Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát một số đặc điểm lâm sàng, các phương tiện chẩn đoán và các phương pháp điều trị ung thư trực tràng. Nghiên cứu tiến hành hồi cứu 170 bệnh nhân ung thư trực tràng có giải phẫu bệnh là carcinôm được bắt đầu điều trị tại Bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh từ 1/2006 ñến 12/2007.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH UNG THƯ TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU TỪ 1/2006 – 12/2007 Bùi Chí Viết*, Nguyễn Bá Trung*, Đinh Thanh Bình** TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát số ñặc ñiểm lâm sàng, phương tiện chẩn đốn phương pháp điều trị ung thư trực tràng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu 170 bệnh nhân ung thư trực tràng có giải phẫu bệnh carcinơm bắt đầu điều trị Bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh từ 1/2006 ñến 12/2007 Kết quả: Ung thư trực tràng gặp giới với tỷ lệ nam/nữ = 1,12 Độ tuổi thường gặp 51 - 70 Tiêu máu triệu chứng bật thường gặp (79%) Khám trực tràng ngón tay chìa khóa chẩn đốn ung thư trực tràng, phát tới 85% trường hợp Nội soi trực tràng phương tiện quan trọng giúp chẩn đốn xác ñịnh bệnh cung cấp kết giải phẫu bệnh lý ñược thực cho tất bệnh nhân Phẫu trị giữ vai trò chủ đạo điều trị ung thư trực tràng Các phương pháp ñiều trị khác (xạ trị, hóa trị) có vai trò hỗ trợ làm tăng tỷ lệ trị khỏi, giảm tái phát chỗ Kết luận: Ung thư trực tràng bệnh thường gặp, khám trực tràng ngón tay kết hợp nội soi trực tràng phương pháp thiếu cho chẩn đốn ung thư trực tràng Việc điều trị có kết hợp đa mơ thức mang lại kết tốt làm tăng tỷ lệ trị khỏi, giảm tái phát chỗ Từ khóa: Ung thư trực tràng, lâm sàng, khám trực tràng, soi trực tràng ABSTRACT INVESTIGATION OF RECTAL CANCER AT HOSPITAL OF ONCOLOGY, HO CHI MINH CITY FROM JANUARY 2006 TO DECEMBER 2007 Bui Chi Viet, Nguyen Ba Trung, Dinh Thanh Binh * Y Hoc TP Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No – 2010: 284 - 288 Purpose: Investigation of some clinical characteristics, diagnostic measures, and treatment methods of rectal cancer Material and method: Retrospective study was carried out in 170 patients with rectal cancer (anatomo-pathology: carcinoma) who were treated initially at Hospital of Oncology, Ho Chi Minh City from January 2006 to December 2007 Result: Rectal cancer presents in both sexes with male/female ratio equal to 1.12 High-rated age: 51 70 year old Rectorrhagia is outstanding and most common symptom (79%) Digital rectal examination (DRE) is the key of rectal diagnosis, which can reveal 85% of cases Rectal endoscopy is the most important measure to get definitive diagnosis and provide anatomo-pathology result, which was performed in all patients Surgery has an essential role in rectal cancer Other specific treatments (such as radiotherapy, chemotherapy, etc.) have adjuvant role in increasing curable ratio and decreasing local recurrence Conclusion: Rectal cancer is a common disease; DRE associates with rectal endoscopy are indispensable methods to diagnose rectal cancer The specific treatment with multidisciplinary therapy brought a good result including increasing curable ratio and decreasing local recurrence Key words: rectal cancer, clinical, digital rectal examination, rectal endoscopy ĐẶT VẤN ĐỀ Mặc dù có chương trình tầm sốt chiến lược phòng ngừa, ung thư trực tràng bệnh lý ác tính thường gặp giới Theo kết ghi nhận ung thư quần thể TP Hồ Chí Minh năm 2003 - 2006 ung thư ñại - trực tràng ñứng thứ ba nam, thứ tư nữ ñứng thứ năm giới Xuất ñộ tăng nhanh sau tuổi 40, xuất ñộ chuẩn theo tuổi 54 nam 37 nữ Bệnh tiến triển tương ñối chậm, di muộn, dễ chẩn đốn sớm qua thăm khám trực tràng Nếu phát sớm, ñiều trị triệt ñể tỷ lệ sống năm ñạt 60 - 80%, vào thời điểm chẩn đốn có 20% trường hợp có di xa * Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM, ** Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai Địa liên lạc: BS Đinh Thanh Bình ĐT: 0903603983 Email: bsdinhthanhbinh@gmail.com Chuyên ñề Ung Bướu 284 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Hiện nay, với phát triển phương tiện cận lâm sàng nội soi trực tràng, CT Scan, MRI, CEA, nhiều bệnh nhân ñã ñược phát bệnh giai ñoạn sớm; với tiến phẫu thuật nội soi, dụng cụ khâu nối trực tràng cho phép rút ngắn thời gian phẫu thuật, giúp nhiều bệnh nhân ñược bảo tồn vòng hậu mơn Đồng thời phẫu thuật cắt bỏ toàn mạc treo trực tràng (TME: Total Mesorectal Excision) bảo tồn thần kinh tự ñộng vùng chậu, giúp cải thiện chất lượng sống cho người bệnh mà khơng ảnh hưởng đến thời gian sống Do trực tràng ñược dẫn lưu bạch huyết ñến vùng chậu, mà phẫu thuật vùng khó lấy hết ñược bướu dễ gây tai biến phẫu thuật, bên cạnh đoạn 2/3 trực tràng khơng có mạc che phủ nên bướu ñoạn dễ ăn lan sang quan cạnh trực tràng Hơn hạn hẹp khung chậu làm cho phẫu thuật khó lấy diện cắt bên đến lằn mức an tồn, tái phát chỗ vùng thường gặp thất bại phẫu trị ung thư trực tràng Do ngồi phẫu thuật vũ khí điều trị xem có khả trị khỏi ung thư trực tràng, giai ñoạn sớm, cần phải kết hợp xạ trị hóa trị làm tăng tỷ lệ trị khỏi, giảm tỷ lệ tái phát chỗ Hiện nay, nhiều bệnh viện ña khoa hay chuyên khoa ngoại tổng quát Việt Nam thực ñiều trị bệnh lý ung thư trực tràng với vũ khí chủ yếu phẫu thuật khơng đủ phương tiện điều trị đa mơ thức (xạ trị, hóa trị) Bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh sở y tế hàng ñầu nước ñiều trị ung thư, có ung thư trực tràng Cơng tác ñiều trị ñây có nhiều thuận lợi việc phối hợp mơ thức điều trị có đủ vũ khí chính: Phẫu trị, xạ trị, hóa trị Chúng tơi thực đề tài nhằm mục tiêu sau: + Khảo sát số ñặc ñiểm lâm sàng ung thư trực tràng + Khảo sát phương tiện chẩn đốn ung thư trực tràng + Khảo sát phương pháp ñiều trị ung thư trực tràng ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hồi cứu 170 bệnh nhân ung thư trực tràng có giải phẫu bệnh carcinơm điều trị Bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh từ 1/2006 đến 12/2007 Tiêu chuẩn loại trừ gồm bệnh nhân tái phát, khơng có giải phẫu bệnh giải phẫu bệnh carcinôm, bệnh nhân ñã ñược ñiều trị trước sở y tế khác Hồi cứu, mô tả cắt ngang Theo dõi bệnh nhân dựa vào hồ sơ bệnh án, bệnh nhân tái khám phòng khám Số liệu ghi nhận vào bảng thu thập số liệu Nhập xử lý số liệu phần mềm Exel KẾT QUẢ Đặc ñiểm bệnh nhân Giới tính Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Nam 90 53 Nữ 80 47 170 100 Tổng cộng Tuổi Khoảng tuổi Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 15 - 30 10 31 - 50 41 24 51 - 70 87 51 71 - 88 32 19 170 100 Tổng cộng Lý nhập viện Chuyên ñề Ung Bướu 285 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Lý nhập viện Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Tiêu máu 135 79 Đau bụng chậu 12 Mót rặn 22 13 Tắc ruột 1 170 100 Tổng cộng Thăm khám trực tràng ngón tay Vị trí bướu Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Sờ chạm cực bướu 144 85 Sờ không chạm cực bướu 26 15 Tổng cộng 170 100 Nội soi trực tràng Bướu cách hậu môn Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Trực tràng (>11 cm) 20 12 Trực tràng (7-11 cm) 52 30 Trực tràng (< cm) 98 58 Tổng cộng 170 100 Siêu âm bụng Tổn thương Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Không bất thường 87/170 51 Bướu 75/170 44 Hạch 17/170 10 Di 21/170 16 Tổn thương Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Không bất thường 5/137 Bướu 115/137 83 Hạch 14/137 10 Di 12/137 CT Scan bụng chậu CEA (Carcino Embrionic Antigen) CEA (ng/ml) Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) ≤5 92 54 >5 78 46 170 100 Tổng cộng Xếp loại theo Dukes Chuyên ñề Ung Bướu 286 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Giai ñoạn Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) A 0 B1 13 B2 39 23 C1 11 C2 76 45 D 31 18 Tổng cộng 170 100 Phẫu trị Loại phẫu thuật Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Miles 44 26 Hartmann 32 19 Cắt trước 38 22 Đoạn chậu Hậu môn nhân tạo 54 32 Tổng cộng 170 100 Giai ñoạn Dukes Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) B2 22 30 C1 11 C2 43 58 D 1 74 100 Xạ trị Tổng cộng Phác ñồ xạ trị Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Hóa xạ trị ñồng thời (5FU) 60 81 Xạ trị ñơn 14 19 74 100 Tổng cộng Hóa trị Giai đoạn Dukes Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) B2 C1 C2 14 40 D 18 50 36 100 Tổng cộng Chuyên ñề Ung Bướu 287 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 BÀN LUẬN Trong khảo sát tỷ lệ ung thư trực tràng nam/nữ: 1,12, nhỏ 15 tuổi, lớn 88 tuổi, ñộ tuổi mắc bệnh nhiều 51 - 70 tuổi Triệu chứng tiêu máu lý nhập viện bật gặp nhiều (79%), triệu chứng tiêu máu gặp bệnh lý khác như: Kiết lỵ, viêm ñại tràng nên bệnh nhân thường ñược chẩn đốn trễ khoảng thời gian điều trị nội khoa trĩ, kiết lỵ Do đứng trước trường hợp tiêu máu, khám trực tràng ngón tay thủ thuật đơn giản quan trọng góp phần chẩn đốn sớm ung thư trực tràng Tất bệnh nhân ñều ñược khám trực tràng ngón tay, có 26 bệnh nhân khơng sờ cực bướu (> cm) Phần lớn (85%) ung thư trực tràng phát thăm khám trực tràng bướu gặp nhiều 2/3 trực tràng Nội soi trực tràng phương pháp có giá trị chẩn đốn ung thư trực tràng khả quan sát trực tiếp tồn khung đại tràng, phát tổn thương 2/3 khả phát thăm khám trực tràng ngón tay (0 – cm) Qua ñó sinh thiết thực kỹ thuật cắt pơlýp điều trị Nội soi phát tổn thương nhỏ tổn thương kèm theo, theo dõi sau ñiều trị phát tái phát miệng nối… Tất bệnh nhân ñều ñược làm siêu âm bụng, 51% trường hợp không phát tổn thương, nên khơng phải phương tiện để chẩn đốn sớm ung thư trực tràng Tuy nhiên siêu âm giúp đánh giá tình trạng ổ bụng góp phần ñánh giá giai ñoạn bệnh qua việc xác ñịnh thương tổn di căn, hạch, tràn dịch màng bụng, phổi… Có 137 bệnh nhân làm CT Scan bụng - chậu khả phát thương tổn cao, có 4% khơng phát bất thường CT Scan bụng - chậu cần ñược làm thường quy nhằm mục đích khảo sát tình trạng chỗ di xa, ngồi CT Scan giúp phát tái phát, di CEA tăng cao q trình theo dõi sau điều trị Tất bệnh nhân có xét nghiệm CEA trước mổ, khơng có giá trị chẩn đốn xác định ung thư trực tràng giúp ñánh giá tiên lượng bệnh, dự đốn kích thước bướu, giúp theo dõi sau điều trị, phát tái phát sớm nên ln làm thường quy trước mổ Khảo sát kết CEA từ 0,4 - > 1000 ng/ml Trong khảo sát tất bệnh nhân phẫu thuật, vị trí bướu yếu tố ñịnh việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật Phẫu thuật Miles ñược lựa chọn cho bướu 1/3 trực tràng, phẫu thuật Hartmann phẫu thuật cắt trước cho bướu 1/3 Việc chọn lựa phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào giới, tuổi, kích thước, mức độ xâm lấn bướu, vi thể Giai đoạn lâm sàng ảnh hưởng ñến lựa chọn phẫu thuật, bệnh nhân có di xa, bệnh tiến xa (Dukes D) mà chỗ thuận lợi nên tiến hành phẫu thuật cho bệnh nhân Phẫu thuật trường hợp khơng mang ý nghĩa điều trị tận gốc, nhằm giảm thiểu triệu chứng chỗ tiêu máu, đau vùng chậu, mót rặn thường xun, qua cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân Phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng có nhiều thuận lợi so với mổ hở, đặc biệt cắt toàn mạc treo trực tràng nội soi tỏ có hiệu hơn, bảo tồn thần kinh hạ vị, việc phát triển dụng cụ khâu nối ruột ñã làm thay ñổi ñịnh phẫu thuật, phẫu thuật Miles phẫu thuật Hartmann ngày ñi, phẫu thuật cắt trước ngày nhiều việc sử dụng dụng cụ khâu nối ruột phẫu thuật cắt trước cắt trước thấp Xạ trị đóng vai trò quan trọng điều trị ung thư trực tràng, sở việc xạ trị bổ túc dựa quan ñiểm cho thất bại ñiều trị chỗ, vùng diện bệnh sót lại mức vi thể sau phẫu thuật, thất bại phải phòng ngừa xạ trị trước sau mổ, hỗ trợ cho ung thư trực tràng giai ñoạn II giai ñoạn III (pT3,4 và/hoặc pN1,2) Hóa trị thực từ B2 trở lên, giai đoạn hóa trị nhiều Dukes C2 D, phác ñồ 5FU/LV ñược sử dụng 91% trường hợp KẾT LUẬN Ung thư trực tràng gặp giới với tỷ lệ nam/nữ: 1,12, ñộ tuổi thường gặp 51 - 70 Tiêu máu triệu chứng lâm sàng bật thường gặp (79%) Khám trực tràng ngón tay chìa khóa chẩn đốn ung thư trực tràng, phát tới 85% trường hợp ung thư trực tràng 1/3 1/3 Nội soi trực tràng phương tiện quan trọng giúp chẩn đốn xác ñịnh bệnh cung cấp kết giải phẫu bệnh lý ñược thực cho tất bệnh nhân CT Scan bụng chậu góp phần lớn cho việc chẩn ñoán ñánh giá giai ñoạn ung thư trực tràng Chuyên ñề Ung Bướu 288 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Phẫu trị giữ vai trò chủ đạo điều trị ung thư trực tràng, việc ñịnh ñiều trị hỗ trợ cho thấy bật phác đồ hóa - xạ trị, kết hợp - FU với mục đích tăng nhạy xạ ĐỀ XUẤT Cần triển khai siêu âm qua ngã trực tràng thành xét nghiệm thường quy giúp phẫu thuật viên ñịnh thực phẫu thuật cắt rộng chỗ, bảo tồn thắt hậu môn Cần sớm triển khai hóa - xạ trị tiền phẫu nhằm làm giảm tái phát, hạ thấp giai ñoạn, hướng tới việc bảo tồn thắt hậu mơn phẫu thuật, góp phần làm tăng thêm chất lượng sống cho bệnh nhân.g TÀI LIỆU THAM KHẢO Arnaud, JP,Koehl,C,Adloff,M Carcinoembryonic antigen (CEA) in diagnosis and prognosis of colorectal carcinoma.Dis Colon Rectum 1980; 23:141 Bùi Đức Tùng, Quách Thanh Khánh, Nguyễn Hải Nam (2010) Báo cáo ghi nhận ung thư quần thể TP HCM từ 2003-2006 Tạp chí Ung Thư Học Việt Nam; tr 81 Kievit, J, van de Velde, CJ Utility and cost of carcinoembryonic antigen monitoring in colon cancer follow-up evaluation: A Markov analysis Cancer 1990; 65:2580 Mai Đức Hùng, Võ Tấn Long (2006) Tai biến biến chứng phẫu thuật Miles ñiều trị ung thư trực tràng – hậu mơn Tạp chí Y học Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Tập 10 Số 3; tr McAfee, MK, Allen, MS, Trastek, VF, et al Colorectal lung metastases: results of surgical excision Ann Thorac Surg 1992; 53:780 Nguyễn Chấn Hùng (1986), Ung thư học lâm sàng Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Tập 2;tr 172 Nguyễn Duy Sinh (2003) Xạ trị sau mổ ung thư trực tràng Luận văn tốt nghiệp Nội trú chuyên khoa Ung thư học Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Nguyễn Minh Hải, Lâm Việt Trung (2003) Nối máy ung thư trực tràng thấp Tạp chí Y học Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Tập Phụ số 1; tr 155-156 Phạm Hùng Cường, Bùi Chí Viết, Diệp Bảo Tuấn (2003) Các yếu tố nguy di hạch carcinơm trực tràng Tạp chí Y học Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Tập Phụ số 1; tr 227 10 Võ Tấn Long, Nguyễn văn Hiếu Nhận xét kết ñiều trị phẫu thuật ung thư trực tràng Bệnh viện Chợ Rẫy từ 1986-1983 Chuyên ñề Ung Bướu 289 ... tài nhằm mục tiêu sau: + Khảo sát số ñặc ñiểm lâm sàng ung thư trực tràng + Khảo sát phương tiện chẩn đốn ung thư trực tràng + Khảo sát phương pháp ñiều trị ung thư trực tràng ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG... sớm ung thư trực tràng Tất bệnh nhân ñều ñược khám trực tràng ngón tay, có 26 bệnh nhân khơng sờ cực bướu (> cm) Phần lớn (85%) ung thư trực tràng phát thăm khám trực tràng bướu gặp nhiều 2/3 trực. .. nhiều 2/3 trực tràng Nội soi trực tràng phương pháp có giá trị chẩn đốn ung thư trực tràng khả quan sát trực tiếp tồn khung đại tràng, phát tổn thư ng 2/3 khả phát thăm khám trực tràng ngón tay