Trong đề tài này với mục tiêu nhằm nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và phương pháp điều trị các bệnh nhân bị bỏng cơ quan sinh dục ngoài và vùng đáy chậu được điều trị tại BV Chợ rẫy từ 01/05/2008 đến 30/01/2011.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐIỀU TRỊ BỎNG CƠ QUAN SINH DỤC NGOÀI VÀ VÙNG ĐÁY CHẬU Nguyễn Trọng Luyện* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tỉ lệ bệnh nhân bị bỏng có bỏng quan sinh dục vùng đáy chậu từ 2,8% đến 12% Công việc điều trị bệnh nhân bị bỏng nặng quan sinh dục vùng đáy chậu khó khăn Để tránh di chứng sau bỏng, nên mổ tạo hình quan sinh dục vùng đáy chậu sau cắt lọc hoại tử Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng phương pháp điều trị bệnh nhân bị bỏng quan sinh dục vùng đáy chậu điều trị BV Chợ rẫy từ 01/05/2008 đến 30/01/2011 Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu bệnh nhân bị bỏng có bỏng quan sinh dục vùng đáy chậu môn điều trị sống BV Chợ rẫy từ 01/05/2008 đến 30/01/2011 Kết quả: Báo cáo trình bày 90 bệnh nhân gồm Nữ (8,9%) 82 Nam (91,1%) bị bỏng quan sinh dục vùng đáy chậu điều trị Khoa Phỏng BV Chợ Rẫy Tỉ lệ: 4,35% Độ tuổi trung bình 32,32 tuổi Nguyên nhân tai nạn lao động chiếm đa số: 66,7% với tác nhân chủ yếu điện cao thế: 50% Có tất 47 bệnh nhân có bỏng sâu quan sinh dục, nhiên có 32 bệnh nhân phải can thiệp phẫu thuật Đối với bệnh nhân có bỏng sâu diện hẹp cần chăm sóc chỗ hay thêm phẫu thuật cắt lọc ghép da đủ Tuy nhiên bệnh nhân có bỏng sâu diện rộng quan sinh dục vùng đáy chậu, cắt lọc hoại tử, ghép da đơn để lại di chứng sẹo co rút làm biến dạng quan sinh dục vùng đáy chậu ảnh hưởng đến chức sinh dục tiết sau Ở bệnh nhân này, chúng tơi tạo hình lại dương vật vùng đáy chậu vạt da bìu, vạt chỗ để phục hồi khuyết hổng mô giai đoạn bỏng cho kết tốt Kết luận: bỏng quan sinh dục và vùng đáy chậu dạng bỏng thường gặp lâm sàng, tỉ lệ: 4,36% Đối với bỏng nơng cần chăm sóc chỗ Đối với bệnh nhân bỏng sâu quan sinh dục ngồi vùng đáy chậu với diện tích nhỏ cần chăm sóc chỗ thêm phẫu thuật cắt lọc hoại tử, ghép da đủ Tuy nhiên, với bệnh nhân có bỏng sâu diện rộng quan sinh dục, đặc biệt quan sinh dục nam có kèm tổn thương niệu đạo, khơng giải triệt để, để lại di chứng co rút, biến dạng, hẹp niệu đạo Tạo hình dương vật vùng đáy chậu sớm vạt da bìu vạt da chỗ giai đoạn điều trị bỏng điều cần thiết giảm thời gian điều trị khốn khổ bệnh nhân giai đoạn di chứng Từ khóa: Điều trị bỏng quan sinh dục vùng đáy chậu, tạo hình quan sinh dục Nam, bỏng điện quan sinh dục ABSTRACT TREATMENT OF PERINEAL AND GENITAL BURNS Nguyen Trong Luyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 98 - 103 Introduction: The rate of burn patients who have injury at perineum and genital is from 2,8% to 12% The treatment of burn patients who have severe injury at perineum and genital are very difficult However, we should apply plastic surgery to reconstruct penis and perineum after removing necrotic tissues to prevent sequela after burn * Khoa Phỏng & Phẫu thuật Tạo hình BV Chợ Rẫy Tác giả liên hệ: BS Nguyễn Trọng Luyện, ĐT: : 0913703648, Email: trongluyen_thutrang@yahoo.com 98 Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Objective: To summarize the experience on the burn patients who have got perineal and genital injuries at Cho Ray hospital Methods: we made a study of the burn patients who have got perineal and genital injuries at Cho Ray hospital from May 1st.2008 to January.30th.2011 Results: Ninety patients, femal (8.9%) and 82 (91.1%) male The rate is 4.35% of burn patients, average age is 32.32 (SD:1,20363E1) Most of the patients have got high votage injury Hower, there were 47 patients (52.22%) who had deep degree but only 32 patients (35.56%) has been operated at the perineal and genital wounds In the patients had severe burns in perineum and genital If we only skin graft they will have contraction later Because of that reason, we used plastic sugery to apply for these patients and got good results We reconstructed the penis and perineum by crostum or local flaps in burn treatment period and they have got good results Conclusion: The treatment of 90 burn patients who have injury at perineum and genital, the rate of them is 4,35% and most of them are male (91.1%) The average age is 32.32 (SD:1,20363E1) In the patients who have small surface injury can heal spontaneosly But in the patients who have severe injury at perineum and genitals, we applied plastic surgery to reconstruct penis and perineum after removing necrotic tissues It can prevent sequela which contract patient’s perineum and genital organ after the wound heal Key words: Treatment of perineal and genital burns, reconstruction of penis, electrical burns of genitalia giúp Bác sĩ điều trị đưa chiến lược điều trị ĐẶT VẤN ĐỀ tối ưu cho bệnh nhân Bỏng quan sinh dục vùng đáy Mục tiêu cụ thể chậu bệnh cảnh bỏng thường gặp lâm Góp ý cho định áp dụng thủ sàng, thường kèm với bỏng vùng khác thuật, phẫu thuật hổ trợ cho việc điều trị bỏng cơ thể Tuy nhiên bỏng quan sinh dục lại quan sinh dục ngồi vùng đáy chậu đề cập đến sách giáo khoa Sử dụng vạt da chỗ vùng bẹn, vạt da tạp chí ngồi nước Riêng bìu để tái tạo quan sinh dục quan sinh dục Nam lại tạng cương có kích thước thay đổi tùy thời điểm nên băng Sử dụng vạt da mỡ mặt đùi để tái bó chăm sóc chỗ vị trí khác tạo bìu vùng đáy chậu thể Khi quan sinh dục vùng đáy chậu bị ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGUYÊN CỨU bỏng, cần chế độ chăm sóc đặc biệt vị trí khác thể, định thời điểm phương Đối tượng pháp can thiệp phẩu thuật điều phải cân Tất bệnh nhân bị bỏng có kèm bỏng nhắc kỹ lưỡng ảnh hưởng trực tiếp đến chức quan sinh dục vùng đáy chậu đến điều tiết nước tiểu, phân, chức sinh dục trị Khoa Bỏng Phẩu Thuật Tạo Hình Bệnh khả tình dục bệnh nhân sau Khi Viện CHỢ RẪY điều trị khỏi từ 01/05/2008 bị bỏng sâu không xử lý tốt để lại di đến 30/01/2011 chứng ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống Phương pháp nghiên cứu bệnh nhân Nghiên cứu cắt dọc (cohort), tiền cứu Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Hệ thống lại đặc điểm lâm sàng phương pháp điều trị bỏng di chứng bỏng quan sinh dục vùng đáy chậu Nhằm Chuyên Đề Thận Niệu Quản lý xử lý số liệu thu thập Tất số liệu thu thập được nhập vào phần mềm SPSS 16.0 để lưu giữ, kiểm tra phân tích số liệu phục vụ cho nghiên cứu 99 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học (Điện: 13,3%, Tia lửa điện: 18,9%, Điện+Tia lửa điện: 17,8%) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tần suất Chúng tơi có 107 bệnh nhân bị bỏng có bỏng quan sinh dục ngồi vùng đáy chậu nhập viện điều trị: Nhiệt khô: 28,4% Nhiệt ướt: 15,5% Hóa chất: 06,4% Diện tích bỏng chung Tỉ lệ: 4,36% Diện tích bỏng nhỏ nhất: 1% Nhóm bệnh nhân chúng tơi nghiên cứu có: 90 Bệnh nhân Diện tích bỏng lớn nhất: 90% (Khơng tính 17 bệnh nhân tử vong) Trung bình: Tổng số bệnh nhân: 90 37,6667% (SD: 2,14895E1) Diện tích bỏng quan sinh dục Nữ: Bệnh nhân (08,9%) Diện tích bỏng nhỏ nhất: 2cm Nam: 82 Bệnh nhân Diện tích bỏng lớn nhất: 120cm (91,1%) Tuổi bệnh nhân Trung bình: 54,6778cm (SD: 3,17589E1) Nhỏ nhất: 16 tuổi Diện tích bỏng sâu quan sinh dục Lớn nhất: 78 tuổi Chỉ có 47 Bệnh nhân có bỏng sâu CQSD, Tỉ lệ: 52,22% Trung bình: 32,3222 (SD: 1.20363E1) Diện tích bỏng sâu lớn nhất: 1m2 Tổng số ngày điều trị Ngày điều trị ngắn nhất: ngày Diện tích bỏng sâu nhỏ nhất: 80cm2 Ngày điều trị dài nhất: 117 ngày Trung bình: 18,0638Cm2 (SD: 1,85840E1) Dân tộc, quốc tịch Diện tích bỏng sâu quan sinh dục vùng đáy chậu Kinh: 88 Bệnh nhân (97,8%) Quốc tịch: Việt Nam Trong tổng số 90 bệnh nhân, có 47 bệnh nhân có bỏng sâu, tỉ lệ: 52,22% Campuchia: Bệnh nhân(02,2%) Quốc tịch: Campuchia Bỏng sâu có vị trí: dương vật, bìu, âm hộ, vùng đáy chậu, hậu mơn Trung bình: 39,3889 (SD: 21,4464E1) Số lần mổ bỏng Nghề nghiệp Có 54 bệnh nhân mổ bỏng nói chung, tỉ Cơng nhân: 51,1% lệ: Nghề khác: 48,9% Nguyên nhân Tai nạn lao động: 60 Bệnh nhân (66,7%) Tai nạn sinh hoạt: 22 Bệnh nhân (24,4%) Tai nạn giao thông: 03 Bệnh nhân (03,3%) Tiêu cực xã hội: 05 Bệnh nhân (05,6%) Bệnh nhân mỗ nhiều nhất: 10 lần Bệnh nhân mổ nhất: 01 lần Trung bình: (Standard Deviation: 2,08921) 03,7778 Số lần mổ quan sinh dục vùng đáy chậu Tác nhân Có 32 bệnh nhân mổ CQSD, tỉ lệ: 35,56% Có nhiều tác nhân gây bỏng nhiên gom lại thành tác nhân sau: Bệnh nhân mổ nhiều nhất: 04 lần Bệnh nhân mổ nhất: 01 lần Điện: 100 50,0% lần Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Trung bình: (Standard Deviation: 1,23352) 2,3223 lần Phương phá can thiệp ngoại khoa bỏng quan sinh dục ngồi vùng đáy chậu Khơng mổ: (64,4%) 58 Bệnh nhân Cắt lọc hoại tử: 08 Bệnh nhân (08,9 %) Ghép da: (21,1%) 19 Bệnh nhân Xoay vạt da chỗ: (04,4%) 04 Bệnh nhân Xoay vạt da bìu: (1,1%) 01 Bệnh nhân Nghiên cứu Y học Kết phẫu thuật Chúng tơi có tất 24 bệnh nhân mổ ghép da, xoay vạt da mỡ xoay vạt da bìu thu kết sau: -Ghép da: 19 bệnh nhân, da ghép sống tốt -Xoay vạt da chỗ, tạo hình quan sinh dục tầng sinh mơn: có bệnh nhân, Trong bệnh nhân xoay vạt da mỡ xương mu dùi P để che phủ xương mu bị lộ bỏng tạo hình dương vật, bệnh nhân xoay vạt da mỡ bẹn tạo hình dương vật, bệnh nhân xoay vạt da mỡ đùi để lấp khuyết hổng lớn vùng đáy chậu (mất đoạn niệu đạo từ gốc dương vật đến tiền liệt tuyến), vạt da sống tốt Cả bệnh nhân theo dõi tháng tốt, không bị co rút, biến dạng sau mỗ Ngày điều trị dài nhất: 60 ngày -Xoay vạt da bìu: có bệnh nhân bị bỏng điện hoại tử toàn da dương vật, phần qui dầu, phần niệu đạo ngoài, phần thể hang bên trái Bệnh nhân chúng tơi dùng vạt da bìu (1/2 bìu phải) tạo hình lại dương vật niệu đạo Kết hầu hết vạt da sống tốt, có khoảng 0,5x1 Cm đầu xa vạt bị hoại tử phải mổ lại tuần sau Tuy nhiên, đặc điểm vạt da bìu có độ chun giãn lớn, nên dễ dàng kéo lên che phủ lại dương vật sau cắt lọc phần da hoại tử mà không làm căng vạt da bìu Theo dõi bệnh nhân năm khơng thấy biến chứng xảy ra, biến chứng hẹp niệu đạo hay gặp sau tái tạo niệu đạo Ngày điều trị ngắn nhất: 07 ngày BÀN LUẬN Biểu đồ 1: Các phương pháp mổ quan sinh dục Số ngày điều trị bỏng quan sinh dục vùng đáy chậu Trung bình: (SD: 1,11653E1) 24,8222 ngày Tần suất Làm hậu môn nhân tạo: Bệnh nhân Mở bàng quang da: Bệnh nhân Bỏng quan sinh dục vùng đáy chậu chiếm tỷ lệ khoảng 2.8% đến 13% tổng số bệnh nhân bị bỏng (9) Ở nghiên cứu này, tỉ lệ là: 4,36% nằm tần suất chung tác giả khác giới Nội soi bàng quang: Bệnh nhân Tuổi, giới Thủ thuật, phẫu thuật hỗ trợ Đặt Sonde tiểu: 46 bệnh nhân Bệnh nhân Nam chiếm đại đa số tổng số bệnh nhân: 91,1% Đa số lứa tuổi lao động, tính lứa tuổi lao động chủ yếu từ 20 đến Chuyên Đề Thận Niệu 101 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 40 tuổi thôi, chiếm 66,7% tổng số bệnh nhân Nghề nghiệp Nghề nghiệp Công nhân chiếm đa số: 51,1% đặc biệt công nhân ngành điện xây dựng Nguyên nhân tác nhân Tai nạn lao động chiếm đa số: 66,7% tác nhân liên quan đến điện chủ yếu: 50,0% Tổng số ngày điều trị bỏng chung số ngày điều trị lành quan sinh dục vùng đáy chậu Thường bỏng quan sinh dục kèm với bỏng nhiều nơi khác thể, diện tích quan sinh dục tưới máu dồi nên khả tự lành cao, dẫn đến ngày điều trị ngắn 24,82 ngày so với thời gian điều trị bỏng chung 39,83 ngày Diện tích bỏng vị trí bỏng Cơ quan sinh dục ngồi vùng đáy chậu nằm nơi kín đáo, nên bị bỏng riêng rẽ quan (3,3%), mà thường bỏng quan kết hợp với phần khác thể (96,7%) Diện tích bỏng, vị trí bỏng quan sinh dục ngồi vùng đáy chậu Vị trí bỏng quan sinh dục Nam chiếm tỉ lệ: 85,5%, tỉ lệ bỏng bìu dương vật là: 70% Diện tích bỏng trung bình: 54,67cm2 Cấu tạo da quan sinh dục mỏng nên dễ bị tổn thương sâu, tỉ lệ có bỏng độ sâu quan sinh dục ngồi tầng sinh mơn là: 52,22% diện tích độ sâu trung bình: 18,06cm2 Phương pháp mổ quan sinh dục tầng sinh môn Thường bệnh bỏng sâu quan sinh dục cắt lọc ghép da Sau ghép da, quan lành để lại di chứng gây co rút nghiêm trọng làm biến dạng ảnh hưởng đến chức tiết sinh dục bệnh nhân 102 Ở cơng trình chúng tơi mạnh dạn tái tạo lại quan sinh dục tầng sinh mơn đầu thời gian điều trị bỏng mới, không chờ đến giai đoạn di chứng can thiệp Chúng dùng vạt da xương mu vạt da chỗ hai bên bẹn, hai bên đùi cạnh quan sinh dục vạt da bìu để tái tạo lại quan sinh dục, vùng đáy chậu thu kết tốt Điều bước tiến tốt giảm chi phí, thời gian điều trị chất lượng sống cho bệnh nhân Chúng tơi có bệnh nhân thuộc dạng này, bệnh nhân dùng vạt da xương mu, bẹn, đùi bệnh nhân dùng vạt da bìu Đặc biệt bệnh nhân dùng vạt da bìu, bị đoạn # 1,5 Cm niệu đạo ngồi phía qui đầu, tái tạo vạt da bìu, chúng tơi dùng lớp phúc mạc thành (tinh mạc) bìu tái tạo lại niệu đạo, phủ da bìu lên, có cuống ni nên lớp phúc mạc sống tốt thay đoạn niệu đạo hoại tử Theo dõi bệnh nhân từ tháng năm thấy tốt, quan sinh dục vùng đáy chậu khơng bị co rút biến dạng khơng có biến chứng chít hẹp niệu đạo sau mỗ Số lần mổ bỏng chung mổ quan sinh dục Ở kết nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân có số lần mổ bỏng chung lớn 10 lần, lần Còn mổ quan sinh dục nhiều lần (ở bệnh nhân phải tạo hình lại), lần (ở bệnh nhân đơn ghép da cắt lọc hoại tử) Chúng ta nhận thấy, có tất 47 bệnh nhân có bỏng sâu quan sinh dục vùng đáy chậu, có 32 bệnh nhân phải can thiệp phẩu thuật 15 bệnh nhân lại hoại tử tự rụng tự lành Khảo sát bệnh nhân chúng tơi thấy diện tích độ sâu