Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi viêm phúc mạc ruột thừa, so sánh với mổ mở. Nghiên cứu tiến hành trên tất cả bệnh nhân viêm phúc mạc ruột thừa được phẫu thuật từ tháng 1 năm 2009 đến tháng 10 năm 2010.
Trang 1NGHIÊN CỨU VIÊM PHÚC MẠC RUỘT THỪA: NỘI SOI VÀ MỔ MỞ
Văn Tần*, Hoàng Danh Tấn*, Nguyễn Văn Việt Thành*
TÓM LƯỢC
Tổng quan: Nhiều nghiên cứu trong nước cũng như ngoài nước đã thực hiện mổ nội soi viêm phúc mạc
ruột thừa Ở trong nước, chưa có nghiên cứu đối chứng giữa mổ NS và mổ mở
Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi viêm phúc mạc ruột thừa, so sánh với mổ mở Bệnh nhân và phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân: Tất cả bệnh nhân viêm phúc mạc ruột thừa được
phẫu thuật từ tháng 1 năm 2009 đến tháng 10 năm 2010 Loại trừ: có thai trên 6 tháng; sốc nhiễm khuẩn; HIV dương tính; suy tim; rối loạn đông máu nặng; bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính; u bướu Phương pháp: nghiên cứu tiền cứu, mô tả hàng loạt ca Chẩn đoán dựa vào thời gian đau, phản ứng thành bụng và bạch cầu cao Phẫu thuật: 3 lỗ vào (10mm, 10mm, 5mm) cho phẫu thuật nội soi; đường rạch da 4 -7cm cho phẫu thuật mở
Xử lý thương tổn giống nhau giữa 2 nhóm: cắt ruột thừa không vùi gốc, dẫn lưu Chăm sóc hậu phẫu giống nhau giữa 2 nhóm
Kết quả: Trong thời gian trên, chúng tôi ghi nhận 2481 trường hợp viêm ruột thừa được phẫu thuật, trong
đó có 897 (36,15%) trường hợp viêm phúc mạc Chỉ tính viêm phúc mạc, phẫu thuật nội soi là 743 trường hợp, chiếm tỉ lệ 82,83 % (chuyển mổ mở là 93 trường hợp, chiếm tỉ lệ 12,51%); mổ mở là 154 trường hợp, chiếm tỉ
lệ 18,74 % (viêm phúc mạc 73, apxe 81) Tỉ lệ nam nữ gần bằng nhau, tuổi trung bình ở nam là 35, ở nữ là 37
Thời gian TB phải chích thuốc giảm đau sau mổ 2,2 ngày (1-3) 3,3 ngày (2-4) 0,09
Kết luận: Mặc dù thời gian mổ dài hơn, tốn kém nhiều, mổ nội soi có lợi hơn mổ mở nhờ ít biến chứng, ít
đau, sẹo nhỏ, nằm viện ngắn
Từ khoá: VPM ruột thừa: nội soi và mổ mở
ABSTRACT
STUDY THE PERITONITIS OF APPENDIX: LAPAROSCOPIC AND OPENED OPERATION
Van Tan, Hoang Danh Tan, Nguyen Van Viet Thanh
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 1 - 2012: 193 – 198
Background: Many studies in our country and in the foreigners are practiced for peritonitis of appendix In
our country, for peritonitis, there is no randomized study between laparoscopic and open operation
Objective: To evaluate the results of laparoscopy and laparotomy of appendiceal peritonitis
Patients and methods: Patients: All patients having peritonitis of appendix are studied from 1 st January,
2009 to 30 th October 2010, excluded patients had Pregnant > 6 months, patients in shock state on admission,
* Bệnh viện Bình Dân
Tác giả liên lạc: GS.Văn Tần, Email: binhdanhospital@hcm.vnn.vn
Trang 2patients had HIV (+), patients had COPD, patients had severe coagulation defect… Method: It is a prospective study, series cases report The diagnosis based on the abdominal pain, tenderness of RLQ with high WBC Laparoscopy 3 holes (10mm, 10mm, 5mm) and laparotomy 4-7cm on the right iliac fossa: remove the appendix, suture the base, lavage of the right iliac fossa, and drainage Recovery and post op are the same
Results: During this time, we operated 897 cases (36.15%) of peritonitis of appendix/2481 cases
appendicitis, LA 743 cases (82.83%; conversion 93 cases, 12.51%), OA 154 cases (18.74 %) Male/female is the same, the middle age 35 for male, 37 for female
Pain post-op using to antalgic injection 2.2 days (1-3) 3.3 days (2-4) 0.09 Middle time of hospital stay in post-op 4.3 days (2-38) 5 days (3-25) 0.08
Conclusion: Besides the time operation, the cost, the intraabdominal abcesses, LA has benefice of less
complications, less pain, small scar, and hospital stay are short
Keywords: Appendiceal peritonitis: open and laparoscopy
TỔNG QUAN
Hiện nay, trong và ngoài nước, nhiều nơi đã
thực hiện mổ nội soi viêm phúc mạc ruột
thừa(1,12,13,14,16,16,20,24,25) Ở nước ngoài, nhiều nghiên
cứu đối chứng cho thấy mổ nội soi có lợi hơn,
dù tỉ lệ chuyển mổ mở còn cao (12-13%) và thời
gian mổ dài hơn Ưu điểm được ghi nhận: biến
chứng ít, ngày nằm viện ngắn, thời gian hồi
phục sau mổ nhanh, sẹo nhỏ, ít đau, kháng sinh
sử dụng ít hơn nhưng apxe tồn lưu thì nhiều
sánh giữa mổ NS và mổ mở
Mục tiêu nghiên cứu
Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi trong
viêm phúc mạc ruột thừa, so sánh với mổ mở
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng: chọn bệnh, thời gian từ lúc
khởi đau đến lúc nhập viện > 24 giờ; khám
thấy phản ứng thành bụng ở hố chậu phải,
đau dội hay có khối ở hố chậu phải; bạch cầu
cao, đa nhân trung tính > 75% Loại trừ, bệnh
khi nhập viện; HIV dương tính; apxe giữa các
quai ruột (viêm phúc mạc 2 thì…); u ruột
thừa; bệnh tim; rối loạn đông máu nặng
…VPM ruột thừa gồm có viêm ruột thừa hoại
tử đã vỡ, mủ ở vùng hố chậu phải đến vùng tiểu khung và viêm phúc mạc toàn diện Bệnh nhân phải được hồi sức bằng dịch truyền và kháng sinh phổ rộng vài giờ trước khi phẫu thuật
Đường vào: Đối với mổ nội soi, 3 lỗ vào (1 ngay dưới rốn 10mm, 1 ở vùng hố chậu phải 10mm, 1 ở vùng hố chậu trái 5mm) Đối với mổ
mở, đường rạch da là 5-7cm ở hố chậu phải, tương ứng với điểm đau nhất, đường rạch xiên (Mc Burney) hoặc ngang (Rocky-Davis) Tách cơ vừa phải
Phẫu thuật: Trước khi phẫu tích ruột thừa, lấy dịch mủ làm xét nghiệm vi sinh và hút hết dịch mủ trong xoang phúc mạc Quay bàn mổ cho bệnh nằm đầu thấp, nghiêng trái Dùng gạc nhỏ cuộn tròn đẩy ruột non sang trái và lên cao
để bộc lộ manh tràng và ruột thừa Nếu ruột thừa bình thường thì tìm bệnh lý khác (viêm hạch mạc treo, túi thừa hồi tràng ) Nắm thân ruột thừa kéo lên, nếu mạc treo dính chặt vào manh tràng hay phúc mạc sau thì tách mạc treo nhẹ nhàng rồi kẹp qua gốc ruột thừa, kẹp mạc treo và mạch máu rồi cắt, buộc Dùng kẹp thứ hai kẹp gần kẹp thứ nhất, cắt gốc ruột thừa, lấy
Trang 3ruột thừa ra Buộc hoặc khâu gốc ruột thừa,
không vùi, Trong trường hợp gốc ruột thừa
mủn, hoặc cứng thì khâu manh tràng Xem lại
vùng phẫu tích, hút, lau sạch mô, chất bẩn, cầm
máu cẩn thận, đặt dẫn lưu mềm, trổ ra hố chậu
phải (một đường khác) Nếu mủ nhiều lan ra hố
chậu thì có thể rửa với một ít betadine pha
loãng, hút sạch, lau khô, dẫn lưu kín - hút, đóng
bụng
Mổ mở cũng như mổ nội soi, chỉ khác ở
đường rạch da Đường rạch da ngay trên vùng
đau hay điểm đau Không tách từng lớp cơ quá
sâu Khâu cơ từng lớp, khâu da thưa hay để hở
(khâu thì hai)
Chăm sóc hậu phẫu: Bệnh nhân ở phòng hồi
tỉnh một vài giờ rồi chuyển hậu phẫu theo dõi
Thời gian hậu phẫu, bệnh nhân được xem lại
ống dẫn lưu, vết mổ, siêu âm bụng, nếu tình
trạng chung ổn, siêu âm không có gì thì cho
xuất viện Đa số bệnh nhân mổ viêm phúc mạc
ruột thừa nằm viện hậu phẫu từ 5 đến 10 ngày
Tỷ lệ mổ nội soi trong apxe ruột thừa thấp hơn
trong viêm phúc mạc do dính nhiều, khó phẫu
tích Ngoài ra, có 5% trường hợp u manh tràng
nhưng được chẩn đoán trước mổ là apxe ruột
thừa Tỷ lệ chuyển mổ mở khá cao, 7% trong
viêm phúc mạc, 20% trong apxe Trường hợp
nằm viện sau mổ trên 10 ngày, nếu không vì
bệnh khác thì thường có biến chứng
KẾT QUẢ
Từ tháng 1 năm 2009 đến tháng 10 năm 2010,
chúng tôi có 2481 trường hợp viêm ruột thừa
được phẫu thuật, trong đó có 897 trường hợp
viêm phúc mạc, chiếm tỉ lệ 36,15 % Chỉ tính các
trường hợp viêm phúc mạc, phẫu thuật nội soi
là 743 trường hợp, chiếm tỉ lệ 82,83 % (chuyển
mổ mở là 93 trường hợp, chiếm tỉ lệ 12,51 %,);
mổ mở là 154 trường hợp, chiếm tỉ lệ 18,74 %
(viêm phúc mạc 73, apxe 81) Nam chiếm
48,71%, nữ 51,29% Tuổi trung bình ở nam là 35,
ở nữ là 37
Bảng 1: Tuổi và phái
Bảng 2: Lâm sàng
Lâm sàng Số ca Tỉ lệ
Bảng 3: Công thức máu
Công thức máu Số ca Tỉ lệ
Bạch cầu tăng trung bình (<15K/uL) 867 96,65 Bạch cầu đa nhân trung tính cao (> 75%) 852 98,26
Bảng 4: Chẩn đoán hình ảnh
Chẩn đoán hình ảnh Số
ca
Tỉ lệ Thấy tổn thương
Bảng 5: Xử lý tổn thương
Xử lý tổn thương Mổ NS Mổ mở
Chỉ dẫn lưu (không cắt ruột thừa) 0% 3%
Bảng 6: Kết quả
Thời gian mổ trung bình
(phút)
70,38 (30-100)
65 (30-140) 0,08
(23/743)
4,54%
(7/154)
0,36
(2/743)
1,29%
(2/154)
0,08 Thời gian TB phải chích
thuốc giảm đau sau mổ
2,2 ngày (1-3)
3,3 ngày (2-4) 0,09 Thời gian nằm viện TB sau
mổ
4,3 ngày (2-38)
5 ngày (3-25)
0,08
* Chi tiết cụ thể ở các bảng sau
Chi phí mổ nội soi đắt hơn mổ mở 800 ngàn (tiền khấu hao máy móc)
Chúng tôi đồng ý rằng những trường hợp nằm viện sau mổ < 10 ngày là không có biến chứng Với qui ước này, có 648/743 trường hợp (87,31%) phẫu thuật nội soi không có biến chứng; và có 85/154 trường hợp (55,19%) phẫu
Trang 4thuật mở không có biến chứng
Trong 164 trường hợp có biến chứng (nằm
viện sau mổ > 10 ngày), thì phẫu thuật nội soi
là 95 và mổ mở là 69 Tỉ lệ biến chứng ở nhóm
phẫu thuật nội soi là 12,78% (95/743), nhóm
mổ mở là 44,80% (69/154) Tóm tắt 2 nhóm
này như sau:
Nội soi (n=95) Mổ mở (n=69) p
Tuổi TB 48,56 (16-82) 46,14 (17-91) 0,134
Số ngày đau
TB
3,26 (1-14) 5,83 (1-30)
Bệnh kèm 7 (nang BT 2; tiểu
đường 2; Lạc nội
mạc TC 1; thai 20
W 1; u nhầy RT
1)
5 (K bọng đái 1;
tiểu đường 1, tâm thần 1; TBMMN 1;
u mỡ tiền PM 1) Bạch cầu TB 15,18 (5,37-23) 15,03 (3,92-31) 0,712
Neu % TB 81,02 (66-95,6) 77,02 (32,5-94) 0,324
Siêu âm Bình thường
34,61%
Dịch ổ bụng
19,23%
Apxe 15,38%
VRT cấp 23,07%
Bình thường 48,27%
Dịch ổ bụng 17,24%
Apxe 17,24%
VRT cấp 10,34%
0,082
Chẩn đoán
sau mổ
Apxe 33 VPM toàn bộ 12
VPM khu trú 50
Apxe 42 VPM toàn bộ 11 VPM khu trú 16
<0,001
Thời gian mổ 70,38 (30-100) 65 (30-140) 0,089
RT vị trí khó Sau manh tràng 5 Sau mang tràng 4
Tiểu khung 1
0,600
GPB Viêm cấp 12,5%
Hoại tử 62,5%
Mủ 25,00%
Viêm cấp 10,00%
Hoại tử 66,66%
Mủ 23,33%
0,961
Loại VT E coli 75% (ESBL
28%) Enterobacter
8,33%
Proteus 16,66%
E coli 75,75%
(ESBL 24%)
Enterobacter
9,09%
Proteus 6,06%
Klebsiella 3,03%
Pantoea 3,03%
Staphylo 3,03%
0,972
Số loại KS
dùng TB
2,4 loại (1-4) 2 loại (1-4) 0,125
Số ngày
dùng KS TB
10,5 (7-16) 11,76 (6-18) 0,187
Số ngày nằm
HP TB
10,5 (10-38) 13,01 (10-25) 0,175
Biến chứng Apxe tồn lưu 2 – NTVM 1 0,788
Nội soi (n=95) Mổ mở (n=69) p
mổ lại NTVM 3 (đều NS chuyển mở)
Bung thành bụng 1 Chảy máu vết mổ 1
Có 26/95 (27,36%) trường hợp mổ nội soi phải chuyển mở Trong số chuyển mổ mở, apxe ruột thừa chiếm 57,69% (15/26), viêm phúc mạc chiếm 42,30% (11/26)
Tử vong: mổ nội soi 1 trường hợp tử vong Nam 50 tuổi, Trần Hoàng Đ, bệnh án số 210/00434, nhập viện ngày 02/01/2010, Apxe ruột thừa, mổ nội soi ngày 14/1/010, chuyển mổ mở, cắt ruột thừa, dẫn lưu Nằm viện 12 ngày, tử vong do nhiễm khuẩn
Bảng 7: Biến chứng
Biến chứng Mổ NS (n=743) Mổ mở
(n=154) p
Nhiễm khuẩn vết mổ 21
(12 chuyển mở)
Bung thành bụng mổ
lại
Ngoài 30 ca có biến chứng hậu phẫu có quan trực tiếp đến cuộc mổ như apxe tồn lưu, nhiễm khuẩn vết mổ, chảy máu vết mổ, bung thành bụng 134 trường hợp còn lại (nằm viện ≥ 10 ngày) đều có các biến chứng gián tiếp hoặc nội khoa khác
Nếu xếp 93 trường hợp nội soi chuyển mở cắt ruột thừa vào nhóm phẫu thuật mở thì tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ ở nhóm mổ mở (kể cả nội soi chuyển mở) là 6,88% (17/247) cao hơn nhóm nội soi (không chuyển mở) 1,38% (9/650), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001)
Bảng 8: Mổ lại
Mổ lại NS (n=743) Mổ mở
(n=154) p
Hút dịch – Dẫn lưu (apxe tồn lưu)
Khâu lại thành bụng (bung thành bụng)
Thời gian nghỉ công tác khi ra viện: chúng tôi cho nghỉ 1 tuần rồi tái khám, nếu bình
Trang 5thường hay gần bình thường thì không nghỉ
nữa
BÀN LUẬN
Ngày nay, bác sĩ phẫu thuật cũng như đa số
bệnh nhân đều muốn mổ nội soi để điều trị
viêm phúc mạc ruột thừa
Thời gian mổ nội soi (70,38 phút) dài hơn so
với mổ mở (65 phút) nhưng khác biệt không có
ý nghĩa (p = 0,089)
Trong số 93 trường hợp nội soi phải chuyển
mở cắt ruột thừa, có 54 bệnh nhân apxe (58,06%)
và 39 bệnh nhân viêm phúc mạc (41,93%) Như
vậy, tỉ lệ chuyển mổ mở ở apxe ruột thừa cao
hơn viêm phúc mạc có ý nghĩa thống kê (p =
0,02) Ở 154 trường hợp mổ mở từ đầu, có 81
bệnh nhân apxe, nhiều hơn số bệnh nhân viêm
phúc mạc là 73 (nhưng khác biệt không có ý
nghĩa, p = 0,36) Lý do chính là phẫu thuật apxe
ruột thừa có nhiều khó khăn, phức tạp hơn
(dính nhiều, ruột thừa thường ở vị trí sau manh
tràng) mổ viêm phúc mạc
Khi chẩn đoán apxe ruột thừa, không nên
apxe Nếu đường kính apxe từ 4-6cm, nhất là
khi bệnh nhân sốt cao nên chọc hút quả ngả túi
cùng hay qua da dưới sự hướng dẫn của siêu
Nếu apxe nhỏ, không đau nhiều thì dùng kháng
sinh là đủ Nếu bệnh nhân tiếp tục sốt và bạch
trường hợp điều trị nội khoa, cần soi đại tràng
cơ tái phát viêm ruột thừa khoảng 15-25% cho
nên phải cắt ruột thừa sau 6 tuần Như vậy,
không như viêm phúc mạc ruột thừa (phải mổ
ngay), apxe ruột thừa không nên mổ ngay
Mổ mở cắt ruột thừa thường khá đơn giản,
trừ trường hợp ruột thừa ở vị trí khó Trong
trường hợp này, phẫu thuật nội soi tỏ ra có
cắt túi mật nội soi nhiều năm nhưng không
phổ biến Các nghiên cứu đối chứng giữa nội
soi và mổ mở cắt ruột thừa có giá trị khoa học
không cao do không thể thực hiện phương
pháp mù đôi, nên không bảo đảm tính khách quan của người nghiên cứu(6,8,9,15,18) Tổng kết
gian phẫu thuật dài hơn và tốn kém hơn Nhiễm khuẩn vết mổ ở phẫu thuật nội soi ít hơn một nửa so với mổ mở, nhưng apxe tồn lưu thì gấp 3
Ở nghiên cứu viêm phúc mạc này, tỉ lệ biến chứng chung giữa hai nhóm khác biệt không có
ý nghĩa (3,09% ở nhóm nội soi, 4,54% ở nhóm
mổ mở, p = 0,36) Tuy nhiên, tỉ lệ biến chứng ở vết mổ (nhiễm khuẩn vết mổ, chảy máu vết mổ, bung thành bụng) ở nhóm mổ mở cao hơn có ý nghĩa so với nhóm mổ nội soi (p = 0,02) Apxe tồn lưu gặp nhiều hơn ở nhóm mổ nội soi nhưng khác biệt không có ý nghĩa (p = 0,54) Tỉ
lệ mổ lại ở nhóm mổ mở (1,29%) có cao hơn nhóm nội soi (0,26%) nhưng khác biệt chưa có ý nghĩa (p = 0,08) Tuy nhiên, do biến chứng ở vết
mổ của nhóm mổ mở cao hơn có ý nghĩa so với nhóm nội soi nên tỉ lệ mổ lại do biến chứng ở vết mổ (chảy máu, bung thành bụng) cũng cao hơn có ý nghĩa (p = 0,02)
Có 1 trường hợp tử vong ở nhóm phẫu thuật nội soi, chuyển mổ mở Trường hợp này là apxe
RT và tử vong do nhiễm khuẩn huyết
Các lợi ích khác của mổ nội soi viêm phúc mạc đã được ghi nhận là ít đau sau mổ, chỉ đau trong ngày đầu, thời gian nằm viện giảm, nhưng còn tuỳ thuộc vào ruột thừa đã vỡ hay chưa Thời gian trở lại công tác rút ngắn
Ở nghiên cứu này, số ngày trung bình phải dùng thuốc giảm đau dạng chích ở nhóm mổ
mở (3,3 ngày) có dài hơn nhóm mổ nội soi (2,2 ngày) nhưng khác biệt chưa có ý nghĩa (p = 0,09); số ngày nằm viện trung bình sau mổ cũng tương tự (5 ngày; 4,3 ngày, p = 0,08) Thời gian nghỉ công tác như nhau giữa 2 nhóm Chi phí cuộc mổ nội soi đắt hơn mổ mở 800 ngàn đồng cho mỗi trường hợp
Trên thực tế, ở người có tổng trạng vừa hoặc ốm, từ 15-45 tuổi, bị viêm phúc mạc,
Trang 6phẫu thuật nội soi không mang lại nhiều lợi
ích so với mổ mở
Phẫu thuật nội soi tỏ ra rất có ưu thế ở phụ
nữ mập, khi chưa được định bệnh(5) do giá trị
nội soi chẩn đoán và xử trí các thương tổn khác
(1/3 trường hợp ở nhóm bệnh nhân này chẩn
đoán trước mổ không đúng)
KẾT LUẬN
Tuy thời gian mổ NS viêm phúc mạc ruột
thừa có dài hơn mổ mở và tốn kém hơn, nhưng
mổ NS có lợi hơn mổ mở nhờ ít đau, ít biến
chứng vết mổ, ngày nằm viện ngắn, sẹo nhỏ,
nhất là ở phụ nữ mập, chưa được định bệnh
Riêng apxe tồn lưu thì mổ NS cao hơn mổ
mở, một vấn đề cần lưu ý
Khuyến cáo
Apxe RT không nên mổ cấp cứu ngay nên
trì hoãn ít nhất là 12 giờ, theo dõi với:
Kháng sinh điều trị vi khuẩn hiếu khí và
hiếm khí, chích, dịch truyền
Khám hố chậu phải xem các vấn đề sau:
mức độ đau, đường kính apxe và sốt
3-6 giờ sau sử dụng kháng sinh, mức độ đau
và sốt bớt, đường kính không tăng thì tiếp tục
điều trị kháng sinh Có thể xuyên thích apxe, lấy
bớt mủ và luôn tiện soi tươi để thay đổi kháng
sinh và cấy mủ làm kháng sinh đồ
3-6 giờ, đường kính tăng hay 2 yếu tố kia
tăng, thì chuẩn bị mổ
Sau 12 giờ, mọi yếu tố đều giảm thì tiếp tục
điều trị kháng sinh 3-5 ngày, cho xuất viện, 6
tuần sau trở lại chụp hình đại tràng, nhất là ở
người trên 50 tuổi, có thể gặp ung thư manh
tràng hay đại tràng khoảng 5% Chuẩn bị mổ cắt
ruột thừa nguội hay cắt ½ đại tràng
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Ball CG, Kortbeek JB, Kirpatrick AW et al (2004) LA for
complicated appendicitis Surg Endosc 18: 969-973
2 Bresciani C, Perez RO, et al (2005) Laparoscopic versus standard
appendectomy outcome and cost comparisons in the private
sector J Gastrointest Surg 9: 1174
3 Brown CV, Abrishami M, Muller M et al (2003) Appendiceal
abscess Immediate operation or percutaneous drainage Am
Surg 69: 829
4 Cohen-Kerem R, Railton C, Oren D et al (2005) Pregnacy outcome following non-obstetric surgical intervention Am J Surg 190: 467
5 Corneille MG, Steigelman MB, Myers JG et al (2007) Laparoscopic appendectomy is superior to open appendectomy
in obese patients Am J Surg 194: 877
6 Fingerhut A, Millat B, Borrie F (1999) Laparoscopy versus open appendectomy Time to decide World J Surgery 23: 835
7 Golub R, Siddiqui F, Pohd D (1998) Laparoscopy versus open appendectomy A meta-analysis J am Coll Surg 186: 545
8 Guller U, Hervey S, Purves H et al (2004) Laparoscopy versus open appendectomy Outcomes copmarison based on large adminitrative database Ann Surg 239: 43
9 Kaikhouda N, Mason RJ, Towfigh S et al (2005) Laparoscopic versus open appendectomy A prospective randomized double-blind study Ann Surg 242: 439
10 Lai HW, Loong CC, Chiu JH et al (2006) Interval appendectomy after conservative treatment of appendiceal mass World J Surg 30: 352
11 McCall JL, Sharples K, Jadallah F (1997) Systemic review of randomized controlled trials comparating laparoscopic with open appendectomy Br J Surg 84: 1045
12 Nguyễn Cường Thịnh, Triệu Quốc Đạt (2006) PT NS ĐT VPM
RT Y học VN, số đặc biệt, tập 319 tháng 2/2006, chuyên đề PTNS và NS can thiệp: 64-69
13 Nguyễn Hùng Vĩ và CS (2006) PT NS điều trị VPM RT tại BV
đa khoa Tiền Giang Y học TP HCM, tập 10, Phụ bản của số 1: 411-416
14 Nguyễn Mạnh Dũng, Nguyễn An, Nguyễn phong Huy (2010) Phẫu thuật NS viêm phúc mạc RT Tập 14, Phụ bản của số 1, Y học TP HCM: 241-246
15 Nguyen NT, Zainabadi K, Mavandadi S et al (2004) Trends in utilisation and outcomes of laparoscopic versus open appendectomy Am J Surg 188: 813
16 Nguyễn văn Nghĩa và CS (2006) PT NS điều trị VPM RT Y học
TP HCM, tập 10, Phụ bản của số 1: 421-430
17 Ortega AF, Hunter IG, Peters JH et al (1995) A propective randomized comparison of laparoscopic appendectomy with open appendectomy Am J Surg 169: 208
18 Pederson AG, Pederson OB, Wara P et al (2001) RCT of laparoscopic versus open appendectomy Br J Surg 88: 200
19 Semm K (1983) Endoscopy appendectomy Endoscopy: 15-59
20 So JB, Chiong EC, et al (2002) Laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis World J Surg:26: 1485-1488
21 Sudakoff GS, Lundeen SJ, Otterson MF (2005) Transrectal and transvaginal sonography intervention of infected pelvic fluid collections Ultrasound 21: 175
22 Taylor F, Dev V, et al (2000) Complicated appendicitis, is there a minimum intravenous antibiotic requirement, A prospective randomized trial Am Surg 66: 887
23 Todd RD, Sarosi GA, Nwariaku F et al (2004) Incidence and predictors of appendiceal tumors in elderly males having acute appendicitis Am J Surg 188: 500
24 Towfigh S, Chen F, Mason R et al (2006) Laparoscopic appendectomy reduce lengh of stay for perforated appendicitis Surg Endosc 20: 495-499
25 Urbach DR, Marrett LD, Kung R et al (2001) Association of perforation of the appendix with female tubal infertility Am J Epidemiol 153: 566-571
26 Vane DW, Fernandez N (2006) Role of interval appendectomy
in the management of complicated appendicitis in children
Trang 7World J Surg 30: 51