Nghiên cứu được thiết kế nhằm mô tả các đặc điểm lâm sàng và siêu âm lồng ruột được phẫu thuật tại Bệnh viện Nhi Đồng 1. Nghiên cứu thực hiện hồi cứu các trường hợp bệnh. Tất cả các bệnh nhân lồng ruột được phẫu thuật tại bệnh viện Nhi Đồng 1 có siêu âm trước mổ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM LỒNG RUỘT ĐƯỢC PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Nguyễn Hữu Chí*, Nguyễn Thị Thanh Tâm*, Đào Trung Hiếu* TĨM TẮT Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng siêu âm lồng ruột phẫu thuật Bệnh viện Nhi Đồng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu trường hợp bệnh Tất bệnh nhân lồng ruột phẫu thuật bệnh viện Nhi Đồng có siêu âm trước mổ Kết quả: Từ 01/01/2008 đến 31/12/2010, có 67 bệnh nhân đưa vào lô nghiên cứu Tỉ lệ trai: gái 1,2 Tuổi trung bình 22,1 tháng, 77,6% từ tháng đến tuổi, ba tháng có ca (4,5%), tuổi ca (10,4%) Thời gian bệnh trung bình 1,57 ngày Đau bụng 67,2%, ói 62,7%, tiêu máu 52% Các nguyên nhân gây lồng ruột: vô 58 ca (83,6%), polype ca (9%), túi thừa Meckel ca (4,5%), u hồi manh tràng 2ca (3%) Hình ảnh siêu âm: 100% có dấu target sign sandwich sign, 25,4% có dịch khối lồng, 26,9% dịch tự do, 11,9% dày thành ruột khối lồng, 26,9% tắc ruột Kết luận: Lồng ruột cấp, bệnh lý cấp cứu ngoại khoa Chẩn đốn sớm đóng vai trò quan trọng việc tháo lồng thành công Sự diện dịch khối lồng biến chứng tắc ruột thường cần can thiệp phẫu thuật Từ khoá: Lồng ruột, trẻ em, siêu âm ABSTRACT CLINICAL AND SONOGRAPHIC FEATURES OF INTUSSUSCEPTION OPERATED IN CHILDREN’S HOSPITAL Nguyen Huu Chi, Nguyen Thi Thanh Tam, Dao Trung Hieu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 74 - 77 Objectives: To present the clinical and sonographic features of intussusception operated in Children’s Hospital Methods: Retrospective case series We reviewed all cases of intussusception operated in Children’s Hospital and having preoperative ultrasound Results: From 1/1/2008 to 31/12/2010, 67 cases were included in our study Male: female was 1,2 Mean age was 22.1 months, of these, 77.6% was from months to years old, cases (4.5%) were under months and cases (10.4%) were more than years old Mean illness duration was 1.57 days Abdominal pain, vomiting and rectal bleeding were 67.2%, 62.7% and 52% respectively Causes of intussusception were polyp in cases (9%), Meckel’s diverticulum in cases (4.5%), ileo-cecal tumor in case (3%) and 58 cases (83.6%) were idiopathic Ultrasound revealed target sign and sandwich sign, fluid within the intussusception, ascite, wall thickening of the intussusceptum and intestinal obstruction in 100%, 25.4%, 26.9%, 11.9% and 26.9% respectively Conclusions: Intussusception is a surgical emergency Early diagnosis plays an important role in the success of air enema reduction The present of fluid within the intussusception or intestinal obstruction often needs an operative intervention * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Hữu Chí 74 ĐT: 01286558536 Email: dr_huuchi@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Key words: Intussusception, children, ultrasound ĐẶT VẤN ĐỀ Lồng ruột bệnh lý cấp cứu ngoại khoa hay gặp trẻ nhỏ Chẩn đoán, ngày chủ yếu dựa siêu âm Việc điều trị lồng ruột tháo lồng phẫu thuật Việc chẩn đoán sớm, góp phần điều trị tháo lồng thành cơng, tránh can thiệp phẫu thuật Ngược lại, chẩn đoán trễ, thường phải phẫu thuật, nhiên có yếu tố nguyên nhân làm đến sớm, phải can thiệp, lý chúng tơi thực đề tài nhằm tìm hiểu yếu tố lâm sàng siêu âm nhằm tiên đoán khả can thiệp phẫu thuật Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khảo sát đặc điểm lâm sàng siêu âm bệnh nhi lồng ruột phẫu thuật Bệnh viện Nhi Đồng từ 01/01/2008 đến 31/12/2010 Mục tiêu chuyên biệt Tính tỉ lệ đặc điểm lâm sàng bệnh nhi lồng ruột phẫu thuật bao gồm tuổi, giới, nơi cư ngụ, triệu chứng lâm sàng: Ĩi, khóc, tiêu máu,…số lần lồng ruột từ trước, số lần lồng ruột đợt nhập viện Tính tỉ lệ nguyên nhân bệnh nhi lồng ruột phẫu thuật Tính tỉ lệ dấu hiệu lồng ruột siêu âm bệnh nhi lồng ruột phẫu thuật PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứu trường hợp bệnh Tất bệnh nhân nhập viện Nhi Đồng năm (từ 01/01/2008 đến 31/12/2010) chẩn đoán xác định lồng ruột sau Các dấu hiệu thấy siêu âm Dấu hiệu hình target hình Sandwich Dấu tắc ruột Dịch đầu khối lồng Dầy thành ruột Dịch ổ bụng Dịch ổ bụng không Chuyên Đề Ngoại Nhi Tần số n=67 (%) 67 100 18 26,9 17 25,4 11,9 18 26,9 1,5 phẫu thuật có siêu âm trước mổ bệnh viện Nhi Đồng KẾT QUẢ Từ 01/01/2008 đến 31/12/2010), có 67 bệnh nhân đưa vào lô nghiên cứu Bé trai chiếm 54% Tuổi trung bình 22,1 tháng, 52 ca (77,6%) từ tháng đến tuổi, ba tháng có ca (4,5%), tuổi ca (10,4%.) Nơi cư ngụ: 23,9% thành phố Hồ Chí Minh, 76,1% tỉnh, 66,7% bệnh viện chuyển Thời gian bệnh đến nhập viện: 88,1% trước ngày, ca sau ngày (11,9%) Tiền lồng ruột: 91% khơng có tiền lồng ruột, 9% có tiền lồng ruột, 1-5 lần Số lần lồng ruột đợt nhập viện: lần 41 ca (61%), lần 16 ca (23,9%), lần ca (11,9%), lần, ca Các nguyên nhân gây lồng ruột: vô 56 ca (83,6%), polype ca (9%), túi thừa Meckel ca (4,5%), u hồi manh tràng ca (3%) Triệu chứng lâm sàng Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Ĩi Đau bụng Khóc thét Tiêu máu Sốt Co giật Quấy Ho Bụng chướng Tím tái Tần số (%) 42 62,7 45 67,2 10 14,9 35 52,2 7,5 1,5 7,5 1,5 Bảng 2: Triệu chứng thực thể Triệu chứng thực thể Sờ thấy khối lồng Bụng chướng Sốc Tần số (%) 11,9 10,4 1,5 Bảng 3: Đặc điểm siêu âm Vị trí khối lồng Hạ sườn phải Hông trái Thượng vị Hạ vị Tần số n=67 (%) 55 82,1 10 14,9 1,5 1,5 75 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 lâm sàng có tình trạng sốc nhiễm trùng, can thiệp phẫu thuật Theo y văn, lồng ruột trẻ từ tháng đến tuổi thường khơng có ngun nhân thực thể khơng cần can thiệp phẫu thuật, trừ có biến chứng tháo lồng thất bại Ngược lại lồng ruột trẻ tháng tuổi thường có nguyên nhân thực thể cần can thiệp phẫu thuật để giải nguyên nhân, phòng ngừa tái phát Các nguyên nhân thực thể gặp gồm có túi thừa Meckel, polype, nang ruột đơi bệnh lý ác tính lymphoma Hình 1, 2: Lồng ruột có niến chứng tắt ruột Hình 3: Lồng ruột polype BÀN LUẬN Lồng ruột bệnh lý cấp cứu ngoại khoa thường gặp trẻ em Chẩn đoán, ngày chủ yếu dựa siêu âm Việc điều trị lồng ruột tháo lồng hơi, nước kiểm sốt siêu âm, chụp đại tràng có cản quang phẫu thuật, bệnh viện chúng tôi, tháo lồng kiểm tra tháo lồng siêu âm Trong trường hợp tháo lồng thất bại lồng ruột có biến chứng tắc ruột 76 Về đặc điểm nhóm bệnh nhi lồng ruột phẫu thuật, nhóm nghiên cứu nhận thấy lồng ruột tập trung độ tuổi từ tháng đến tuổi, trội độ tuổi tuổi Phù hợp với nghiên cứu Lloyd DA, 2004(8) xảy thường từ 6- 18 tháng, sau tuổi tỉ suất giảm dần chiếm 20% trẻ tuổi Tuy nhiên, nhóm tuổi phẫu thuật nhiều nghiên cứu, 77,6% tập trung trẻ tháng đến tuổi, nhóm tuổi, lồng ruột thường vô (trong nghiên cứu ghi nhận 83,6%) can thiệp phẫu thuật đến trễ, sau 24 kỹ thuật tháo lồng Về phân bố bệnh theo giới tính, nhận thấy tỷ lệ bệnh nhi nam nữ nhóm khảo sát Trong nghiên cứu Lloyd DA, 2004(8) thường gặp nam nữ Sự khác biệt tỷ lệ giới tính so với y văn nghiên cứu tác giả khác chúng tơi chọn mẫu nhằm vào nhóm phẫu thuật Theo khơng thấy chênh lệch giới tính nhóm bệnh nhi mổ Trong nhóm bệnh nhi lồng ruột phẫu thuật, ghi nhận có 34 ca chuyển từ tỉnh có 11 case (16,4%) điều trị từ tuyến trước phương pháp tháo lồng nước thất bại Khảo sát thời gian mắc bệnh trước lúc nhập viện, nhóm nghiên cứu ghi nhận có 8/67 (11,9%) trường hợp nhập viện sau 48 (ngày thứ bệnh) Đa số lồng ruột trước 48 giờ, chiếm 88,1%, định mổ tháo Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 lồng thất bại lồng ruột tái phát Thời gian khởi phát lồng ruột, có tính tham khảo tương đối, phụ thuộc mức độ xiết chặt cổ khối lồng Triệu chứng lồng ruột nhóm bệnh nhi mổ tương tự so với nghiên cứu West KW cộng năm 1987(11) Ói, đau bụng, tiêu máu triệu chứng điển hình xuất với tỷ lệ cao (63%, 67%, 52%) Nghĩ đến lồng ruột có triệu chứng trên, độ tuổi mắc bệnh cao, để tránh bỏ sót chẩn đốn làm chậm trễ chẩn đoán, điều trị Tuy vậy, ghi nhận số triệu chứng (như co giật, tím tái, ho, sốt…) làm lầm lẫn chẩn đốn với bệnh lý khác Nhóm nghiên cứu ghi nhận có 12% ca lồng ruột khám thực thể sờ thấy khối lồng Tỷ lệ so với số nghiên cứu khác, West KW 1987(11) ghi nhận tỷ lệ sờ thấy lồng ruột 60% Nguyên nhân không ghi nhận lại hồ sơ bệnh án bệnh nhi chưa đánh giá lâm sàng tỉ mỉ Về tiền lồng ruột có từ trước nhập viện, ghi nhận 91% số ca tiền lồng ruột 9% lại có tiền lồng ruột, nhiều lần Con số nhỏ cần lưu ý để truy tìm nguyên nhân thực thể Nguyên nhân lồng ruột phẫu thuật, chúng tơi nhận thấy 83,6% vơ có 16,4% có nguyên nhân thực thể Phần lớn bệnh nhân lồng ruột can thiệp phẫu thuật, tháo lồng thất bại đến muộn, có biến chứng tắc ruột bệnh cảnh sốc, nhiễm trùng Đặc điểm siêu âm lồng ruột phẫu thuật, nhận thấy, diện dịch khối lồng chiếm 25,9%, dịch tự tắc ruột chiếm 26,9% Theo Ingrid Britton(4) Chuyên Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học khơng có dịch tự dịch khối lồng, khơng có dấu tắc ruột, tỉ lệ tháo lồng thành cơng 93% Ngược lại, có dịch khối lồng, tỉ lệ thành công 25% Chúng tiếp tục nghiên cứu thêm, đặc điểm siêu âm dân số lồng ruột, để xác định yếu tố tiên lượng khả tháo lồng thành công KẾT LUẬN Lồng ruột cấp, bệnh lý cấp cứu ngoại khoa.Việc chẩn đốn sớm đóng vai trò quan trọng việc tháo lồng thành công Sự diện dịch khối lồng biến chứng tắc ruột thường cần can thiệp phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 Daneman A, Alton DJ (1996) Intussusception Issues and controversies related to diagnosis and reduction Radiol Clin North Am; 34: 743 Harrington L, Connolly B, et al (1998) Ultrasonographic and clinical predictors of intussusception J Pediatr; 132: 836 Hryhorczuk AL, Strouse PJ (2009) Validation of US as a firstline diagnostic test for assessment of pediatric ileocolic intussusception Pediatr Radiol; 39:1075 Ingrid Britton and A, Graham W (1999) Ultrasound features of intussusception predicting outcome of air enema, Pediatric Radiology; 29: 705-710 Ko HS, Schenk JP (2007) Current radiological management of intussusception in children Eur Radiol; 17: 2411 Ko SF, Tiao MM, et al (2010) Pediatric small bowel intussusception disease: feasibility of screening for surgery with early computed tomographic evaluation Surgery; 147:521 Lim HK, Bae SH, et al (1994) Assessment of reducibility of ileocolic intussusception in children: usefulness of color Doppler sonography Radiology; 191:781 Lloyd DA, Kenny SE (2004) The surgical abdomen In: Pediatric Gastrointestinal Disease;16: 604 Navarro O, Dugougeat F, et al (2000) The impact of imaging in the management of intussusception owing to pathologic lead points in children A review of 43 cases Pediatr Radiol; 30:594 Singer J (1979) Altered consciousness as an early manifestation of intussusception Pediatrics; 64:93 West KW, Stephens B, et al (1987) Intussusception: current management in infants and children Surgery; 102:704 77 ... tố lâm sàng siêu âm nhằm tiên đoán khả can thiệp phẫu thuật Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khảo sát đặc điểm lâm sàng siêu âm bệnh nhi lồng ruột phẫu thuật Bệnh viện Nhi Đồng từ 01/ 01/ 2008... 01/ 01/ 2008 đến 31/ 12/2 010 Mục tiêu chuyên biệt Tính tỉ lệ đặc điểm lâm sàng bệnh nhi lồng ruột phẫu thuật bao gồm tuổi, giới, nơi cư ngụ, triệu chứng lâm sàng: Ĩi, khóc, tiêu máu,…số lần lồng ruột từ... lồng ruột từ trước, số lần lồng ruột đợt nhập viện Tính tỉ lệ nguyên nhân bệnh nhi lồng ruột phẫu thuật Tính tỉ lệ dấu hiệu lồng ruột siêu âm bệnh nhi lồng ruột phẫu thuật PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU