Công trình nghiên cứu được tiến hành để đánh giá đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị vi phẫu thuật u màng não mỏm yên bướm trước. Nghiên cứu tiền cứu 64 bệnh nhân u màng não mỏm yên bướm trước được chẩn đoán và điều trị vi phẫu thuật tại khoa Ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/1/2008 đến 30/6/2012.
i u mức độ lấy u Chúng dựa bảng phân loại AlMefty(2) nhiều tác giả giới cơng nhận có liên quan đến việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tơi có 18 ca nhóm I, ca lấy tồn u có ca tử vong tổn thương động mạch cảnh lúc phẫu thuật, 11 ca để lại phần u bao lấy động mạch cảnh xạ phẫu tia gamma sau Theo Al-Mefty u màng não nhóm I bao bọc động mạch cảnh đoạn khơng có lớp màng nhện ngăn cách nên phẫu thuật lấy toàn u nhóm này khơng thể được, việc cố gắng lấy toàn u làm tổn thương động mạch cảnh nhánh điều khơng thể tránh khỏi(2) Nhóm II III, bóc tách u khỏi cấu trúc mạch máu thần kinh nên tỷ lệ lấy toàn u cao 43/46 ca (93,5%) Tỷ lệ lấy toàn u nghiên cứu 78,1% so với tác giả khác Al-Mefty 83%, Joung H Lee 86%, Samuel Tobias 77% Kết sau phẫu thuật Để thuận tiện cho việc đánh giá theo thang điểm Karnofsky, chúng tơi chia thành phân nhóm tốt (80 – 100), vừa (50 – 70) xấu (0 – 40) tác giả M Alaywan, M Sindow M Jan Trong nghiên cứu bệnh nhân viện với kết qua tốt chiếm tỉ lệ 67,2%, vừa chiếm tỷ lệ 17,2% xấu chiếm tỷ lệ 15,6% Theo R G Ojemann cộng nghiên cứu 17 ca u màng não 1/3 cánh xương bướm với kết sau phẫu thuật 16 ca tốt (94,1%), ca xấu (5,9%).Tỷ 262 lệ tốt sau phẫu thuật tác giả Al-Mefty, Joung H Lee, Samuel Tobias theo thứ tự 70%, 93%, 92,3%(2,10) So với tác giả tỷ lệ tốt sau phẫu thuật nhóm nghiên cứu chúng tơi có thấp Tỷ lệ tử vong nhóm nghiên cứu chúng tơi 7,8% so với Al-Mefty 7,6%, R G Ojemann 0%, Risi et al 5,8%, Joung H Lee 0% Biến chứng phẫu thuật Trong nghiên cứu này, biến chứng gặp nhiều máu tụ phù não sau mổ Có trường hợp máu tụ não hố mổ phát vài sau phẫu thuật, ca phải phẫu thuật lần hai lấy máu tụ, ca hồi phục tốt, ca yếu nửa người, ca tử vong Có ca phù não sau mổ, có ca phải mở sọ giải ép tử vong Trong ca tử vong (7,8%) có ca tổn thương động mạch mổ gây nhồi máu phù não sau mổ Nguyên nhân gây phù não, máu tụ não sau mổ phẫu thuật lấy u gây chấn thương mô não xung quanh nhiều, tổn thương mạch máu kèm theo cầm máu không an toàn làm xuất máu tụ sau mổ Phân bố theo giải phẫu bệnh lý Hầu hết u màng não dạng thượng mơ (76,6%), có trường hợp u màng não ác tính (1,6%) tác giả khác Nakamura 78% 1,4% KẾT LUẬN U màng não mỏm yên bướm trước loại u lành tính, phát triển chậm, triệu chứng âm thầm đến phát u lớn U thường khó lấy hết tồn an tồn, đặc biệt kích thước u đủ lớn để bao quanh, đẩy ép cấu trúc kế cận động mạch cảnh nhánh nó, thần kinh thị giác, thần kinh vận nhãn Trong nghiên cứu chúng tôi, kích thước trung bình u 5,2 cm, có 50/64 số trường hợp phẫu thuật lấy toàn u chiếm tỷ lệ 78,1%, có 14/64 Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 trường hợp phẫu thuật lấy gần toàn bán phần u chiếm tỷ lệ 21,9% Kết tốt sau mổ chiếm tỷ lệ 67,2% xấu 15,6% có ca tử vong chiếm tỷ lệ 7,8% U màng não mỏm yên bướm trước, nằm vị trí khó khăn cho phẫu thuật Vì liên quan đến cấu trúc quan trọng động mạch cảnh trong, động mạch não giữa, xoang hang… Ngày với tiến phương tiện chẩn đoán hình ảnh, trình độ phẫu thuật viên, kính vi phẫu thuật, kỹ thuật mổ u sàn sọ gây mê thần kinh, hỗ trợ xạ phẫu thần kinh, phân loại u lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp có liên quan đến kết sau mổ, biến chứng tỉ lệ tử vong TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Nghiên cứu Y học Al-Mefty (1991), Clinoidal Meningiomas, In: Al-Mefty: Meningiomas, fifth edition, pp 427-444, Raven Press Ltd.,New York Bonnal J et al (1980), Invading meningiomas of the sphenoid ridge, Neurosurgery, 53(5): 587-99 Chan RC, Thompson GB(1984), Morbidity, motality and quality of life following surgery for intracranial meningiomas: A retrospective in 257 cases, J Neurosurg, 60: 52–60 Dolenc V (1979), Microsurgical removal of large sphenoidal bone meningiomas, Acta Neurochir Suppl (Wien), 28(2): 391-6 Florian Ringel (2007), Microsurgical Technique and Results of a Series of 63 Spheno-orbital Menigiomas, Neurosurg, 60: 214-222 Makoto N (2006), Medial Sphenoid Wing Menigiomas: Clinical Outcome and Recurrence Rate, Neurosurg, 58: 626-638 McRussell S (2008), Medial Sphenoid Ridge Meningiomas: Classification, Microsurgical Anatomy, Operative Nuances, and Long-term Surgical Outcome in 35 Consecutive Patients, Operative Neurosurgery, 62: 38-50 Risi P, Uske A, de Tribolet N (1994), Meningiomas involving the anterior clinoid process, Br J Neurosurg, 8(3): 293-305 Tobias S (2003), Management of surgical clinoidal meningiomas, Neurosurg Focus, 14 (6): 5-12 Abdel-Aziz KM et al, (2004), Large sphenoid wing meningiomas involving the cavenous sinuconservative surgical strategies for better functional outcomes, Neurosurgery, 54(6): 1375-83 Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh 263 ... hợp ph u thuật lấy gần toàn bán phần u chiếm tỷ lệ 21,9% Kết tốt sau mổ chiếm tỷ lệ 67,2% x u 15,6% có ca tử vong chiếm tỷ lệ 7,8% U màng não mỏm yên bướm trước, nằm vị trí khó khăn cho ph u thuật. .. liên quan đến c u trúc quan trọng động mạch cảnh trong, động mạch não giữa, xoang hang… Ngày với tiến phương tiện chẩn đốn hình ảnh, trình độ ph u thuật vi n, kính vi ph u thuật, kỹ thuật mổ u sàn... wing meningiomas involving the cavenous sinuconservative surgical strategies for better functional outcomes, Neurosurgery, 54(6): 1375-83 Chuyên đề Ph u Thuật Thần Kinh 263