Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân HIV/AIDS pot

  VCHAP Vietnam CDC Harvard Medical School AIDS Partnership 2  ““  !"#$%&' ()*+,%-.  /'$$0(1*2$+*3%$ %'$$24()2)56782 95:1;3<*1+=.” WHO, 1990 3 các nớc đang phát triển, giai đoạn nhiễm trùng HIV thờng không đợc chẩn đoán cho đến khi bệnh nhân đ ở ã vào giai đoạn AIDS. Vì thế, nên bắt đầu chăm sóc giảm nhẹ vào lúc chẩn đoán nhiễm HIV 4 >?@*A1 • B'*!%CA1D(1*2$ +*3%,*%$ • E(14FG*8E • *H+!$2IJ$A1 • BKIE !4'(FG (;%; • L$I3$*9*2)529A1  5 >?@*A1M;IN • /&K(JHO+7$; • P+G1(2FQA1% ,E • *J,FQE*2R21 (=2)$;"()*'6H+12 $P+GE4FQ(1(;9$ ; • A1(FQ1*%S2 6 Các chơng trình điều trị HIV không đ ợc coi chăm sóc giảm nhẹ và điều trị đặc hiệu (ARV) nh hai mặt loại trừ nhau. Chm súc gim nh v ARV phi cựng ng thi tin hnh trong chm súc 7 Chăm sóc giảm nhẹ đòi hỏi sự tham gia của tất cả các thành viên của đội i u tr bao gồm các bác sỹ, các điều dỡng viên, các t vấn viên, các nhân viên y tế cộng đồng và các tình nguyện viên ph i h p h tr b nh nhân. 8 Thành viên trong gia đình là những người quan trọng nhất trong đội tiếp cận chăm sóc giảm nhẹ. Gia ®×nh lµ thµnh phÇn chñ chèt trong cuéc ®êi cña ngêi bÖnh vµ thêng lµ nh÷ng ngêi trùc tiÕp ch¨m sãc bÖnh nh©n lóc cuèi ®êi. 9 Híng dÉn cña WHO vÒ chÝnh s¸ch quèc gia ch¨m sãc gi¶m nhÑ T. U((A$*E(1*H 2$*E%$. V. W;XIE GI. Y. LZ2@H;2)$*H@5 [  W&\@Z  LF1+1<*H;(,  ]S5$24()I3ZIA1H;  /'$(1*2+*3  521(  K* M^_T``aN 10 b"$3+  • Nhiễm trùng cơ hội thường gây phiền toái và khó điều trị • !%c,2PG7FQ+d!Z 2)$;(1(;2!*J,(9H(A$; • !61$A11(2eZf(;2 %&(FGP+G(9H(A2,&(0. • #I;FQIO 1("FQ%&(FG*J,2%&(FG (Z2)2H M^_VgggN [...]...Những thách thức trong chăm sóc giảm nhẹ bệnh nhân HIV Người chăm sóc có thể có cảm giác bất lực hoặc vô vọng Các gia đình chăm sóc bệnh nhân tại nhà thư ờng bị gánh nặng về tài chính Gánh nặng tâm lý mà người chăm sóc phải chịu đựng khi người thân của mình chết WHO (2000) 11 iu tr au i vi bnh nhõn HIV/AIDS Bnh nhõn HIV/AIDS cú au ỏng k (80% bnh nhõn HIV/AIDS cú au - theo kt qu mt nghiờn... ngại của NVYT khi cho các thuốc gây nghiện Nghiện thuốc xảy ra < 1% tổng số bệnh nhân được dùng thuốc gây nghiện trong điều kiện có kiểm soát Không nên sợ gây nghiện thuốc khi điều trị đau cho một bệnh nhân giai đoạn cuối 27 Cỏc can thip khụng dựng thuc Chõm cu Chm tỳi núng hoc lnh Xoa búp Cỏc bi tp hớt th sõu Bnh nhõn v gia ỡnh tham gia vo iu tr au (d thc hin ti nh) 28 Bệnh nhân sắp chết có thể... khuyến khích gia đình duy trì mối liên hệ với bệnh nhân và ngược lại Cảm giác tội lỗi và hối hận đã gây ra vết nhơ cho gia đình và làm gia đình có nguy cơ phơi nhiễm với HIV Nhu cầu hỗ trợ về tinh thần 29 Mất mát và tang thương Khi bệnh nhân tử vong, điều quan trọng là phải hỗ trợ cho gia đình trong lúc mất mát và tang thương Gánh nặng cái chết của bệnh nhân lên gia đình có thể rất lớn do AIDS ảnh... 21 Hình 2 Thang giảm đau ba bậc của WHO Đau giảm Đau kéo dài hoặc tăng lên 3 Đau kéo dài hoặc tăng lên đau mạnh 2 đau vừa 1 Đau nhẹ Thuốc giảm đau không gây nghiện +/Thuốc kết hợp Thuốc gây nghiện loại yếu+/- thuốc giảm đau không gây nghiện +/Thuốc kết hợp Theo Tổ chức Y tế Thế giới Cancer Pain Relief Geneva: WHO, 1990 22 Thuốc gây nghiện loại mạnh+/- Thuốc giảm đau không gây nghiện +/Thuốc kết hợp Thuốc... ung, tỏc dng ngn u tiờn cho cỏc thuc opioid (cng l r nht) Cú th c s dng tỏc cỏc thuc tỏc dng kộo di cú khong ngh gia cỏc cn ng tnh mch (IV) Dựng gim nhanh cỏc cn au nng Cỏc thuc ung gii phúng chm Dựng 12 -24 gi mt ln, gi cho nng thuc n nh trong mỏu Gim s lng viờn thuc Ming dỏn Dỏn trờn da 48 72 gi mt ln Tt cho nhng bnh nhõn au mn, au nng (gim s thuc ung) Tt cho bnh nhõn khú nut, nut... cấp các dịch vụ cần thiết cho các gia đình bị ảnh hưởng bởi AIDS 30 Mất mát và tang thương Nhiều thành viên trong gia đình cũng có thể bị nhiễm HIV; họ dự đoán trước được cái chết của chính mình trong khi khóc thương cho người thân của mình vừa mới chết Sự kỳ thị và cô lập về mặt xã hội bao quanh AIDS có thể làm cho cái chết của người thân càng nặng nề và tăng thêm sự cô lập cho gia đình Các thầy thuốc... (NSAID s), và Các thuốc Kết hợp dùng trong Đau mạn tính Acetaminophen và NSAIDS Acetaminophen Aspirin (ASA) Indomethacin Liều uống hàng ngày cho người lớn 650 mg 4 h một lần 975 mg 6 h một lần(nhiều nhất 4g/ngày) 10-25 mg 3 lần/ngày Các thuốc kết hợp dùng cho Đau do bệnh lý thần kinh và Đau mạn tính Các thuốc chống co giật Carbamazepine Gabapentin Phenytoin Các thuốc chống trầm cảm Amitriptyline Imipramine... Clonazepam Giới hạn liều uống thông thường hàng ngày 200-1600 mg 900-1800 mg 300-500 mg 25-100 mg 20-100 mg 75-225 mg 1.5-6 mg 23 Liều giảm đau tương đương và liều khởi đầu của nhóm thuốc gây nghiện Thuốc Liều giảm đau tương đương Uống Tiêm Liều khởi đầu thông thường cho đau vừa tới đau nặng Uống Tiêm Các thuốc nhóm thuốc phiện Morphine 30mg, 3-4 h/lần 10mg, 3-4 h/lần 30mg, 3-4 h/lần 10mg, 3-4 h/lần... 20 Các thuốc giảm đau trong iều trị đau Các thuốc không phải thuốc gây nghiện: Acetaminophen, Aspirin, nhóm thuốc giảm đau chống viêm không phải steroid Các thuốc gây nghiện yếu: Codeine, Hydrocodone Các thuốc gây nghiện mạnh: Morphine, miếng dán Fentanyl, Hydromorphone, Methadone Các thuốc kết hợp: thuốc chống trầm cảm, chống co giật, thuốc hưng thần, các steroid 21 Hình 2 Thang giảm đau ba bậc... có ích trong giai đoạn mất mát 31 T vn giai on tang, mt ngi thõn Tu thuc vo cỏi cht ca bnh nhõn, i iu tr nờn núi chuyn vi gia ỡnh v: Cho phộp gia ỡnh c hi núi v cỏc s kin dn n cỏi cht v bn thõn cỏi cht Cho phộp gia ỡnh c hi núi v th tc v nghi l xung quanh cỏi cht Cho phộp gia ỡnh núi v ni lo ca h trong tng lai (ti chớnh, sc kho, nuụi dy con) 32 T vn giai on tang, mt ngi thõn Tu thuc vo cỏi cht . ^_MVgggN 12 Điều trị đau đối với bệnh nhân HIV/AIDS • Bệnh nhân HIV/AIDS có đau đáng kể (80% bệnh nhân HIV/AIDS có đau - theo kết quả một nghiên cứu). • Đau ở bệnh nhân AIDS đánh giá không đúng. trị HIV không đ ợc coi chăm sóc giảm nhẹ và điều trị đặc hiệu (ARV) nh hai mặt loại trừ nhau. Chm súc gim nh v ARV phi cựng ng thi tin hnh trong chm súc 7 Chăm sóc giảm nhẹ đòi hỏi sự tham gia. giai đoạn nhiễm trùng HIV thờng không đợc chẩn đoán cho đến khi bệnh nhân đ ở ã vào giai đoạn AIDS. Vì thế, nên bắt đầu chăm sóc giảm nhẹ vào lúc chẩn đoán nhiễm HIV 4 >?@*A1 • B'*!%CA1D(1*2$ +*3%,*%$ • E(14FG*8E • *H+!$2IJ$A1 • BKIE