Nghiên cứu đặt vấn đề về cắt thùy phổi có cắt đoạn và tái tạo thân phế quản gốc (Sleeve Lobectomy) là phẫu thuật cắt một phần thân phế quản gốc cùng với phế quản phân thùy và thùy phổi có u cần cắt bỏ. Đây là phẫu thuật thay thế cho phẫu thuật cắt toàn bộ phổi, cho kết quả tốt hơn, ít biến chứng hơn và cho chất lượng cuộc sống sau mổ tốt hơn. Đây là một phẫu thuật có mức độ khá khó về mặt kỹ thuật.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 CẮT THÙY PHỔI CÓ CẮT ĐOẠN VÀ TÁI TẠO PHẾ QUẢN GỐC Vũ Hữu Vĩnh* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Cắt thùy phổi có cắt đoạn tái tạo thân phế quản gốc (Sleeve Lobectomy) phẫu thuật cắt phần thân phế quản gốc với phế quản phân thùy thùy phổi có u cần cắt bỏ Đây phẫu thuật thay cho phẫu thuật cắt tồn phổi, cho kết tốt hơn, biến chứng cho chất lượng sống sau mổ tốt Đây phẫu thuật có mức độ khó mặt kỹ thuật Phương pháp: Hồi cứu trường hợp cắt thùy phổi có cắt đoạn tái tạo thân phế quản gốc khoa Phẫu thuật Lồng ngực, Bệnh viện Chợ Rẫy thời gian năm Phương pháp mổ bao gồm cắt bỏ thùy phổi có u Nếu khối u hạch xâm lấn tới miệng phế quản thùy xa vào thân phế quản gốc cần cắt đoạn nối lại phế quản gốc tận – tận Nếu có tổn thương động mạch phổi sửa chữa tái tạo lại Những thùy phổi lại kiểm tra kĩ thơng khí áp lực bình thường xem có dò khí khơng Kết quả: Từ tháng 1/2008 tới tháng 1/2011 có trường hợp cắt thùy phổi có tạo hình phế quản gốc tiến hành bệnh nhân ung thư phổi tới giai đoạn 3A Trong số đó, có trường hợp cắt thùy, cắt thùy phải để lại thùy cắt thùy để lại thùy Có ca u thùy trên, bên phải, bên trái ca u thùy phải có hạch xâm lấn phế quản gốc phải đòi hỏi phải cắt thùy phải tạo hình phế quản gốc phải Tổn thương động mạch phổi gặp trường hợp, khâu lại cầm máu Các bệnh nhân phục hổi tốt sau mổ Không có biến chứng Khơng có tử vong Kết luận: Với tiêu chuẩn kỹ thuật cụ thể, cắt thùy phổi có tạo hình phế quản gốc kỹ thuật hồn tồn có tính khả thi, hiệu nên dùng thay cắt tồn phổi có định Từ khóa: U phổi xâm lấn phế quản, cắt thùy phổi có cắt tạo hình phế quản ABSTRACT SLEEVE LOBECTOMY Vu Huu Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 332 - 335 Objective: Sleeve Lobectomy is the removal of a portion of a main bronchus in conjunction with the involved lobar bronchus and lung tissue This is the alternative to a pneumonectomy for lung cancer; when comparing, it is achieved with less morbidity and mortality and similar long-term results This technique is a bit challenge Methods: We prospectively review lobectomy cases that were performed with sleeve resection in years in our Thoracic Dept Choray Hospital The involved lobe was resected If tumor or lymph nodes invade up to its lobar bronchus orifice or maybe further, sleeve resection of the main bronchus was required The main bronchus then was reconstructed by end –to – end anastomosis If there was any damage in the PA, it was also reconstructed or repaired accordingly The remain lobe(s) was (were) checked carefully with no forced ventilation to see its normal function and any leakage in the airway system Results: From Jan 2008 to Jan 2011, we performed sleeve lobectomy operations for stage up to 3A lung cancer Among them, required bilobectomy, was RUL and RML resection and was RUL and RLL resection cases have tumor involved upper lobes, were right and were left case have tumor in RLL but lymph node invade the main bronchus that required RU lobectomy and sleeve resection of the main bronchus PA lesion was * Khoa Ngoại Lồng ngực – Mạch máu, BV Chợ Rẫy, Tác giả liên lạc: TS BS Vũ Hữu Vĩnh, ĐT: 0936 666 182; 332 Email: vhvinh@hcm.vnn.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học encountered in case that was repaired by direct sutures All patients recover well post-operatively No mortality Conclusions: With specific technical criteria, sleeve resection is safe, have good outcome and should be replaced pneumonectomy whenever possible Key word: Lung tumor bronchial invasion, sleeve resection ĐẶT VẤN ĐỀ Cắt thùy phổi có cắt đoạn tái tạo thân phế quản gốc (Sleeve Lobectomy hay Sleeve Resection) áp dụng cho tổn thương phổi phế quản ung thư phổi nguyên phát, carcinoma phế quản hay loại u phế quản khác, sẹo hẹp phế quản gây xẹp phổi, áp dụng K di hạch xâm lấn phế quản gốc Chính tổn thương đòi hỏi dạng sleeve resection gắn liền với thùy phổi cắt bỏ Về tiêu chuẩn, phải bao gồm tổn thương phổi cần phải cắt bỏ thùy phổi tổn thương tới miệng phế quản thùy xa vào thân phế quản gốc mà việc cắt bỏ phế quản thùy đòi hỏi phải cắt bỏ phần phế quản gốc Phế quản gốc phải tái tạo lại để thơng khí cho thùy phổi giữ lại khơng muốn cắt bỏ chúng Hình Các tổn thương xâm lấn tới miệng phế quản thùy đòi hỏi thân phế quản phải cắt bỏ để bảo đảm lấy bỏ triệt để tổn thương thông khí tốt cho thùy phổi lại Do e ngại kỹ thuật mà trước người ta thường cắt toàn phổi trường hợp kỹ thuật có cho phép cố gắng giữ lại thùy phổi lành (sleeve resection) trường hợp có chức phổi kém, khơng đáp ứng với việc cắt tồn phổi Hình Những tổn thương tới miệng phế quản thùy phổi đòi hỏi phải cắt bỏ phần thân phế quản Đây tiêu chuẩn cho sleeve resection muốn giữ thùy phổi lại mà khơng phải cắt phổi Các nghiên cứu cho thấy sleeve resection so với cắt tồn phổi có biến chứng hơn, tỷ lệ tử vong thấp có chất lượng cuốc sống sau mổ tốt phương diện ung thư học khơng có khác biệt Lý cần thùy phổi lại, chí thùy phổi phải, đủ lấp kín khoang lồng ngực cắt tồn phổi để khoảng trống lớn lồng ngực di lệch mạnh trung thất(3, 5, 6, 7) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 333 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Theo Y văn Price Thomas người thực ca sleeve resection cho adenoma phế quản năm 1947 ông báo cáo vào năm 1956(4) Năm 1959, vài báo cáo thực sleeve resection cho carcinoma phế quản có Allison(1) Johnston(2) Các nghiên cứu cho thấy khoảng – 8% trường hợp ung thư phổi đòi hỏi sleeve resection Moykopl báo cáo 502 trường hợp phẫu thuật sleeve resection có tỷ lệ tử vong 8% Faber báo cáo series 153 trường hợp sleeve lobectomy với hầu hết thùy phổi cắt bỏ chủ yếu vấn thùy phổi phải (83 ca) đến thùy phổi trái (38 ca) có CT scan ngực cho thấy khối u phổi hạch xâm lấn phế quản Nội soi cho thấy xâm lấn hẹp lòng phế quản trường hợp, trường hợp lại khơng nội soi phế quản trước mổ Phương pháp mổ cắt thùy phổi có u, cắt phế quản thùy thường khó khăn, để cắt hết u hạch xâm lấn thành phế quản, thường phải cắt phần thân phế quản đòi hỏi phải tạo hình phế quản để thơng khí tốt cho thùy phổi lại Ở tất trường hợp phế quản gốc bóc tách rộng rãi đủ để cắt bỏ hết phần phế quản có tổn thương đủ để tạo miệng nối tận – tận với phế quản thùy lại Cũng phẫu thuật khí phế quản khác, sau mổ chúng tơi dùng steroid để giảm tiết, giàm phù nề, tránh bít tắc khí phế quản gân xẹp phổi KẾT QUẢ Có ca phẫu thuật, có ca thùy trên, bên phải, bên trái ca u thùy phổi phải có hạch lớn xâm lấn phế quản gốc phải Thùy có u cần cắt bỏ: RUL Hình Báo cáo Faber thùy phổi cắt với sleeve resection Như giới, sleeve resection tiến hành rộng rãi Ở Việt Nam, báo cáo sleeve resection hạn chế Nhiều phẫu thuật viên thiên cắt toàn phổi coi định ngoại khoa (unresectable), sinh thiết tiến hành hóa xạ trị Chúng tơi áp dụng sleeve resection khí thay phải cắt phổi trường hợp có định sleeve resection với tần suất cao báo cáo nói PHƯƠNG PHÁP Chúng tiến hành hồi cứu trường hợp phẫu thuật sleeve lobectomy nhóm phẫu thuật viên khoa Ngoại Lồng ngực – mạch máu bệnh viện Chợ Rẫy năm, từ tháng 1/2008 tới 1/2011 Các trường hợp 334 RML RLL LUL LLL Tổng số Có trường hợp phải cắt thùy U thùy phải có hạch lớn xâm lấn phế quản gốc carina Cắt bỏ hạch kèm theo cắt bỏ thùy vốn bị tổn thương hẹp phế quản phần thùy hạch xâm lấn Động mạch phổi bị tổn thương trường hợp, bên trái, khống chế tái tạo tốt Tất trường hợp ung thư phổi giai đoạn III A Tất ca phục hồi tốt sau mổ, ống dẫn lưu rút sau – ngày Khơng có biến chứng xẹp phổi hay tràn khí, dịch khoang màng phổi BÀN LUẬN Sleeve lobectomy có lợi nhiều cho bệnh nhân để lại thùy phổi so với cắt toàn bên phổi Việc nội soi phế quản Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 trước mổ cần thiết, kết hợp với CTscan, cho ta biết trước kế hoạch phẫu thuật Hầu hết trường hợp đòi hỏi sleeve resection ung thư phổi giai đoạn muộn, III A, IIIB Các trường hợp phẫu thuật giai đoạn IIIA Giai đoạn III B, thấy bảng phân giai đoạn ung thư phổi, bao gồm N3 và/hoặc T4, có xâm lấn phế quản phẫu thuật khó khăn thường khơng có ý nghĩa mặt ung thư học khó lấy hết tổn thương Mổ vài tác giả dùng dải (flap) hay màng phổi để tăng cường cho mối nối phế quản, thấy không cần áp dụng thấy kết mối nối tốt Việc bóc tách bảo vệ động mạch phổi quan trọng, bên trái Nếu xử lý không tốt, gây khó khăn cho phẫu thuật chí gây tử vong Nghiên cứu Y học Tuy số lượng trường hợp phẫu thuật ít, chúng tơi khuyến cáo thực sleeve resection thay cho cắt toàn phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Việc dùng corticoid sau phẫu thuật nối khí phế quản chưa rõ ràng chế chúng tơi tin việc dùng có ích cho việc giảm tiết, chống phù nề miệng nối khí phế quản Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Allison PR Course of thoracic surgery in Groningen Cited by Jones PV Ann R Coll Surg Engl 1959; 25; 30 – 38 Johnston JB, Jones PH The Treatment of Bronchial Carcinoma by Lobectomy and Sleeve Resection of the Main Bronchus Thorax 1959 Mar;14(1):48–54 Okada M, Yamagishi H, Stake S, Matsuoka H, Miyamoto Y, Yoshimura M, Tsubota N Survival related to lymph node involvement in lung cancer after sleeve lobectomy compared with pneumonectomy J Thorac Cardiovasc Surg 2000;119:814-9 Price – Thomas C Conservative resection of the tracheal tree JR Coll Edinb; 1956; 1; 169 – 186 Rendina EA, De Giacomo T, Venuta F, Ciccone Am, Coloni GF Lung conservation techniques: bronchial sleeve resection and reconstruction of the pulmonary artery Semin Surg Oncol 2000;18:165-72 Rendina EA, Venuta F, Degiacomo T, Ciccine AM, Moretti M, Ruvolo G, Coloni GF Sleeve resection and prosthetic reconstruction of the pulmonary artery for lung cancer Ann Thorac Surg 1999;68:995-1002 Suen HC, Meyers BF, Gutrie T, Pohl MS, Sundaresan S, Roper CL, Cooper JD, Patterson GA Favorable results after sleeve lobectomy or bronchoplasty for bronchial malignancies Ann Thorac Surg 1999;67:1557-62 335 ... phổi cần phải cắt bỏ thùy phổi tổn thương tới miệng phế quản thùy xa vào thân phế quản gốc mà việc cắt bỏ phế quản thùy đòi hỏi phải cắt bỏ phần phế quản gốc Phế quản gốc phải tái tạo lại để thơng... ĐỀ Cắt thùy phổi có cắt đoạn tái tạo thân phế quản gốc (Sleeve Lobectomy hay Sleeve Resection) áp dụng cho tổn thương phổi phế quản ung thư phổi nguyên phát, carcinoma phế quản hay loại u phế quản. .. soi phế quản trước mổ Phương pháp mổ cắt thùy phổi có u, cắt phế quản thùy thường khó khăn, để cắt hết u hạch xâm lấn thành phế quản, thường phải cắt phần thân phế quản đòi hỏi phải tạo hình phế