Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định lượng máu thu hồi, chế phẩm máu dùng thêm và xem xét chỉ định sử dụng máy Cell Saver 5+, đồng thời xem xét biến chứng xảy ra. Thu thập số liệu tiền cứu của những bệnh nhân phẫu thuật có sử dụng hệ thống máy Cell Saver 5+.
KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG MÁY CELL SAVER TRONG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Đinh Hữu Hào*, Lương Hoàng Duy*, Hồ Minh Văn*, Nguyễn Thị Thanh** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định lượng máu thu hồi, chế phẩm máu dùng thêm xem xét định sử dụng máy Cell Saver 5+, đồng thời xem xét biến chứng xảy Phương pháp nghiên cứu: Thu thập số liệu tiền cứu bệnh nhân phẫu thuật có sử dụng hệ thống máy Cell Saver 5+ Kết quả: Từ tháng 01 năm 2008 đến tháng 10 năm 2008, nghiên cứu có 26 bệnh nhân Tỉ lệ nam/nữ 14/12 với bệnh lý thường gặp là: thai tử cung vỡ (30,7%), vỡ lách (26,9%), vết thương ngực (19,2%), vỡ mạc treo ruột non (11,5%), vỡ gan (7,7%), vỡ thận (3,8%) Mỗi bệnh nhân, lượng máu thu hồi trung bình: 1526,4 ± 515,6ml, lượng máu hồi truyền lại cho bệnh nhân trung bình: 885,5 ± 300,4 ml so với tổng số máu là: 1970 ± 572.4 ml Lượng máu hồi truyền cho bệnh nhân đạt 58% lượng máu thu hồi 45% tổng lượng máu Qua đó, chế phẩm máu dùng thêm có giảm đáng kể, 38,5% trường hợp (10 ca) phải sử dụng thêm chế phẩm máu, hồng cầu lắng huyết tương đông lạnh sử dụng nhiều (35,2%), máu toàn phần (18%), tiểu cầu kết tủa lạnh sử dụng cho 01 trường hợp chiếm 5,8% Sau truyền máu hoàn hồi, hầu hết trường hợp có rối loạn đơng máu nhẹ, thay đổi tăng INR, trung bình 2,38 Có 02 trường hợp tử vong lượng máu nhiều (hơn 5500ml) chủ yếu trước nhập viện nên làm hạn chế lượng máu thu hồi hồi truyền Kết luận: Truyền máu hoàn hồi cho kết tốt tiết kiệm việc truyền máu đồng loại, tránh nhiều biến chứng xảy truyền máu đồng loại Từ khóa: Sử dụng máy cell-saver phẫu thuật ABSTRACT USE OF CELL-SAVER IN SURGERY IN GIA ĐINH HOSPITAL Dinh Hưu Hao, Lương Hoang Duy, Ho Minh Van, Nguyen Thi Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No – 2009: 231 - 235 Background: Cell saver5+ system, which allows withdrawing blood and autologous blood transfusion, is the most effective and modern method in surgery Objective: Estimating the withdrawn blood volume, blood product transfusion rates, considering the Cell saver indications and carrying out complications Method: Collecting data of surgery patients who were indicated Cell Saver Result: 26 patients were enrolled in our study from Jan 2008 to October 2008 Male/Female ratio was 14/12 with common conditions: ruptured ectopic pregnancy (30,7%), spleenic rupture (26,9%), chest injury (19,2%), peritoneum trauma (11,5%), ruptured liver (7,7%), ruptured kidney (3,8%) Mean withdrawn blood volume was 1526,4 ± 515,6ml, and mean re-infused blood volume was 885,5±300,4ml compared with total loss blood volume 1970±572,4ml The amount of re-infused blood archived 58% of withdrawn volume *Khoa Phẫu thuật Gây Mê Hồi Sức- Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định **Bộ môn Gây Mê Hồi Sức - Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Địa liên lạc: BS Đinh Hữu Hào ĐT: 0913.714.038 Email: dinhhuuhao@gmail.com 231 and 45% loss volume Therefore, rate of blood product transfusion markedly decreased, only 38,5% (10 cases) had to use blood product, in which packed RBC and FFP were mainly indicated (35,2%), whole blood (18%), platelet and cryoprecipitate (5,8%) After autologous blood transfusion, most of cases had mild coagulation disorder, mainly elevated INR, mean 2,38 There were fatal cases caused by massive blood loss before hospitalization Conclusion: Autologous blood transfusion have good result, reduce allogenic blood transfusion and avoid blood transfusion complications Key words: cell-saver, auto tranfusion blood, autologous ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, trước nguy truyền máu đồng nhóm nhiễm khuẩn, đặt biệt nhiễm siêu vi, biến chứng miễn dịch, truyền máu đồng nhóm ngày giảm truyền máu tự thân thay phát triển nhiều Hơn nữa, ngân hàng máu bệnh viện có đợt cung cấp máu khơng máu thiếu tồn thành phố, với giá máu ngày cao, ý thức bệnh nhân nâng lên, không muốn truyền máu người khác… Trong trường hợp mổ cấp cứu khẩn cấp, chấn thương nặng, máu nhiều như: vỡ lách, vỡ gan… nhu cầu truyền máu cao phải nhanh chóng Theo phương pháp cũ nay, phải 45 phút (tính từ lúc lấy mẫu xét nghiệm, gửi mẫu làm phản ứng hòa hợp nhanh, đợi kết quả, lấy máu ngâm nóng truyền), thời gian dài cho trường hợp khẩn cấp Đặt biệt, quy định Quy chế truyền máu ban hành Bộ y tế khơng thể rút ngắn khoảng thời gian xuống ngắn Vì thế, trước nhu cầu truyền máu tự thân, tránh biến chứng nguy hiểm truyền máu đồng nhóm, rút ngắn thời gian bồi hoàn lượng máu trường hợp mổ khẩn cấp cần truyền máu, khoa Phẫu Thuật Gây Mê Hồi Sức (PTGMHS) Bệnh viện Nhân Dân Gia Định bắt đầu áp dụng phương pháp truyền máu hoàn hồi máy CELL SAVER 5+ từ tháng 01 năm 2008 đến Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khảo sát đánh giá hiệu tính an tồn của phương pháp truyền máu hoàn hồi mổ hệ thống Cell-Saver 5+ thực khoa PTGMHS Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 01 năm 2008 đến tháng 10 năm 2008 Mục tiêu chuyên biệt Xác định số lượng máu truyền lại cho bệnh nhân sau thu hồi hệ thống máy cell saver 5+ thực khoa PTGMHS Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 01 năm 2008 đến tháng 10 năm 2008 Xác định số lượng chế phẩm máu phải sử dụng thêm sau sử dụng hệ thống truyền máu hoàn hồi máy Cell Saver 5+ thực khoa PTGMHS Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 01 năm 2008 đến tháng 10 năm 2008 Xác định loại phẫu thuật cần phải hồi truyền máu hệ thống Cell Saver5+ Xác định biến chứng thực hồi truyền máu mổ hệ thống máy Cell Saver 5+ thực khoa PTGMHS Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 01 năm 2008 đến tháng 10 năm 2008 232 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiền cứu (case series) Phương pháp nghiên cứu Tiêu chuẩn nhận bệnh Tất trường hợp hồi truyền máu mổ Cell Saver 5+ thực khoa PTGMHS Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 01 năm 2008 đến tháng 10 năm 2008 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân khơng đồng ý Tình trạng xuất huyết nội lâu (lớn giờ) Xuất huyết nội kèm vấy nhiễm dị nguyên khác như: nhiễm trùng, nước ối, dịch tiêu hóa… Phương pháp thu thập số liệu Các biến số thu thập từ tường trình phẫu thuật phẫu thuật viên Các kết thu ghi nhận từ xét nghiệm thực trước, sau mổ Số liệu lượng máu thu thập từ bảng số liệu máy sau trường hợp sử dụng máy Tất số liệu cần thu thập ghi nhận vào bảng thu thập soạn sẳn, trường hợp phiếu Phương pháp xử lý số liệu Chương trình văn Word, Exel KẾT QUẢ Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân: Giới Độ tuổi Số lượng Tỉ lệ Nam 14 53,8% Nữ 12 46,2% N 26 100% Trung bình 30 ± 11,5 Cực ñại Cực tiểu 42 18 233 Bảng 2: Lượng máu mất, thu hồi hồi truyền: Trung bình (ml) 1970 ± 572,4 1526 ± 515,6 885,5 ±300,4 Máu Thu hồi Hồi truyền Cực tiểu (ml) 614 514 400 Cực ñại (ml) 4569 3869 1875 Trường hợp dùng thêm chế phẩm máu sau truyền hoàn hồi:tỷ lệ % 61.5 70 60 38.5 50 40 30 20 10 Sử dụng thê m CPM Khô ng sử dụ ng thê m CPM Biểu đồ 10: Tỷ lệ sử dụ ng thêm chế phẩ m máu Bảng 3: Loại chế phẩm máu dùng thêm: HCL HTĐL MTP TC KTL Không sử dụng Số ca Tỷ lệ % 6 1 16 35,2 35,2 18 5,8 5,8 61,5 Số ñơn vị dùng 24,5 39 10 Thay đổi nồng độ trung bình Hb:g/dl 10.3 12 9.8 8.8 Trướ c mổ Sau mổ Xuấ t viện Biể u đồ 4: thay đổ i Hb xuấ t việ n Bảng 4: Thay đổi yếu tố đông máu: INR Trước mổ Sau TMHH 1,99 2,38 * Xuất viện ** 1,35 TCK 32,9” 36” 31” Tiểu cầu 240,7 140,8 150,7 *P > 0.01, **P < 0.005 Có rối loạn đơng máu trước nhập viện hệ thống máy Cell Saver 5+ không làm tăng thêm, nhiên, xuất viện ổn định 234 Kết xuất viện – tử vong Tử vong 7.6 % Xuấ t viện 92.4 % Biể u đồ 5: tỷ lệ tử vong xuấ t viện Có hai trường hợp tử vong, chiếm tỷ lệ 7,6% Nguyên nhân tử vong hai trường hợp bệnh nhân bị vết thương nặng (thủng tĩnh mạch gan, đứt rốn thận) làm máu nhiều Lượng máu trước nhập viện lớn 2000ml, lượng máu cục thấm gạc nhiều, làm lượng máu thu hồi máy thu không đáng kể BÀN LUẬN Qua nghiên cứu nhận thấy điều sau: Sự khác biệt giới tính khơng nhiều (nữ 46,2%), nữ chủ yếu phẫu thuật thai tử cung vỡ (30,8%), tổ thương khác thường nam giới nhiều Trong nghiên cứu chúng tơi thực truyền máu hồn hồi chủ yếu phẫu thuật cấp cứu (100%) khoa triển khai áp dụng phẫu thuật chương trình có nguy chảy máu cao như: phình động mạch chủ, nang gan phải cắt thùy gan, gãy cổ xương đùi thay khớp háng… Một lý chưa thực ca phẫu thuật chương trình tần suất ca mổ có định sử dụng máy Cell Saver thấp Qua đó, chúng tơi nhận thấy định sử dụng máy Cell Saver trường hợp mổ cấp cứu máu nhiều chấn thương, xuất huyết nội không lây nhiễm yếu tố dị nguyên nguy hiểm (vi trùng, nước ối…) Chúng định nhiều trường hợp thai tử cung vỡ (30,7%), vỡ lách (26,9%), vết thương ngực (19,2%) Máy Cell Saver họat động quay ly tâm để thu hồi lượng hồng cầu máu chảy phẫu trường phẫu thuật viên, nên phụ thuộc nhiều khối lượng máu thu thập không phụ thuộc vào tổng lượng máu bệnh nhân Trung bình tổng lượng máu bệnh nhân 1970 ± 572,4ml, thu hồi 1526,4 ± 515,6ml qua máy sử lý chung truyền lại cho bệnh nhân 885,5 ± 300,4ml máu có nồng độ Hb cao (17,5mg/dl) Như theo nguyên tắc hồi sức bồi hoàn lượng máu mất, phần ba lượng máu máu hai phần ba dịch khác, đạt được, chúng tơi bồi hồn đến 45% so với yêu cầu 33,3% Lượng máu thu hồi cao thực đạt 1875ml hồi truyền lại cho bệnh nhân Nghiên cứu cho thấy nồng độ Hb máu sau hồi truyền có cải thiện so với trước mổ (10,3 so với 8,8mg/dl) Và nồng độ trì tương đối ổn định xuất viện (đạt 9,8mg/dl) Tuy nhiên, yếu tố đông máu bệnh nhân rối lọan sau truyền hoàn hồi (INR sau mổ: 2,38) Nguyên nhân máy Cell Saver quay ly tâm giữ lại hồng cầu nguyên vẹn, loại bỏ hồng cầu vỡ huyết tương nên rối loạn đông máu không 235 điều chỉnh truyền máu hoàn hồi Việc thay đổi chủ yếu xẩy yếu tố ngoại sinh làm tăng TQ (20,35” sau mổ) ảnh hưởng TCK (36” sau mổ) Do giải thích lý sử dụng thêm huyết tương đông lạnh với số lượng lớn nghiên cứu (39 đơn vị) Ngoài sử dụng nhiều chế phẩm máu khác, hồng cầu lắng chủ yếu (4,5 đơn vị sử dụng cho sáu trường hợp, đạt tỷ lệ 35,2%) Nhưng sử dụng thêm chế phẩm máu hạn chế, 38,5% trường hợp phải dùng thêm Và 61,5% trường hợp không dùng thêm chế phẩm máu yếu tố đáng quan tâm Đặt biệt, hạn chế lớn việc dùng chế phẩm máu cho trường hợp thai tử cung vỡ, phụ nữ độ tuổi sinh sản, tránh nguy truyền máu sau Trong thời điểm ngân hàng máu khan diện rộng máy Cell Saver đặt biệt hữu ích hồn hồi đủ lượng Hb cần thiết cho thể, hạn chế tối đa nhu cầu truyền máu, làm giảm áp lực thiếu máu cho bệnh viện nói chung thành phố nói riêng Bên cạnh đó, thời gian chúng tơi có túi máu để truyền lại cho bệnh nhân trường hợp sốc máu lượng lớn rút ngắn đáng kể, khoảng 15 phút từ lúc khởi động máy vừa truyền hoàn hồi máy vừa họat động, so với cách truyền máu cổ điển cần nhiều thời gian để xét nghiệm, nhân viên tốn thời gian lấy máu… Đồng thời, góp phần tiết kiệm ngân sách nhà nứơc không cần trợ cấp tiền xét nghiệm tốn mà không loại bỏ hết yếu tố nguy Một lợi ích lớn phương pháp truyền máu hoàn hồi máu bệnh nhân truyền trả lại cho bệnh nhân, không xảy biến chứng truyền máu nguy hiểm Trong nghiên cứu chúng tôi, khơng có trường hợp có biến chứng truyền máu, hai trường hợp tử vong sốc máu nhiều (hơn 4500ml), lượng máu trước vào viện lớn (hơn 2000ml), làm thu hồi không đủ lượng máu cần Và phần lớn chế phẩm máu sử dụng thêm dùng vào việc hồi sức hai trường hợp nặng KẾT LUẬN Truyền máu hoàn hồi cho kết tốt, thu hồi 45% máu bệnh nhân tiết kiệm việc truyền máu đồng loại, 38,5% trường hợp phải sử dụng thêm chế phẩm máu Áp dụng hệ thống Cell saver cho tất bệnh lý ngoại khoa sản khoa có xuất huyết nội lượng trung bình đến lượng nhiều Không ghi nhận biến chứng xảy nghiên cứu Trong nghiên cứu tiết kiệm 92,04 đơn vị máu cần truyền cho bệnh nhân, tương đương 59826000 đồng cho bệnh viện Đề xuất: Khoa PTGMHS tiếp tục thực đề tài cho năm tới triển khai đa dạng loại phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Anh: Why Mothers Die Confidential Enquiry into Maternal and Child Health 2000-2002 london: RCOG; 2004 Waterstone M, Bewley S, Wolfe C incidence and predictors of severe obstetric morbidity: case control study BMJ 2001; 322: 1089-93 Calting S Blood conservation techniques in obstetrics: a UK perspective Int J Obstet Anesth 2007; 16: 241-9 Klapholz H L Blood transfusion in contemporary obstetric practice Obster Gynecol 1990; 75: 940-3 236 Chief Medical Officer Health Service Circular Better Blood Transfusion Appropriate use of Blood Department of Health, July 2002 Sloan N L, Jordan E, Winikoff B Effects of iran supplementation on maternal hematologic status in pregnancy Am J Public Health 2002; 92: 288-93 Pena-Rosas J P, Viteri F E Effects of routine oral iron supplementation with or without folic acid for women during prenancy Cochrane database Syst Rev 2006; 3: CD004736 Vamvakas E C Transfusion-associated cancer recurrence and postoperative infection: Meta-analysis of randomised, controlled clinical trials Transfusion 1996; 36: 175-86 MacClelland D B L Handbook of Transfision Medicine United Kingdom Blood Services London : TSO; 2007: 59-62 10 Sloand E M, Pitt E, Klein H G Safety of blod supply JAMA 1995; 247: 1368-73 11 George Djaiani1, Ludwik Fedorko2, Michael Borger, et al 44543 - continuous cell saver reduces cognitive decline after cabg surgery Monday June 25; 1000 – 1130 12 Nasr Hegazy1, Ludwik Fedorko2, Michael Borger3, Robin Green4, et al 44571 - cell saver use during cpb and transfusion rates after cabg surgery Monday June 25; 1230 – 1400 13 S.K Boey M M B C, S.S Dhara M F Preoperative plateletpheresis does not reduce blood loss during cardiac surgery CAN J Anaesth 1993; 40: 844-50 Tài liệu tiếng Việt 14 Bộ y tế Truyền máu Chương 9; 52-57 15 Bùi Quốc Công, Phạm Thanh, Lê Việt Trung, nguyễn Thị Hồng Thanh, Nguyễn Lê Thanh Huyền, Lê Thị Thu Hà Nhận xét đặc điểm lâm sàng 57 ca truyền máu hoàn hồi bệnh viện E Hà Nội Y học thực hành; 2006: 11: 25-27 16 Trần Quyết Tiến Truyền máu hoàn hồi vết thương ngực – việc cần trì Y học Việt nam 2007/ 2: 28-31 17 Trương Cơng Trung, Lê Phát Phương pháp truyền máu hồn hồi Y học 1983 – 39tr: 39cm KHPL: 616, TR561C 237 ... máu phải sử dụng thêm sau sử dụng hệ thống truyền máu hoàn hồi máy Cell Saver 5+ thực khoa PTGMHS Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 01 năm 2008 đến tháng 10 năm 2008 Xác định loại phẫu thuật. .. thay khớp háng… Một lý chưa thực ca phẫu thuật chương trình tần suất ca mổ có định sử dụng máy Cell Saver thấp Qua đó, chúng tơi nhận thấy định sử dụng máy Cell Saver trường hợp mổ cấp cứu máu nhiều... thời gian bồi hồn lượng máu trường hợp mổ khẩn cấp cần truyền máu, khoa Phẫu Thuật Gây Mê Hồi Sức (PTGMHS) Bệnh viện Nhân Dân Gia Định bắt đầu áp dụng phương pháp truyền máu hoàn hồi máy CELL SAVER