Y học giảm nhẹ Định nghĩa và nguyên tắc

Y Học Giảm Nhẹ: Định Nghĩa Nguyên Tắc ThS.BS CKII QUÁCH THANH KHÁNH PHÓ TRƯỞNG KHOA CSGN BV.UNG BƯỚU TP.HCM bskhanhx2@gmail.com hcmcpalliativecare@gmail.com Mục Tiêu Học Hiểu định nghĩa CSGN: – Nhu cầu CGSN – Sự khác biệt hỗ trợ CSGN Điều trị triệt để Biết cách định can thiệp điều trị phù hợp với nguyện vọng BN, mục tiêu điều trị giai đoạn bệnh Định nghĩa chăm sóc giảm nhẹ • WHO (2002): "Chăm sóc giảm nhẹ … cải thiện chất lượng sống người bệnh gia đình người bệnh, người đối mặt với vấn đề liên quan tới ốm đau đe dọa đến tính mạng, thông qua ngăn ngừa làm giảm gánh nặng họ chịu đựng cách nhận biết sớm, đánh giá toàn diện điều trị đau & vấn đề khác, thể lực, tâm lý xã hội tinh thần." Định nghĩa chăm sóc giảm nhẹ • Bộ Y tế Việt Nam (2006): "Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư AIDS kết hợp nhiều biện pháp để làm giảm chịu đựng cải thiện chất lượng sống người bệnh thông qua phòng ngừa, phát sớm điều trị đau & vấn đề tâm lý thực thể khác, đồng thời tư vấn & hỗ trợ nhằm giải vấn đề xã hội tâm linh mà bệnh nhân gia đình phải gánh chịu.” Phân Tích Định Nghĩa CSGN • Cả định nghĩa nhấn mạnh: – Đáp ứng giảm nhẹ nhiều loại đau khổ BN – Cải thiện chất lượng sống cho BN – Chăm sóc BN lẫn gia đình – Chăm sóc khía cạnh: thực thể, xã hội, tâm lí, tâm linh Tại cần cung cấp CSGN? • Con người phải chịu đau đớn chết • Nhiệm vụ y học không điều trị khỏi bệnh mà làm dịu nỗi đau đớn người • Tỷ lệ cao bệnh nhân mắc bệnh đe dọa tính mạng HIV/AIDS ung thư thường phải chịu đựng nhiều đau đớn • CSGN phương thức điều trị bổ trợ y học tập trung vào bệnh cụ thể, quan cụ thể hay phân tử cụ thể Ai cần đánh giá CSGN? • Các bệnh nhân: – HIV/AIDS – Ung thư – Mắc bệnh đe dọa tới tính mạng – Đau mãn tính, triệu chứng gây đau đớn, vấn đề tâm lý giai đoạn bệnh – Có khả qua đời vòng tháng Khi cần cung cấp CSGN? Chữa lành bệnh/Điều trị đặc hiệu Chẩn đoán CHĂM SÓC GIẢM NHẸ (Kiểm soát đau/các TC khác & hỗ trợ tâm lý xã hội) Hỗ trợ gia quyến ngườI thân Tử vong Hiệu chỉnh từ tài liệu Giảm đau ung thư CSGN Tổ chức Y tế Thế giới Geneva: WHO, 1990 So sánh Y học Y Học Điều Trị Triệt để Y Học Giảm Nhẹ • Mục tiêu hàng đầu: trị khỏi bệnh • Xem bệnh tâm điểm • Dấu chứng khách quan > chủ quan • Bất thường → bình thường • Mục tiêu hàng đầu: giảm nhẹ đau khổ • Xem bệnh nhân tâm điểm • Triệu chứng chủ quan ≥ khách quan • Không phải lúc điều chỉnh bất thường (khó chịu → dễ chịu) • Làm việc theo trục dọc • Chủ ý kéo dài thời gian sống • BN tử vong thất bại • Làm việc theo nhóm • Chủ ý nâng cao chất lượng sống • Giúp BN chết cách tự nhiên theo diễn tiến bệnh Thế giới người khỏe mạnh Nghề nghiệp tiền bạc thuế Sở thích CÔNG VIỆC Nhà cửa Tình trạng thăng tiến Gia đình Xe máy Sức khỏe Tâm linh K.Auret 2003 10 Thế giới người bệnh Công việc Sức khỏe Gia đình Tâm linh K.Auret 2003 11 Thế giới người bệnh cuối đời Công việc, nhà cửa, xe đạp, tài Gia đình Tâm linh Vấn đề sức khỏe 12 K.Auret 2003 Quan điểm bác sĩ người bệnh cuối đời Lao X-quang Vấn đề sức khỏe ARV Nhịp thở Táo bón Chính sách chi tiêu Gia đình MAC Tinh thần 13 K.Auret 2003 morphine Khôn g bệnh làm cho ngườ tỉnh l i ại Mất nước Tình trạng da Vấn đề liên quan đến luật pháp đạo đức Đánh giá toàn diện trước can thiệp • Mục tiêu điều trị xác định dựa vào: – Các nguyện vọng/mong muốn BN – Giai đoạn bệnh • Tất các can thiệp hay điều trị phải cân nhắc kỹ dựa vào: – lợi ích – rủi ro – gánh nặng 14 CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ DỰA VÀO THỰC THỂ XÃ HỘI GIAI ĐOẠN BỆNH TÂM LÍ/TÌNH CẢM LỢI ÍCH GÁNH NẶNG TÂM LINH NGUY CƠ 15 Nghiên Cứu Sống Còn Của Bệnh Original Article from NEJM Early Palliative Care for Patients with Metastatic NonŠSmall-Cell Lung Cancer Jennifer S Temel,ŹM.D., Joseph A Greer,ŹPh.D., Alona Muzikansky,ŹM.A., Emily R Gallagher,ŹR.N., Sonal Admane,ŹM.B., B.S., M.P.H., Vicki A Jackson, ŹM.D., M.P.H., Constance M Dahlin,ŹA.P.N., Craig D Blinderman,ŹM.D., Juliet Jacobsen,ŹM.D., William F Pirl,ŹM.D., M.P.H., J Andrew Billings,ŹM.D., and Thomas J Lynch,ŹM.D N Engl J Med Volume 363(8):733-742 August 19, 2010 16 Lồng ghép CSGN Thách thức Lợi ích - Hiểu biết lợi ích - BN hài lòng - Nguồn lực hạn chế - NVYT hài lòng - Phát triển nhân tố - Tốn cho cá nhân - Tốn cho hệ thống y tế - Cải thiện tiên lượng - Điều trị nhẹ tiền 17 - Tiết kiệm chi phí chung CSGN thành công khi: – Kiểm soát tốt đau triệu chứng khác – Có định điều trị rõ ràng – BN cảm thấy hoàn tất công việc đời – Sẵn sàng cho chết (nếu đến gần) – Duy trì mối quan hệ với người chung quanh – Bảo toàn nhân phẩm người Steinhauser Arch Int Med 2000 18 TÓM LẠI • CSGN: CHĂM SÓC TOÀN DIỆN cho bệnh nhân gia đình người bệnh • MỤC TIÊU: GIẢM NHẸ ĐAU KHỔ • “ Không bệnh nhân phải sống đau đớn không bệnh nhân phải nỗi cô đơn” 19 Cảm ơn 20 ... sánh Y học Y Học Điều Trị Triệt để Y Học Giảm Nhẹ • Mục tiêu hàng đầu: trị khỏi bệnh • Xem bệnh tâm điểm • Dấu chứng khách quan > chủ quan • Bất thường → bình thường • Mục tiêu hàng đầu: giảm nhẹ. .. Tiêu Học Hiểu định nghĩa CSGN: – Nhu cầu CGSN – Sự khác biệt hỗ trợ CSGN Điều trị triệt để Biết cách định can thiệp điều trị phù hợp với nguyện vọng BN, mục tiêu điều trị giai đoạn bệnh Định nghĩa. .. đề xã hội tâm linh mà bệnh nhân gia đình phải gánh chịu.” Phân Tích Định Nghĩa CSGN • Cả định nghĩa nhấn mạnh: – Đáp ứng giảm nhẹ nhiều loại đau khổ BN – Cải thiện chất lượng sống cho BN – Chăm