CÁC THUỐC THIẾT YẾU ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG (TRỪ ĐAU) TRONG CHĂM SÓC GIẢM NHẸ

CC THUC THIT YU IU TR TRIU CHNG (TR AU) TRONG CHM SểC GIM NH 1.Thuục iờu tri kho th Furosemide (uụng va tiờm) Hyoscine butylbromide hoc cac thuục khang cholinergic khac Morphine (uụng va tiờm) S dng opioid x trớ khú th Opioid lam gim kho th ma khụng kốm theo mt hiu qu co th o lng c vờ tn sụ th hay trung khớ mỏu Opioid hot ng c ngoi vi va trung ng nhng bnh nhõn khụng co tiờn s dựng opioid, liờu thp co th co hiu qu Vớ d: Morphine 5-10 mg ung hoc 2- 4mg tiờm tnh mch/ tiờm di da 2- gi/ln theo nhu cu Nu kho th nng va dai dng, cho liờu thng xuyờn theo gi va ch sn mt liờu t xut b sung: 5% ca tng liờu iờu tri hang ngay, 15-30 phỳt/ln theo nhu cu Khi c s dng mt cach hoan ho, cac opioid dựng gim au va kho th dng nh khụng th thỳc y cai cht hoc dn n nghin Não (vùng d-ới đồi) Giáp: Thyroxin T4 GLUCOSE sử dụng O2 thể Th-ợng thận Thận Tuyến yên:- ACTH - Vasopressin ADH Na+, Ca++, H2O, K+ (hormon giảm niệu ADH) bí tiểu cortisol Na+, Ca++, H2O, K+ Renin angiotensin Co mạch tăng huyết áp Morphin au (Stress) TXA4, PGE2 TNF, Bradykinin Gan Cơ Mỡ Glucose sử dụng O2 thể TT Nguy c X tri Khi au => nguy tng chuyển hoá thể, chí sốt (ch-a nhiễm khuẩn) đáp ứng thần kinh => Cortisol tự sinh Dùng opioids (codein, morphin ) kiểm soát đau => Na+, Ca++, H2O, kiểm soát đ-ợc số rối loạn thể K+ tăng chuyển hoá gan thận Phổi làm việc nhiều => rối loạn khác phổi => gặp toan chuyển hoá, Không nên đ-a glucose làm tăng sử dụng O2 thể, biểu thở gấp rối loạn điện giải đồ (có quan điểm sử dụng insulin làm giảm đ-ờng huyết) Chuột rút không đ-a l-ợng kịp thời cho thể Sau kiểm soát đ-ợc đau mi dùng glucose, lipid, đ-ờng cao phân tử, acid amin truyền TM S dng cỏc thuục gii lo õu x trớ khú th Khụng nờn la iờu tri u cho kho th Co th giỳp ớch bnh nhõn co biu hin ng thi c lo õu va cac cn kho th (th dựng opioid trc) An toan s phụi hp vi cac opioid mc dự co th lam tng tac dng an thn Vớ d: Lorazepam 0,5-1mg uụng gi/ln theo nhu cu cho n trn tnh, sau o cho liờu ờu n 4-8 gi/ln gi s bỡnh tnh iờu tri c hiu kho th da vao cn nguyờn Nhng cht tit ng hụ hp/ ting nc hp hụi Hyoscine butylbromide 20 mg uụng gi/ln hoc 20 mg gi/ln tiờm di da theo nhu cu Bnh gõy phn ng ng th (bnh hen, bnh phi tc nghn mn tớnh) iờu tri chun: Thuục gión ph qun, steroids Morphine nu iờu tri chun khụng hiu qu va nu phự hp vi mc ớch chm soc Thuục iờu tri nụn/bun nụn Nụn/bun nụn Haloperidol (uụng va tiờm) Metoclopramide (Primperan) Dexamethasone (uụng va tiờm) Diphenhydramine hoc thuục chen H1 khac (uụng va tiờm) Hyoscine hydrobromide hoc cac thuục khang cholinergic qua c hang rao mau-nóo Benzodiazepine Cac loi thuục c s dng x trớ triu chng bun nụn va nụn Khỏng dopamine: haloperidol, prochlorperazine Khỏng histamines: diphenhydramine Khỏng cholinergics: scopolamine, hyoscine butylbromide Khỏng Serotonin: ondansetron Cac thuục nhom Prokinetic: metoclopramide Khỏng acid: ranitidine (H2 blocker), omeprazole (c ch bm proton) Khỏc : Steroid: dexamethasone Gim lo õu: lorazepam 10 11 X trớ loột X trớ loột nm (do tỡ ố) Giai on hoc Loột nm lit ging Gim ap lc tỡ ố lờn vt loột: m mờm Thay i t th bnh nhõn thng xuyờn Lot got chõn hoc nõng cao got chõn lờn ging Gi bnh nhõn khụ rao Tranh tn thng da trt iờu tri au p mang ban thm Giai oan 1: Loet nm Giai oan 2: Loột nm Giai oan 3: Loột nm X trớ loột nm Giai on Gim ap lc tỡ ố lờn vt loột Gi bnh nhõn khụ rao Tranh tn thng da trt iờu tri au V sinh bng povidine-iodine 10% p ng-povidine-iodine hoc bng hydrocolloid (Duoderm) hoc bng calcium alginate Giai oan Loột nm X trớ loột nm Giai on Gim ap lc tỡ ố lờn vt loột Gi bnh nhõn khụ rao Tranh tn thng da trt iờu tri au Bng t n khụ hoc bng alginate ụi vi vy day hoc hoi t rng, phu thut ct b hoc p ng-povidine-iodine ụi vi vt thng co mựi hụi, tan nh viờn metronidazole (hoc m bao ca viờn nhng metronidazole) va rc bt lờn vt thng Vt thng ac tớnh Nhng nguyờn nhõn thng gp Ung th da nguyờn phat Ung th u va c khụng ap ng vi iờu tri hoa cht va tia x Ung th vỳ hoc nhng ung th khac di cn n da Vt thng ac tớnh X trớ vt thng ac tớnh X trớ au Dựng opioid ng toan thõn cho au nng Gi vt thng sch s Ct lc nhe nhang ụi vi vt thng co mựi hụi, tan nh viờn metronidazole (hoc m bao viờn nhng metronidazole) va rc bt lờn vt thng Kim soat chy mau S dng bng phự hp Cac vt loột nhim trựng Cac vt loột co th tr lờn hụi thụi Mựi thụi thng nhim trựng vi khun ki khớ va/hoc v sinh kộm ụi vi nhng nhim trựng bờ mt: dựng metronidazole ti ch nh trờn hoc bc sulfadiazine 2-3 ln/ngay ụi vi nhng nhim trựng mụ mờm, cho dựng ng ton thõn metronidazole 250-500mg gi/ln uụng hoc tiờm tnh mch cựng vi x trớ ti ch Hinh anh thuốc thiết yếu CSGN 7.Thuốc thiết yếu CSGN (3) [...]... khối u – Dexamethasone 8-20 mg chia thành 1-2 lần, uống hoặc tiêm tĩnh mạch – Đặt ống thông mũi-dạ dày hoặc mở thông dạ dày để dẫn lưu ( nếu phù hợp với mục tiêu chăm sóc) – Phẫu thuật giảm nhẹ (nếu phù hợp với mục tiêu chăm sóc) 16 Điều trị đặc hiệu buồn nôn và nôn dựa vào căn nguyên (7) 9.Táo bón – Xem phần điều trị táo bón 10 Các thuốc hỗ trợ điều trị buồn nôn và nôn do bất... các thuốc chống trầm cảm 3 vòng – TCA) • Benzodiazepine (diazepam) 10 Ngứa • Ngứa là triệu chứng về da phổ biến nhất ở bệnh nhân HIV/AIDS • Rất nhiều nguyên nhân gây ngứa ở bệnh nhân HIV/AIDS • Ngứa còn gặp ở những bệnh nhân có khối u hoặc bệnh cảnh toàn thân giai đoạn cuối Vì sao gãi có tác dụng giảm ngứa? • Những sợi thần kinh hướng tâm điều hoà ngứa là một tập hợp các cảm thụ... điều trị táo bón • Các thuốc nhuận tràng kích thích • Kích thích đại tràng và tăng nhu động ruột • Ví dụ: bisacodyl • Các thuốc nhuận tràng thẩm thấu • Kéo nước vào lòng ruột, tăng độ ẩm thành phần của phân, tăng thể tích phân • Đòi hỏi bù nước tôt • Ví dụ:lactulose, sorbitol • Các thuốc nhuận tràng tẩy (các chất làm mềm phân) • Tạo điều kiện cho sự phân huỷ của mỡ trong nước và tăng... của một số dạng ngứa cụ thể 2 Ứ mật – Ứ đọng muối mật và/hoặc các chất trung gian gây ngứa chưa xác định được trong quá trình tổng hợp muối mật – Hoạt hoá các dưỡng bào giải phóng histamine – Các opioid nội sinh gây ngứa hoạt động trung tâm tích tụ do hậu quả của suy giảm chức năng bài tiết của tế bào gan ... kênh canxi – Dừng những thuốc gây táo bón nếu có thể – Sorbitol và/hoặc dầu ăn và/hoặc bisacodyl và/hoặc thuốc thụt như trên 22 5 Thuốc điều trị tiêu chảy 23 Các mầm bệnh gây tiêu chảy trong bệnh nhiễm HIV • Ký sinh trùng (Cryptosporidium, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Isospora belli, Microsporidia) • Cryptosporidium là mầm bệnh phổ biến nhất và là nguyên nhân chính của... cân nhiều và suy dinh dưỡng • Vi khuẩn (Salmonella, Shigella, Campylobacter, E coli) • Độc tố của vi khuẩn (Clostridium difficile) • Các virus (virus đường ruột, CMV, HSV, HIV) • Mycobacterium avium trong tế bào 24 Những điều trị gây tiêu chảy • Kháng virus (ARVs): ddI, d4T, nelfinavir • Kháng sinh: – Macrolides (erythromycin) – Sự phát triển quá mức của các loại vi khuẩn Clostridium difficile... 14 Điều trị đặc hiệu buồn nôn và nôn dựa vào căn nguyên (5) 6 Viêm dạ dày/ loét đường tiêu hoá – Ranitidine 150 mg 2 lần/ngày, uống hoặc 50 mg 8 giờ/lần, tiêm tĩnh mạch Tần số liều dùng nên giảm ở những bệnh nhân suy thận – Omeprazole 20-40 mg 1-2 lần/ngày, uống 7 Liệt ruột/ Liệt dạ dày – Metoclopramide 10 mg 4 lần/ngày, uống hoặc tiêm tĩnh mạch 15 Điều trị đặc hiệu buồn nôn và... tăng thể tích phân • Đòi hỏi bù nước tôt • Ví dụ:lactulose, sorbitol • Các thuốc nhuận tràng tẩy (các chất làm mềm phân) • Tạo điều kiện cho sự phân huỷ của mỡ trong nước và tăng thành phần nước trong phân • Ví dụ: chất thụt natri docusate, natri biphosphate 19 Thuốc điều trị táo bón • Các chất Prokinetic • Kích thích đám rối Auerbach ở ruột, tăng nhu động ruột và sự di chuyển của phân