Để có cơ sở hợp lý cho việc thực hiện và bảo vệ kết quả của Dự án phòng chống sốt rét, cần thiết tiến hành đánh giá đầy đủ và khoa học kết quả phòng chống sốt rét đạt được, từ đó rút ra bài học kinh nghiệm. Đề tài được thực hiện trên phạm vi 30 huyện đại diện cho các vùng dịch tễ trong cả nước, nhằm đánh giá mức độ đầu tư; mục tiêu đạt được và mức độ tác động của chương trình.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ CÁC KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC CỦA CHƯƠNG TRÌNH PHỊNG CHỐNG SỐT RÉT 2006 - 2010 Lê Xn Hùng*, Nguyễn Mạnh Hùng*, Triệu Nguyên Trung**, Lê Thành Đồng*** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Để có sở hợp lý cho việc thực bảo vệ kết Dự án Phòng chống sốt rét (PCSR), cần thiết tiến hành đánh giá đầy đủ khoa học kết PCSR đạt được, từ rút học kinh nghiệm Đề tài thực phạm vi 30 huyện đại diện cho vùng dịch tễ nước, nhằm đánh giá mức độ đầu tư; mục tiêu đạt mức độ tác động chương trình Đối tượng phương pháp: Các số liệu có sở y tế, chủ hộ người dân 30 huyện chọn Điều tra dịch vụ y tế xã; điều tra điểm kính hiển vi xã/liên xã; điều tra hộ gia đình; điều tra số mắc Kết quả: Cho thấy năm nước xét nghiệm 3,1 triệu lam máu, xã thực 42%, 77% lam phát thụ động Thuốc SR cấp cho tự điều trị chiếm 75 - 80% tổng số liều thuốc cấp Số điều trị dự phòng cấp thuốc tự điều trị hàng năm cao - lần so với số bệnh nhân SR điều trị 100% sở y tế có đủ thuốc sốt rét Tỷ lệ bệnh nhân XN máu đạt 92,2% Tỷ lệ bệnh nhân điều trị thuốc, đủ liều đạt 80% Độ bao phủ phòng chống vector đạt 100% dân số nguy Hàng năm nước có 10 - 11 triệu người bảo vệ hóa chất Kết luận: Hoạt động điểm kính hiển vi chưa đạt yêu cầu Thuốc SR cấp cho tự điều trị qúa nhiều, điều trị dự phòng cấp thuốc tự điều trị cao - lần số BNSR điều trị Tỷ lệ bệnh nhân điều trị thuốc đủ liều lượng đạt 80% Từ khố: Kết phòng chống sốt rét 2006-2010 ABSTRACT EVALUATION ON THE RESULTS IN THE MALARIA PREVENTION PROGRAM ACHIEVED 2006 – 2010 Le Xuan Hung, Nguyen Manh Hung, Trieu Nguyen Trung, and Le Thanh Dong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 19 - 25 Hypothesis: In order to have a reasonable basis for the implementation and protection results of the malaria project, it is necessary to evaluate obtained malaria results fully and scientifically, from which to draw lessons The thesis is made throughout 30 districts representing the endemic areas of the country, to review the level of investment; objectives achieved and the impact of the program Subjects and methods: The available data at the health facilities, the head of households and the people of the 30 selected districts are used The goal is to evaluate the social health services, investigation points at commune / commune, household survey, and review the prevalence index The results: Show that each year the sample test is 3.1 million nationwide, of which so far made 42%, 77% is by passive detection The malaria treatment accounts for 75 - 80% of the total number of doses available Primary prophylaxis and self-treatment takes 6-7 times higher compared to patients of malaria treatment 100% of *Viện Sốt rét - KST - CT Trung ương; **Viện Sốt rét - KST - CT Quy Nhơn; ***Viện Sốt rét - KST - CT TP HCM Tác giả liên lạc: PGS TS Lê Xuân Hùng, ĐT: 0912323874, Email: xuanhungvsr@yahoo.com Chuyên Đề Ký Sinh Trùng 19 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 health facilities have sufficient anti-malaria drugs Percentage of blood tested patients reachas to 92.2% The rate of patients treated with the right medicine and dosage is 80% Vector prevention coverage reaches 100% of the population at risk Each year there are 10 - 11 million people protected by the usage of insecticides Conclusion: Detection of cases and operations by a microscopic point is unsatisfactory Prophylaxis and selftreatment is 6-7 times higher compared to positive cases The patients treated with the right regimen reaches 80% Keyword: Results of malaria prevention 2006-2010 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ đầu thập kỷ 1980, tình hình sốt rét Việt Nam diễn biến phức tạp, bệnh sốt rét quay trở lại nhiều nơi Đến năm 1991, tình hình trở nên trầm trọng, nước có 4.646 người chết, 144 vụ dịch 1.091.201 người mắc sốt rét (SR) Trước tình hình trên, từ 1992, Chính phủ Bộ Y tế đưa Dự án quốc gia phòng chống sốt rét (PCSR) thành chương trình y tế quốc gia ưu tiên với mục tiêu: Giảm chết, giảm dịch giảm mắc sốt rét (4) Nhờ đầu tư ngày tăng, biện pháp tổ chức điều hành biện pháp chuyên môn kỹ thuật mạnh mẽ, đồng nên SR khống chế Đến cuối 2010, nước có: 348 người chết, vụ dịch 666.153 bệnh nhân mắc sốt rét Đối với Dự án quốc gia PCSR, đánh giá hàng năm tiến hành dừng việc thực kế hoạch số mục tiêu Để có sở hợp lý cho việc thực bảo vệ kết Dự án PCSR, cần thiết tiến hành đánh giá đầy đủ khoa học Kế hoạch “Đánh giá kết PCSR Việt Nam giai đoạn 2006 - 2010” thực phạm vi 30 huyện đại diện nước, nhằm đánh giá: Việc chủ yếu dựa số liệu có, nguồn cung cấp thời gian thu thập Huyện tuyến quan trọng, hoạt động độc lập chuyên môn, lập kế hoach, tổ chức thực biện pháp nên huyện đơn vị mẫu đánh giá Với gần 700 huyện nước, 30 huyện chọn ngẫu nhiên Cả nước chia làm vùng với đặc điểm sinh cảnh, địa lý, xã hội dịch tễ học khác Đây vùng mà chương trình kinh tế, xã hội khác thường sử dụng để đánh giá, là: Vùng miền núi phía Bắc; Vùng Đồng trung du Bắc Bộ, Khu 4; Ven biển miền Trung; Tây Nguyên; Đông Nam Bộ Đồng sông Cửu Long (1,5) Mỗi vùng chọn 4-5 huyện để làm đơn vị đánh giá dựa phương pháp ngẫu nhiên Cần thiết phải tiến hành số điều tra thực địa để cung cấp thêm thơng tin khơng có sẵn hệ thống báo cáo Như phải có thêm thủ tục chọn mẫu phụ (sub-sample): Chia huyện chọn làm cụm xã khác theo khu vực địa lý Mỗi cụm chọn xã ngẫu nhiên Bốn (4) loại điều tra thực hiện: Điều tra dịch vụ y tế xã; Điều tra điểm kính hiển vi xã/liên xã; Điều tra hộ gia đình; Điều tra số mắc (1) Phân tích xử lý số liệu Mức độ đầu tư (input) Chính phủ viện trợ từ bên ngồi kinh phí, vật tư… với đáp ứng nhu cầu chương trình PCSR Sử dụng phần mềm STATA quản lý, phân tích số liệu phiên giải kết Mục tiêu đạt (outcomes) việc ứng dụng biện pháp chuyên môn kỹ thuật qui ước phạm vi bao phủ (coverage); chất lượng thực (quality) Bảng Nội dung số đánh giá chủ yếu (7) PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRA, ĐÁNH GIÁ Nội dung số đánh giá Quá trình thực (Process) Đầu tư đưa vào (input) Quản lý Nhân lực Vật lực Chọn mẫu 20 Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Sản phẩm (output) Các sản phẩm vật liệu Người tập huấn Vật tư phân phối Kế hoach hành động Kết đạt (Outcome) Các hoạt động qui ước Quản lý bệnh Phòng bệnh Phòng dịch Nghiên cứu Y học Tác động (Impact) Các hiệu mặt dịch tễ Phòng giảm chết Phòng giảm mắc Phòng giảm dịch Các tác động kinh tế, xã hội … KẾT QUẢ Phát ca bệnh Bảng Phát ca bệnh toàn quốc năm: 2006 -2010 Năm Số lam phát (PH) Lam y tế xã (%) Lam huyện, tỉnh (%) Lam bệnh viện (%) Lam điều tra dịch tễ (%) 2006 842 429 40,5 14,0 35,6 9,7 2007 634 060 30,2 8,9 28,2 5,6 2008 632 083 42,7 11,4 39,4 6,2 2009 829 516 44,5 12,2 38,6 4,6 2010 760 119 49,5 11,9 34,0 4,4 Chung (TB) 139 641 42,0 12,0 35,0 6,5 Từ năm 2006 đến 2010, trung bình năm nước phát (PH) 3,1 triệu lam máu, lam xã phát chiếm 42%, số lại bệnh viện (35%), huyện tỉnh PH (12%) lam lấy từ điều tra dịch tễ (6,5%) Bảng Hoạt động phát ca bệnh huyện đánh giá: 2006 – 2010 Năm % lam % lam Tỷ lệ % đánh PH/ Dân PH/ Dân lam PH giá số chung số sốt rét xã Miền núi phía Bắc 2006 6,4 11,2 50,0 2010 5,3 20,8 64,5 Đồng Bắc 2006 0,69 5,0 37,2 Bộ 2010 0,62 > 40 34,0 Khu IV 2006 2,35 5,1 44,5 2010 2,2 5,8 58,6 Ven biển miền 2006 5,1 15,4 43,0 Trung 2010 4,8 15,9 48,0 Tây Nguyên 2006 12,2 14,6 35,2 2010 12,9 14,3 36,4 Đông Nam Bộ 2006 5,2 13,4 24,6 2010 5,6 15,5 36,5 Đồng Cửu 2006 2,0 8,5 44,0 Long 2010 1,6 6,2 52,0 Chung 2006 3,4 10,4 40,6 2010 3,2 10,7 47,5 Vùng Lam máu xét nghiệm (XN) chủ yếu từ hệ thống PH thụ động: 77, cao Chuyên Đề Ký Sinh Trùng trạm y tế xã, điểm kính hiển vi xã, sau bệnh viện (2) Tỷ lệ lam máu XN nước hàng năm đạt >10% dân số sốt rét Tuy nhiên nhiều khu vực số vượt 10%, Miền núi phía Bắc, Ven biển miền Trung, Tây Ngun, Đơng Nam Bộ (15% - 20%) Lam PH từ nhiều nguồn, lam PH tuyến xã (thụ động) chiếm gần 50% Hoạt động điểm kính hiển vi Bảng Phạm vi hoạt động điểm kính xã huyện, 2010 Vùng Miền núi phía Bắc Đồng Bắc Bộ Khu IV Ven biển miền Trung Tây Nguyên Đông Nam Bộ Đồng Cửu Long Chung Tỷ lệ % Số ĐKHV Số ĐK Số ĐKHV Số ĐKHV điều tra HV xã liên xã huyện 3 2 2 0 0 27 15 55,5 18,5 26,0 21 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Bảng Khả xét nghiệm điểm kính xã huyện, 2010 Chỉ số Số ĐK điều tra Nguồn lam xã Nguồn lam YTTB Lam XN/tháng Trả lời KQ sau (h) Gửi lam KT Miền núi Đồng Khu Bắc Bộ phía Bắc 6 49 12 5 85 3 57 16 Ven biển Tây Đông Đồng miền Nguyên Nam Bộ Cửu Long Trung 2 2 2 52 150 90 79 2 Lam XN điểm kính từ nguồn: Lam lấy từ nhân viên y tế thôn lam lấy trạm y tế xã Số lam soi trung bình tháng cho điểm kính hiển vi 80 Ở Tây Ngun, Đơng Nam Bộ số cao (150 90 lam/ tháng) Thời gian trả lời XN trung bình điểm kính 8,5 giờ, khu vực Miền núi phía Bắc, Khu lâu hơn: 12 - 16h 100% điểm kính gửi lam lên tuyến để kiểm tra chất lượng soi lam Đánh giá kỹ trình độ soi lam nhân viên XN điểm kính cho thấy mức độ Tốt đạt 52,0% (14/27), Trung bình đạt 48% (13/27), không bị đánh giá đạt mức độ Kém Riêng điểm kính khu vực Đơng Nam Bộ khơng đạt loại tốt (1,2,3) Điều trị ca bệnh Dự án quốc gia PCSR đảm bảo thuốc SR cấp đủ miễn phí cho người dân nước Mỗi năm chương trình cấp từ 500.000 đến triệu liều thuốc, số liều thuốc sử dụng cho điều trị BNSR chiếm từ 10 đến 15% Những năm gần lượng thuốc SR cấp cho tự điều trị dần thay cho điều trị dự phòng tăng lên, chiếm 75 đến 80% tổng số liều thuốc cấp(2,3) Số ca bệnh sốt rét (lâm sàng + xác định) điều trị giảm dần hàng năm Cả nước 2006, trung bình có 1,1 BNSR/1000 dân điều trị (các loại) giảm 0,7 bệnh nhân điều trị/ 1.000 dân năm 2010 Tuy có giảm nhiều khu vực số năm 2010 cao Miền núi phía Bắc (1,6); Ven biển miền Trung, đặc biệt Tây Nguyên (2,2) Khu vực có số thấp giảm nhiều Đồng 22 Cộng Tổng số Tỷ lệ % 27 27 27 27 100 100 80 8,5h 100 trung du Bắc Bộ Đồng Cửu Long (0,4) 70% tổng số ca bệnh điều trị tuyến xã Tuy nhiên nhiều nơi tỷ lệ thấp (50 - 58%) Tây Nguyên, Đồng Cửu Long Số điều trị nguy hàng năm cao nhiều (6 đến lần) so với số BNSR điều trị Bảng Điều trị bệnh nhân sốt rét huyện, 2006 – 2010 Vùng Miền núi phía Bắc Đồng Bắc Bộ Khu IV cũ Ven biển miền Trung Tây Nguyên Đông Nam Bộ Đồng Cửu Long Chung Điều trị % Điều trị Số lần liều Năm BNSR/ BNSR DP/ DP cao so đánh 1000 điều trị 1000 với liều giá dân xã dân điều trị 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2,4 1,6 0,6 0,4 1,0 0,9 1,7 1,1 4,3 2,2 1,1 0,6 0,2 0,4 1,1 0,7 79,4 85,2 82,3 84,0 86,3 88,6 58,0 58,5 58,5 54,0 65,0 58,3 73,3 50,0 70,0 70,8 18,7 10,6 3,5 2,0 4,3 2,5 14,3 6,8 17,6 5,8 7,8 3,0 6,8 9,0 8,7 4,6 7,8 7,2 5,8 5,3 4,3 2,7 8,2 6,8 4,0 3,2 7,0 5,0 28.5 17,0 7,2 6,5 Hoạt động bệnh viện chẩn đoán, điều trị bệnh nhân sốt rét Bảng Điều trị bệnh nhân sốt rét bệnh viện huyện, 2010 Số bệnh Vùng án hồi cứu Miền núi phía 162 Thời gian Thời gian Thời gian bắt đầu điều TB nằm TB dùng trị sau nhập viện thuốc SR viện (giờ) (ngày) (ngày) 3,8 6,3 4,6 Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Vùng Số bệnh án hồi cứu Bắc Đồng 68 Bắc Bộ Khu IV 76 Ven biển miền 214 Trung Tây Nguyên 196 Đông Nam Bộ 68 Đồng 53 Cửu Long Chung 837 Thời gian Thời gian Thời gian bắt đầu điều TB nằm TB dùng trị sau nhập viện thuốc SR viện (giờ) (ngày) (ngày) 4,5 5,0 4,2 3,5 5,2 4,8 3,4 5,1 4,8 3,6 4,5 5,2 4,8 4,8 4,5 6,2 4,2 4,8 4,2 5,3 4,7 100% bệnh nhân điều trị đầu sau nhập viện (TB 4,2 giờ), khu vực Đồng trung du Bắc Bộ, Ven biển miền Trung thời gian lâu (4,5 đến >6 giờ) Trung bình BNSR có thời gian nằm điều trị bệnh viện 5,3 ngày Thời gian dùng trung bình bệnh nhân 4,5 ngày giống tất bệnh viện (1) Bảng Chất lượng điều trị BNSR bệnh viện huyện, 2010 Vùng Miền núi phía Bắc Đồng Bắc Bộ Khu IV Ven biển miền Trung Tây Nguyên Đông Nam Bộ Đồng Cửu Long Chung % Điều trị Số bệnh đúng, đủ án liều % Điều trị sai (thiếu liều, sai thuốc) Tỷ lệ điều trị khỏi (%) 162 85,2 14,81 97,5 68 66,2 33,82 100 76 34,2 67,11 96,05 214 89,7 10,28 99,07 196 87,7 12,24 97,45 68 86,7 13,24 77,94 53 86,8 11,32 98,11 837 81,0 19,5 96,42 Hồi cứu bệnh án để đánh giá chất lượng chẩn đoán, điều trị sốt rét bệnh viện huyện cho thấy: Tỷ lệ bệnh nhân điều trị thuốc, định đủ liều lượng trung bình đạt 81% tỷ lệ tương đương hầu hết bệnh viện (85- 89%) Riêng Khu Đồng trung du phía Bắc tỷ lệ thấp (34 - 66%) Tỷ lệ bệnh nhân khỏi Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Nghiên cứu Y học bệnh sau điều tri thuốc sốt rét chung cho bệnh viện 94%(2,3) Phòng chống véc tơ Bảng Biện pháp phòng chống véc tơ huyện, 2006 – 2010 Dân số Phòng chống véc tơ Năm Vùng đánh giá Tỷ lệ % dân Tỷ lệ % dân tẩm phun tẩm Miền núi 2006 21,0 70,0 phía Bắc 2010 19,5 66,3 Đồng Bắc Bộ Khu IV Ven biển miền Trung Tây Nguyên Đông Nam Bộ Đồng Cửu Long Chung 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2006 2010 2,9 2,4 20,0 18,2 15,0 15,1 50,4 45,0 20,0 12,8 8,1 6,0 13,5 11,6 94,7 94,8 84,6 88,3 81,0 85,7 82,5 84,4 95,5 91,5 92,5 92,6 84,0 84,2 Số tẩm /1000 dân tẩm 503 513 457 496,3 498,6 524 518 533,5 457,5 480 535,8 565,8 493 522,7 498,8 522,2 Từ năm 2006, năm có từ 10 đến 11 triệu người vùng SR lưu hành bảo vệ hóa chất diệt muỗi, có từ 1,5 triệu người đến 1,8 triệu người bảo vệ phun tồn lưu từ triệu đến 10 triệu người bảo vệ tẩm hóa chất diệt muỗi Số tẩm hóa chất diệt muỗi trước năm 2008 có phần cao (4,4 triệu đến 4,9 triệu năm) so với năm sau (4 triệu đến 4,3 triệu năm) Biện pháp có độ bao phủ rộng nhiều biện pháp tẩm (dân số bảo vệ lần so với phun) Hàng năm trung bình có khoảng 12 đến 14% dân vùng sốt rét phòng chống vector, cao huyện Tây Nguyên (50% năm 2006 45% năm 2010, sau huyện miền núi phía Bắc Khu (19 20% dân số năm) Từ năm 2006 đến 2010 biện pháp phòng chống véc tơ giảm dần qua năm, từ 13,5% năm 2006 giảm xuống 11,6% năm 2010 (chủ yếu giảm dân số phun tồn 23 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 lưu) Tuy độ bao phủ hàng năm biện pháp tẩm hóa chất giảm khơng đáng kể số lượng tẩm dân lại tăng lên sau năm BÀN LUẬN Phát ca bệnh Lam máu phát từ hệ thống: (i) Hệ thống phát chủ động (bao gồm lam máu lấy từ điều tra dịch tễ, điều tra nghiên cứu tuyến tỉnh huyện, xã…); (ii) Hệ thống phát thụ động bao gồm lam lấy sở y tế công (trạm y tế xã, bệnh viện…) Lam máu xét nghiệm chủ yếu từ hệ thống phát bệnh thụ động, số liệu điều tra cho thấy 77% tổng số lam phát xét nghiệm thực trạm y tế xã, điểm kính hiển vi xã, sau phòng khám đa khoa khu vực, bệnh viện, trạm y tế xã số lượng lam xét nghiệm chiếm phần đông (50%) Nhiều nơi lam tuyến xã phát thấp như: Đồng trung du Bắc Bộ, Tây Nguyên Đông Nam Bộ (hàng năm đạt 30 đến 40% tổng số lam) Như có thiếu cân phát ca bệnh hệ thống Phát chủ động q khơng phát hết ca bệnh tồn cộng đồng(2,3) Hoạt động điểm kính hiển vi Khu vực miền núi phía Bắc số xã có điểm kính hiển vi đạt 50%, lại điểm kính bệnh viện huyện liên xã Ở khu vực có sốt rét nhẹ Đồng Bắc Bộ, Đồng sông Cửu Long số điểm kính xã hơn, chí có huyện khơng có điểm kính xã Như vậy, thời gian trả lời kết XN lâu Các vật tư khác phục vụ cho XN kính hiển vi thiếu khơng đồng bơ Số lam soi trung bình tháng cho điểm kính hiển vi 80 Tuy nhiên vùng sốt rét Tây Nguyên, Đông Nam Bộ số cao Như số lam soi ngày điểm kính khơng nhiều, có phần (trung bình 03 - 06 lam/ ngày) Thời gian trả lời kết xét nghiệm trung 24 bình chung cho điểm kính 8,5 Thời gian điểm kính khu vực Miền núi phía Bắc, Khu lâu (thường gấp đơi) Lý giải tượng (i) điều kiện lại khu vực khó khăn hơn, (ii) điểm kính miền Bắc thường có phạm vi hoạt động liên xã (1) Điều trị ca bệnh Hiện tượng số lượng thuốc SR sử dụng hàng năm giảm dần điều hoàn toàn phù hợp với nhiều lý số bệnh nhân sốt rét giảm, thuốc điều trị tồn dân vụ dịch hạn chế điều trị dự phòng Tuy có giảm nêu nhiều khu vực số năm 2010 cao Miền núi phía Bắc; Ven biển miền Trung, đặc biệt khu vực Tây Nguyên Có khoảng 2/3 số ca bệnh điều trị tuyến xã không thay đổi hàng năm Tuy nhiên nhiều khu vực tỷ lệ thấp (