DANH MỤC THUỐC CHĂM SÓC GIẢM NHẸ KHÔNG OPIOID VÀ CHẾ ĐỘ LIỀU

HỘI ĐỒNG THUỐC & ĐT TIỂU BAN GIÁM SÁT TTT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập- Tự do- Hạnh phúc DANH MỤC THUỐC CHĂM SÓC GIẢM NHẸ KHÔNG OPIOID VÀ CHẾ ĐỘ LIỀU Ngày 29 tháng năm 2020 TRƯỞNG BAN Đã ký Chăm sóc giảm nhẹ gì? Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG):Chăm sóc giảm nhẹ hoạt động nhằm cải thiện chất lượng sống người bệnh gia đình người bệnh, người đối mặt với vấn đề liên quan tới ốm đau đe doạ đến tính mạng, thơng qua ngăn ngừa làm giảm gánh nặng họ chịu đựng cách nhận biết sớm, đánh giá toàn diện điều trị đau vấn đề khác, thể lực, tâm lý xã hội tâm linh Theo Bộ Y tế Việt Nam:Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư AIDS kết hợp nhiều biện pháp để làm giảm đau khổ cải thiện chất lượng sống người bệnh thơng qua phịng ngừa, phát sớm điều trị đau vấn đề tâm lý thực thể khác, cung cấp tư vấn hỗ trợ tập trung vào vấn đề xã hội tâm linh mà bệnh nhân gia đình phải gánh chịu Cả hai định nghĩa nhấn mạnh về:  Đối phó lại chịu đựng đau đớn cách phịng ngừa làm giảm dạng  Tập trung không vào vấn đề thực thể mà vấn đề tâm lý, xã hội tâm linh  Nâng cao tối đa chất lượng sống Tại cần thiết phát triển CSGN?  Nhiệm vụ y học (điều trị bệnh trì sống) làm giảm chịu đựng người  Y học đại ngày tập trung ngày nhiều vào bệnh tật, quan, phân tử, quên đau khổ người phải chịu đựng chết, thân nhân họ phải chịu đau khổ  CSGN khắc phục cho y học đại cố gắng đạt thành tựu bỏ qua đau khổ người  Đại hội y tế giới 2014: Nghị chăm sóc giảm nhẹ  “CSGN nhiệm vụ đạo đức hệ thống y tế, nghĩa vụ đạo đức chuyên gia y tế việc làm giảm bớt, xoa dịu nỗi đau chịu đựng thể chất, tâm lý xã hội tinh thần, bất chấp tình trạng bệnh lý chữa khỏi hay khơng …  Chăm sóc cuối đời cho cá nhân thành phần quan trọng CSGN.” Những nguyên tắc CSGN: a Những đối tượng nên đánh giá chăm sóc giảm nhẹ: Tất bệnh nhân có:  Bệnh ung thư  Bệnh đe dọa tính mạng: suy tim sung huyết, bệnh phổi, bệnh gan, bệnh thận mạn, bệnh hệ thần kinh, AIDS, lao kháng thuốc  Đau mạn tính, triệu chứng đau buồn khác, đau khổ tâm lý – xã hội tinh thần giai đoạn bệnh  Tiên lượng sống ngắn tháng b Khi cần cung cấp chăm sóc giảm nhẹ:  Bất đánh giá người bệnh có vấn đề cần CSGN  Xun suốt q trình bệnh:  Bổ sung với biện pháp điều trị bệnh đặc hiệu  Khi cần xác định mục tiêu điều trị, lợi ích nguy điều trị đặc hiệu kéo dài thời gian sống: hoá trị ung thư, phẫu thuật thủ thuật xâm lấn, hồi sinh tim phổi, thở máy, lọc máu, truyền dịch, dinh dưỡng nhân tạo…  Đặc biệt liệu pháp điều trị đặc hiệu khơng cịn hiệu quả, khơng khả thi khơng cịn phù hợp  Sau bệnh nhân qua đời: động viên, hỗ trợ gia quyến c Nội dung chăm sóc giảm nhẹ  Giảm đau giảm triệu chứng gây khó chịu:  Đánh giá cẩn thận liên tục, bao gồm chẩn đốn phân biệt  Điều trị tích cực  Hỗ trợ tâm lý - xã hội, tinh thần cho bệnh nhân gia đình:  Tìm hiểu giá trị, niềm hi vọng nỗi sợ bệnh nhân  Giúp bệnh nhân gia đình hiểu chẩn đốn, tiên lượng bệnh cách thích hợp  Hỗ trợ tinh thần để giúp bệnh nhân gia đình đối mặt với bệnh tật  Giúp bệnh nhân hấp hối chuẩn bị trước chết thích hợp  Hỗ trợ xã hội cho bệnh nhân nghèo  Tiên đoán lập kế hoạch giải triệu chứng tiềm tàng vấn đề tâm lý xã hội xảy tương lai  Bảo vệ người bệnh khỏi can thiệp y tế không thích hợp khơng mong muốn điều trị trì sống cách mức  Điều trị trì sống thở máy, hỗ trợ thơng khí khơng xâm nhập lọc máu trở nên phổ biến Việt Nam Những điều trị bảo tồn sống gây đau khó chịu Khi biện pháp điều trị phổ biến hơn, trước định phải cân nhắc nhiều mối tương quan lợi ích gánh nặng biện pháp điều trị trì sống đặc biệt cho bệnh nhân  CSGN xem sống chết tiến trình tự nhiên Nó khơng đẩy nhanh đến chết, không cố kéo dài hấp hối cách mức Phụ lục Thuốc chăm sóc giảm nhẹ khơng opioid chế độ liều Bảng Thuốc giảm đau không opioid Tên thuốc đường dùng Liều bắt đầu Khoảng cách lần dùng thuốc Liều tối đa hàng ngày Lưu ý Các thuốc khuyến cáo: Acetaminophen (Paracetamol viên nén, siro dành cho trẻ em hàm lượng tuỳ theo nhà sản xuất) Đường uống Người lớn: 500 - 1.000 mg 4.000 mg 4-6 giờ/ lần Trẻ em: 10-15 mg/kg Trẻ em: Không 60 mg/kg - Giảm liều không dùng cho người bị bênh gan - Dùng liều gây ngộ độc với gan Thuốc chống viêm không steroid Ibuprofen (Viên nén Người lớn: 400 - 800 hàm lượng 200, mg 300, 400, 600, 800mg; siro dành cho trẻ em hàm lượng tùy theo nhà sản xuất) Đường uống Trẻ em: 5-10 mg/kg Người lớn: 2.400 mg 6-8 giờ/lần Trẻ em: không dùng liều quy định Nếu dùng kéo dài phải dùng kèm thuốc dự phịng phản ứng có hại thuốc dày, ruột (trướng bụng, buồn nôn, nôn, chảy máu dày ruột, loét dày tiến triển) Dùng liều thấp người bị bênh gan nặng Các thuốc cân nhắc lựa chọn khác: Người lớn: 500 1.000mg Choline magne trisalicylate Đường uống Người lớn 3.000 mg 8-12 giờ/lần Trẻ em: 25 mg/kg Trẻ em: không dùng q liều quy định - Khơng có tác dụng hủy tiểu cầu - Ít độc tính dày, ruột thuốc NSAID khác - Giảm liều chức thận suy giảm Diclofenac (dạng giải phóng nhanh) Đường uống Người lớn: 25 - 75 mg 8-12 giờ/lần 200 mg Diflunisal Đường uống Người lớn: 500 mg 12 giờ/lần 1.000 mg Etodolac (dạng giải phóng nhanh) Đường uống Người lớn: 200 - 400 mg giờ/lần 1.200 mg Fenoprofen Đường uống Người lớn: 200 mg giờ/lần 3.200 mg Ketoprofen (dạng giải phóng nhanh) Đường uống Ketorolac Tiêp bắp/tĩnh mạch Đường uống Meloxicam Đường uống Người lớn: 25 - 75mg Người lớn: - Lần đầu: tiêm liều cao 30-6 mg, sau 15-30mg; - Uống: 10 mg 6-8 giờ/lần giờ/lần Người lớn: 7,5 - 15 mg 24 giờ/lần 225 mg Tiêm: 120 mg Uống: 40 mg 30 mg - Nếu dùng kéo dài phải dùng kèm thuốc dự phịng phản ứng có hại thuốc dày, ruột - Giảm liều chức thận suy giảm - Không nên dùng kéo dài ngày Nếu dùng kéo dài phải dùng kèm thuốc dự phịng phản ứng có hại thuốc dày, ruột - Giảm liều chức thận suy giảm - Có nguy gây xuất huyết dày, ruột - Chỉ dùng thời gian ngắn (tối đa ngày) - Nên sử dụng thuốc dự phòng phản ứng có hại dày, ruột - Giảm liều chức thận suy giảm - Nếu dùng kéo dài phải dùng kèm thuốc dự phòng phản ứng có hại thuốc dày, ruột - Giảm liều chức thận suy giảm Piroxicam Đường uống Người lớn: 20 mg 24 giờ/lần 20 mg -Nguy gây xuất huyết dày, ruột - Nếu dùng kéo dài phải dùng kèm thuốc dự phịng phản ứng có hại thuốc dày, ruột - Giảm liều chức thận suy giảm - Tránh dùng cho người bị bệnh gan Thuốc giảm đau tác dụng kiểu opioid Tramadol Đường uống Người lớn: 50 - 100 mg 4-6 giờ/ lần -Là thuốc giảm đau tác dụng giống opioid nhẹ Bảng Các thuốc hỗ trợ điều trị đau cách sử dụng Tên thuốc Nhóm corticosteroid Prednisolon Liều lượng cách dùng Tác dụng không mong muốn Người lớn: 20-80 mg, uống vào buổi sáng sau ăn Tăng đường máu, lo âu, chứng loạn thần steroid, bệnh cơ, tiêu hóa, Trẻ em: mg/kg x 1-2 lần/ngày, uống sau ăn Dexamethason Người lớn: - 20 mg uống vào buổi sáng sau ăn tiêm tĩnh mạch Trẻ em: 0,3 mg/kg/ngày chia 1-2 lần/ngày, uống sau ăn tiêm tĩnh mạch Nhóm thuốc chống trầm cảm ba vòng Amitriptylin Người lớn: 5- 25mg (tối đa 200 mg)/ngày Uống trước ngủ Trẻ em: 0,5 mg/kg lần/ngày Nếu cần thiết tăng liều thêm 0,2-0,4 mg/kg sau 2-3 ngày Uống trước ngủ Lơ mơ, hạ huyết áp tư đứng, liều gây độc thần kinh tim Nhóm thuốc chống co giật Valproat natri 15 mg/kg/ngày chia lần Tối đa: 60 mg/kg/ngày Gabapentin Người lớn: Liều khởi đầu 300 mg trước ngủ Sau ngày, tăng lên 300 mg/lần x lần/ngày Sau ngày tăng lên 300 mg/lần x lần/ngày Tiếp tục tăng lên theo nhu cầu Liều tối đa 3.600 mg/ngày Gây ngủ gà Khơng dùng người bệnh có bệnh gan Giảm liều với người già Gây ngủ gà tăng thêm liều Trẻ em: Liều khởi đầu mg/kg uống lần/ngày trước ngủ Khi cần tăng liều lên đến 2-3 lần/ ngày, sau tăng thêm 2-5 mg/kg/ngày, liều tối đa 2.400 mg/ngày Nhóm chẹn đường dẫn truyền thần kinh (gây tê chỗ) Lidocain (hydroclorid) Bắt đầu mg/kg, sau tăng thêm 0,5-3 mg/kg Liều tối đa 50 -15 mg/ngày Bupivicain hydroclorid 10-20mg, 3-5 lần/ngày Thuốc chống co thắt trơn Scopolamin (hyoscine) 10-20 mg uống 3-4 lần/ngày; 10 mg tiêm butylbromid da 3-4 lần/ngày, tối đa 60 mg/ngày Scopolamin (hyoscine) hydrobromid 10-20 mg, uống 3-4 lần/ngày; 0,2-0,4 mg, tiêm da 3-4 lần/ngày; mg/ngày tiêm da liên tục; 1,5-6 mg/72 bơi dán ngồi da Hạ huyết áp, chậm nhịp tim, yếu Kháng muscarin ngoại vi gây khô miệng, táo bón, nhịp tim nhanh Scopolamin hydrobromid gây buồn ngủ Phloroglucinol hydrat 4-6 viên/ngày; 1-3 ống tiêm bắp tĩnh 80 mg + mạch Trimethylphloroglucinol 80 mg (viên) Phloroglucinol hydrat 40 mg + Trimethylphloroglucinol 0,04 mg (ống) (Spasfon) Nhóm thuốc giãn vân Diazepam 2-10 mg uống tiêm tĩnh mạch 2-3 lần/ngày Ngủ gà, điều hoà vận động Bắt đầu mg uống lần/ngày, tối đa 20 mg x lần/ngày Baclofen Nhóm bisphosphonat (dùng cho giảm đau ung thư di xương) Pamidronat 60-90 mg, truyền tĩnh mạch, tuần/ lần Acid zoledronic Giảm canxi máu Sốt, giả cúm 1-2 ngày Nhuyễn xương hàm mg, truyền tĩnh mạch, 4- tuần/ lần Bảng Danh mục thuốc Bệnh viện: Tên thuốc/ tên hoạt chất Tên thuốc thành phẩm Dạng trình bày Hãng sản xuất Nước sản xuất Korea United Pharm Inc Hàn Quốc Rafarm S.A Greece Số đăng ký Clanzacr VN-15948-12 Viên nén bao phim phóng thích có kiểm sốt Uống 200mg Hộp vỉ x 10 viên Aceclonac VN-20696-17 Viên nén bao phim Uống 100mg Hộp vỉ x 10 viên Aceclofenac Đường dùng Hàm lượng/ nồng độ Dạng bào chế 300mg Hộp vỉ x 10 viên Công ty Cổ phần Dược phẩm Savi Việt Nam 300mg Hộp 10 vỉ x 10 viên Công ty Liên doanh Meyer BPC Việt Nam Lek Pharmace uticals d.d Sloveni a Thái Lan VD-31161-18 Viên nén bao phim VD-30777-18 Viên nén bao phim VN-20041-16 Dung dịch thuốc tiêm Tiêm 75mg/3 ml Hộp vỉ x ống 3ml Dobutane ( 60ml ) VN-18970-15 Dung dịch xịt Dùng 1g/100 g Hộp chai 60 ml Unison Laboratori es Co., Ltd Nucoxia 60 VN-11843-11 Viên nén bao phim Uống 60mg Hộp 10 vỉ x 10 viên Cadila Healthcare India Ltd SaVi Etoricoxib 30 VD-25268-16 Viên nén bao phim Uống 30mg Hộp vỉ x 10 viên Flurbiprofen 100 VD-29495-18 Viên nén bao phim Uống 100mg Hộp vỉ x 10 viên Prebufen - F VD-17375-12 Thuốc cốm Uống 400mg Hộp 20 gói x 3gam Cơng ty CPDP Tháng Việt Nam VN-20787-17 Hỗn dịch uống Uống Mỗi 5ml chứa: Ibuprof en 0.1g Hộp 30 gói x 5ml Kolmar Korea Korea Argibu 300 Uống Dexibuprofen Meyerdefen Voltaren 75mg/3ml Diclofenac Uống Etoricoxib Flurbiprofen natri Ibuprofen Buloxdine Công ty cổ phần dược phẩm SaVi Công ty Cổ phần Thương mại Dược phẩm Quang Minh Việt Nam Việt Nam 10 Ketoprofen Keflafen 75 VD-25174-16 Viên nang cứng Uống 75 mg Hộp 10 vỉ x 10 viên nang cứng Kevindol 17595.KD.16 Dung dịch tiêm Tiêm 30mg/ ml Hộp ống 1ml Kozeral VD-18511-13 Viên nén bao phim Uống 10mg Hộp vỉ x 10 viên Mobic VN-16959-13 Dung dịch tiêm Tiêm 15mg/1 ,5ml Hộp ống x 1,5ml Reumokam VN-15387-12 Dung dịch tiêm Tiêm 10mg/ ml Hộp ống 1,5ml Farmak JSC Ukrain e Mobimed 15 VD-25392-16 Viên nén Uống 15mg Hộp 2vỉ x 10 viên Pymephar co Việt Nam Ketorolac Meloxicam VN-20756-17 Viên nén Uống 15mg Hộp vỉ x 10 viên Mebufen 750 VD-20234-13 Viên nén dài bao phim Uống 750mg Hộp vỉ x 10 viên Samasol VD-30493-18 Viên nén bao phim Uống 500mg Hộp 10 vỉ x 10 viên Nefolin VN-18368-14 Viên nén Uống 30mg Hộp vỉ x 10 viên Meloflam Nabumeton Nefopam (hydroclorid) Công ty cổ phần dược phẩm Hà Tây Việt Nam Esseti Farmaceut ici S.R Italia Công ty cổ phần dược phẩm Đạt Vi Phú Boehringe r Ingelheim Espana S.A Egis Pharmace uticals Private Limitad company Công ty Cổ phần Dược phẩm OPV Công ty Cổ phần Dược phẩm Savi Medoche mie Ltd (Central Factory) Việt Nam Tây Ban Nha Hungar y Việt Nam Việt Nam Cyprus 11 Nefopam hydroclorid Acupan (Xuất xưởng: Biocodex, địa chỉ: 1, Avenue VN-18589-15 Blaise Pascal-60000 BeauvaisFrance) Dung dịch tiêm Amvifeta (100ml) Dung dịch tiêm truyền Offipain Paracetamol (acetaminoph en) VD-31574-19 VN-20751-17 Perfalgan VN-19071-15 Mypara ER VD-11887-10 Dung dịch truyền tĩnh mạch Dung dịch tiêm truyền tĩnh mạch Viên giải phóng chậm 20mg Tiêm 1g Hộp 10 túi x 100 ml Tiêm 10mg Hộp 10 chai x 100ml Tiêm 10mg/ ml Gói 12 lọ x 100ml BristolMyers Squibb S.r.l Ý Uống 650mg Hộp 10 vỉ x 10 viên Công ty Cp SPM Việt Nam Công ty TNHH LD Stada - Việt Nam Việt Nam Công ty CPDP Cửu Long Việt Nam Tiêm VD-21111-14 viên nén bao phim Uống 500mg Panalganeffer VD-17904-12 500 Viên sủi Uống 500mg Partamol Tab VD-23978-15 Viên nén Uống 500mg Hapacol 250 VD-20558-14 Thuốc bột/cốm Uống 250mg Partamol 500 Delpharm Tours (Xuất xưởng: Biocodex) Hộp ống 2ml Hộp 10 vỉ x 10 viên nén bao phim Hộp vỉ x viên nén sủi Hộp 10 vỉ x 10 viên nén Hộp 24 gói Cơng ty Cổ phần Dược phẩm Amvi Demo S.A Pharmace utical Industry Công ty TNHH LD StadaViệt Nam CTy TNHH MTV Dược phẩm DHG Pháp Việt Nam Greece Việt Nam Việt Nam 12 Hapacol 150 Avoir 250 Paracetamol + methocarbam ol VD-21137-14 VD-30665-18 Thuốc bột/cốm Siro Uống 150mg Hộp 24 gói CTy TNHH MTV Dược phẩm DHG Uống Mỗi 6ml siro chứa: Paracet amol 250mg Hộp 20 gói x gói 6ml Cơng ty cổ phần dược phẩm Me Di Sun Công ty cổ phần Pymephar co Aflofarm Farmacja Polska Sp Z.o.o Công ty cổ phần dược phẩm SaVi Pharmace utical Works Polpharma S.A Việt Nam Việt Nam Tatanol Trẻ em VD-25399-16 Viên nén Uống 120mg Hộp/10 vỉ x 20 viên Kidopar VN-19837-16 Thuốc nước uống Uống 120mg/ 5ml Hộp chai 100 ml SaViMetoc VD-30501-18 Viên nén bao phim Uống 325mg; 400mg Hộp vỉ x 10 viên Paratramol VN-18044-14 Viên nén bao phim Uống 325mg ; 37,5mg Hộp vỉ x 10 viên Algotra 37,5mg/325 mg VN-20977-18 Viên nén sủi Uống 325mg; 37,5mg Hộp tuýp 20 viên SMB Technolog y S.A Belgiu m FELPITIL VD-26411-17 Dung dịch tiêm Tiêm 20mg/1 ml Hộp ống 1ml Pymephar co Việt Nam Brexin VN-18799-15 Viên nén Uống 20mg Hộp vỉ x 10 viên Chiesi Farmaceut ici S.p.A Ý Paracetamol + tramadol Piroxicam Việt Nam Poland Việt Nam Ba Lan Tài liệu tham khảo: Hướng dẫn thực hành dược lâm sàng cho dược sĩ số bệnh không lây nhiễm Bộ y tế ngày 27/8/2019 13 14 ... người bị bệnh gan Thuốc giảm đau tác dụng kiểu opioid Tramadol Đường uống Người lớn: 50 - 100 mg 4-6 giờ/ lần -Là thuốc giảm đau tác dụng giống opioid nhẹ Bảng Các thuốc hỗ trợ điều trị đau cách... Boehringe r Ingelheim Espana S.A Egis Pharmace uticals Private Limitad company Công ty Cổ phần Dược phẩm OPV Công ty Cổ phần Dược phẩm Savi Medoche mie Ltd (Central Factory) Việt Nam Tây Ban Nha Hungar... chết, không cố kéo dài hấp hối cách mức Phụ lục Thuốc chăm sóc giảm nhẹ khơng opioid chế độ liều Bảng Thuốc giảm đau không opioid Tên thuốc đường dùng Liều bắt đầu Khoảng cách lần dùng thuốc Liều