Bài viết có nội dung nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng và phương pháp điều trị các bệnh nhân bị bỏng cơ quan sinh dục ngoài và tầng sinh môn được điều trị tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/05/2008 đến 30/01/2011. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRỊ BỎNG CƠ QUAN SINH DỤC NGOÀI VÀ TẦNG SINH MƠN Nguyễn Trọng Luyện* TĨM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng phương pháp điều trị bệnh nhân bị bỏng quan sinh dục ngồi tầng sinh mơn điều trị BV Chợ Rẫy từ 01/05/2008 đến 30/01/2011 Phương pháp: Nghiên cứu, tiền cứu bệnh nhân bị bỏng có bỏng quan sinh dục tầng sinh môn điều trị sống BV Chợ Rẫy từ 01/05/2008 đến 30/01/2011 Kết quả: Báo cáo trình bày 90 bệnh nhân gồm Nữ (8,9%) 82 Nam (91,1%) bị bỏng quan sinh dục ngồi tầng sinh mơn điều trị Khoa Phỏng BV Chợ Rẫy Tỉ lệ: 4,35% Độ tuổi trung bình 32,32 tuổi Nguyên nhân tai nạn lao động chiếm đa số: 66,7% với tác nhân chủ yếu điện cao thế: 50% Có tất 47 bệnh nhân có bỏng sâu quan sinh dục, nhiên có 32 bệnh nhân phải can thiệp phẫu thuật Đối với bệnh nhân có bỏng sâu diện hẹp cần chăm sóc chỗ hay thêm phẫu thuật cắt lọc ghép da đủ Tuy nhiên bệnh nhân có bỏng sâu diện rộng quan sinh dục tầng sinh môn, cắt lọc hoại tử, ghép da đơn để lại di chứng sẹo co rút làm biến dạng quan sinh dục tầng sinh môn ảnh hưởng đến chức sinh dục tiết sau Ở bệnh nhân này, chúng tơi tạo hình lại dương vật tầng sinh môn vạt da bìu, vạt chỗ để phục hồi khuyết hổng mô giai đoạn bỏng cho kết tốt Kết luận: bỏng quan sinh dục tầng sinh môn dạng bỏng thường gặp lâm sàng, tỉ lệ: 4,36% Đối với bỏng nông cần chăm sóc chỗ Đối với bệnh nhân bỏng sâu quan sinh dục ngồi tầng sinh mơn với diện tích nhỏ cần chăm sóc chỗ thêm phẫu thuật cắt lọc hoại tử, ghép da đủ Tuy nhiên, với bệnh nhân có bỏng sâu diện rộng quan sinh dục, đặc biệt quan sinh dục nam có kèm tổn thương niệu đạo, không giải triệt để, để lại di chứng co rút, biến dạng, hẹp niệu đạo Tạo hình dương vật tầng sinh môn sớm vạt da bìu vạt da chỗ giai đoạn điều trị bỏng điều cần thiết giảm thời gian điều trị khốn khổ bệnh nhân giai đoạn di chứng Từ khóa: Điều trị bỏng quan sinh dục tầng sinh mơn, tạo hình quan sinh dục Nam, bỏng điện quan sinh dục ABSTRACT TREATMENT OF PERINEAL AND GENITAL BURNS Nguyen Trong Luyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 453 - 458 Ojective: To summarize the experience on the burn patients who have got perineal and genital injuries at Cho Ray hospital Methods: we made a study of the burn patients who have got perineal and genital injuries at Cho Ray hospital from May 1st 2008 to January.30th.2011 Results: Ninety patients, femal (8.9%) and 82 (91.1%) male The rate is 4.35% of burn patients, average age is 32,32 (SD:1.20363E1) Most of the patients has got high votage injury Hower, there are 47 patients (52.22%) had deep degree but only 32 patients (35.56%) has been operated at the perineal and genital wounds In the patients had severe burns in perineum and genital If we only skin graft they will have contraction later Because of that reason, we used plastic sugery to apply for these patients and got good results We reconstructed * Khoa Phỏng - BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: ThS.BS Nguyễn Trọng Luyện ĐT: 0913703648 Email: trongluyen_thutrang@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 453 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 the penis and perineum by crostum or local flaps in burn treatment period and they have got good results Conclustion: The treatment of 90 burn patients who have injury at perineum and genital, the rate of them is 4.35% and most of them are male (91.1%) The average age is 32.32 (SD:1.20363E1) In the patients who have small surface injury can health themselves But in the patients have severe injury at perineum and genitals, we applied plastic surgery to reconstruct penis and perineum after removing necrotic tissues It can prevent sequela which contract patient’s perineum and genital after the wound health Key Words: Treatment of perineal and genital burns, reconstruction of penis, electrical burns of genitalia ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Bỏng quan sinh dục ngồi tầng sinh mơn bệnh cảnh bỏng thường gặp lâm sàng, thường kèm với bỏng vùng khác thể Tuy nhiên bỏng quan sinh dục lại đề cập đến sách giáo khoa tạp chí nước Riêng quan sinh dục Nam lại tạng cương có kích thước thay đổi tùy thời điểm nên khơng thể băng bó chăm sóc chỗ vị trí khác thể Khi quan sinh dục tầng sinh môn bị bỏng, cần chế độ chăm sóc đặc biệt vị trí khác thể, định thời điểm phương pháp can thiệp phẫu thuật điều phải cân nhắc kỹ lưỡng ảnh hưởng trực tiếp đến chức tiết nước tiểu, phân, chức sinh dục khả tình dục bệnh nhân sau Khi bị bỏng sâu không xử lý tốt để lại di chứng ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống bệnh nhân Đối tượng Mục tiêu nghiên cứu Tất bệnh nhân bị bỏng có kèm bỏng quan sinh dục ngồi tầng sinh môn đến điều trị Khoa Bỏng Phẫu thuật Tạo hình bệnh viện Chợ Rẫy điều trị khỏi từ 01/05/2008 đến 30/01/2011 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt dọc (cohort), tiền cứu Quản lý xử lý số liệu thu thập Tất số liệu thu thập được nhập vào phần mềm SPSS 16.0 để lưu giữ, kiểm tra phân tích số liệu phục vụ cho nghiên cứu KẾT QUẢ NGUYÊN CỨU Tần suất Chúng tơi có 107 bệnh nhân bị bỏng có bỏng quan sinh dục ngồi tầng sinh môn nhập viện điều trị: Tỉ lệ: 4,36% Mục tiêu tổng quát Hệ thống lại đặc điểm lâm sàng phương pháp điều trị bỏng di chứng bỏng quan sinh dục ngồi tầng sinh mơn Nhằm giúp bác sĩ điều trị đưa chiến lược điều trị tối ưu cho bệnh nhân Mục tiêu cụ thể - Góp ý cho định áp dụng thủ thuật, phẫu thuật hỗ trợ cho việc điều trị bỏng quan sinh dục tầng sinh môn - Sử dụng vạt da chỗ vùng bẹn, vạt da bìu để tái tạo quan sinh dục Nhóm bệnh nhân chúng tơi nghiên cứu có: 90 Bệnh nhân (Khơng tính 17 bệnh nhân tử vong) Tổng số bệnh nhân: 90 Nữ: Bệnh nhân (08,9%) Nan: 82 Bệnh nhân (91,1%) Tuổi bệnh nhân Nhỏ nhất: 16 tuổi Lớn nhất: 78 tuổi Trung 1.20363E1) bình: 32,3222 (Std Deviation: - Sử dụng vạt da mỡ mặt đùi để tái tạo bìu tầng sinh mơn 454 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Tổng số ngày điều trị Diện tích bỏng sâu quan sinh dục Ngày điều trị ngắn nhất: ngày Chỉ có 47 bệnh nhân có bỏng sâu CQSD, Tỉ lệ: 52,22% Ngày điều trị dài nhất: 117 ngày Trung 21,4464E1) bình: 39,3889 Nghiên cứu Y học (Std - Diện tích bỏng sâu lớn nhất: cm2 Deviation: - Diện tích bỏng sâu nhỏ nhất: 80 cm2 Dân tộc, quốc tịch Kinh: 88 Bệnh nhân (97,8%); Quốc tịch: Việt Nam Campuchia: Bệnh nhân (02,2%); Quốc tịch: Campuchia Nghề nghiệp Cơng nhân: 51,1% Nghề khác: 48,9% - Trung bình: 18,0638 cm2 (Std Deviation: 1,85840E1) Vị trí bỏng sâu quan sinh dục & tầng sinh môn Trong tổng số 90 bệnh nhân, có 47 bệnh nhân có bỏng sâu, tỉ lệ: 52,22% Bỏng sâu có vị trí: dương vật, bìu, âm hộ, tầng sinh mơn, hậu môn Số lần mổ bỏng Nguyên nhân Tai nạn lao động: 60 Bệnh nhân (66,7%) Tai nạn sinh hoạt: 22 Bệnh nhân (24,4%) Tai nạn giao thông: 03 Bệnh nhân (03,3%) Tiêu cực xã hội: 05 Bệnh nhân (05,6%) Có 54 bệnh nhân mổ bỏng nói chung, tỉ lệ: - Bệnh nhân mổ nhiều nhất: 10 lần - Bệnh nhân mổ nhất: 01 lần Tác nhân - Trung bình: 03,7778lần (Std, Deviation: 2,08921) Có nhiều tác nhân gây bỏng nhiên gom lại thành tác nhân sau: Số lần mổ CQSD ngồi tầng sinh mơn - Điện: 50.0% Có 32 bệnh nhân mổ CQSD, tỉ lệ: 35,56% (Điện: 13,3%, Tia lửa điện: 18,9%, Điện + Tia lửa điện: 17,8%) - Nhiệt khô: 28,4% - Bệnh nhân mổ nhiều nhất: 04 lần - Bệnh nhân mổ nhất: 01 lần - Trung bình: 2,3223 lần (Std, Deviation: 1,23352) - Nhiệt ướt: 15,5% - Hóa chất: 06,4% Phương pháp can thiệp ngoại khoa quan sinh dục tầng sinh mơn Diện tích bỏng chung Diện tích bỏng nhỏ nhất: 1% Khơng mổ: 58 bệnh nhân (64,4%) Diện tích bỏng lớn nhất: 90% Cắt lọc hoại tử: 08 bệnh nhân (08,9 %) Trung bình: 2,14895E1) 37,6667% (Std Deviation: Diện tích bỏng quan sinh dục Ghép da: 19 bệnh nhân (21,1%) Xoay vạt da chỗ: 04 bệnh nhân (04,4%) Xoay vạt da bìu: 01 bệnh nhân (1,1%) Diện tích bỏng nhỏ nhất: cm Diện tích bỏng lớn nhất: 120 cm Trung bình: 54,6778 cm (Std Deviation: 3,17589E1) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 455 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Số ngày điều trị bỏng quan sinh dục ngồi & tầng sinh mơn điện hoại tử toàn da dương vật, phần qui đầu, phần niệu đạo ngoài, phần thể hang bên trái Bệnh nhân chúng tơi dùng vạt da bìu (1/2 bìu phải) tạo hình lại dương vật niệu đạo Kết hầu hết vạt da sống tốt, có khoảng 0,5x1 cm đầu xa vạt bị hoại tử phải mổ lại tuần sau Tuy nhiên, đặc điểm vạt da bìu có độ chun giãn lớn, nên dễ dàng kéo lên che phủ lại dương vật sau cắt lọc phần da hoại tử mà không làm căng vạt da bìu Theo dõi bệnh nhân năm khơng thấy biến chứng xảy ra, biến chứng hẹp niệu đạo hay gặp sau tái tạo niệu đạo PHẦN BÀN LUẬN Ngày điều trị dài nhất: 60 ngày Tần suất Ngày điều trị ngắn nhất: 07 ngày Bỏng quan sinh dục ngồi tầng sinh mơn chiếm tỷ lệ khoảng 2.8% đến 13% tổng số bệnh nhân bị bỏng Ở nghiên cứu này, tỉ lệ là: 4,36% nằm tần suất chung tác giả khác giới Trung bình: 24,8222 ngày (Std Deviation: 1,11653E1) Thủ thuật, phẫu thuật hỗ trợ Đặt Sonde tiểu: 46 bệnh nhân Làm hậu môn nhân tạo: bệnh nhân Mở bàng quang da: bệnh nhân Nội soi bàng quang: bệnh nhân Kết phẫu thuật Chúng tơi có tất 24 bệnh nhân mổ ghép da, xoay vạt da mở xoay vạt da bìu thu kết sau: - Ghép da: 19 bệnh nhân, da ghép sống tốt - Xoay vạt da chỗ, tạo hình quan sinh dục tầng sinh mơn: có bệnh nhân, bệnh nhân xoay vạt da mở xương mu đùi P để che phủ xương mu bị lộ bỏng tạo hình dương vật, bệnh nhân xoay vạt da mở bẹn tạo hình dương vật, bệnh nhân xoay vạt da mở đùi để lấp khuyết hổng lớn tầng sinh môn (mất đoạn niệu đạo từ gốc dương vật đến tiền liệt tuyến), vạt da sống tốt Cả bệnh nhân theo dõi tháng tốt, không bị co rút, biến dạng sau mổ - Xoay vạt da bìu: có bệnh nhân bị bỏng 456 Tuổi, giới Bệnh nhân Nam chiếm đại đa số tổng số bệnh nhân: 91,1% Đa số lứa tuổi lao động, tính lứa tuổi lao động chủ yếu từ 20 đến 40 tuổi thôi, chiếm 66,7% tổng số bệnh nhân Nghề nghiệp Nghề nghiệp: Công nhân chiếm đa số: 51,1% đặc biệt công nhân ngành điện xây dựng Nguyên nhân & tác nhân Tai nạn lao động chiếm đa số: 66,7% tác nhân liên quan đến điện chủ yếu: 50,0% Tổng số ngày điều trị bỏng chung & số ngày điều trị lành quan sinh dục ngồi tầng sinh mơn Thường bỏng quan sinh dục kèm với bỏng nhiều nơi khác thể, diện tích quan sinh dục tưới máu dồi nên khả tự lành cao, dẫn đến ngày điều trị ngắn 24,82 ngày so với thời gian điều trị bỏng chung 39,83 ngày Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Diện tích bỏng & vị trí bỏng Cơ quan sinh dục ngồi tầng sinh mơn nằm nơi kín đáo, nên bị bỏng riêng rẽ quan (3,3%), mà thường bỏng quan kết hợp với phần khác thể (96,7%) Diện tích, vị trí bỏng quan sinh dục ngồi & tầng sinh mơn Vị trí bỏng quan sinh dục Nam chiếm tỉ lệ: 85,5%, tỉ lệ bỏng bìu dương vật là: 70% Diện tích bỏng trung bình: 54,67cm2 Cấu tạo da quan sinh dục mỏng nên dễ bị tổn thương sâu, tỉ lệ có bỏng độ sâu quan sinh dục ngồi tầng sinh mơn là: 52,22% diện tích độ sâu trung bình: 18,06 cm2 Phương pháp mổ quan sinh dục tầng sinh môn Thường bệnh bỏng sâu quan sinh dục cắt lọc ghép da Sau ghép da, quan lành để lại di chứng gây có rút nghiêm trọng làm biến dạng ảnh hưởng đến chức tiết sinh dục bệnh nhân Ở cơng trình mạnh dạn tái tạo lại quan sinh dục tầng sinh mơn đầu thời gian điều trị bỏng mới, không chờ đến giai đoạn di chứng can thiệp Chúng dùng vạt da xương mu vạt da chỗ hai bên bẹn, hai bên đùi cạnh quan sinh dục vạt da bìu để tái tạo lại quan sinh dục, tầng sinh môn thu kết tốt Điều bước tiến tốt giảm chi phí, thời gian điều trị chất lượng sống cho bệnh nhân Chúng có bệnh nhân thuộc dạng này, bệnh nhân dùng vạt da xương mu, bẹn, đùi bệnh nhân dùng vạt da bìu Đặc biệt bệnh nhân dùng vạt da bìu, bị đoạn # 1,5 cm niệu đạo ngồi phía qui đầu, tái tạo vạt da bìu, chúng tơi dùng lớp phúc mạc thành (phúc tinh mạc) bìu tái tạo lại Nghiên cứu Y học niệu đạo, phủ da bìu lên, có cuống ni nên lớp phúc mạc sống tốt thay đoạn niệu đạo hoại tử Theo dõi bệnh nhân từ tháng năm thấy tốt, quan sinh dục tầng sinh môn không bị co rút biến dạng khơng có biến chứng chít hẹp niệu đạo sau mổ Số lần mổ bỏng chung mổ quan sinh dục Ở kết nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân có số lần mổ bỏng chung lớn 10 lần, lần Còn mổ quan sinh dục nhiều lần (ở bệnh nhân phải tạo hình lại), lần (ở bệnh nhân đơn ghép da cắt lọc hoại tử) Chúng ta nhận thấy, có tất 47 bệnh nhân có bỏng sâu quan sinh dục tầng sinh mơn, có 32 bệnh nhân phải can thiệp phẫu thuật 15 bệnh nhân lại hoại tử tự rụng tự lành Khảo sát bệnh nhân chúng tơi thấy diện tích độ sâu