Vết thương mất da cơ quan sinh dục là một cấp cứu hiếm gặp, gây ra do nhiều nguyên nhân. Mục tiêu của nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả của phẫu thuật ghép da mỏng trong điều trị mất da cơ quan sinh dục nam tại khoa Nam Học bệnh viện Bình Dân.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHẪU THUẬT GHÉP DA MỎNG TRONG ĐIỀU TRỊ MẤT DA CƠ QUAN SINH DỤC NAM Lê Vũ Tân*, Đinh Quang Bình*, Mai Bá Tiến Dũng* TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Vết thương da quan sinh dục cấp cứu gặp, gây nhiều nguyên nhân Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu phẫu thuật ghép da mỏng điều trị da quan sinh dục nam khoa Nam Học bệnh viện Bình Dân Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mơ tả trường hợp bệnh bệnh viện Bình Dân thời gian từ 01/2015 – 10/2017 Chúng đánh giá đặc điểm yếu tố dịch tễ, chẩn đoán điều trị phẫu thuật trường hợp ghép da mỏng khoa Nam Học thời gian nghiên cứu Kết quả: Có 15 trường hợp da quan sinh dục với nguyên nhân ghi nhận sau: tai nạn lao động máy sục khí ni tơm (6 trường hợp), sau tiêm silicon (paraffinoma: trường hợp), sau hoại tử Fournier (2 trường hợp), dương vật đứt rời hoàn toàn sau nối (1 trường hợp), bỏng da hoá chất (1 trường hợp) sau phẫu thuật cắt da qui đầu phòng khám tư (1 trường hợp) Tất trường hợp phẫu thuật ghép da mỏng che phủ khiếm khuyết Các trường hợp trì chức cương, tự tiểu tốt hài lòng thẩm mỹ vùng da ghép Kết luận: Chúng cho thấy định đa dạng phẫu thuật ghép da mỏng điều trị da quan sinh dục nam thành công chức thẩm mỹ Phẫu thuật nên ưu tiên chọn lựa trường hợp khiếm khuyết da quan sinh dục Từ khóa: Ghép da mỏng, hoại tử Fournier, Paraffinoma ABSTRACT EVALUATING THE EFFICACY OF SPLIT – THICKNESS SKIN GRAFTING SURGERY FOR MALE GENITAL RECONSTRUCTION Le Vu Tan, Dinh Quang Binh, Mai Ba Tien Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 429 - 434 Introduction and objective: Genital skin lost is a rare urological trauma, it is caused by many reasons The main objective of this study is to evaluate the efficacy of split – thickness skin grafting surgery for male genital reconstruction Patients and methods: This is a case series at Binh Dan hospital from 01/2015 to 10/2017 We described the characteristics of etiology, diagnosis and its surgical treatment Results: 15 patients were admitted in our study with different causes: working accident due to shrimp air blower (6 cases), post injecting silicone (paraffinoma: cases), post Fournier’s gangrene (2 cases), post reconnecting an amputation penile (1 case) and burn of the genital organ due to chemical (1 case), post circumcision at a private clinic (1 case) All cases were grafted with split – thickness skin Post operation, they maintained or improved erection, normal voiding and had good cosmetic outcome Conclusion: We show the wide variety of indications for split thickness skin grafting use, the ease of the technique, and its successful outcomes This procedure should be offered to patients as a first-line treatment * Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: ThS.BS Lê Vũ Tân ĐT: 0903331017 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Email: levutan@yahoo.com 429 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Key words: Split thickness skin graft, Fournier’s gangrene, Paraffinoma ĐẶT VẤN ĐỀ Vết thương da quan sinh dục cấp cứu gặp, gây nhiều nguyên nhân(1,6,7) Một số bệnh lý ảnh hưởng đến quan sinh dục nam dẫn đến da, biến dạng chức Các bệnh lý bao gồm tổn thương mô nghiêm trọng nhiễm trùng (hoại tử Fournier) sau tai nạn lao động(6) Thông thường, can thiệp phẫu thuật trường hợp đòi hỏi phải cắt bỏ vùng da sinh dục dẫn đến da lớn(1,6,7) Các kỹ thuật khác mô tả nhiều tác giả giới Hiện phẫu thuật ghép da mỏng khuyến cáo hàng đầu điều trị da quan sinh dục(2,5) Kỹ thuật đơn giản hiệu quả, có khả che phủ vùng da khuyết thẩm mỹ nơi da ghép(1,6,7) Ollier thử nghiệm phẫu thuật ghép da mỏng năm 1872 Tanner người mô tả ghép da mỏng có tạo lưới để mở rộng ghép nối vào năm 1964 Davison cho thấy hiệu ghép da mỏng vết thương da quan sinh dục 1986(6) Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu ghép da mỏng che phủ khiếm khuyết da quan sinh dục Do nghiên cứu này, chúng tơi trình bày kinh nghiệm phẫu thuật ghép da mỏng để tái tạo phận sinh dục nam năm Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu phẫu thuật ghép da mỏng điều trị da quan sinh dục nam ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân da quan sinh dục điều trị khoa Nam Học bệnh viện Bình Dân từ 01/2015 đến 10/2017 Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân chẩn đoán da quan sinh dục điều trị ghép da mỏng khoa Nam Học bệnh viện Bình Dân thời gian nghiên cứu 430 Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh nhân không hợp tác Những bệnh nhân trốn viện Những bệnh nhân không tuân thủ điều trị Thiết kế nghiên cứu Mô tả trường hợp bệnh bệnh viện Bình Dân thời gian từ 01/2015 - 10/2017 Cách thức thực Chuẩn bị Chúng điều trị kháng sinh đường tĩnh mạch phổ rộng cho bệnh nhân trước mổ Bệnh nhân nằm ngửa, cạo lông phận sinh dục, bụng hai đùi Đối với trường hợp vết thương nhiễm khuẩn chúng tơi phài cắt lọc đợi đến mơ hạt tiến hành phẫu thuật ghép da mỏng Cách thức lấy da ghép Tiến hành đo kích thước mảng da cần lấy mặt đùi vừa với phần da khuyết quan sinh dục Dầu bôi trơn thoa lên bề mặt da đùi chuẩn bị lấy da Tiến hành lấy mảnh da ghép máy bào da lưỡi dao Padgett độ dày 0,015 inch Chúng ta lấy da ghép từ hai đùi tùy thuộc vào kích cỡ khiếm khuyết Vị trí lấy da ghép đùi sau băng Urgotul Tạo lưới da ghép ghép da Dùng dao tạo lưới mảnh da ghép nhằm tăng diện tích độ thẩm thấu qua da để nuôi dưỡng sau ghép Da ghép sau tạo lưới đính vào dương vật hay bìu khiếm khuyết da Monosil 5.0 Bệnh nhân đặt thông niệu đạo vùng da ghép băng chặt với gạc tẩm Betadine pha loãng Hậu phẫu ngày đầu, bệnh nhân nghỉ ngơi giường không thay băng, nhỏ nước muối Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 sinh lý qua gạc quanh vết thương Kháng sinh phổ rộng trì tiêm tĩnh mạch Ống thông niệu đạo thường rút vào ngày thứ Nghiên cứu Y học thông qua lần tái khám định kỳ, tuần tuần, sau 3, 12 tháng Khi tái khám hỏi bệnh nhân độ cương cứng, hoạt động tình dục, hài lòng họ thẩm mỹ vùng da ghép tình trạng tiểu Theo dõi bệnh nhân chặt chẽ sau phẫu thuật A B D C E Hình 1: (A) Trường hợp bỏng da dương vật bìu P hố chất, (B) Đo kích thước mảnh da ghép, (C) Tạo lưới mảnh da ghép, (D) Ghép da dương vật bìu, (E) Kết sau ghép KẾT QUẢ Trong thời gian nghiên cứu từ 01/2015 đến 10/2017 chúng tơi ghi nhận có 15 trường hợp phẫu thuật ghép da mỏng Bảng 1: Lý nhập viện đặc điểm lâm sàng Lý nhập viện Mất da sinh dục bị quấn vào máy sục khí ni tơm Paraffinoma Sau hoại tử Fournier Số ca Tỉ lệ % 40 26,7 13,3 Hoại tử da dương vật sau nối Bỏng da hoá chất Thiếu da sau cắt da qui đầu phòng khám tư 1 6,6 6,6 6,6 Bảng tóm tắt lý dẫn đến khiếm khuyết da phận sinh dục bệnh nhân: Tai nạn lao động máy sục khí ni tơm (6 trường hợp): Miền Tây Nam Bộ bệnh nhân có thói quen mặc quần sọt xuống vệ sinh máy bị da quan sinh dục vào phận lọc gió, trường hợp đa phần tồn da bìu dương vật, vết thương Sau tiêm silicon (paraffinoma: trường hợp): Miền Đông Nam vùng biển tự tiêm silicone vào da dương vật hoại tử da Chúng cắt lọc tồn mơ silicone 1, tiến Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 431 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học hành ghép da mỏng che phủ dương vật Sau hoại tử Fournier (2 trường hợp): thường vết thương nhiễm khuẩn hoại tử vùng da sinh dục, dây dính nhiều, chúng tơi tiến hành cắt lọc ghép da mỏng trường hợp), bỏng da hoá chất (1 trường hợp) sau phẫu thuật cắt da qui đầu phòng khám tư (1 trường hợp) tiến hành ghép da phần khuyết thân dương vật Dương vật đứt rời hoàn toàn sau nối (1 A B C D Hình 2: (A) Trường hợp thiếu da sau cắt da qui đầu, (B) Lấy mảnh da ghép, (C) Kết sau ghép da, (D) Hậu phẫu sau tuần không thấy báo cáo tác giả khác Đánh giá kết phẫu thuật Gần tất bệnh nhân có 90% giới Có lẽ tai nạn gây đặc thù tình diện tích ghép lành tốt Kết chấp hình nơng nghiệp nước ta mà nước phát nhận mặt thẩm mỹ, tiểu bình triển khơng có Ghép da mỏng trường hợp thường, không thay đổi cải thiện chức đạt yêu cầu che phủ vùng da rơng cương tình dục lớn (dương vật bìu) Ngồi hậu phẫu bệnh Hai trường hợp thiếu da ghép vùng bìu sát với tầng sinh môn, hai trường hợp theo dõi nhân tiểu thông, chức cương tốt hài lòng thẩm mỹ vùng da ghép trường hợp paraffinoma tiêm silicone da ghép tự liền sau tháng hậu phẫu Vùng lấy da ghép đùi lành tốt, không để lại biến chứng vùng vào dương vật ghi nhận kết thành công tốt: da dương vật sau ghép mềm mại, bệnh nhân tự tiểu tốt trì BÀNLUẬN chức cương Cũng giống Nguyên tắc việc tái tạo phận báo cáo tác giả Athanasios sinh dục nam loại bỏ tất vùng da bị Cavalcanti(4,8,10), giải bệnh phủ vùng da lành Các mục tiêu biến chứng silicone quan sinh tái thiết khác bao gồm tự tiểu dễ, chức dục thông qua việc cắt bỏ lớp da hoại tử cương dương chức tình dục bình thay hiệu ghép da mỏng (2,6,7) thường hài lòng mặt thẩm mỹ Ghép da (1,6,7) mỏng có nhiều ưu điểm đạt yêu cầu lựa chọn hàng đầu điều trị da quan sinh dục(2,4,5) Trong trường hợp việc cắt lọc hết toàn vùng da có silicone quan trọng định kết phẫu thuật ghép da sau Các trường hợp chúng tơi cắt bỏ hồn Sáu trường hợp toàn da dương vật toàn vùng da dương vật có silicone Có trường bìu tai nạn máy sục khí ni tơm chúng tơi hợp mơ silicone lan xuống vùng bìu gốc 432 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học dương vật(12) Việc lấy phần mơ có cáo thành công phẫu thuật ghép da mỏng chứa silicone tác giả trường hợp da quan sinh dục sau bỏng(2) giới đồng thuận, tạo thuận lợi cho việc ghép Việc cắt lọc da hoại tử điều trị nhiễm da thành cơng(4) khuẩn góp phần quan trọng tiên lượng Hai trường hợp sau hoại tử Fournier thành công vùng da ghép ghép da theo dõi sau tháng Hai trường hợp Thiếu da dương vật sau cắt da qui đầu tiến hành ghép da mỏng che phủ ghi nhận tổng quan hệ thống Ở lần tập điều trị phẫu thuật ghép da Trong nghiên cứu nhiễm khuẩn cắt lọc vết thương để chuẩn bị chúng tôi, trường hợp thiếu da sau cắt da qui vùng da ghép thật tốt đầu phòng khám tư (hình 2) ghép Chen cộng báo cáo việc sử dụng ghép xuất viện sau tuần Chúng chưa ghi nhận da mỏng trường hợp có diện tích bề tình trạng nghiên cứu tác mặt lớn mát mô hoại tử giả giới Fournier(1) Tác giả Amjad công báo Qua kinh nghiệm 15 trường hợp, chúng cáo thành công 24 trường hợp thành công sau ghi nhận phẫu thuật ghép da mỏng có vai trò ghép da mỏng bệnh nhân hoại tử hiệu cao người bệnh da quan Fournier(2) Các tác giả đưa nhận định sinh duc Hiện chưa có quy trình định điều quan trọng xử trí trường hợp cụ thể mặt bệnh ghép da mỏng theo nhiễm khuẩn phải điều trị triệt để Vùng hiểu biết Do vậy, đánh giá vùng da khiếm khuyết nên cắt lọc trước ghép da cần ghép chủ yếu dựa kinh nghiệm nhằm tạo nguồn máu nuôi thuận lợi cho tổ chức phẫu thuật viên Hi vọng tương lai có da ghép nhiều nghiên cứu đồng thuận tác giả Trường hợp ghép da bệnh nhân hoại giới vai trò hiệu phẫu tử da sau nối dương vật đứt rời thuật ghép da mỏng chức tình dục khơng ghi nhận báo cáo tác giả chất lượng sống bệnh nhân da giới Trường hợp sau ghép vết quan sinh dục thương lành tốt, bệnh nhân hài lòng thẩm KẾT LUẬN mỹ vùng da ghép Chúng cho thấy định đa dạng Trường hợp bỏng da (hình 1) chúng tơi tiến phẫu thuật ghép da mỏng điều trị da hành ghép da kết vùng da ghép lành tốt, quan sinh dục nam thành công chức tính thẩm mỹ cao Bỏng da nguyên nhân thẩm mỹ Phẫu thuật nên hay gặp đưa đến thiếu da thể Cơ ưu tiên chọn lựa trường hợp quan sinh dục kín che phủ khiếm khuyết da quan sinh dục phận thể bị bỏng đưa TÀI LIỆU THAM KHẢO đến thiếu da Điều ghi nhận nhiều tác giả giới Phẫu thuật ghép da mỏng định hàng đầu điều trị da sau bỏng quan sinh dục Tác giả Amjad báo Allen FM, Thomas AR (2007) Injuries of the External Genitalia, Campbell ‘s urology, W.B saunders Company, 9th edi., chapter 83 Amjad A (2015) Utilities of Split-Thickness Skin Grafting for Male Genital Reconstruction, Urology, vol 86: pp 835 - 839 Benjamin IC, Graham S, James DB (2012) Anatomy of the Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 433 Nghiên cứu Y học 434 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Lower Urinary Tract and Male Genitalia - Penis, Campbell’s urology, W.B saunders Company, 10th edi., chapter 2, pp 86 – 89 Cavalcanti A (2006) Surgical reconstruction after liquid silicone injection for penile augmentation, Plastic Reconstruction Surgery, vol 117: pp 1660 - 1661. Thakar HJ (2013) Skin Grafting of the Penis, Urological Clinical North America, vol 40: pp 439 – 448 McAninch J (1989) Management of genital skin loss, Urological Clinic North America, vol.16: pp.387 - 397 Nguyễn Thành Như (2013) Vết thương da dương vật bìu, Nam khoa lâm sàng, NXB Tổng Hợp, tr 345 – 352 Ngày nhận báo: 18/12/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 24/12/2017 Ngày báo đăng: 25/03/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 ... trình bày kinh nghiệm phẫu thuật ghép da mỏng để tái tạo phận sinh dục nam năm Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu phẫu thuật ghép da mỏng điều trị da quan sinh dục nam ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU... rộng ghép nối vào năm 1964 Davison cho thấy hiệu ghép da mỏng vết thương da quan sinh dục 1986(6) Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu ghép da mỏng che phủ khiếm khuyết da quan sinh dục. .. bỏng da (hình 1) chúng tơi tiến phẫu thuật ghép da mỏng điều trị da hành ghép da kết vùng da ghép lành tốt, quan sinh dục nam thành công chức tính thẩm mỹ cao Bỏng da nguyên nhân thẩm mỹ Phẫu thuật