Kiểu hình bệnh phổi tắc nghẹn mãn tính

KIỂU HÌNH BPTNMT Ths Bs Trần Thị Diễm Trang BPTNMT : Là bệnh lý phòng điều trò Nguyên nhân hàng đầu thuốc Thường chẩn đoán muộn Đặc điểm bệnh lý : giới hạn luồng khí thở, hồi phục không hoàn toàn, tiến triển từ từ Đáp ứng viêm mạn tính đường hô hấp với khí độc Phân bậc điều trò BPTNMT I: Nhẹ II: Trung bình III: Nặng IV: Rất nặng FEV1/FVC < 0.70 FEV1/FVC < 0.70 FEV1/FVC < 0.70 FEV1/FVC < 0.70 FEV1  80% gt tiên lượng 50% ≤ FEV1< 80% 30% ≤ FEV1< 50% FEV1 < 30% hay FEV1 < 50% kết hợp với suy hô hấp mạn Tránh yếu tố nguy cơ; chích ngừa cúm Thêm Thuốc dãn phế quản tác dụng ngắn (khi cần) Thêm Điều trò đặn với hay nhiều thuốc dãn phế quản tác dụng kéo dài (khi cần) Thêm Phục hồi chức GOLD, 2006 www.goldcopd.com Thêm Glucocorticosteroids hít có kòch phát lập lập lại Thêm Điều trò Oxy dài hạn Nếu có suy hô hấp mạn Xem xét điều trò phẫu thuật Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Đánh giá BPTNMT: kết hợp yếu tố (D) (B) (A) mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC > CAT > 10 Triệu chứng (Thang điểm mMRC hay CAT) (tiền sử đợt cấp) (C) >2 Nguy (Theo phân độ GOLD) Nguy Figure Survival shown as Kaplan-Meier curves according to the GOLD 2007 classification (left) and GOLD 2011 classification (right) Phenotype gì? Kiểu hình (Phenotype) COPD Một nhóm thuộc tính bệnh mơ tả khác biệt BN COPD chúng có liên quan đến dự hậu lâm sàng Han MK, 2010 Phenotype – Tại sao? • COPD hội chứng • Cho phép phân nhóm bệnh nhân thành nhóm nhỏ ứng với tiên lượng điều trị riêng biệt • Nâng cao nhận thức diễn tiến bệnh – Kết điều trị – Kết tiên lượng Các phenotypes COPD Lâm sàng Khó thở Cơn kịch phát thường xun BMI thấp Phản ứng với ICS Hệ hơ hấp yếu Trầm cảm & Lo âu Khơng hút thuốc Sinh lý Giới hạn luồng khí Suy giảm CNHH nhanh Đáp ứng với thuốc giãn phế quản Q mẫn đường dẫn khí Tăng anhidrid cacbonic-huyết Poor exercise tolerance Hiện tượng căng phổi DLCO thấp Tăng huyết áp phổi Radiologic Khí phế thũng Bệnh đường dẫn khí Friedlander et al, COPD 2007; 4: 355-384 Các phenotypes • • • • • • Suy giảm FEV1 nhanh Khí phế thũng/ Viêm phế quản mạn Hội chứng chồng lắp (ACOS) Cơn kịch phát thường xun Bệnh đồng mắc Thiếu men Alpha 1-antitrypsin Szafranski and Calverley : Study design Run-in Randomisation Treatment Budesonide/formoterol (Symbicort® Turbuhaler® ) x 160/4.5 g bid Withdrawal of preventative medication (Szafranski) Budesonide (Pulmicort® Turbuhaler®) x 200 g bid OR Formoterol (Oxis® Turbuhaler®) x 4.5 g bid Oral prednisolone 30 mg od; formoterol x 4.5 g bid (Calverley) Placebo Terbutaline (Bricanyl® Turbuhaler®) 0.5 mg as reliever for all patients Month:-0.5 Symbicort Turbuhaler 160/4.5 g delivers the same amount of budesonide and formoterol as the corresponding Turbuhaler monoproducts Szafranski W, et al Eur Respir J 2003;21:74–81 Calverley PM, et al Eur Respir J 2003; 22: 912-919 12 The Szafranski and Calverley pivotal Bud-Form (Symbicort) studies: run-in design WITHDRAWAL Szafranski TREATMENT INTENSIFICATION Calverley FEV1 FEV1 A A B C B C Withdrawal of treatment -2 weeksa aPrior Placebo Time Treatment intensification -2 weeksa to the 2-week run-in, patients took their regular prescribed medication Szafranski W, et al Eur Respir J 2003;21:74–81 Calverley PM, et al Eur Respir J 2003;22:912–919 Time Placebo Bud-Form làm giảm tỷ lệ đợt kịch phát cần can thiệp y khoa Nghiên cứu Szafranski Ngiên cứu Calverley Tỷ lệ đợt kịch phát [%, so với placebo] 0 +3% –2% –10 –10 –12% –15% –20 –30 –20 –24% * Eur Respir J 2003 *p