21 Các thuốc giảm đau trong iều trị đau Các thuốc không phải thuốc gây nghiện: Acetaminophen, Aspirin, nhóm thuốc giảm đau chống viêm không phải steroid Các thuốc gây nghiện yếu: Codeine, Hydrocodone Các thuốc gây nghiện mạnh: Morphine, miếng dán Fentanyl, Hydromorphone, Methadone Các thuốc kết hợp: thuốc chống trầm cảm, chống co giật, thuốc hng thần, các steroid 22 Hình 2. Thang giảm đau ba bậc của WHO Đau giảm Đau kéo dài hoặc tăng lên Đau kéo dài hoặc tăng lên 3 đau mạnh Thuốc gây nghiện loại mạnh+/- Thuốc giảm đau không gây nghiện +/- Thuốc kết hợp 2 đau vừa Thuốc gây nghiện loại yếu+/- thuốc giảm đau không gây nghiện +/- Thuốc kết hợp Thuốc giảm đau không gây nghiện +/- Thuốc kết hợp 1 Đau nhẹ Theo Tổ chức Y tế Thế giới. Cancer Pain Relief. Geneva: WHO, 1990. 23 Thuốc và Liều dùng đối với Acetaminophen, các thuốc Kháng viêm không phải steroid (NSAIDs), và Các thuốc Kết hợp dùng trong Đau mạn tính. Acetaminophen và NSAIDS Acetaminophen Aspirin (ASA) Indomethacin Liều uống hàng ngày cho ngời lớn 650 mg 4 h một lần 975 mg 6 h một lần(nhiều nhất 4g/ngày) 10-25 mg 3 lần/ngày Các thuốc kết hợp dùng cho Đau do bệnh lý thần kinh và Đau mạn tính Các thuốc chống co giật Carbamazepine Gabapentin Phenytoin Các thuốc chống trầm cảm Amitriptyline Imipramine Trazodone Thuốc thuộc nhóm Benzodiazepines Clonazepam Giới hạn liều uống thông thờng hàng ngày 200-1600 mg 900-1800 mg 300-500 mg 25-100 mg 20-100 mg 75-225 mg 1.5-6 mg 24 Liều giảm đau tơng đơng và liều khởi đầu của nhóm thuốc gây nghiện Thuốc Liều giảm đau tơng đơng Liều khởi đầu thông thờng cho đau vừa tới đau nặng Uống Tiêm Uống Tiêm Các thuốc nhóm thuốc phiện Morphine 30mg, 3-4 h/lần 10mg, 3-4 h/lần 30mg, 3-4 h/lần 10mg, 3-4 h/lần Hydromorphone 7.5mg, 3-4 h lần 1.5mg, 3-4 h/lần 6mg, 3-4 h/lần 1.5mg, 3-4 h/lần Methadone 15mg, 6-8 h/lần 10mg, 6-8 h/lần 15mg, 6-8 h/lần 10mg, 6-8 h/lần Hydrocodone * 30mg, 3-4 h/lần Không có 10mg, 3-4 h/lần Không có Oxycodone * 30mg, 3-4 h/lần Không có 10mg, 3-4 h/lần Không có Codeine * 180-200mg, 3-4 h/lần 130mg, 3-4 h/lần 60mg, 3-4 h/lần 60mg, 2 h/lần *Có thể có dới dạng viên liều cố định phối hợp với acetaminophen hoặc aspirin. 25 Dïng thuèc • Đường uống, tác dụng ngắn – Ưu tiên cho các thuốc opioid (cũng là rẻ nhất) – Có thể được sử dụng tác các thuốc tác dụng kéo dài để có “khoảng nghỉ giữa các cơn” • Đường tĩnh mạch (IV) – Dùng để giảm nhanh các cơn đau nặng • Các thuốc uống giải phóng chậm – Dùng 12 -24 giờ một lần, giữ cho nồng độ thuốc ổn định trong máu – Giảm số lượng viên thuốc • Miếng dán – Dán trên da 48 – 72 giờ một lần – Tốt cho những bệnh nhân đau mạn, đau nặng (giảm số thuốc uống) – Tốt cho bệnh nhân khó nuốt, nuốt đau . thờng hàng ngày 20 0-1 600 mg 90 0-1 800 mg 30 0 -5 00 mg 2 5- 1 00 mg 2 0-1 00 mg 7 5- 2 25 mg 1. 5- 6 mg 24 Liều giảm đau tơng đơng và liều khởi đầu của nhóm thuốc gây nghiện Thuốc Liều giảm đau tơng đơng. 6mg, 3-4 h/lần 1.5mg, 3-4 h/lần Methadone 15mg, 6-8 h/lần 10mg, 6-8 h/lần 15mg, 6-8 h/lần 10mg, 6-8 h/lần Hydrocodone * 30mg, 3-4 h/lần Không có 10mg, 3-4 h/lần Không có Oxycodone * 30mg, 3-4 h/lần. thờng cho đau vừa tới đau nặng Uống Tiêm Uống Tiêm Các thuốc nhóm thuốc phiện Morphine 30mg, 3-4 h/lần 10mg, 3-4 h/lần 30mg, 3-4 h/lần 10mg, 3-4 h/lần Hydromorphone 7.5mg, 3-4 h lần 1.5mg, 3-4 h/lần