Để hiểu rõ thực trạng, chất lượng hoạt động của hệ thống xét nghiệm phát hiện bệnh sốt rét thông qua các điểm kính hiển vi, đề tài được tiến hành nhằm: Đánh giá thực trạng hoạt động, hiệu quả tác động của hệ thống điểm kính hiển vi đối với chương trình phòng chống sốt rét ở Việt Nam.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HỆ THỐNG XÉT NGHIỆM KÍNH HIỂN VI TRONGPHÒNG CHỐNG SỐT RÉT Ở VIỆT NAM Lê Xuân Hùng*, Nguyễn Mạnh Hùng*, Lê Thành Đồng** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Để hiểu rõ thực trạng, chất lượng hoạt động hệ thống xét nghiệm phát bệnh sốt rét thơng qua điểm kính hiển vi, đề tài tiến hành nhằm: Đánh giá thực trạng hoạt động, hiệu tác động hệ thống điểm KHV Chương trình Phòng chống sốt rét Việt Nam Đối tượng phương pháp: Chọn ngẫu nhiên điểm KHV 30 huyện đại diện khu vực toàn quốc để điều tra ngang đồng thời hồi cứu báo cáo PCSR Dự án quốc gia PCSR từ năm 2006-2011, báo cáo giám sát hoạt động điểm KHV Viện Sốt rét- KST- CT TƯ Thời gian thực năm 2006 - 2010 2011-12 phạm vi tồn quốc Kết cho thấy: Hiện nước có gần 2.974 điểm KHV xã, liên xã Trung bình có 3,7 điểm KHV/100.000 dân, 0,9 XNV/ 10.000 dân, huyện có 5,0 điểm KHV Tỷ lệ lam máu XN hàng năm đạt >10%, lam phát điểm KHV xã chiếm gần 50% Số lam soi trung bình tháng cho điểm KHV 80 chiếc, thời gian trả lời kết XN trung bình 8,5 100% số điểm KHV gửi lam kiểm tra lên tuyến Hầu hết điểm KHV xã không đủ hết trang thiết bị, vật tư xét nghiệm Tỷ lệ kính HV có chất lượng tốt đạt 74%, trung bình 11%, chất lượng 15% KHV chủ yếu mắt Tỷ lệ XNV đào tạo, tập huấn 89%, kỹ trình độ soi lam: Tốt 52,0%, Trung bình 48% Khả tiếp cận điểm KHV xã người dân bị ốm /sốt 75%, cao vùng SRLH nặng (89%) Kết luận:Thực trạng hoạt động, đầu tư cho điểm kính hiển vi chưa đáp ứng đầy đủ, nhiên hoạt động có tác động tốt Chương trình PCSR Việt Nam Từ khóa: Kính hiển vi, Ký sinh trùng sốt rét ABSTRACT EVALUATION OF THE MICROSCOPIC DIAGNOSTIC SYSTEM IN THE NATIONAL MALARIA CONTROL PROGRAMME IN VIET NAM Le Xuan Hung, Nguyen Manh Hung, Le Thanh Dong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: - 12 The study problem: An evaluation on the microscopic system in malaria cases detection was carried out with the objective of the study: to review the current status, the quality of activities and the impact of the microscopic system to the National Malaria Control Programme in Viet Nam The object and methods of the study: The communal microscopic points in 30 representative districts of the country were random selected for the cross-sectional survey and a retrospective study of the microscopic system by utilization of the national and surveillance reports for the period 2006-2010 and 2011 also was done at the same time The finding of the study: There are 2,974 microscopic points throughout country; the average number of microscopic points per 100,000 populations is 3.7 and 5.0 per district The population coverage by one microscopic is less in 2011 than in 2006 The annual number of blood slides examined is >10%, of which 50% belongs to communal microscopic points The average number of slides taken and examined per month per * ** Viện Sốt rét - KST - CT TP HCM Viện Sốt rét - KST - CT Trung ương Tác giả liên lạc: PGS TS Lê Xuân Hùng, ĐT: 0912323874, Email: xuanhungvsr@yahoo.com Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 microscopic points is 80 and the average time for response of slide reading is 8.5 hours The proportion of microscopic point sending slides for checking quality is 100% The lack of supplies and equipment was met at almost microscopic points at communal level except Giemsa solution, glass slides the number of microscopy with good and bad quality is 74% and 15% The proportion of microscopes participated training course for malaria is 89% and number of microscopic have good and normal skill level in reading blood slides is 52% and 48% The approach to the communal microscopic point of the local population when they get ill or fever is around 75%, this proportion is highest in high malaria endemic areas The conclusion: In general, the activities, the inputs and outcomes of the microscopic system in detection and diagnostic for malaria was insufficient as requirement, however, the system was considered a good impact for the National Malaria Control Programme Keywords: Microscope, Malaria parasite ĐẶT VẤN ĐỀ Hệ thống xét nghiệm chẩn đoán sốt rét (SR) Việt Nam chủ yếu xét nghiệm (XN) kính hiển vi (KHV) Hệ thống thiết lập từ trung ương xuống địa phương với tuyến xã, liên xã tuyến cuối gọi “điểm kính hiển vi” Điểm KHV đóng vai trò quan trọng phát hiện, chẩn đoán điều trị sớm ca sốt rét tuyến sở(4) Hàng năm hệ thống điểm KHV phát XN hàng triệu lam máu toàn quốc(2) Những năm gần số điểm KHV xây dựng mở rộng nhiều nơi nhờ nỗ lực Dự án Quốc gia Phòng chống sốt rét (PCSR) số Dự án hỗ trợ quốc tế Để hiểu rõ thực trạng, chất lượng hoạt động hệ thống xét nghiệm phát bệnh SR thông qua điểm KHV, đánh giá tiến hành 30 huyện đại diện toàn quốc năm 2011 từ báo cáo hàng năm Dự án nhằm: Đánh giá thực trạng hoạt động điểm KHV, độ bao phủ chất lượng XN giai đoạn 2006 2011 Hiệu tác động hệ thống điểm KHV Chương trình Phòng chống sốt rét Việt Nam PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ Chọn ngẫu nhiên điểm KHV 30 huyện đại diện khu vực toàn quốc (điều tra ngang) (4) Hồi cứu từ báo cáo PCSR Dự án quốc gia PCSR từ năm 2006-2011(2) Báo cáo giám sát hoạt động điểm KHV Viện Sốt rét- KST- CT TƯ(1) KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ Ước tính đến năm 2011 nước có khoảng 2.974 điểm KHV xã, liên xã (không kể tuyến huyện tỉnh) Các điểm KHV chủ yếu nằm vùng SR lưu hành(3) Hiện nay, trung bình có 3,7 điểm KHV/100.000 dân (năm 2006: 2,6) Khu vực có tỷ lệ cao Ven biển miền Trung (5,6), Tây Nguyên (9,1) Đông Nam Bộ (5,6) Độ bao phủ dân số điểm kính thu hẹp năm năm 2010 so với 2006 Trung bình có khoảng 0,9 xét nghiệm viên (XNV) kính hiển vi/ 10.000 dân Khu vực có tỷ lệ cao thuộc vùng có SRLH vừa nặng, nơi có nhiều điểm KHV miền núi phía Bắc, ven biển miền Trung, Tây Ngun, Đơng Nam (11 – 13 XNV/100.000 dân) tỷ lệ gia tăng so với năm 2006 Tỷ lệ xã có điểm KHV (01 kính hiển vi 01 XNV) tăng từ 20,5% năm 2006 lên 27,2% năm 2010 Tuy nhiên tỷ lệ xã có điểm KHV nhiều tăng nhanh sau năm khác theo khu vực Nhiều khu vực có số điểm kính tăng gần gấp đơi Ven biển miền Trung, Tây Nguyên, Đông Nam Bộ Độ bao phủ điểm KHV Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Hệ thống xét nghiệm kính HV PCSR Việt Nam VIỆN SR TƯ , KHU VỰC BỆNH VIỆN TƯ (Soi ,kiểm tra lam- PH chủ động, thụ động) Báo cáo tháng (Khoa XN) Báo cáo tháng BỆNH VIỆN TỈNH TT PCSR/ YTDP TỈNH (Khoa XN) (Soi ,kiểm tra lam- PH chủ động, thụ động) Báo cáo tháng Báo cáo tháng BỆNH VIỆN HUYỆN TTYTDP HUYỆN (Khoa XN) (Soi ,kiểm tra lamPH chủ động, thụ động) Báo cáo tháng Báo cáo tháng PHÒNG KHÁM ĐA KHOA (Điểm KHV) TRẠM Y TẾ XÃ (Điểm KHV, PH chủ động, thụ động) Hình Hệ thống xét nghiệm KHV PCSR Việt Nam khu vực) Bảng Độ bao phủ điểm KHV 2006-2010 Vùng Miền núi phía Bắc Đồng Bắc Bộ Khu IV Ven biển miền Trung Tây Nguyên Đông Nam Bộ Đồng Cửu Long Chung Năm XNV/ Số xã / % xã có Điểm KHV/ đánh 10.000 điểm điểm 100.000 dân giá dân KHV KHV 2006 4,0 1,0 5,5 17,5 2010 5,0 1,32 4,8 20,8 2006 0,9 0,76 18,4 4,0 2010 1,1 0,82 13,0 7,7 2006 2,2 0,72 7,5 16,5 2010 3,8 0,78 6,6 21,5 2006 2,4 1,12 4,2 28,4 2010 5,6 1,30 2,3 44,2 2006 6,2 0,88 2,5 45,0 2010 9,1 1,05 1,4 71,3 2006 3,8 0,90 2,8 38,0 2010 5,6 1,02 1,5 66,8 2006 1,2 0,57 7.6 12,5 2010 2,8 0,66 4,3 22,8 2006 2,6 0,84 6,3 20,5 2010 3,7 0,90 3,7 27,2 Trung bình có khoảng 3,7 xã/ điểm KHV năm 2010 (năm 2006: 6,3) Khu vực có số điểm KHV xã cao Ven biển miền Trung, Tây Nguyên, Đông Nam Bộ: 1,5 đến 2,3 điểm KHV/ xã năm 2010 (năm 2006, tỷ lệ thấp tất Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Hiện trung bình huyện có khoảng 5,0 điểm kính hiển vi, tăng so với năm 2006 (4,6) Các khu vực Ven biển miền Trung, Tây Ngun Đơng Nam Bộ có mật độ điểm kính hiển vi nhiều hơn, trung bình từ – điểm kính / 01 huyện Phạm vi hoạt động điểm KHV Trong số điểm KHV chọn đánh giá ngẫu nhiên 30 huyện có 55,5% điểm KHV có phạm vi hoạt động xã, 18,5%, điểm KHV có phạm vi hoạt động liên xã (2 - xã) chiếm tỷ lệ 18,5% 26% điểm KHV có phạm vi hoạt động bệnh viện huyện Khu vực miền núi phía Bắc, số điểm KHV xã liên xã + bệnh viện tương đương nhau, hay số xã có điểm KHV đạt 50%, lại điểm kính bệnh viện huyện liên xã Các huyện Đồng trung du Bắc Bộ khơng có điểm kính xã (0/5), có điểm kinh phạm vi liên xã (2/5) huyện (3/5) Trong khu vực Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Đồng sơng Cửu Long điểm kính liên xã khơng có (0/4) Số lam soi trung bình tháng cho điểm KHV 80 Tây Nguyên, Đông Nam Bộ số cao (150 90 lam/ tháng) Thời gian trả lời kết XN trung bình cho điểm kính 8,5 Thời gian điểm kính khu vực Miền núi phía Bắc, Khu dài (12 – 16h) 40% /tổng số lam) Hàng năm số lam máu phát huyện có giảm trừ khu vực Tây Nguyên Đông Nam Bộ tăng lên Các huyện thuộc khu vực Miền núi phía Bắc Khu có số lam phát giảm nhiều: từ 4600 3300 lam năm 2006 giảm xuống 3900 2900 lam năm 2010 Các huyện thuộc khu vực khác có số lam phát giảm 100% số điểm kính thực quy định gửi lam lên tuyến để kiểm tra chất lượng soi lam kỹ thuật viên Xã Phát ca bệnh điểm KHV 12,1% Huyện/ tỉnh Bệnh viện 6.5% Bảng Hoạt động phát ca bệnh huyện 2006 -2010 Năm % lam PH/ % lam PH/ % lam PH đánh giá Dân số Dân số sốt tuyến xã chung rét Miền núi 2006 6,4 11,2 50,0 phía Bắc 2010 5,3 20,8 64,5 Đồng 2006 0,69 5,0 37,2 Bắc Bộ 2010 0,62 > 40 34,0 Khu IV 2006 2,35 5,1 44,5 2010 2,2 5,8 58,6 Ven biển 2006 5,1 15,4 43,0 miền Trung 2010 4,8 15,9 48,0 Tây Nguyên 2006 12,2 14,6 35,2 2010 12,9 14,3 36,4 Đông 2006 5,2 13,4 24,6 Nam Bộ 2010 5,6 15,5 36,5 Đồng 2006 2,0 8,5 44,0 Cửu Long 2010 1,6 6,2 52,0 Chung 2006 3,4 10,4 40,6 2010 3,2 10,7 47,5 Điều tra 42,4% Vùng Tỷ lệ lam máu XN hàng năm đạt >10%(2) Tuy nhiên nhiều khu vực số vượt 10% dân số SR (Miền núi phía Bắc, Ven biển miền Trung, Tây Nguyên Đơng Nam Bộ), chí nhiều vùng phát lam nhiều Khu 4, Ven biển miền Trung (15% - 20%) Lam phát từ nhiều nguồn, lam phát tuyến xã (phát thụ động) chiếm tỷ lệ gần 50% Nhiều khu vực lam xã phát thấp như: Đồng trung du Bắc Bộ, Tây Nguyên Đông Nam Bộ (30 đến 10 35,4% Hình Nguồn phát ca bệnh SR tồn quốc năm 2010 Có thiếu cân phát ca bệnh hệ thống phát chủ động thụ động Phát bệnh thụ động chiếm 77%, cao trạm y tế xã, điểm KHV xã, sau bệnh viện Khu vực có tỷ lệ lam phát chủ động Ven biển miền Trung, Tây Nguyên Đông Nam Bộ (11 đến 18% năm 2010)(2) Trang thiết bị điểm KHV Có loại vật tư mà điểm kính có lam kính dung dịch nhuộm Giem sa Các vật tư khác như: Ống đong, pipet, giá để lam nhuộm, khay men, sổ/ phiếu XN, tranh hình thể ký sinh trùng sốt rét có 59,2 – 96,2% số điểm kính Những trang bị đồng hồ hẹn giờ, giấy thử pH, hộp Petry, máy đếm, dung dịch đệm có 15 - 30% số điểm kính điều tra(3) Các điểm KHV xã khu vực Miền núi phía Bắc, Đồng trung du Bắc Bộ Ven biển miền Trung có số danh mục trang bị/ vật tư điểm kính nhiều: 93,7% (15 danh mục) Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 tổng số 16 danh mục cần có(4) Tuy nhiên xét điểm kính khơng phải điểm kính có tất danh mục vật tư Nhiều điểm kính có mục hàng lại khơng có điểm kính khác Các điểm kính hiển vi xã Khu 4, Tây Nguyên, Đông Nam Bộ, Đồng sông Cửu Long thiếu nhiều trang thiết bị, mục thiết bị chiếm 1/3 tổng số 16 hạng mục vật tư/ thiết bị cần thiết cho điểm kính Trang thiết bị hầu hết bị thiếu khơng có điểm KHV đồng hồ hẹn giờ: 14,8%, lam mẫu: 29,6%, giấy pH: 26,0%, máy đếm: 26,0%, dung dịch đệm: 29,6% Chất lượng kính hiển vi Đánh giá chất lượng KHV, kết cho thấy tỷ lệ KHV có chất lượng tốt đạt 74%, trung bình đạt 11%, chất lượng chiếm 15% KHV Dự án Quốc gia PCSR cung cấp, số kính hỗ trợ Dự án Quỹ toàn cầu PCSR Việt Nam (1) Nghiên cứu Y học Hiện trung bình huyện có khoảng điểm kính hiển vi, tăng so với năm 2006 (4,6) Các khu vực Ven biển miền Trung, Tây Nguyên Đông Nam Bộ có mật độ điểm kính hiển nhiều hơn, trung bình từ – điểm kính / 01 huyện Từ 2006 – 2010, hàng năm có từ 62% đến 68% số XNV kính hiển vi 68% đến 72% số cán y tế tuyến huyện tập huấn PCSR Riêng năm 2006 số XNV cán y tế tuyến huyện tập huấn nhiều nhờ có thêm hỗ trợ Dự án Quỹ toàn cầu PCSR (Dự án 2005)(2) Đánh giá kỹ trình độ soi lam XNV điểm kính (dựa vào bảng kiểm-checklist lam mẫu)(4), kết cho thấy: Tốt đạt 52,0%, Trung bình đạt 48%, khơng bị đánh giá mức độ Kém Riêng điểm kính khu vực Đông Nam Bộ không đạt loại Tốt Khả tiếp cận điểm KHV người dân KHV chủ yếu mắt, sử dụng nguồn ánh sáng tự nhiên ánh sáng điện Đào tạo tập huấn kỹ soi kính XNV Bảng XNV điểm KHV xã đào tạo/ tập huấn hàng năm Năm Miền núi phía Bắc Đồng Bắc Bộ Khu IV Ven biển miền Trung Tây Nguyên Đông Nam Bộ Đồng Cửu Long Chung 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 Số điểm KHV/ Tỷ lệ XNV tập huyện (TB) huấn (%) 3,2 62 3,8 54 1,2 36 1,5 34 4,9 65 5,1 64 6,0 78 6,4 64 7,1 94 7,9 88 7,7 86 8,0 80 2,3 52 2,9 50 4,6 68 5,0 62 Chuyên Đề Ký Sinh Trùng 89% 100% 81% 75% 68% 75% 65% 50% SRLH nặng SRLH nhẹ Tất cả các vùng SRLH vừa Khơng SRLH Hình Tỷ lệ người có sốt tiếp cận điểm kính xã Khả tiếp cận điểm KHV xã người dân bị ốm /sốt… khác tùy vùng SRLH, tỷ lệ chung cho vùng 75%, cao vùng SRLH nặng (89%) thấp vùng khơng có SRLH (65%) KẾT LUẬN Kết đánh giá hệ thống xét nghiệm KHV 30 huyện điểm báo cáo, điều tra năm 11 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 2011 cho thấy: Đến năm 2011 nước có khoảng 2.974 điểm KHV xã, liên xã (không kể tuyến huyện tỉnh) chủ yếu nằm vùng SR lưu hành Trung bình có 3,7 điểm KHV/100.000 dân, 0,9 XNV/ 10.000 dân, huyện có 5,0 điểm KHV hay 3,7 xã có điểm KHV Độ bao phủ dân số điểm KHV thu hẹp so với 2006 Tỷ lệ lam máu XN hàng năm đạt >10%, lam phát điểm KHV xã chiếm gần 50% Tỷ lệ điểm KHV gửi lam lên tuyến kiểm tra đạt 100% Số lam soi trung bình tháng cho điểm KHV 80 chiếc, thời gian trả lời kết XN trung bình cho điểm kính 8,5 Hầu hết điểm KHV xã không đủ hết trang thiết bị, vật tư cần thiết phục vụ xét nghiệm (16 danh mục cần có), nhiên vật tư tối thiểu cần thiết Giem sa, lam kính, sổ/ phiếu XN đạt 100% Trang thiết bị hầu hết bị 12 thiếu khơng có đồng hồ hẹn giờ, lam mẫu, giấy thử pH, máy đếm dung dịch đệm Tỷ lệ kính HV có chất lượng tốt đạt 74%, trung bình đạt 11%, chất lượng chiếm 15% KHV chủ yếu mắt, sử dụng nguồn ánh sáng tự nhiên điện Tỷ lệ XNV đào tạo, tập huấn 89%, kỹ trình độ soi lam: Tốt 52,0%, Trung bình 48% Khả tiếp cận điểm KHV xã người dân bị ốm /sốt 75%, cao vùng SRLH nặng (89%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Báo cáo giám sát hoạt động điểm kính hiển vi hàng năm Khoa Dịch tễ sốt rét, Viện Sốt rét-Ký sinh trùng Cơn trùng TƯ Báo cáo tổng kết cơng tác phòng chống sốt rét phòng chống giun sán 2006 -2010 Viện Sốt rét-Ký sinh trùng Côn trùng TƯ Báo cáo tổng kết cơng tác phòng chống sốt rét phòng chống giun sán 2011 triển khai kế hoạch năm 2012 Viện Sốt rét-Ký sinh trùng Côn trùng TƯ Đánh giá kết phòng chống sốt rét Việt Nam giai đoạn 20062010 Nhà xuất Y học, năm 2011 Chuyên Đề Ký Sinh Trùng ... ĐỀ Hệ thống xét nghiệm chẩn đoán sốt rét (SR) Vi t Nam chủ yếu xét nghiệm (XN) kính hiển vi (KHV) Hệ thống thiết lập từ trung ương xuống địa phương với tuyến xã, liên xã tuyến cuối gọi “điểm kính. .. Báo cáo tổng kết cơng tác phòng chống sốt rét phòng chống giun sán 2006 -2010 Vi n Sốt rét- Ký sinh trùng Côn trùng TƯ Báo cáo tổng kết cơng tác phòng chống sốt rét phòng chống giun sán 2011 triển... rét phòng chống giun sán 2011 triển khai kế hoạch năm 2012 Vi n Sốt rét- Ký sinh trùng Côn trùng TƯ Đánh giá kết phòng chống sốt rét Vi t Nam giai đoạn 20062010 Nhà xuất Y học, năm 2011 Chuyên Đề