Nội dung bài giảng Chăm sóc giảm nhẹ: Định nghĩa và nguyên tắc của TS. BS. Eric Krakauer trình bày về định nghĩa chăm sóc giảm nhẹ, nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ, đối tượng chăm sóc giảm nhẹ, thời điểm cung cấp chăm sóc giảm nhẹ và nơi cung cấp chăm sóc giảm nhẹ.
Chăm sóc Giảm nhẹ: Định nghĩa Nguyên tắc TS BS Eric Krakauer Trường Y khoa Harvard & Bệnh viện Đa khoa Massachusetts Bệnh viện Đa khoa Massachusetts đăng ký quyền năm 2007 Tác giả giữ toàn quyền Mục tiêu học tập • Hiểu được: – Định nghĩa chăm sóc giảm nhẹ (CSGN) – Nhu cầu CSGN – Ai cần CSGN – Khi cần cung cấp CSGN – Nơi cung cấp CSGN • Nhận thức CSGN phần chăm sóc tồn diện cho BN ung thư HIV/AIDS kể từ lúc chẩn đoán bệnh • Hiểu bước cần thiết để thiết lập chương trình quốc gia CSGN Định nghĩa chăm sóc giảm nhẹ • WHO (2002): "Chăm sóc giảm nhẹ … cải thiện chất lượng sống người bệnh gia đình người bệnh, người đối mặt với vấn đề liên quan tới ốm đau đe dọa đến tính mạng, thơng qua ngăn ngừa làm giảm gánh nặng họ chịu đựng cách nhận biết sớm, đánh giá toàn diện điều trị đau & vấn đề khác, thể lực, tâm lý xã hội tinh thần." Định nghĩa chăm sóc giảm nhẹ • Bộ Y tế Việt Nam (2006): "Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư AIDS kết hợp nhiều biện pháp để làm giảm chịu đựng cải thiện chất lượng sống người bệnh thơng qua phòng ngừa, phát sớm điều trị đau & vấn đề tâm lý thực thể khác, đồng thời tư vấn & hỗ trợ nhằm giải vấn đề xã hội tinh thần mà bệnh nhân gia đình phải gánh chịu.” Định nghĩa chăm sóc giảm nhẹ • Cả hai định nghĩa nhấn mạnh về: – Đáp ứng làm giảm tất loại tổn thương: • • • • Thực thể Tâm lý Xã hội Tinh thần – Nâng cao chất lượng sống – Nhằm vào bệnh nhân gia đình Ai cần đánh giá CSGN? • Các bệnh nhân: – HIV/AIDS – Ung thư – Mắc bệnh đe dọa tới tính mạng – Đau mãn tính, triệu chứng gây đau đớn, vấn đề tâm lý giai đoạn bệnh – Có khả qua đời vòng tháng Khi cần cung cấp CSGN? • Bắt đầu từ lúc chẩn đốn – • Xun suốt q trình bị bệnh – • • Bắt đầu từ lúc chẩn đốn, đặc biệt bệnh giai đoạn tiến triển Bổ sung với biện pháp điều trị bệnh như: Trị liệu kháng retrovirút (ARV), dự phòng điều trị nhiễm trùng hội, hoá trị liệu điều trị phóng xạ cho bệnh nhân ung thư • Có thể làm giảm tác dụng phụ • Có thể tăng tính tn thủ điều trị • Có thể làm giảm tổn thương tử vong Đặc biệt liệu pháp điều trị đặc hiệu khơng hiệu quả, khơng khả thi khơng phù hợp Sau bệnh nhân qua đời: hỗ trợ gia quyến Khi cần cung cấp CSGN? Chữa lành bệnh/Điều trị đặc hiệu Chẩn đốn CHĂM SĨC GIẢM NHẸ (Kiểm sốt đau/các TC khác & hỗ trợ tâm lý xã hội) Hỗ trợ gia quyến ngườI thân Tử vong Hiệu chỉnh từ tài liệu Giảm đau ung thư CSGN Tổ chức Y tế Thế giới Geneva: WHO, 1990 Chăm sóc giảm nhẹ cho bn HIV/AIDS Điều trị NTCH Chăm sóc gia quyến ngườI thân qua đời Bắt đầu điều trị ART Chữa bệnh điều trị bệnh bổ trợ CSGN (Kiểm soát triệu chứng/đau hỗ trợ tâm lý xã hội) Chết Chẩn đoán Điều trị tác dụng thời gian phụ ART NTCH cấp Điều chỉnh theo chẩn đoán Hiệu chỉnh từ tài liệu Giảm đau ung thư CSGN Tổ chức Y tế Thế giới Geneva: WHO, 1990 10 Tại cần cung cấp CSGN? • Tỷ lệ cao bệnh nhân mắc bệnh đe dọa tính mạng HIV/AIDS ung thư thường phải chịu đựng nhiều đau đớn • Con người phải chịu đau đớn chết • Nhiệm vụ y học không điều trị khỏi bệnh mà làm dịu nỗi đau đớn người • CSGN cách thức điều chỉnh y học tập trung vào bệnh cụ thể, quan cụ thể hay phân tử cụ thể • Bác Hồ: Lương y phải từ mẫu 11 12 CSGN bao gồm gì? • Giảm đau giảm triệu chứng gây khó chịu – Đánh giá cẩn thận, bao gồm chẩn đoán phân biệt – Điều trị tích cực • Hỗ trợ tâm lý xã hội cho bệnh nhân người nhà – Giúp người bệnh sống tích cực tốt – Giúp ngườI bệnh tiếp cận tuân thủ điều trị bệnh đặc hiệu – Giúp người bệnh chết chuẩn bị cho chết – Giúp gia đình người bệnh đương đầu với tình trạng bệnh tật chết người thân • Dự đốn & chuẩn bị trước vấn đề tương lai 13 CSGN bao gồm gì? • Ngăn ngừa can thiệp y học khơng mong muốn khơng thích hợp – Các điều trị kéo dài sống • Nhóm CSGN đa ngành – Các nhân viên y tế • Bác sỹ (nhiều ngành, khoa) • Điều dưỡng, y tá • Nhân viên y tế cộng đồng – Gia đình – Người hỗ trợ đồng đẳng/tình nguyện viên • Bác sỹ tự chăm sóc thân – Chủ yếu để tránh “mệt mỏi/căng thẳng q trình chăm sóc” 14 Chăm sóc giảm nhẹ nên cung cấp đâu? • Nhà bệnh nhân – Gia đình (được đào tạo) – Y tá, nhân viên y tế địa phương, người hỗ trợ đồng đẳng, tình nguyện viên đến thăm • Trạm y tế địa phương/Phòng khám ngoạI trú HIV – Đánh giá bệnh nhân kê đơn – Hướng dẫn hỗ trợ tâm lý xã hộI cho gia đình – Bệnh nhân điều trị morphine: ghi nhận xem bệnh nhân sống hay khơng • Bệnh viện – Khi triệu chứng nặng – Vơ gia cư • Trung tâm 09/ Các nhà tế bần cho BN HIV/AIDS 15 CSGN cho người nhiễm HIV • Là phần chăm sóc tồn diện HIV/AIDS: – – – – Dự phòng HIV/giảm tác hại Dự phòng điều trị NTCH Điều trị ARV CSGN • KHƠNG CĨ MÂU THUẪN GIỮA ĐIỀU TRỊ ARV VÀ CSGN – CSGN: • Thúc đẩy việc tiếp cận điều trị ARV nguồn ARV hạn hẹp không đáp ứng đủ nhu cầu tất ngườI bệnh • Có thể làm giảm tác dụng phụ ARV tăng cường tn thủ điều trị ARV • Có thể làm giảm tổn thương tử vong – Điều trị ARV điều trị NTCH làm giảm triệu chứng đau triệu chứng khác • Các trọng tâm đặc biệt: – Chống kỳ thị phân biệt đối xử – Hỗ trợ tâm lý xã hội 16 CSGN cho người nhiễm HIV • Người nhiễm HIV/AIDS bị kỳ thị nhiều lý do: – – – – – • Nhiễm HIV Nhiễm lao Nghiện ma túy Mại dâm Tình dục đồng giớI nam Việc kỳ thị dẫn đến: – Người sử dụng lao động, ngườI cho thuê nhà, trường học, công ty bảo hiểm… phân biệt đối xử Bạn bè, hàng xóm, khách hàng, gia đình… xa lánh Cơ lập xã hội Nghèo đói Tình trạng khơng gia đình Khơng tự nguyện xét nghiệm HIV Xấu hổ, tội lỗi Những vấn đề tâm thần – – – – – – – • • • Lo lắng Trầm cảm Tự tử 17 CSGN cho người nhiễm HIV • • • • HIV/AIDS gây khó khăn tài căng thẳng gia đình Nhiều người sống chung với HIV/AIDS trải qua nhiều mát thành viên gia đình Do tất nguyên nhân nên người sống chung với HIV/AIDS đặc biệt có nguy phải chịu đựng tổn thương tâm lý xã hội Do vậy, CSGN cần thiết thực song song: – – Chống kỳ thị phân biệt đối xử xã hội người sống chung vớI HIV/AIDS Làm giảm chịu đựng tâm lý xã hội cho bệnh nhân gia đình bệnh nhân 18 Chiến lược Y tế công cộng TCYTTG (WHO) CSGN • “Bốn cột trụ” Chính sách • • Hướng dẫn Quốc gia tiêu chuẩn chăm sóc Các sách lồng ghép CSGN vào chương trình quốc gia phòng chống ung thư, HIV/AIDS chăm sóc sức khỏe ban đầu Thuốc men sẵn có • • Rà soát sửa đổi luật qui định khống chế sẵn có nhóm thuốc opioid thuốc CSGN khác Mục tiêu đạt cân sách quốc gia opioid – Tối đa sẵn có opioids sử dụng cho mục đích y học – Hạn chế nguy dùng thuốc bất hợp pháp, sai mục đích 19 Chiến lược YTCC TCYTTG CSGN Đào tạo • • • Cho cán LS: Bác sĩ, y sĩ, dược sĩ, điều dưỡng, nhân viên y tế cộng đồng Cho cán lãnh đạo ngành y Cho người chăm sóc gia đình Thực • • Chương trình đào tạo bền vững Các chương trình lâm sàng mang tính bền vững đuợc lồng ghép vào hệ thống chăm sóc y tế quốc gia tất tuyến, từ trung ương tới bệnh viện tuyến tỉnh tới cộng đồng 20 21 ... chịu.” Định nghĩa chăm sóc giảm nhẹ • Cả hai định nghĩa nhấn mạnh về: – Đáp ứng làm giảm tất loại tổn thương: • • • • Thực thể Tâm lý Xã hội Tinh thần – Nâng cao chất lượng sống – Nhằm vào bệnh... đoán bệnh • Hiểu bước cần thiết để thiết lập chương trình quốc gia CSGN Định nghĩa chăm sóc giảm nhẹ • WHO (2002): "Chăm sóc giảm nhẹ … cải thiện chất lượng sống người bệnh gia đình người bệnh,... làm giảm gánh nặng họ chịu đựng cách nhận biết sớm, đánh giá toàn diện điều trị đau & vấn đề khác, thể lực, tâm lý xã hội tinh thần." Định nghĩa chăm sóc giảm nhẹ • Bộ Y tế Việt Nam (2006): "Chăm