Nội dung của bài viết trình bày về kết quả và so sánh kết quả giữa nhóm bệnh nhân mổ nội soi trực tràng và mổ mở ung thư trực tràng. Kết quả nghiên cứu cho thấy xì miệng nối là vấn đề nghiêm trọng trong nối đại tràng với trực tràng thấp, mổ nội soi biến chứng nhiều hơn mổ mở.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học SO SÁNH GIỮA MỔ NỘI SOI VÀ MỔ MỞ UNG THƯ TRỰC TRÀNG Văn Tần*, Trần Vĩnh Hưng*, Dương Thanh Hải* TÓM LƯỢC Đặt vấn đề: Trong năm (2010-2012), có 976 bệnh nhân bị bệnh trực tràng cần mổ, tổng số mổ ung thư 777, mổ tích cực 629 (81%), (gồm mổ nội soi 542, mổ mở 148), mổ tạm 148 (19%) Mục tiêu: So sánh kết nhóm bệnh nhân Phương pháp đối tượng: 50 bệnh nhân ung thư trực tràng mổ nội soi, lấy liên tục từ 29/6/2011 đến 22/10/2012 50 bệnh nhân mổ mở lấy từ tháng 1/2010 đến 30/12/2012 so sánh Bàn luận: Mổ nội soi ung thư trực tràng, xì miệng nối bệnh nhân xì ngày sau mổ, mổ lại làm phẫu thuật Hartmann, nằm viện 26 ngày, xì ngày sau mổ, điều trị nội khoa, nằm viện 23 ngày Mổ mở, xì miệng nối bệnh nhân, mổ ung thư trực tràng thấp, khâu qua hậu môn, phát ngày sau mổ, khâu lại qua hậu mơn Ngồi xì miệng nối, biến chứng khác cao mổ mở, nhóm mổ mở bị ung thư nặng Ở trung tâm lớn, mổ trực tràng nối trong, thường dò hay xì miệng nối khoảng 5% Có chỗ, tác giả khuyên nên mở hồi tràng hay manh tràng da sau mổ để đề phòng xì Ở bệnh viện sau mổ thường để ống thông hậu môn dẫn lưu trước xương thiêng sau hậu môn Kết luận: Xì miệng nối vấn đề nghiêm trọng nối đại tràng với trực tràng thấp So sánh mổ nội soi mổ mở đây, mổ nội soi biến chứng nhiều mổ mở Về kết lâu dài, chúng tơi báo cáo sau Từ khóa: Mổ nội soi mổ mở ung thư trực tràng ABSTRACT LAPAROSCOPY AND LAPAROTOMY FOR RECTAL CANCER Van Tan*, Tran Vinh Hung, Dương Thanh Hai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No - 2014: 67 - 69 Summary: In year (2010-2012), we have 976 rectal cancer 777 patients have radical operation, 542 laparoscopy and 148 laparotomy Objectives: We compare the results of groups of operation Patients and Method: Each group have 50 patienrs, those are from 29/6/2011 to 22/10/2012 Discussion: About anastomotic leakage, there are patients in laparoscopy and patient in laparotomy So the leakage of anastomosis are 4% in laparoscopy and 2% in laparotomy Besides the anastomotic leakage, as in our study, the other complications of laparoscopy are over the ones of laparotomy, though the stage (of patients) of laparotomy are more advanced In the big center of surgery, the complications of laparoscopy are under the one of laparotomy, specially, the anastomotic leakage (5%) and the wound infections To avoid the anastomotic leakage, the authors advice to create a ileostomy or a cecostomy after operation In our study, we advice to put a rectal sonde and a presacral drainage after operation Conclusion: In our study, the results of laparoscopy for rectal cancer are under laparotomy The results of recidive cancer will reported in the future Keywords: Laparoscopy and laparotomy for rectal cancer * Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: GS.Văn Tần ĐT: 38394747 Email: binhdanhospital@hcm.vnn.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ thuật BV Bình Dân 2014 67 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học TỔNG QUAN Trong năm (2010-2012), có 976 bệnh nhân bị bệnh trực tràng cần mổ, tổng số mổ ung thư 777, mổ tích cực 629 (81%), (gồm mổ nội soi 542, mổ mở 148), mổ tạm 148 (19%) MỤC TIÊU So sánh kết nhóm bệnh nhân nhiều phương diện PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG 50 bệnh nhân ung thư trực tràng mổ nội soi, lấy liên tục từ 29/6/2011 đến 22/10/2012 50 bệnh nhân mổ mở lấy từ tháng 1/2010 đến 30/12/2012 so sánh KẾT QUẢ Bảng 1: Tuổi phái Tuổi TB Nam/nữ Mổ nội soi 60,28 23/27 Mổ mở 59,20 22/28 – tháng 1-8 - ký – tháng 1–6 - ký bệnh nhân Bảng 2: Lâm sàng Cầu máu Cầu đ nhớt Mất ký Tái phát Bảng 3: Nhóm máu O A B AB 41,38 34,48 17,24 37,93 31,03 17,24 Bảng 4: Markers CEA CA 19.9 AFP 44 20 36 22 Bảng 5: Nhiễm SVB 8% 6% Bảng 6: Vị trí ung thư Trên Giữa Dưới Chỗ nối Tổng 16 21 50 16 18 12 50 Bảng 7: Ung thư nhiều chỗ, biến chứng, di Manh tràng Hồi tràng Bán tắc ĐT 68 0 1 Di gan Di TC Di th bụng Di PM 0 1 Bảng 8: Thời gian phẫu thuật Tg mổ TB Ngắn Dài 156,81 phút 80 phút 285 phút 153 phút 90 phút 220 phút Bảng 9: Giai đoạn ung thư Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IVa Giai đoạn IVb 26 17 22 25 11 10 1 16 (32%) 1 0 (14%) Bảng 10: Biến chứng Xuất huyết Nhiễm trùng Xì miệng nối Tiểu khó Liệt ruột R+ Tổng Mổ nội soi, xì miệng nối bệnh nhân xì ngày sau mổ, mổ lại làm phẫu thuật Hartmann, nằm viện 26 ngày, bệnh nhân xì ngày sau mổ, điều trị nội khoa, nằm viện 23 ngày Mổ mở, xì miệng nối bệnh nhân, mổ ung thư trực tràng thấp, khâu qua hậu môn, phát ngày sau mổ, khâu lại qua hậu môn Tử vong - mổ nội soi (2011/21670, Ngô Kỳ Kh, 1929, ung thư trực tràng giữa, cắt nối máy ngày 12/12/2011), bị xuất huyết, mổ lại ngày, lúc 17h30 trễ, bơm bọc máu, sốc máu, tử vong, mặt cắt ung thư - mổ mở, (210/113241, Trương thị B, 1954, đa polip đại trực tràng, cắt toàn đại trực tràng, nối, mở hồi tràng da ngày 27/7/2010), tràn dịch màng phổi, dẫn lưu Suy hô hấp, tử vong ngày 5/8/2010 BÀN LUẬN Mổ nội soi ung thư trực tràng, xì miệng nối bệnh nhân xì ngày sau mổ, mổ lại làm phẫu thuật Hartmann, nằm viện 26 ngày, xì ngày sau mổ, điều trị nội khoa, nằm viện 23 ngày Mổ Hội Nghị Khoa Học Kỹ thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 mở, xì miệng nối bệnh nhân, mổ ung thư trực tràng thấp, khâu qua hậu môn, phát ngày sau mổ, khâu lại qua hậu mơn (Bảng 10) Ngồi xì miệng nối, biến chứng khác cao mổ mở (Bảng 10), nhóm mổ mở bị ung thư nặng (Bảng 7, Bảng 9) Ở trung tâm lớn, mổ trực tràng nối trong, thường bị dò hay xì miệng nối khoảng 5%(3,5,9) Có chỗ, tác giả khuyên nên mở hồi tràng hay manh tràng da sau mổ để đề phòng xì (mục đích để tránh áp suất cao lòng trực tràng sau mổ)(4,7) Chúng tơi khuyên nên dẫn lưu trước xương thiêng sau hậu mơn đóng phúc mạc trong, lúc để ống thông trực tràng hậu môn để tránh áp suất cao lòng ruột KẾT LUẬN Xì miệng nối vấn đề nghiêm trọng nối đại tràng với trực tràng thấp So sánh mổ nội soi mổ mở đây, mổ nội soi, biến chứng nhiều mổ mở Về kết lâu dài, báo cáo sau TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghiên cứu Y học 10 betwween preoperative endoscopic and intraoperative findings in localizing colorectal lesions World J of Surg 34: 1587 Darzi A (2000) Hand-assisted laparoscopic colorectal surgery Surg endosc 14: 999 Feingold DL, Addona T, Forde KA et al (2004) Safety and realiability of tattooning colorectal neoplasms prior to laparoscopic resection J Gastrointest Surg 8: 543 Hasegawa H, Kabeshima Y, Watanabe M et al (2003) Randomized control trial of laparoscopic versus open colectomy for advanced colorectal cancer Surg endosc 17: 636 Ionescu D, Ianeu C, Ion D, et al (2009) Implementating fasttrack protocol for colorectal surgery A prospective RCT, World J Surg, 33: 2433 Jamali FR, Soweid AM, Dimassi H et al (2008) Evaluating the degree of difficulty of laparoscopic colorectal surgery Arch Surg 143: 762 Jayne DG, Guillou PJ, Thorpe H, et al (2007) Randomized trial of laparoscopic assisted resection of colorectal carcinoma year results of the UK MRC CLASICC Trial group J clin Oncol 25: 3061 Kalady MF (2010) Surgeon involvement in preoperative colorectal tumor localisation World J Surg 34: 1592 Nguyễn Hoàng Bắc cs (2010) Tai biến Biến chứng PT NS cắt nối máy điều trị ung thư trực tràng Y học TP HCM, tập 14, phụ số 1: 119-123 Piscatelli N, Hyman N, Osler T (2005): Localizing colorectal cancer by colonoscopy Arch Surg 140: 932 Ngày nhận báo: 31/10/2013 Ngày phản biện nhận xét báo: 02/12/2013 Ngày báo đăng: 20/02/2014 Adam LM, Nandipati K, Astorga R et al (2010) Correlation Hội Nghị Khoa Học Kỹ thuật BV Bình Dân 2014 69 ... bệnh trực tràng cần mổ, tổng số mổ ung thư 777, mổ tích cực 629 (81%), (gồm mổ nội soi 542, mổ mở 148), mổ tạm 148 (19%) MỤC TIÊU So sánh kết nhóm bệnh nhân nhiều phương diện PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI... ruột KẾT LUẬN Xì miệng nối vấn đề nghiêm trọng nối đại tràng với trực tràng thấp So sánh mổ nội soi mổ mở đây, mổ nội soi, biến chứng nhiều mổ mở Về kết lâu dài, báo cáo sau TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghiên... nhân ung thư trực tràng mổ nội soi, lấy liên tục từ 29/6/2011 đến 22/10/2012 50 bệnh nhân mổ mở lấy từ tháng 1/2010 đến 30/12/2012 so sánh KẾT QUẢ Bảng 1: Tuổi phái Tuổi TB Nam/nữ Mổ nội soi 60,28