Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật tại bệnh viện vinmec times city

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NÔI TRẦN LAN CHI KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN VINMEC TIMES CITY KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SỸ HÀ NỘI - 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NÔI TRẦN LAN CHI Mã sinh viên: 1301038 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN VINMEC TIMES CITY KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SỸ Người hướng dẫn: ThS Cao Thị Bích Thảo TS Phan Quỳnh Lan Nơi thực hiện: Bộ môn Dược lâm sàng Bệnh viện Vinmec Times City HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Định nghĩa phân loại .2 1.1.2 Tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.3 Các yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.4 Phân tầng nguy nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.5 Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ nước giới 10 1.2 Kháng sinh dự phòng phẫu thuật 12 1.2.1 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 12 1.2.2 Hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng bệnh viện Vimec Times City 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu .19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Các tiêu nghiên cứu 19 2.3.1 Các tiêu mô tả đặc điểm mẫu nghiên cứu 19 2.3.2 Các tiêu mô tả đặc điểm sử dụng kháng sinh dự phòng 20 2.3.3 Các tiêu đánh giá tuân thủ kháng sinh dự phòng .20 2.4 Các tiêu chí đánh giá tuân thủ kháng sinh dự phòng 20 2.5 Một số quy ước nghiên cứu 22 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 22 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .23 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 23 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân .23 3.1.2 Đặc điểm phẫu thuật 24 3.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh dự phòng 26 3.2.1 Lựa chọn đường dùng kháng sinh dự phòng phẫu thuật .26 3.2.2 Liều khởi đầu kháng sinh dự phòng .27 3.2.3 Thời điểm khởi đầu KSDP .28 3.2.4 Đặc điểm độ dài đợt kháng sinh dự phòng 29 3.2.5 Tỷ lệ tuân thủ kháng sinh dự phòng theo hướng dẫn bệnh viện .30 3.2.6 Tỷ lệ tuân thủ chung theo chuyên khoa 30 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 31 4.1 Bàn luận đặc điểm mẫu nghiên cứu 31 4.1.1 Bàn luận đặc điểm chung bệnh nhân 31 4.1.2 Đặc điểm yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ 31 4.1.3 Đặc điểm bệnh nhân sau phẫu thuật 33 4.1.4 Bàn luận đặc điểm phẫu thuật .34 4.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh dự phòng tuân thủ phác đồ kháng sinh dự phòng phẫu thuật với hướng dẫn bệnh viện 35 4.2.1 Lựa chọn kháng sinh dự phòng 35 4.2.2 Liều khởi đầu, đường dùng liều lặp lại kháng sinh dự phòng 38 4.2.3 Thời điểm khởi đầu kháng sinh dự phòng .39 4.2.4 Độ dài đợt kháng sinh dự phòng 39 4.3 Hạn chế nghiên cứu 41 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc kính trọng với hai người thầy đáng kính em TS Phan Quỳnh Lan – Trưởng khoa Dược Bệnh viện Vinmec Times City ThS Cao Thị Bích Thảo – giảng viên Bộ mơn Dược Lâm Sàng trường Đại học Dược Hà Nội– người tận tình dẫn, dành nhiều thời gian tâm huyết giúp đỡ em suốt trình thực hồn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến chị Dương Thanh Hải, anh Nguyễn Huy Khiêm anh chị phòng Dược Lâm Sàng - bệnh viện Vinmec Times City động viên, giúp đỡ, dẫn, chia sẻ kiến thức, hỗ trợ tạo điều kiện cho em trình thực đề tài Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban lãnh đạo, anh chị điều dưỡng, y bác sĩ Bệnh viện Vinmec Times City tạo điều kiện thuận lợi cho em thu thập thơng tin q trình nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn đặc biệt đến thầy trường Đại học Dược Hà Nội dìu dắt, dạy dỗ em suốt năm vừa qua Cuối cùng, em muốn dành lời cảm ơn tới tất bạn bè người thân em, người bên cạnh, động viên, quan tâm đến em suốt thời gian vừa qua Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 18 tháng năm 2018 Sinh viên Trần Lan Chi DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASHP Hiệp hội Dược sĩ Hoa Kỳ American Society of Health System Pharmacists CDC Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ Centers for Disease Control and Prevention C1G, C2G, C3G Cephalosporin hệ I, II, III CTCH Chấn thương chỉnh hình IQR Khoảng tứ phân vị KSDP Kháng sinh dự phòng LMICs-WHO Tổng hợp liệu nhiễm khuẩn vết mổ Tổ chức Y tế Thế Giới quốc gia có thu nhập thấp trung bình Low- and middle- income countries – World Health Organization MIC Nồng độ ức chế tối thiểu MRSA Tụ cầu kháng Methicilin NHSN Mạng lưới an toàn Y tế quốc gia Hoa Kỳ National Healthcare Safety Network NICE Viện Y tế Quốc gia Chất lượng điều trị Vương quốc Anh The National Institute for Health and Care Excellence NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NNIS Chỉ số nguy nhiễm khuẩn vết mổ phát triển Hệ thống giám sát nhiễm trùng bệnh viện quốc gia Hoa Kỳ SENIC Chỉ số nguy nhiễm khuẩn vết mổ phát triển Dự án Nghiên cứu hiệu kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện Hoa Kỳ SHEA/IDSA Hiệp hội dịch tễ Y tế Hoa Kỳ/ Hiệp hội bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ Society for Healthcare Epidemiology of America/ Infectious Diseases Society of America SIGN Hệ thống phát triển hướng dẫn điều trị Scotland Scottish Intercollegiate Guidelines Network TMC Tĩnh mạch chậm TMH Tai mũi họng VSV Vi sinh vật WHO Tổ chức Y tế Thế Giới World Health Organization DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Thang điểm ASA theo thể trạng bệnh nhân Bảng 1.2 Các yếu tố liên quan đến phòng mổ việc chăm sóc bệnh nhân làm tăng nguy mắc NKVM [61], [69] .7 Bảng 1.3 Phân loại phẫu thuật sạch, nhiễm, nhiễm bẩn Bảng 1.4 Điểm nguy NNIS 10 Bảng 1.5 Tỷ lệ tác nhân gây NKVM kháng phác đồ dự phòng tiêu chuẩn [82] 12 Bảng 1.6 Khuyến cáo thời gian sử dụng KSDP hướng dẫn điều trị 17 Bảng 2.1 Các tiêu chí đánh giá tuân thủ kháng sinh dự phòng phẫu thuật theo hướng dẫn sử dụng KSDP bệnh viện Vinmec 21 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 23 Bảng 3.2 Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ 24 Bảng 3.3 Phân loại phẫu thuật theo hình thức loại phẫu thuật 25 Bảng 3.4 Phân loại phẫu thuật theo chuyên khoa .25 Bảng 3.5 Đặc điểm thời gian phẫu thuật 25 Bảng 3.6 Các kháng sinh đường dùng kháng sinh sử dụng phác đồ dự phòng 26 Bảng 3.7 Các phác đồ kháng sinh dự phòng sử dụng 27 Bảng 3.8 Liều khởi đầu kháng sinh dự phòng trước phẫu thuật 27 Bảng 3.9 Thời điểm đưa kháng sinh dự phòng so với thời điểm phẫu thuật .28 Bảng 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân theo độ dài sử dụng kháng sinh dự phòng 29 Bảng 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân kéo dài KSDP sau phẫu thuật 29 Bảng 3.12 Mức độ tuân thủ kháng sinh dự phòng phẫu thuật theo hướng dẫn bệnh viện 30 Bảng 3.13 Tỷ lệ tuân thủ chung theo chuyên khoa 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn thường gặp tốn chi phí loại nhiễm khuẩn bệnh viện [91] Theo Anderson D J (2014), hậu nhiễm khuẩn vết mổ làm tăng nguy tử vong từ đến 11 lần, kéo dài thời gian nằm viện thêm đến 11 ngày tăng chi phí điều trị bệnh nhân phẫu thuật [17] Ở Việt Nam, theo báo cáo Bộ Y tế năm 2012, nhiễm khuẩn vết mổ đứng hàng thứ hai nhiễm khuẩn bệnh viện sau viêm phổi bệnh viện tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ nước khoảng – 10% [2] Sử dụng kháng sinh dự phòng biện pháp quan trọng làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật [59], [67] Nguyên lý kháng sinh dự phòng cung cấp nồng độ kháng sinh mơ huyết tương suốt phẫu thuật lớn nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) vi khuẩn có khả xâm nhập vết mổ trình phẫu thuật [22] Các hướng dẫn thiết lập dựa chứng lâm sàng có nhằm cung cấp cho chuyên gia tiêu chuẩn sử dụng hợp lý, an toàn hiệu kháng sinh dự phòng Tuy nhiên việc thực hành theo hướng dẫn gặp phải nhiều trở ngại, bao gồm thiếu thời gian để cập nhật hướng dẫn mới, không đồng thuận bác sĩ với hướng dẫn, phụ thuộc vào thói quen thực hành lâm sàng chứng y văn thiếu sách việc thực quy định [40] Từ năm 2012, bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City bắt đầu xây dựng hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng cụ thể cho nhiều loại phẫu thuật thông qua việc tham khảo hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng giới trao đổi đồng thuận với bác sĩ ngoại khoa chun khoa Để có nhìn tổng quan việc sử dụng kháng sinh dự phòng bệnh viện, đồng thời đánh giá tỷ lệ tuân thủ hướng dẫn phát trường hợp không tuân thủ, chúng tơi thực đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật bệnh viện Vinmec Times City” với hai mục tiêu chính: Mô tả đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật bệnh viện Vinmec Times City Đánh giá tuân thủ phác đồ kháng sinh dự phòng phẫu thuật bệnh viện Vinmec Times City CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Định nghĩa phân loại Theo Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC 2017), nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) nhiễm khuẩn vị trí phẫu thuật thời gian từ mổ 30 ngày sau mổ với phẫu thuật khơng có cấy ghép 90 ngày sau mổ với phẫu thuật có cấy ghép phận giả [19] Tiêu chuẩn lâm sàng để định nghĩa NKVM bao gồm dấu hiệu sau: • Chảy mủ từ vị trí phẫu thuật • Kết dương tính nuôi cấy dịch mô quan/ khoang thể vị trí phẫu thuật đóng kín trước • Có dấu hiệu hay triệu chứng sau: đau, sưng, nóng, đỏ cần mở bung vết mổ, trừ trường hợp cấy vết mổ âm tính • Bác sĩ chẩn đốn nhiễm khuẩn vết mổ [16] NKVM chia thành loại: (1) NKVM nông gồm nhiễm khuẩn lớp da tổ chức da vị trí rạch da; (2) NKVM sâu gồm nhiễm khuẩn lớp gân / vị trí rạch da, NKVM sâu bắt nguồn từ NKVM nơng để sâu bên tới lớp cân cơ; (3) Nhiễm khuẩn quan/ khoang thể [2] (Phụ lục III) 1.1.2 Tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.2.1 Nguồn gốc tác nhân gây NKVM NKVM vi khuẩn xảy từ nguồn ngoại sinh nội sinh Vi sinh vật (VSV) nội sinh nguồn tác nhân gây NKVM, gồm VSV thường trú thể người bệnh Các VSV thường cư trú tế bào biểu bì da, niêm mạc khoang/ tạng rỗng thể như: khoang miệng, đường tiêu hóa, đường tiết niệu sinh dục Một số trường hợp VSV bắt nguồn từ ổ nhiễm khuẩn xa vết mổ theo đường máu bạch mạch xâm nhập vào vết mổ gây NKVM Các tác nhân gây bệnh nội sinh nhiều có nguồn gốc từ mơi trường bệnh viện có tính kháng thuốc cao [2] Vi sinh vật ngoại sinh VSV ngồi mơi trường xâm nhập vào vết mổ thời gian phẫu thuật chăm sóc vết mổ Các tác nhân gây bệnh ngoại sinh thường bắt nguồn từ môi trường khu phẫu thuật (bề mặt phương tiện, thiết bị, khơng khí buồng phẫu thuật, nước phương tiện vệ sinh tay ngoại khoa, …), dụng cụ, vật liệu cầm máu, nhân viên kíp phẫu thuật (bàn tay, da, từ đường hô hấp ) [2] Các vi sinh vật gây bệnh xâm nhập vào vết mổ chủ yếu thời gian phẫu thuật theo chế trực tiếp, chỗ VSV xâm nhập vào vết mổ chăm sóc vết mổ khơng tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn Tuy nhiên, VSV xâm nhập vào vết mổ theo đường thường gây NKVM nơng, gây hậu nghiêm trọng [2] 1.1.2.2 Tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ thường gặp Tác nhân chủ yếu gây nhiễm khuẩn vết mổ với phẫu thuật hệ vi khuẩn da, bao gồm lồi Streptococcus, Staphylococcus aureus Staphylococci khơng sinh men Đối với phẫu thuật nhiễm, tác nhân chiếm ưu bên cạnh hệ vi khuẩn da có trực khuẩn Gram âm Enterococci Khi phẫu thuật liên quan đến quan nội tạng, tác nhân NKVM hệ vi khuẩn nội sinh quan vùng lân cận, trường hợp thường đa nhiễm trùng[16] Tác nhân NKVM thay đổi tùy theo thời gian theo khu vực Trong quốc gia, tác nhân gây NKVM bệnh viện khác khác khác năm bệnh viện Các tác nhân gây bệnh liên quan đến NKVM bệnh viện Hoa Kỳ thay đổi hai thập kỷ qua Phân tích Hệ thống giám sát nhiễm trùng bệnh viện quốc gia (NNIS) Mỹ cho thấy tỷ lệ phần trăm NKVM gây vi khuẩn Gram âm vào năm 1986 56,5%, đến 2003 33,8% [39] S aureus tác nhân phổ biến gây 22,5% NKVM giai đoạn Dữ liệu Mạng lưới an toàn Y tế quốc gia Hoa Kỳ (NHSN) từ 2006 đến 2007 cho thấy tỷ lệ NKVM gây S aureus tăng lên 30% MRSA chiếm 49,2% [45] Trong nghiên cứu bệnh nhân tái nhập viện NKVM Hoa Kỳ từ 2003 đến 2007, tỷ lệ NKVM MRSA tăng đáng kể từ 16,1% đến 20,6% (p < 0.0001) [88] Nhiễm trùng MRSA có liên quan với tỷ lệ tử vong cao hơn, thời gian nằm viện kéo dài chi phí bệnh viện cao so với bệnh nhiễm trùng khác [21] Tại Đông Nam Á, E coli, Pseudomonas spp., S aureus vi khuẩn thường gặp gây NKVM [57] Kết phân lập vi khuẩn từ nghiên cứu Nguyễn Việt Hùng số bệnh viện tỉnh phía Bắc cho thấy tác nhân gây NKVM đa số vi khuẩn Gram âm, tác nhân gây NKVM nghiên cứu E coli, P aeruginosa, S aureus, E faecalis S epidermidis [6] Bảng 2: Hướng dẫn liều kháng sinh dự phòng Kháng sinh Đường dùng Người lớn Trẻ em Ampicillin Ampicilin/Sulbactam (Unasyn) Amoxicillin/Clavulanat (Augmentin) Amoxicilliln/sulbactam (Trifamox) Cefamandol (Tarcefandol) Tiêm TMC 2g 50mg/kg Thời gian nhắc lại mổ Tiêm TMC 3g 50mg/kg ampicillin 1.5g Tiêm TMC 2,4g 1.2g Tiêm TMC 3g 1.5g Tiêm TMC 1g Cefazolin Tiêm TMC 30mg/kg (tối đa 1g) 1g Cefoxitin Cefoperazone (Cefobid) Cefoperazone + sulbactam (Sulperazon) Ceftriaxone (Rocephin) Cefuroxime (Zinacef) Ciprofloxacin (Ciprobay) Tiêm TMC Tiêm TMC 2g 2g (3g > 120kg) 2g 1g 40mg/kg 50mg/kg giờ 2g 1g 12 Tiêm TMC 1g 50mg/kg 1g 12 Tiêm TMC Tiêm TMC Truyền TM Truyền TM 30 phút 2g 1,5g 400mg 50 – 75mg/kg 50mg/kg 10mg/kg Không giờ Không 1.5g 400mg 12 900mg 10mg/kg 900mg 5mg/kg 2mg/kg PT < 6h 2.5mg/kg Không Không 500mg 15mg/kg (tối đa 500mg) 12 500mg 15mg/kg (max 2g) 15mg/kg 12 15mg/kg 12 4.5g 100mg/kg piperacillin (tối đa g) 4.5g Clindamycin (Dalacin C) Truyền TM 30 phút Gentamicin Metronidazole Vancomycin Piperacillin/Tazobactam Truyền TM 30 phút Truyền TM tốc độ không 1g/giờ Truyền TM 30 phút Quy định sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật/Antibiotic Prophylaxis in surgery policy 50mg/kg amoxicillin 50mg/kg amoxicillin 50mg/kg (tối đa 1g) Liều 24 1g 8/10 Tài liệu tài sản Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec, hình thức chép, phát tán trái phép bị xử lý theo quy định pháp luật This document is the property of the Vinmec International Hospital, all forms of illegal copying, distributing will be dealt with pursuant to the law of Vietnam Tài liệu tham khảo: Hướng dẫn sử dụng kháng sinh – Bộ Y tế (2015) Australian Therapeutic Guidelines –– Antibiotic: Surgical prophylaxis Truy cập online 3/2017 Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery, Am J Health-Syst Pharm 2013; 70:195-283 Global guidelines for the prevention of surgical site infection WHO 2016 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN 104) Antibiotic prophylaxis in surgery, 4/2014 Uptodate: Drug information Truy cập online 03/2017 Antibiotic Prophylaxis for Gynecologic Procedures prior to and during the Utilization of Assisted Reproductive Technologies: A systematic review, Journal of Pathegens, Volume 2/2016 NGƯỜI SOẠN THẢO: Dược lâm sàng/ Nguyễn Ngọc Khánh NGƯỜI THẨM ĐỊNH: Phùng Nam Lâm/Đỗ Trọng Khanh/Phan Quỳnh Lan NGƯỜI PHÊ DUYỆT: Bùi Đức Phú Ghi chú: Văn thay văn “Quy định sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật Bệnh viện Vinmec” phát hành ngày 06/05/2016 Quy định sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật/Antibiotic Prophylaxis in surgery and procedure 9/10 Tài liệu tài sản Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec, hình thức chép, phát tán trái phép bị xử lý theo quy định pháp luật This document is the property of the Vinmec International Hospital, all forms of illegal copying, distributing will be dealt with pursuant to the law of Vietnam Phụ lục 1: PHÂN LOẠI PHẪU THUẬT TRONG SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHỊNG Nhóm I: Phẫu thuật - Mổ khơng có nhiễm trùng, khơng viêm, khơng mở phần thể có viêm nhiễm gây viêm nhiễm trùng hệ hơ hấp, tiêu hóa, tiết niệu, sinh dục - Vết mổ đóng sau phẫu thuật, ống dẫn lưu kín Nhóm II: Phẫu thuật nhiễm - Mổ đường hơ hấp, tiêu hóa, sinh dục niệu đao điều kiện tốt khơng có nguồn viêm nhiễm bất thường - Phẫu thuật đường mật, ruột thừa, âm đạo hầu họng khơng có dấu hiệu nhiễm khuẩn khơng có sai sót kỹ thuật vơ trùng Nhóm III: Phẫu thuật nhiễm - Vết thương hở, vào viện sớm - Các phẫu thuật mắc phải lỗi vơ trùng lớn có bị thủng đường tiêu hóa - Phẫu thuật có viêm cấp tính, khơng mưng mủ Nhóm IV: Phẫu thuật bẩn - Vết thương cũ sót mơ hoại tử - Vết thương có nhiễm trùng sẵn thủng nội tạng gây nhiễm trùng hậu phẫu - Phẫu thuật vi khuẩn gây nhiễm trùng hậu phẫu có sẵn từ trước phẫu thuật Quy định sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật/Antibiotic Prophylaxis in surgery and procedure 10/10 Tài liệu tài sản Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec, hình thức chép, phát tán trái phép bị xử lý theo quy định pháp luật This document is the property of the Vinmec International Hospital, all forms of illegal copying, distributing will be dealt with pursuant to the law of Vietnam Ph l c II: M u thu th p s li u Tên bệnh nhân: Cân nặng: kg Mã bệnh nhân: Chiều cao: m Giới: Năm sinh: Tình trạng dinh dưỡng: Tuổi: Khoa: Phòng: Ngày phẫu thuật: Ngày nhập khoa: Ngày viện: Chẩn đoán bệnh vào viện: Tiền sử bệnh: ……………………… Bệnh mắc kèm: □ Nhiễm khuẩn từ trước □ Tiểu ……………………………………… đường □ HIV Thuốc dùng: …………………………… □ HBV □ HCV □ Tiền sử nhiễm khuẩn MRSA □ Có sẵn vật liệu nhân tạo □ Bệnh tim bẩm sinh Khác ……………………… □ Tiền sử viêm nội tâm mạc ……………………………… □ Thuốc ức chế miễn dịch □ Từng nhập viện gần □ Kháng sinh □ Được chăm sóc y tế nhà Tiền sử dị ứng □ Có □ Khơng Kháng sinh dùng (hoạt chất) □ Hút thuốc Ghi chú: Đường dùng Ngày bắt đầu Liều Đặc điểm liên quan đến phẫu thuật thuật Ngày kết thúc □ Mổ nội soi Số ngày sử dụng □ Mổ mở Tên phẫu thuật: Bác sỹ phẫu thuật: Điểm ASA: Ngày phẫu thuật: ………………………………………… ………………… Giờ rạch da: Giờ khâu đóng da: □ □ □ Implant: Có Khơng Thời gian phẫu thuật: Phẫu thuật lại thay van tim nhân tạo Phẫu thuật thay khớp lại Phẫu thuật mạch máu lại Biến chứng phẫu thuật: ……………………………… □ Có □ Khơng Phân loại phẫu thuật: Dẫn lưu: Ghi chú: □ Sạch Kháng sinh dùng mổ STT Tên biệt dược Cách dùng (tên hoạt chất) (điều dưỡng) Mất máu: □ ≤1500ml □ Có □ >1500ml □ Khơng Loại dẫn lưu: ………………………………………… □ Sạch nhiễm Thời điểm Liều đầu Liều lặp mổ □Có □Khơng Thời gian Liều: Đánh giá □Có Thời gian Liều: Đánh giá □Không Kháng sinh sử dụng kể từ sau kết thúc phẫu thuật Tên biệt dược Đường dùng Liều (Tên hoạt chất) Có Khơng Đánh giá: Ngày bắt đầu Ngày kết thúc Số ngày sử dụng Lý sử dụng kháng sinh 24 (> 48 h với Pttim mạch, ghép gan) Ngày (giờ lấy mẫu) Scr (micromol/l) 72 - 127 CLcr (theo CG) Glucose(Mmol/l) 4.1 – 5.9 WBC (G/l) 4.0 – 10.0 NEUT (G/l) 1.7 – 7.5 CRP (Mg/l) < 5.0 Tình trạng bệnh nhân sau mổ: (phần bệnh án) Trước mổ Sau mổ Ngày Nhiệt độ (ghi nhiệt độ sơt) □Có sốt □Khơng sốt □Có sốt □Khơng sốt □Có sốt □Khơng sốt □Có sốt □Khơng sốt □Có sốt □Khơng sốt □Có sốt □Khơng sốt Ghi chú: ………………………………………………………………………………………………………………… Ngày Vết mổ (Khô/ Tấy đỏ/ Mủ/ Băng vết mổ thấm dịch, máu/ Tốc vết mổ) Tình trạng bệnh nhân □Có sốt □Khơng sốt Ph l c III: Phân lo i nhi m khu n v t m Và âm tính h Ph l c IV: ng h p không tuân th theo ng d n c a b nh vi n B ng Các ph u thu t khơng tn th v kháng sinh d phòng Chun khoa Lo i ph u thu t L a ch n Th i gian CTCH PT s ch (t chi không dùng v t li u nhân t o) NS kh p g i 1 n TMH Ti t Ni u Th m m Tiêu hóa m c PT s ch không vào ng ti t ni u PT s ng ti t ni u C t n ti n li t qua ni o PT s ch nhi m/ PT ph c t p có dùng v t li n PT n i soi s ch i 1 3 1 1 C t ru t th a viêm không bi n ch ng PT th c qu n-d dày-tá tràng ng Ph u thu t tìm tinh trùng M l y thai ng b ng Ph u thu t tim m (CABG, thay van, Ghép t ng Ghép th n 1 Tim m ch Hi n th n 1 tr c tràng C tt ng dùng NS c t túi m t S n Li u 1 m t niêm L p li u k th PT c t s ng PT thay kh p toàn b Th i m 10 1 1 B ng Chuyên khoa CTCH ng h p không tuân th v l a ch n kháng sinh d phòng S s d ng khuy n cáo ng Cefamandol Cefazolin Cefamandol + gentamicin Cefazolin/ cefamandol/ cefuroxim Amoxicilin/clavulanat Cefazolin + gentamicin Ti t ni u Cefoperazon Cefazolin/ cefuroxim Cefuroxim/cefazolin/ Ciprofloxacin cefoperazon Tiêu hóa S n Cefotaxim Cefazolin/cefuroxim ±metronidazol ho c cefoxitin ho c ampicilinsulbactam Không dùng/ cefazolin Cefuroxim Metronidazol ± Cefazolin/cefuroxim Ampicilin-sulbactam Cefazolin/ cefuroxim Ceftriaxon Amoxicilin+ c ch beta-lactamase Cefazolin (d ng zinnat, ciprofloxacin) Không d ng beta-lactam: cefazolin D ng beta-lactam: clindamycin+ ciprofloxacin Cefotaxim h ng Ghép t ng B ng ng h p li V ng dùng, th không tuân th S ng m dùng l p li u KSDP Trên b nh nhân Không tuân th v li u dùng Cefazolin 3g 2g Cefazolin Truy n TM Tiêm TMC Cefoperazon Truy n TM Tiêm TMC Không tuân th v ng dùng Không tuân th v th m dùng Beta-lactam >120p Metronidazol Vancomycin >120p Cefazolin Không l p li u L p li u sau 4h Amoxicilin/ clavulanat th i gian PT kéo dài L p li u sau 3h Không tuân th v l p li u Phụ lục V: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu STT Mã bệnh nhân Tên bệnh nhân Chuyên khoa 18005019 NICOLE P CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH 18006907 FRED VALDEZ I CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH 17063987 PHÙNG HUY C CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH 16017182 LÂM THỊ THU H CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH 15017788 ĐỖ ĐỨC N CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH 18007122 ROBERT DWIGHT A CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH 17049876 MAI LÊ TRUNG K CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH 17018629 NGUYỄN THẾ A CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH 18009566 BÙI HỮU C CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH 10 18010414 DHEERAJ D CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH 11 15033345 PHẠM QUANG T CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH 12 18011222 DARRAGH W CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH 13 17070133 LÊ VĂN P CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH 14 18001943 MAI THỊ MINH T CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH 15 18010488 NGUYỄN TUYẾT L CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH 16 18003756 MAI HUY Q CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH 17 17061348 NGUYỄN VIẾT D CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH 18 17042984 VÕ THANH L CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH 19 18005895 HÀ NGỌC C TAI MŨI HỌNG 20 18008078 NGUYỄN THỊ MINH P TAI MŨI HỌNG 21 17008256 TRƯƠNG THỊ B TAI MŨI HỌNG 22 14012533 NGUYỄN THỊ M TAI MŨI HỌNG 23 17067133 MÙA THỊ L TAI MŨI HỌNG 24 18011589 NGUYỄN THỊ M TAI MŨI HỌNG 25 18011660 PHẠM THỊ THANH M TAI MŨI HỌNG 26 17037909 NGUYỄN THỊ C TIẾT NIỆU 27 16012318 NGUYỄN TIẾN Đ TIẾT NIỆU 28 18007529 PHẠM QUANG H TIẾT NIỆU 29 18008828 LƯU THỊ P TIẾT NIỆU 30 17061087 NGUYỄN ĐỨC T TIẾT NIỆU 31 16051767 TRẦN CHÍNH N TIẾT NIỆU 32 18006922 NGUYỄN THỊ H TIẾT NIỆU 33 18008300 PHẠM T TIẾT NIỆU 34 13016535 DƯƠNG HỒNG H TIẾT NIỆU 35 18007616 VŨ THANH P TIẾT NIỆU 36 18010722 LÊ CÔNG C TIẾT NIỆU 37 18008671 NGUYỀN ĐÌNH H TIẾT NIỆU 38 18010965 ĐÀM XUÂN O TIẾT NIỆU 39 18010061 VŨ THỊ HẢI Y TIẾT NIỆU 40 18006897 HÀ ĐÌNH Đ TIẾT NIỆU 41 18004532 MAI ANH T TIẾT NIỆU 42 14010680 PHẠM PHƯƠNG T THẨM MỸ 43 15017614 ĐÀO THỊ PHƯƠNG N THẨM MỸ 44 14023470 MAI T THẨM MỸ 45 14011020 ĐỖ THỊ HUYỀN T THẨM MỸ 46 15019094 NGUYỄN MAI N THẨM MỸ 47 17055840 ĐÀO THỊ HỒNG N THẨM MỸ 48 15018004 DELBREIL LUCY MARIE L THẨM MỸ 49 18011489 NGUYỄN THÙY D THẨM MỸ 50 15038979 NGUYỄN MẠNH T THẨM MỸ 51 14020041 NGUYỄN THỊ THU H THẨM MỸ 52 16047538 TRẦN TRỌNG C TIÊU HÓA 53 17031935 LẠI THANH T SẢN 54 15054418 TRỊNH GIANG T TIÊU HÓA 55 18006555 LÊ HỮU T TIÊU HÓA 56 18007749 NGUYỄN HÙNG C TIÊU HÓA 57 12019589 NGUYỄN THỊ MỸ X TIÊU HÓA 58 12026444 MAI ANH TUẤN TIÊU HÓA 59 18008652 NGUYỄN HỮU T TIÊU HĨA 60 18006149 HỒNG THỊ C TIÊU HÓA 61 18008286 BÙI THỊ KIM T TIÊU HÓA 62 18010010 TRẦN THỊ THANH V TIÊU HÓA 63 18005421 NGUYỄN THỊ H TIÊU HÓA 64 18011091 TRẦN KHÁNH H TIÊU HÓA 65 17071647 LÊ THỊ N TIÊU HÓA 66 16029327 VÕ NGỌC H TIÊU HÓA 67 17039480 TRƯƠNG ĐỨC S TIÊU HÓA 68 18005269 MAI THỊ H TIÊU HÓA 69 17009581 NGUYỄN VĂN T TIÊU HÓA 70 17072495 LÊ VĂN K TIÊU HÓA 71 18008711 NGUYỄN TIẾN C TIÊU HÓA 72 18005421 NGUYỄN THỊ H TIÊU HÓA 73 16011999 ĐẶNG HẢI N SẢN 74 12026198 NGÔ THỊ H SẢN 75 17036010 ĐINH THỊ THANH G SẢN 76 18007415 PHẠM THỊ G SẢN 77 18008150 TRẦN THỊ P SẢN 78 17048096 NGUYỄN THỊ PHƯƠNG T SẢN 79 15027725 HÀ THỊ H SẢN 80 14006917 VŨ THỊ BÍCH D SẢN 81 15016303 NGUYỄN NGỌC N SẢN 82 18001855 NGUYỄN THỊ T SẢN 83 17070485 CHU KHÁNH D SẢN 84 16012977 NGÔ THỊ HÀ L SẢN 85 15022305 HỒ NGỌC MỸ U SẢN 86 17012133 PHẠM THỊ T SẢN 87 15021166 PHẠM THÚY H SẢN 88 18003559 NÔNG KIM Q SẢN 89 17063851 VŨ MAI A SẢN 90 13014564 TRUNG THỊ HOÀI T SẢN 91 14050025 TRẦN THANH M SẢN 92 15059784 NGUYỄN DIỆU L SẢN 93 17025738 TRẦN THỊ PHƯƠNG T SẢN 94 17010344 PHẠM THÚY H SẢN 95 18006870 NGUYỄN THỊ H SẢN 96 12022334 VŨ THỊ THANH P SẢN 97 18002225 DƯƠNG THÙY L SẢN 98 18004530 NGÔ THỊ Q SẢN 99 12017171 TRỊNH THỊ QUỲNH T SẢN 100 18009532 LƯƠNG THỊ NGỌC T SẢN 101 17061252 TRẦN ĐỨC N SẢN 102 15007287 ĐAN THỊ THANH L SẢN 103 18004176 ĐÀO THỊ THANH H SẢN 104 18006953 NGUYỄN NGỌC L SẢN 105 18009639 TRẦN THỊ V SẢN 106 18008526 BÙI THỊ NGỌC Q SẢN 107 17038244 TRẦN NGUYỄN THU T SẢN 108 18011105 TĂNG AN N SẢN 109 14005909 ĐẶNG THỊ M SẢN 110 17037291 ĐINH THỊ THU H SẢN 111 14011347 NGUYỄN THANH H SẢN 112 13021124 NGUYỄN THỊ T SẢN 113 17041694 HOÀNG THỊ T SẢN 114 18008017 VŨ THANH L SẢN 115 17071843 NGUYỄN THỊ HUYỀN T SẢN 116 12016565 NGUYỄN THỊ BÍCH H SẢN 117 17003300 KARATOVA M SẢN 118 15029308 LÊ THỊ CẢNH H SẢN 119 17023544 PHẠM THỊ H SẢN 120 16009210 PHẠM THU H SẢN 121 14048502 PHẠM THỊ HIỀN T SẢN 122 12004276 THÁI THÙY D SẢN 123 17005662 NGUYỄN THỊ NGỌC T SẢN 124 18004981 NGUYỄN THỊ THANH H SẢN 125 15020139 ĐỖ THÙY T SẢN 126 16002468 VŨ QUỲNH N SẢN 127 18007252 ĐINH THỊ T SẢN 128 17064564 NGUYỄN THANH NGỌC A SẢN 129 17068955 NGUYỄN THỊ PHƯƠNG M SẢN 130 16037786 NGUYỄN THỊ NGỌC M SẢN 131 17036204 TRẦN BẢO T SẢN 132 15020822 LÊ THỊ H SẢN 133 16001214 VŨ THỊ THANH L SẢN 134 17021827 ĐẶNG THỊ THU H SẢN 135 15027836 TRẦN THỊ HUYỀN T SẢN 136 17051884 NGUYỄN THỊ T TIM MẠCH 137 12030179 NGUYỄN THỊ N TIM MẠCH 138 17064822 LÊ KHÁNH V TIM MẠCH 139 17055204 NGUYỄN HÙNG S TIM MẠCH 140 17069095 HỒNG THỊ L TIM MẠCH 141 17058761 PHẠM THỊ K TIM MẠCH 142 17070876 VŨ VĂN D GHÉP TẠNG 143 17072217 NGUYỄN ANH T GHÉP TẠNG 144 18005785 NGUYỄN VĂN H GHÉP TẠNG 145 17048368 HÀ THỊ D GHÉP TẠNG 146 18000102 PHẠM VĂN H GHÉP TẠNG 147 17032414 NGUYỄN HỮU D GHÉP TẠNG ... 10 1.2 Kháng sinh dự phòng phẫu thuật 12 1.2.1 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 12 1.2.2 Hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng bệnh viện Vimec Times City 18 CHƯƠNG... gian phẫu thuật kéo dài phẫu thuật cấy ghép 17 1.2.2 Hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng bệnh viện Vimec Times City Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City bắt đầu xây dựng hướng dẫn sử dụng. .. thuật bệnh viện Vinmec Times City với hai mục tiêu chính: Mô tả đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật bệnh viện Vinmec Times City Đánh giá tuân thủ phác đồ kháng sinh