày chấp thuận: 08/10/2016 TCNCYH 103 (5) - 2016 thành bàng quang, định điều trị bí đái [12] Việc kết hợp máy điện châm sử dụng miếng dán điện xung với Prostigmin nhằm nâng cao hiệu điều trị bí 25 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC đái tiến hành có kết Thuốc Prostigmin (Prostigmin methylsufat) Trung Quốc [13] song chưa có nghiên 0,5mg/1ml x 01 ống Hameln Pharm Việt Nam Vì vậy, nghiên cứu tiến hành GmbH - Đức với mục tiêu: Đánh giá tác dụng máy điện châm sử dụng miếng dán điện xung kết hợp thuốc Prostigmin điều trị bí đái sau mổ trĩ hỗn hợp độ III phương pháp Milligan Morgan, so sánh hiệu với máy điện châm sử dụng miếng dán điện xung Theo dõi tác dụng không mong muốn phương pháp lâm sàng Phương tiện nghiên cứu Miếng dán điện xung: miếng, làm gel dẫn điện Công ty Shenzhen Osto Technology Co., Ltd - Quảng Đông, Trung Quốc sản xuất Máy điện châm: Công ty Đầu tư phát triển công nghệ xây lắp sản xuất, Model 1592 - ET - TK21 Phương pháp II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng 60 bệnh nhân chẩn đốn bí đái * Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, so sánh kết trước sau điều trị so sánh với nhóm chứng sau mổ trĩ hỗn hợp độ III phương * Quy trình nghiên cứu: Bệnh nhân phù pháp Milligan Morgan Khoa Ngoại - Bệnh hợp với tiêu chuẩn lựa chọn, tiến hành viện Y học cổ truyền Trung ương từ tháng đánh giá triệu chứng lâm sàng trước can 9/2014 đến tháng 1/2015 thiệp: toàn trạng: ý thức, mạch, nhiệt độ, huyết áp, thời gian xuất bí đái tính từ thời điểm * Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân sau phẫu thuật, đo kích thước cầu bàng - Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên quang thông tin chung bệnh nhân - Được chẩn đốn xác định bí đái (tuổi, giới, nghề nghiệp, tiền sử) sau mổ cắt trĩ hỗn hợp độ III phương pháp Milligan Morgan - Không rối loạn nhịp tim, nhịp tim > 60 lần/ phút * Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân Tính từ thời điểm can thiệp: tiến hành theo dõi thu thập số nghiên cứu có thay đổi (tình trạng tiểu tiện, thời gian tiểu sau can thiệp, số lần can thiệp) Liệu trình điều trị: tiến hành sau bệnh nhân chẩn đốn bí đái - Bệnh nhân chẩn đốn bí đái ngun nhân thực thể (U tiền liệt tuyến, u bàng quang…) - Bệnh nhân có rối loạn nhịp tim, nhịp chậm (nhịp tim < 60 lần/phút) - Bệnh nhân dị ứng với thuốc Prostigmin Chất liệu nghiên cứu: cơng thức huyệt: Khúc cốt, Khí hải, Quy lai (2 bên) 26 sau mổ: Nhóm can thiệp Dán miếng dán: núm kim loại để mắc điện cực dán vào vị trí huyệt, phần điện dán bao phủ vùng cầu bàng quang Mắc điện cực: mắc cặp điện cực vào cặp miếng dán (Khí hải – Quy lai, Khúc cốt Quy lai) TCNCYH 103 (5) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Chỉnh máy điện châm: tần số tả Hz, cường độ: chỉnh tối thiểu để tạo rung động bề mặt da bụng, phù hợp với ngưỡng chịu đựng bệnh nhân Tiêm da Prostigmin 0,5mg/1ml x 01 ống, lúc vừa chỉnh xong máy điện châm (sử dụng lần nhất, lần can thiệp (nếu có) khơng sử dụng thuốc Prostigmin) Thời gian can thiệp cho liệu trình 30 phút Nếu bệnh nhân chưa tiểu tiện tiến hành can thiệp lần sau kết thúc liệu trình trước 30 phút Số lần can thiệp tối đa ba liệu trình Nếu sau ba liệu trình, bệnh nhân chưa tiểu tiện tiến hành đặt sonde tiểu Trong trình điều trị, bệnh nhân khó chịu nhiều, tiến hành đặt sonde tiểu Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu nhằm nâng cao kết điều trị cho bệnh nhân, khơng nhằm mục đích khác Bệnh nhân lựa chọn theo tiêu chuẩn nghiên cứu tự nguyện tham gia nghiên cứu Bệnh nhân giải thích rõ tác dụng phương pháp Bệnh nhân có quyền rút khỏi nghiên cứu thời điểm Khi tiến hành nghiên cứu, có bất thường trình điều trị, bệnh nhân theo dõi xử trí cho phù hợp tùy theo tình trạng bệnh, đổi phương pháp khác III KẾT QUẢ Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Nhóm can thiệp nhóm chứng đảm bảo khơng có khác biệt tuổi, giới, mức độ cầu bàng quang Trong nghiên cứu này, tuổi trung bình bệnh nhân 46 ± 13,71 Nhóm chứng mức độ cầu bàng quang từ - 10 cm chiếm tỷ Tiến hành quy trình nhóm can thiệp lệ cao 60% cho hai nhóm khơng tiêm Prostigmin * Các tiêu nghiên cứu Hiệu điều trị Ở hai nhóm, tỷ lệ thành cơng sau can Các tiêu liên quan đến đặc điểm lâm thiệp tốt, nhóm chứng 86,7% sàng chung bệnh nhân: tuổi, giới, mức độ nhóm can thiệp 93,3% Tuy nhóm can thiệp cầu bàng quang có tỷ lệ thành cơng cao nhóm chứng, Các tiêu đánh giá kết điều trị song khác biệt kết điều trị - Kết điều trị bí đái sau can thiệp: tiểu chung sau can thiệp hai nhóm, p > 0,05 không tiểu - Số lượng nước tiểu lần đầu sau can thiệp (bảng 1) Trong số bệnh nhân tiểu sau - Số lần can thiệp can thiệp (nhóm can thiệp: 28/30; nhóm Tác dụng khơng mong muốn phương chứng: 26/30), số lượng nước tiểu lần đầu pháp: mẩn ngứa chỗ miếng dán, vựng châm, nhóm can thiệp cao so với nhóm chứng, buồn nơn, nơn khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01 Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 16.0 TCNCYH 103 (5) - 2016 (bảng 2) 27 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Kết điều trị chung sau can thiệp Nhóm chứng (n = 30) Nhóm can thiệp (n = 30) Nhóm Kết p n % n % Tiểu 26 86,7 28 93,3 Không tiểu 13,3 6,7 Tổng 30 100 30 100 > 0,05 Bảng Số lượng nước tiểu lần đầu sau can thiệp Nhóm chứng (n = 26) Số lượng nước tiểu (ml) Nhóm can thiệp (n = 28) Nhóm n % n % < 300 25 96,2 13 46,4 300 – 500 3,8 15 53,6 > 500 0 0 Tổng 26 100 28 100 X ± SD 126,92 ± 97,27 265,36 ± 128, 37 p < 0,01 < 0,01 Trong số bệnh nhân tiểu sau can thiệp (nhóm can thiệp: 28/30; nhóm chứng: 26/30), số lượng nước tiểu lần đầu nhóm can thiệp cao so với nhóm chứng, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01 Bảng Số lần can thiệp hai nhóm Số Nhóm tiểu Nhóm chứng (n = 26) Nhóm can thiệp (n = 28) p lần can thiệp n % n % 15 57,7 25 89,3 11 42,3 10,7 Tổng 26 100 28 100 < 0,01 Trong số bệnh nhân tiểu sau can thiệp (nhóm can thiệp: 28/30; nhóm chứng: 26/30), nhóm can thiệp có tỷ lệ bệnh nhân tiểu sau lần can thiệp cao so với nhóm chứng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,01 Tác dụng không mong muốn: chưa phát tác dụng không mong muốn lâm sàng hai nhóm 28 TCNCYH 103 (5) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC IV BÀN LUẬN nội sinh, gây triệu chứng cường hệ Trong nghiên cứu này, tuổi trung bình bệnh nhân 46 ± 13,71, nghiên cứu cholinergic ngoại biên trung ương, làm tăng trương lực thành bàng quang, nên kết tiến hành bệnh nhân sau mổ trĩ độ tuổi hợp với điện châm sử dụng miếng dán làm độ tuổi thường gặp bệnh Kết tăng tác dụng, kéo dài thời gian co bóp phù hợp với nghiên cứu bệnh thành bàng quang nên giúp tăng thêm hiệu trĩ nhiều tác giả nước [14; điều trị 15] Các bệnh nhân nghiên cứu V KẾT LUẬN tiến hành vô cảm phương pháp gây tê tủy sống, sử dụng thuốc Marcain (Bupivacaine hydrochloride) với thời gian bán Kết nghiên cứu cho phép đưa số kết luận sau: thải 1,5 - 5,5 [12], qua theo dõi lâm - Điện châm sử dụng miếng dán kết hợp sàng, thường sau - bệnh nhân bắt đầu thuốc Prostigmin có hiệu điều trị bí đái có cảm giác buồn tiểu Bệnh nhân ln bệnh nhân sau mổ trĩ hỗn hợp độ III truyền dịch trước, sau phẫu thuật, phương pháp Milligan Morgan với chức thận bình thường, bệnh nhân bắt đầu có cảm giác buồn tiểu - Điện châm sử dụng miếng dán điện xung bàng quang trung bình có khoảng 200 kết hợp thuốc Prostigmin có hiệu tốt ml nước tiểu, kích thước cầu bàng so với điện châm sử dụng miếng dán điện quang từ - 10 cm chiếm tỷ lệ cao xung nghiên cứu Thuốc gây tê tủy sống làm tăng - Chưa thấy tác dụng không mong muốn trương lực thắt cổ bàng quang gây bí tiểu điều trị bí đái sau mổ trĩ [16] Phác đồ với huyệt sử dụng điện xung trị liệu kết hợp thuốc prostigmin nằm phía bàng quang (khi bệnh nhân có cầu bàng quang) nên kích thích tác động trực tiếp, tạo nhát bóp nhân tạo làm tăng áp lực, thắng sức cản thắt cổ bàng quang giúp tăng Lời cảm ơn Để hoàn thành nghiên cứu này, nhóm nghiên cứu xin chân thành cảm ơn tập thể y bác sĩ Khoa Ngoại, Phòng Kế hoạch tổng hợp, khả tiểu cho bệnh nhân Theo y học cổ truyền, sau phẫu thuật, kinh Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương tận mạch bị tổn hại, khí trệ huyết ứ dẫn đến bàng tình giúp đỡ tạo điều kiện cho chúng tơi quang khí hóa bị rối loạn mà dẫn đến bí đái q trình nghiên cứu Huyệt Khúc cốt huyệt hội mạch Nhâm kinh túc âm Can, có tác dụng điều trị bí tiểu giảm đau Huyệt Khí hải có tác dụng giảm đau, thơng dương khí Huyệt Quy lai thuộc kinh Vị có tác dụng giảm đau chỗ Bên cạnh đó, nhóm can thiệp sử dụng thêm thuốc Prostigmin thuốc kháng cholinesterase nên làm vững bền acetylcholin TCNCYH 103 (5) - 2016 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Nội (2004) Nội khoa sở tập II Nhà xuất Y học, 355 Kreutziger J, Frankenberger B, Luger TJ, Richard S, Zbinden S (2010) Urinary retention after spinal anaesthesia with 29 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC hyperbaric prilocaine 2% in an ambulatory setting British Journal of anaesthesia, 104(5), 582 - 586 Caroline Sanchez, M.D.1 and Bertram T Chinn, M.D.1 (2011) Hemorrhoids, Clinics in Colon and Rectal Surgery, 24(1), - 13 Lê Xuân Huệ (1998) Áp dụng kĩ thuật Milligan - Morgan điều trị bệnh trĩ khoa phẫu thuật tiêu hóa bệnh viện Việt Đức Tạp chí y học thực hành, 7, - Zhang Y, Wang Zg, Zeng Xd et al (2015) Clinical observations on the treatment of prolapsing hemorrhoids with tissue selecting therapy World J Gastroenterol, 21 (8), 2490 - 2496 Lê Thị Bình (2014) Thực trạng nhiễm khuẩn tiết niệu mắc phải sau đặt thông tiểu Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Y học thực hành, 2(905), 12 - 16 Nicolle, L E (2005) Catheter-related urinary tract infection Drugs Aging, 22(8), 627 - 639 Tenke, P, Kovacs, B., Bjerklund Johansen TE et al (2008) European and Asian guidelines on management and prevention of catheter-associated urinary tract infections Int J Antimicrob Agents, 1, 68 - 78 Tạ Đăng Quang, Lê Thành Xuân (2014) Tác dụng giảm đau điều trị bí đái điện châm bệnh nhân sau mổ trĩ 10 Tạ Đăng Quang (2014) Nghiên cứu tác dụng điều trị bí đái điện châm sử dụng miếng dán nhóm huyệt UR1 bệnh nhân sau mổ triệt mạch trĩ Tạp chí nghiên cứu Y Dược học cổ truyền Việt Nam, 41, 75 - 80 11 Nguyễn Thị Thúy Vân, Tạ Đăng Quang (2015) Hiệu điều trị bí đái sau mổ trĩ phương pháp điện châm sử dụng miếng dán điện cực Tạp chí Y học thực hành, 1(949), 166 - 168 12 Bộ Y tế (2002) Dược thư quốc gia Việt Nam Nhà xuất Y học 13 Quan Ke Sheng, Ou Chun (2011) Hiểu biết trị liệu bí đái sau mổ hậu mơn trực tràng phương pháp miếng dán điện kích thích lên huyệt kết hợp với neostigmine methylsulfate Tạp chí Trung Y Dược Nội Mông cổ, (6), 28 - 29 14 Nguyễn Văn Liễu, Nguyễn Đoàn Văn Phúc, Nguyễn Thành Phúc (2011) Nghiên cứu ứng dụng điều trị cắt trĩ theo phương pháp Longo Khoa Ngoại Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Tạp chí Đại trực tràng học, 6, 18 - 19 15 Shalaby.R and A Desoky (2001) Randomized clinical trial of stapled vs MilliganMorgan haemorrhoidectomy British Journal of Surgery, 88, 1049 - 1053 16 Huỳnh Tấn Hưng, Lê Việt Hoàng phương pháp khâu triệt mạch Tạp chí (2010) Điều dưỡng chăm sóc biến chứng sau tê tủy sống phẫu thuật chi Tạp chí Y nghiên cứu y học, 89, 128 - 134 học thực hành, 744, 48 - 49 Summary THE EFFECT OF PAD-ELECTRO ACUPUNCTURE COMBINED WITH PROSTIGMIN INJECTION ON TREATING FUNCTIONAL URINARY RETENTION AFTER HEMORRHOIDECTOMY This study was conducted to evaluate the treatment effects of pad - electro acupuncture combined with Prostigmin in functional urinary retention patients after hemorrhoidectomy 30 TCNCYH 103 (5) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 60 patients diagnosed with functional urinary retention after grade mixed hemorrhoidectomy by Milligan-Morgan technique were divided into two groups: The control group was treated with pad-electro acupuncture, the study group was treated by pad-electro acupuncture and Prostigmin 0,5mg/ml SC injection The ratios of patients urinated normally after treatment of the control and the study group were 86.7% and 93.3%, respectively (p > 0.05) The study group had higher mean urine volume in the first urination after intervention and fewer times of intervention than the control group (p < 0.01) No adverse side effects were observed Keywords: Functional urinary retention, pad-electro acupuncture, Prostigmin TCNCYH 103 (5) - 2016 31 ... tác dụng máy điện châm sử dụng miếng dán điện xung kết hợp thuốc Prostigmin điều trị bí đái sau mổ trĩ hỗn hợp độ III phương pháp Milligan Morgan, so sánh hiệu với máy điện châm sử dụng miếng dán. .. (2014) Tác dụng giảm đau điều trị bí đái điện châm bệnh nhân sau mổ trĩ 10 Tạ Đăng Quang (2014) Nghiên cứu tác dụng điều trị bí đái điện châm sử dụng miếng dán nhóm huyệt UR1 bệnh nhân sau mổ triệt... thắt cổ bàng quang gây bí tiểu điều trị bí đái sau mổ trĩ [16] Phác đồ với huyệt sử dụng điện xung trị liệu kết hợp thuốc prostigmin nằm phía bàng quang (khi bệnh nhân có cầu bàng quang) nên kích