Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (BPTNMT) bệnh phổi mãn tính không ác tính khác Người trình bày Ts Bs Phan Vương Khắc Thái (tháng 10/2015) Theo giảng Bs F Amos Bailey, Giám đốc trường Đại học Alabama tạI Birmingham Safer Harbor, Birmingham VAMC Ts Bs Eric L Krakauer Trường Y Khoa Havard & Bệnh viện Đa khoa Massachusetts Mục tiêu Sau học, học viên có khả năng: – – – – Mô tả vai trò chăm sóc giảm nhẹ bệnh nhân bệnh PTNMT bệnh phổi mãn tính khác giai đoạn cuối Mô tả triệu chứng thực thể thường gặp vấn đề tâm lý - xã hội, tâm linh bệnh nhân bệnh PTNMT bệnh phổi mãn tính khác giai đoạn cuối Đưa biện pháp điều trị tốt để giảm nhẹ triệu chứng cho bệnh nhân BPTNMT bệnh phổi mãn tính khác giai đoạn cuối Trình bày cách tiếp cận nhóm đa chức để giảm nhẹ vấn đề tâm lý- xã hội tâm linh Chăm sóc giảm nhẹ Bệnh nhân BPTNMT J M Gore, C J Brophy, M A Greenstone How well we care for patients with end stage Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)? A comparison of palliative care and quality of life in COPD and lung cancer Thorax 2000;55:1000-1006 BPTNMT BPTNMT bệnh tiến triển đặc trưng tắc nghẽn ngày tăng đường thở phát triển dần triệu chứng hô hấp bao gồm ho mạn tính, tăng tạo đờm, khó thở thở khò khè Danh từ BPTNMT hiểu bao gồm viêm phế quản mãn khí phế thủng, tất di chứng trình viêm liên quan đến hút thuốc , khí độc hít vào, ảnh hưởng đường dẫn khí lớn, nhỏ nhu mô phổi mạch máu (2011) BPTNMT bệnh thường gặp, điều trị phòng ngừa được, biểu giới hạn đường dẫn khí liên tục, thường tiến triển liên quan với đáp ứng viêm mãn tính đường dẫn khí phổi với chất khí gây độc Đợt kịch phát bệnh kèm theo đóng góp vào độ nặng bệnh bệnh nhân (2015) BPTNMT : dịch tể học Trong dân số chung, Hà lan, 3/1000 người chẩn đoán BPTNMT hàng năm 1/8 nam 1/20 nữ BPTNMT tuổi 40 phát triển BPTNMT cuối đời Ở người BPTNMT nặng, 26% chết sau năm theo dõi điều trị Toàn cầu, BPTNMT chiếm hàng thứ nguyên nhân tử vong toàn giới, ước đoán chiếm hàng thứ vào năm 2020 Ước tính đợt cấp BPTNMT, tỷ lệ tử vong 2,5%-12% Trong năm cuối đời, 94% bệnh nhân với bệnh phổi mãn có khó thở So với K phổi, bệnh nhân với BPTNMT chết khó thở không khống chế Tuổi > 40t Đã hút thuốc (>20PA) Khó thở, khò khè, ho, nặng ngực, khạc đàm Ran phế quản phế trường Xq phổi : hình ảnh khí phế thủng, lồng ngực hình thùng, hoành dẹt, phổi tăng sáng hai bên, bóng tim hình giọt nước BPTNMT ảnh hưởng toàn thân: BMI, khoảng cách phút, ảnh hưởng mô cơ, bệnh lý tim mạch (thiếu máu, loạn nhịp, suy tim), K phổi, suy thận mãn, loãng xương, tiểu đường trầm cảm Chẩn đoán phân biệt HPQ Suy tim sung huyết Dãn phế quản Lao phổi Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn Viêm toàn tiểu phế quản lan tỏa Chẩn đoán phân biệt BPTNMT HPQ HPQ BPTNMT • Khởi phát trung niên • Khởi phát sớm (thời niên thiếu) • • TC tiến triển từ từ • TC thay đổi từ ngày sang ngày Tiền hút thuốc kéo dài • TC nặng lên đêm, sáng sớm • Dị ứng, viêm mũi và/hay chàm • Tiền gia đình HPQ © 2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease nurse volunteer doctor pharmacist psychologist Social worker Monks, chaplain family 36 Chăm sóc giảm nhẹ Bệnh nhân bệnh phổi mãn tính khác 37 In the period from 26th July 2012 to 14th October 2015 (39 months) There were 302 cases admitted to the PCU including: 279 cases (90%) with lung cancer or pleural cancer (primary or secondary) .2 cases : thymus cancer .1 case : mediastinal tumor cases with COPD .3 cases with Pulmonary aspergillosis .2 cases with inactive lung TB .2 cases with Pulmonary sequestration, case with histiocytosis, cases with cutaneous non-tuberculosis Mycobacteria Infection, cases with chronic interstitial lung disease 38 38 Lao phổi cũ với suy hô hấp 39 Bệnh phổi mô kẻ với suy hô hấp mãn Christopher R., Gilbert DO Advanced Lung Disease : Quality of Life and Role of Palliative Care Mount Sinai Journal : A Journal of Translational and Personalized Medicine Volume 76, Issue 1, pages:63-70 40 Bệnh phổi nghề nghiệp với suy hô hấp mãn 41 LAM (Lymphangioleiomyomatosis) 42 www.thelamfoundation.org LAM conference 2010 43 Histiocytosis 44 2014 APSR Indonesia www.histio.org 2013 USA 45 46 Xử trí Bệnh phổi mãn tính khác Điều trị đặc hiệu bệnh : LAM với sirolimus, Histiocytosis với corticosteroids… Điều trị triệu chứng : giảm ho, giảm khó thở… Các biện pháp không dùng thuốc: thí dụ ôxy liệu pháp Chú ý mặt xã hội, tâm lý, tâm linh 47 48 Tóm lại Chăm sóc giảm nhẹ bệnh nhân BPMT gia đình họ cần tiến hành sớm trình bệnh , không nên chờ khó thở khống chế giai đoạn cuối Bệnh nhân, gia đình, bác sĩ gia đình, bác sĩ chuyên khoa phổi nhóm chăm sóc giảm nhẹ làm việc với cung cấp việc điều trị y khoa tối ưu cổ điển hướng CSGN Bệnh nhân gia đình cải thiện việc tự chăm sóc, kế hoạch không chế khó thở, cấp, dùng dịch vụ CSGN hospice khái niệm can thiệp khủng hoảng nhà 49 Cám ơn ý theo dõi bạn phanthai68@vnn.vn 50 ... trò chăm sóc giảm nhẹ bệnh nhân bệnh PTNMT bệnh phổi mãn tính khác giai đoạn cuối Mô tả triệu chứng thực thể thường gặp vấn đề tâm lý - xã hội, tâm linh bệnh nhân bệnh PTNMT bệnh phổi mãn tính khác. .. mãn tính khác giai đoạn cuối Đưa biện pháp điều trị tốt để giảm nhẹ triệu chứng cho bệnh nhân BPTNMT bệnh phổi mãn tính khác giai đoạn cuối Trình bày cách tiếp cận nhóm đa chức để giảm nhẹ vấn đề... Chú ý mục tiêu điều trị 30 Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ Thiếu chăm sóc chuyên khoa chăm sóc vào năm cuối đời bệnh nhân BPTNMT Bác sĩ cần có kỹ thông tin cho bệnh nhân tiên lượng chết Trong nghiên