Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh trên người bệnh phẫu thuật tại khoa sản bệnh viện e

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRƢƠNG THỊ THANH THANH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN NGƢỜI BỆNH PHẪU THUẬT TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN E KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ HÀ NỘI – 2018 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRƢƠNG THỊ THANH THANH Mã sinh viên: 1301370 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN NGƢỜI BỆNH PHẪU THUẬT TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN E KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ Người hướng dẫn: PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân TS Vũ Thị Thu Hƣơng Nơi thực hiện: Bộ môn Dƣợc lâm sàng Bệnh viện E HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trước hết, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân - giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng, người trực tiếp hướng dẫn phương pháp luận, sát sao, động viên đồng hành suốt quãng thời gian thực khóa luận Tơi xin trân trọng cảm ơn TS Vũ Thị Thu Hương hỗ trợ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho q trình thực đề tài bệnh viện Tơi xin chân thành cảm ơn ban Giám đốc bệnh viện, Ban lãnh đạo, cán nhân viên khoa Dược, bác sĩ, điều dưỡng, cán khoa Sản Bệnh viện E nhiệt tình tạo điều kiện giúp đỡ nghiên cứu thực đề tài Qua xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Cao Thị Bích Thảo thầy cô Bộ môn Dược lâm sàng quan tâm, tạo điều kiện giúp đỡ, động viên cho tơi góp ý q báu suốt q trình thực đề tài Và tơi muốn gửi lời cảm ơn đến chị Trần Thị Thu Trang người chị đáng mến, giúp đỡ, bảo, chia sẻ tơi lúc khó khăn thời gian tơi thực khóa luận Tơi muốn gửi lời cảm ơn bạn Nguyễn Thị Phương Dung, tập thể chị, em phòng A39 KTX bên tơi, động viên, tiếp thêm sức mạnh cho Cuối cùng, muốn gửi lời biết ơn chân thành tới bố mẹ, gia đình bạn bè, người ln bên tôi, động viên, ủng hộ học tập sống Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 18 tháng 05 năm 2018 Sinh viên Trƣơng Thị Thanh Thanh MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhiễm trùng vết mổ 1.1.1 Định nghĩa phân loại .3 1.1.2 Dịch tễ nhiễm trùng vết mổ .4 1.1.3 Tác nhân gây bệnh 1.1.4 Yếu tố nguy 1.2 Tổng quan kháng sinh dự phòng 10 1.2.1 Lựa chọn kháng sinh liều dùng 10 1.2.2 Thời điểm dùng kháng sinh 12 1.2.3 Độ dài đợt sử dụng kháng sinh 12 1.3 Kháng sinh dự phòng sản khoa 13 1.3.1 Nhiễm trùng vết mổ sản khoa .13 1.3.2 Một số hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng sản khoa 14 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Cỡ mẫu cách thức lấy mẫu 20 2.3 Các tiêu nghiên cứu 21 2.3.1 Các tiêu nghiên cứu khảo sát đặc điểm chung bệnh nhân .21 2.3.2 Các tiêu nghiên cứu khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh 22 2.4 Phƣơng pháp xử lý số lý số liệu 22 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 24 3.1 Đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật khoa Sản Bệnh viện E 24 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 24 3.1.2 Đặc điểm phẫu thuật bệnh nhân 25 3.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân 28 3.2.1 Tỷ lệ nhóm kháng sinh sử dụng bệnh nhân 28 3.2.2 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh bệnh nhân theo thời gian 29 3.2.3 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh sử dụng bệnh nhân 30 3.2.4 Quá trình chuyển đổi phác đồ bệnh nhân theo thời gian 32 3.2.5 Đặc điểm sử dụng kháng sinh mổ sau mổ 24 nhóm bệnh nhân 34 3.2.6 Tỷ lệ phác đồ liều dùng, đường dùng kháng sinh sử dụng bệnh nhân theo thời gian 35 3.2.7 Kết điều trị .36 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 39 4.1 Đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật khoa Sản Bệnh viện E 39 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 39 4.1.2 Đặc điểm phẫu thuật bệnh nhân 40 4.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân 42 4.2.1 Đặc điểm chung kháng sinh sử dụng bệnh nhân, thời điểm, thời gian sử dụng 42 4.2.2 Đặc điểm phác đồ kháng sinh sử dụng bệnh nhân .44 4.3 Hạn chế nghiên cứu 48 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CDC Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ (Centers for Disease Control and Prevention) HAIs Các bệnh nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe (Health care-associated infections) IV Tiêm tĩnh mạch MRSA Tụ cầu vàng kháng methicillin (Methicillin resistant Staphylococcus aureus) N Số lượng NTVM Nhiễm trùng vết mổ O Uống PĐ Phác đồ WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các chủng vi khuẩn gây NTVM thường gặp số phẫu thuật Bảng 1.2 Phân loại tình trạng người bệnh trước phẫu thuật theo Hội Gây mê Hoa Kỳ.8 Bảng 1.3 Phác đồ kháng sinh dự phòng cho phẫu thuật mổ lấy thai phẫu thuật cắt tử cung theo hướng dẫn ASHP .16 Bảng 1.4 Phác đồ kháng sinh dự phòng phẫu thuật sản phụ khoa theo hướng dẫn Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 17 Bảng 1.5 Phác đồ kháng sinh dự phòng phẫu thuật sản phụ khoa theo hướng dẫn Bệnh viện Trung ương quân đội 108 19 Bảng 3.1 Phân nhóm bệnh nhân theo độ tuổi 24 Bảng 3.2 Thang điểm ASA theo thể trạng bệnh nhân 24 Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân có bệnh mắc kèm 25 Bảng 3.4 Đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật liên quan đến nguy nhiễm khuẩn 25 Bảng 3.5 Các loại phẫu thuật định bệnh nhân 26 Bảng 3.6 Các phương pháp phẫu thuật bệnh nhân 26 Bảng 3.7 Phân loại phẫu thuật 27 Bảng 3.8 Tình trạng bệnh nhân thời gian nằm viện 27 Bảng 3.9 Thời gian nằm viện trước mổ, sau mổ thời gian phẫu thuật 28 Bảng 3.10 Tỷ lệ nhóm kháng sinh sử dụng bệnh nhân 29 Bảng 3.11 Các phác đồ kháng sinh sử dụng bệnh nhân theo thời gian 31 Bảng 3.12 Quá trình chuyển đổi phác đồ kháng sinh bệnh nhân theo thời gian 32 Bảng 3.13 Đặc điểm sử dụng kháng sinh mổ sau mổ < 24 nhóm bệnh nhân 34 Bảng 3.14 Tỷ lệ phác đồ liều dùng, đường dùng kháng sinh sử dụng bệnh nhân 35 Bảng 3.15 Thời gian nằm viện số ngày sử dụng kháng sinh bệnh nhân 36 Bảng 3.16 DDD/100PD bệnh nhân 37 Bảng 3.17 Tình trạng bệnh nhân sau 30 ngày viện 37 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Biểu diễn q trình sử dụng kháng sinh bệnh nhân theo thời gian 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng vết mổ (NTVM) hậu không mong muốn thường gặp nguyên nhân quan trọng gây tử vong người bệnh phẫu thuật toàn giới Tại Hoa Kỳ, NTVM đứng hàng thứ hai sau nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện Tỷ lệ người bệnh phẫu thuật mắc NTVM thay đổi từ 2% - 15% tùy theo loại phẫu thuật [6] Nhiễm trùng vết mổ làm kéo dài thời gian nằm viện sau phẫu thuật từ 7-11 ngày [25], tăng chi phí điều trị từ 3000 USD tới 29000 USD tùy theo loại phẫu thuật tác nhân gây bệnh [44] Tại Việt Nam, NTVM xảy 5% – 10% số khoảng triệu người bệnh phẫu thuật hàng năm NTVM loại nhiễm trùng thường gặp nhất, với số lượng lớn loại nhiễm khuẩn bệnh viện [6] Khoảng 90% NTVM thuộc loại nông sâu Một vài nghiên cứu Việt Nam cho thấy NTVM làm tăng gấp lần thời gian nằm viện chi phí điều trị trực tiếp [6] Một can thiệp nhằm hạn chế số ca nhiễm trùng vết mổ sử dụng kháng sinh dự phòng Hiệu kháng sinh dự phòng chứng minh nhiều nghiên cứu, nghiên cứu Nguyễn Việt Hùng cộng tỉnh bệnh viện phía Bắc năm 2008 cho thấy tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ bệnh nhân không sử dụng kháng sinh dự phòng cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm có sử dụng kháng sinh dự phòng (OR = 1,7; p 24 h (Từ ngày nhập viện đến trước mổ >24h) Có sử dụng kháng sinh hay khơng:  Có  Khơng Nếu có điền vào bảng sau: STT Tên kháng sinh Liều dùng Thời gian sử dụng Ngày bắt đầu Ngày kết thúc Số ngày Trong vòng 24h trước mổ, q trình mổ 24h sau mổ Có sử dụng kháng sinh hay khơng:  Có  Khơng Nếu có điền vào bảng sau: Thời gian sử dụng Thời điểm dùng so với lúc rạch Tên kháng Liều sinh dùng Thời điểm Đường bắt đầu (ghi kết thúc dùng rõ ngày (ghi rõ ngày điểm rạch dao) giờ) Thời điểm dao (tính từ thời điểm bắt đầu dùng kháng sinh so với thời Trong vòng 24h trước mổ:  Trước 2h  Dưới 30 phút  1h- 2h  Lúc rạch dao  30 phút – 1h  khác:… Trong trình mổ:………… Sau mổ: ………………… Trong vòng 24h trước mổ:  Trước 2h  Dưới 30 phút  1h- 2h  Lúc rạch dao  30 phút –  khác:……… Trong trình mổ:………… Sau mổ: ………………… Sử dụng kháng sinh sau mổ > 24h Có sử dụng kháng sinh hay khơng:  Có  Khơng Nếu có điền vào bảng sau: STT Tên kháng sinh Liều dùng Thời gian sử dụng Ngày bắt đầu Ngày kết thúc Số ngày Đặc điểm bệnh nhân sau phẫu thuật III Nhiệt độ Ngày Ngày phẫu Ngày Ngày Ngày thuật(sau PT) Ngày Ghi (ngày viện có sốt) Nhiệt độ Chỉ số xét nghiệm Chỉ số Ngày xét nghiệm Bạch cầu (WBC) G/L Bạch cầu trung tính (RBC) T/L Tốc độ máu lắng CRP Glucose (mmol/L) Tình trạng vết mổ Tình trạng vết Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ghi mổ phẫu Ngày Ngày Ngày viện (ngày có bất thuật(sau …/… …/… …/… Ngày …/… thường ) PT) Vết mổ khô Tấy đỏ Băng vết mổ thấm dịch máu Vết mổ có mủ, chảy dịch Tốc vết mổ Ngày …/… Nếu phẫu thuật mổ lấy thai, điền tiếp vào bảng sau: Thăm khám tử cung: Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày PT …/…/2018 …/…/2018 …/…/2018 …/…/2018 viện …/…/2018 (sau PT) Bụng mềm Tử cung co được, ấn không đau Tử cung co hồi chậm Sản dịch bình thường (sản dịch khoặc khơng) Sản dịch bất thường (nhiều, hơi, có máu ) Khác Tình trạng NKVM bác sỹ chẩn đốn  Có  Khơng Nếu có điền tiếp thơng tin Phát ngày nhiễm khuẩn vết mổ: … /… /… Vị trí nhiễm khuẩn  NKVM nơng  NKVM sâu  NKVM quan/ khoang thể IV Kết vi sinh Bệnh nhân có lấy bệnh phẩm để làm kháng sinh đồ khơng?  có  khơng Nếu có xin điền tiếp thông tin đây: Loại bệnh phẩm:  máu  khác (ghi rõ)  dịch vết mổ/ dịch dẫn lưu Tên vi khuẩn phân lập được: Kết kháng sinh đồ: STT Tên kháng sinh V Nhạy cảm (S) Trung gian (I) Đề kháng (R) Theo dõi bệnh nhân sau viện Gọi điện cho bệnh nhân vào ngày thứ 30 kể từ ngày phẫu thuật - Bệnh nhân có biểu sốt khơng :  có + Sốt vào ngày:  khơng Nhiệt độ + Hết sốt vào ngày: - Tình trạng vết mổ:  Khơ hồn tồn  Đau ấn tay vào  Ghi - Sau xuất viện bệnh nhân có phải tái khám khơng :  có  khơng Nếu có:  Đơn kê có kháng sinh Kháng sinh sử dụng:…… Chế độ liều:……  Đơn kê khơng có kháng sinh Phụ lục III Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Số thứ tự Tên bệnh nhân Mã bệnh án Tuổi Vũ Thị Q 1801748 24 Nguyễn Thị T 1801788 30 Trần Thị D 1801754 24 Nguyễn Thị D 1801740 25 Bùi Hương G 1801684 33 Nguyễn Thị T 1801816 53 Khúc Thị D 1802103 29 Nguyễn Thị L 1805293 69 Phạm Thị Vân Q 1801697 29 10 Đặng Thị S 1802324 30 11 Nguyễn Thị Lan A 1802488 26 12 Đoàn Lan A 1802499 31 13 Khổng Thị Kim D 1802514 31 14 Trần Thị T 1802471 30 15 Nguyễn Thanh T 1802373 23 16 Phan Thị H 1802472 28 17 Hoàng Thị T 1802576 35 18 Trần Thị T 1802577 26 19 Nguyễn Thị Thuỳ L 1802188 30 20 Hoàng Thị H 1802408 22 21 Trần Thị Hương V 1802751 34 22 Trần Thị N 1802605 27 23 Nguyễn Thị Bích T 1802738 36 24 Ngơ Thị D 1802690 33 25 Vũ Thị D 1803035 36 26 Nguyễn Thị Mai T 1803049 30 27 Phạm Thị Hồng N 1802981 26 28 Đoàn Thị Hồng N 1803009 27 29 Nguyễn Thị H 1803189 25 30 Phan Thị N 1803110 26 31 Nguyễn Thị A 1803051 28 32 Nguyễn Thị Phương L 1803177 25 33 Nguyễn Thị Hoa M 1803228 31 34 Nguyễn Thị Lan D 1803114 22 35 Nguyễn Lệ T 1804434 33 36 Nguyễn Thị H 1804481 33 37 Nguyễn Thị N 1804635 68 38 Lê Thị Cẩm N 1804131 34 39 Nguyễn Trà Hương L 1804221 29 40 Nguyễn Thị T 1804258 28 41 Ngô Thị T 1804093 28 42 Phạm Thị L 1804171 24 43 Nguyễn Thị P 1804174 28 44 Nguyễn Thị Hà 1803755 33 45 Đỗ Thu H 1803815 23 46 Vũ Thị T 1804006 26 47 Phan Hoàng Phong T 1804028 29 48 Nguyễn Thị D 1803598 30 49 Nguyễn Thị T 1804007 38 50 Lý Thị Thanh H 1804441 26 51 Vũ Thị H 1804688 38 52 Đỗ Thị Mai P 1804709 27 53 Lê Thùy L 1804715 32 54 Ngô Thị H 1804707 31 55 Ngô Thị T 1804632 34 56 Lý Thị Bích H 1804710 31 57 Văn Thúy L 1804714 26 58 Nguyễn Thị P 1804798 28 59 Nguyễn Thị H 1804780 21 60 Nguyễn Thị T 1804877 52 61 Nguyễn Thị H 1805120 36 62 Dương Thị T 1804766 29 63 Ngô Thị P 1805239 26 64 Nguyễn Thị N 1804961 32 65 Đỗ Thị N 1805084 28 66 Nguyễn Ngọc L 1805195 29 67 Đoàn Thị T 1805188 25 68 Nguyễn Thị Lộc H 1805455 33 69 Nguyễn Thị T 1805795 33 70 Nguyễn Thị Thanh Đ 1805961 31 71 Trịnh Thị M 1805656 24 72 Nguyễn Thùy D 1805917 22 73 Trần Thúy V 1805666 31 74 Đặng Thị G 1806119 28 75 Nguyễn Cẩm N 1806370 27 76 Đỗ Thị H 1805822 37 77 Phạm Thị Q 1805194 26 78 Đoàn Thị T 1805188 25 79 Phạm Thị Q 1805194 26 80 Trần Thị Thanh L 1805405 35 81 Đỗ Thị N 1805355 30 82 Vũ Thị T 1805765 43 83 Nguyễn Thùy T 1805738 25 84 Đinh Thị Lan A 1805529 43 85 Phạm Thị N 1805517 28 86 Phùng Thị V 1804680 68 87 Trần Thị N 1806047 28 88 Nguyễn Thị Hồng H 1806246 32 89 Nguyễn Thị T 1806348 31 90 Nông Thị Đ 1806504 28 91 Nguyễn Thị T 1806403 43 92 Nguyễn Thu H 1806227 25 93 Lý Thị Hà M 1806535 26 94 Phạm Thị T 1806400 27 95 Giáp Thị T 1806474 35 96 Hồ Thu H 1807872 32 97 Nguyễn Thúy Q 1808027 25 98 Phạm Thị L 1807693 52 99 Vũ Thị T 1808014 25 100 Dương Thúy H 1807526 49 101 Nguyễn Thị H 1807841 32 102 Hoàng Thị C 1807450 49 103 Trần Thị V 1807627 29 104 Hà Thị H 1807682 24 105 Phạm Thị H 1807725 24 106 Nguyễn Thị T 1807432 40 107 Vũ Thị T 1807739 28 108 Vũ Thị N 1808008 25 109 Phạm Thị T 1808070 26 110 Phạm Thị Minh T 1808206 24 ... cứu: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh ngƣời bệnh phẫu thuật khoa Sản Bệnh viện E với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm người bệnh phẫu thuật khoa Sản Bệnh viện E Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng. .. nhân sử dụng kháng sinh phẫu thuật + Bệnh nhân sử dụng kháng sinh vòng 24 sau phẫu thuật + Bệnh nhân sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật > 24 - Tỷ lệ phác đồ kháng sinh sử dụng cho bệnh nhân theo... nhóm kháng sinh sử dụng - Tỷ lệ sử dụng kháng sinh bệnh nhân theo thời gian: + Bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước ngày phẫu thuật > 24 + Bệnh nhân sử dụng kháng sinh vòng 24 trước phẫu thuật + Bệnh