Khảo sát tình hình gãy xương chính mũi tại Bệnh viện Tai Mũi Họng Thành phố Hồ Chí Minh

Khảo sát tình hình chấn thương gãy xương chính mũi tại bệnh viện Tai Mũi Họng Thành phố Hồ Chí Minh. Nghiên cứu thục hiện trên những bệnh nhân được chẩn đoán gãy xương chính mũi tại khoa cấp cứu bệnh viện Tai Mũi Họng Thành phố Hồ Chí Minh.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH GÃY XƯƠNG CHÍNH MŨI TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TPHCM Trần Ngọc Tường Linh*, Nguyễn Thị Ngọc Dung** TĨM TẮT Gãy xương mũi (GXCM) chấn thương thường gặp Tai Mũi Họng Di chứng GXCM gây khó khăn mặt chức ảnh hưởng sâu sắc đến mặt thẩm mỹ tâm lý người bị tai nạn Nếu tiếp nhận sớm chẩn đoán đúng, hầu hết trường hợp gãy xương mũi phục hồi lại vị trí ban đầu, tránh biến chứng biến dạng mặt thẩm mỹ, nghẹt mũi Mục tiêu: Khảo sát tình hình chấn thương GXCM Bệnh viện Tai Mũi Họng Thành phố Hồ Chí Minh (BV TMH TPHCM) Phương pháp: Hồi cứu, cắt ngang mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu: Những bệnh nhân chẩn đoán GXCM khoa Cấp cứu BV TMH TPHCM Mẫu thu thập 559 bệnh nhân chẩn đoán GXCM qua hồ sơ lưu lại 363 bệnh nhân nâng xương mũi qua gọi điện thoại vấn Kết quả: Trong năm 2010, khoa Cấp cứu Bệnh Viện Tai Mũi Họng TPHCM (BVTMH) tiếp nhận 559 trường hợp, chấn thương chủ yếu xảy nhóm bệnh nhân 30 tuổi (69%), bệnh nhân nam chiếm gấp 3,59 lần bệnh nhân nữ, nguyên nhân chủ yếu đả thương (36,9%) tai nạn giao thông (29,7%) (chủ yếu xe máy va chạm xe máy), gãy di lệch sang bên dạng gãy xương mũi thường gặp (71%) Những bệnh nhân sau chẩn đốn, có 363 trường hợp (65%) nâng xương mũi, chủ yếu nâng vòng ngày sau tai nạn (86%) Khảo sát độ hài lòng 65 bệnh nhân sau nâng xương mũi Có 1,5% bệnh nhân khơng hài lòng độ biến dạng mũi, 1,5% bệnh nhân khơng hài lòng độ thẩm mĩ mũi, khơng có bệnh nhân khơng hài lòng đường thở mũi Tỉ lệ bệnh nhân cho mũi “tốt/đẹp trước” “tốt/đẹp trước” chiếm đa số (80% phương diện thẩm mỹ, 83% khía cạnh chức năng) Kết luận: Qua nghiên cứu, cách phòng ngừa GXCM nên tập trung vào tuyên truyền nâng cao ý thức người dân chấp hành nghiêm túc nội quy an toàn giao thơng kiềm chế tình nóng giận Hạn chế số lượng xe gắn máy biện pháp hành chính, khuyến khích người dân sử dụng phương tiện giao thơng cơng cộng, bảo trì nâng cấp chất lượng đường xá Cần nghi ngờ thăm khám loại trừ gãy xương mũi bệnh nhân có bệnh sử chấn thương nặng vùng mặt, kèm chảy máu mũi hay nghẹt mũi sau chấn thương Điều trị xương mũi nên xem xét hàng đầu nắn kín xương mũi sau gây tê chỗ phương pháp đơn giản áp dụng sở tuyến, giảm chi phí, thời gian điều trị, tránh rủi ro thuốc mê mà hiệu điều trị mức cao, đem lại hài lòng cho người bị tai nạn Từ khóa: Gãy xương mũi (GXCM), nâng xương mũi (NXCM) * Lớp Y2006 ĐHYD tpHCM, ** Bộ môn Tai Mũi Họng Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: SV Trần Ngọc Tường Linh ĐT: 0989.047.099 72 Email: tranngoctuonglinh@gmail.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học ABSTRACT A REVIEW OF THE NASAL FRACTURE AT THE ENT HOSPITAL OF HO CHI MINH CITY (FROM 01/2010 TO 12/2010) Tran Ngoc Tuong Linh, Nguyen Thi Ngoc Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 72 - 78 Nasal fractures are a common injury in ENT Sequelae of GXCM cause difficulties and profound impact on aesthetics and psychology of the patient If receiving early and correct diagnosis, most cases of nasal fractures can be restored to its original position, and avoid complications such as asthetic deformity, nasal obstruction Objective: A study was conducted to get a review of nasal fractures at Ear Nose & Throat Hospital, Ho Chi Minh City Methods: A descriptive study, retrospective and cross series of cases Object of study: The patients who were diagnosed nasal fractures at the Emergency Department of ENT Hospital Samples collected 559 patients who were diagnosed nasal fractures through medical records and 363 patients who were treated by closed reduction through telephone interviews Results: In 2010, the Emergency Department of ENT Hospital received 559 cases of injury primarily occurs in patients under 30 years of age (69%), ratio of male patients to female: 3.59, mainly caused by fighting (36.9%) and traffic accidents (29.7%) (mostly motor vehicle collision), lateral deviation fracture is the most type (71%) After diagnostic, there were 363 cases (65%) who are received a closed reduction for treatment, mainly within the first days after the accident (86%) We perform a study of 65 patients who underwent a reduction of nasal fracture in order to evaluate their satisfaction after reduction The patients were interviewed regarding the esthetic and functional outcomes after reduction 1.5% of patients were not satisfied in the deformity of nose, 1.5% of patients are not satisfied in nasal aesthetic, all patients are satisfied with the nasal airway.Most of the patients agreed with “better as before” and “better than before” (80% in esthetic aspect, 83% in functional condition) Conclusion: The prevention of nasal fractures should focus on advocacy to raise awareness about abiding by traffic rules and calming down in situations of anger The government should limit number of motorcycles through administrative measures, encourage people to use public transport, maintain and upgrade the quality of roads Physicians should suspect a nasal fractures in patients with a history of facial trauma, especially with bleeding nose or nasal congestion after injury Closed reduction with local anesthesia should be considered as the first choice for treatment This procedure is simpler, less expensive, reduce the duration of treatment, avoid general anesthetic risk can be applied in the base line, reduce costs, duration of treatment, avoid anesthetic risk and it is still effective and brings satisfaction to patients Key words: Nasal fractures, closed reduction MỞ ĐẦU Với mật độ dân cư ngày tăng phương tiên giao thông chủ yếu xe gắn máy, chấn thương nói chung có chiều hướng ngày nhiều, đó, chấn thương đầu mặt chiếm phần không nhỏ Chấn thương gãy xương mũi chấn thương thường gặp loại gãy xương mặt, Việt Nam nước giới(3,5,9) đứng hàng Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng thứ ba loại gãy xương thể, xếp sau gãy xương đòn gãy xương cổ tay (1, 3) Gãy xương mũi khơng gây nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân di chứng loại chấn thương không gây khó khăn mặt chức mà ảnh hưởng sâu sắc đến mặt thẩm mỹ tâm lý người bị tai nạn Nếu tiếp nhận sớm chẩn đoán đúng, hầu hết trường hợp gãy xương 73 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 mũi phục hồi lại vị trí ban đầu, tránh biến chứng biến dạng mặt thẩm mỹ, nghẹt mũi(2,6,7) Việc nghiên cứu tình hình chẩn đốn điều trị so sánh với kết nước phát triển giới góp phần khơng nhỏ cơng tác phòng ngừa loại chấn thương phổ biến Bên cạnh đó, hài lòng chất lượng sống bệnh nhân sau điều trị sở quan trọng để đánh giá hiệu phương pháp điều trị gãy xương mũi Mục tiêu tổng quát Khảo sát tình hình chấn thương GXCM Bệnh viện Tai Mũi Họng Thành phố Hồ Chí Minh Mục tiêu chuyên biệt Khảo sát đặc điểm chung bệnh nhân gãy xương mũi Khảo sát nguyên nhân thường gây gãy xương mũi Phân loại gãy xương mũi hướng xử trí Đánh giá kết nắn xương mũi thẩm mỹ chức dựa ý kiến chủ quan bệnh nhân ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân GXCM điều trị khoa Cấp cứu Bệnh viện Tai Mũi Họng từ tháng 01/201012/2010 Phương pháp đánh giá độ hài lòng bệnh nhân sau nâng xương mũi Tiến hành vấn bệnh nhân tình trạng mũi (thẩm mĩ, chức năng) so với lúc trước nâng xương mũi theo thang điểm từ đến (từ nhẹ đến nặng) Sau đó, bệnh nhân tự so sánh hình dạng chức mũi (tình trạng thơng thống đường thở) với trước lúc bị chấn thương Các lựa chọn đặt là: (1) Đẹp/Tốt trước, (2) Như lúc trước, (3) Xấu/ Tệ trước chấp nhận được, (4) Xấu/Tệ trước cần phải điều trị thêm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân 27,4 tuổi (1-84 tuổi) Đa số trường hợp bị tai nạn 30 tuổi (68,4%) Giới Chủ yếu giới nam, tỉ lệ nam nữ: 3,59:1 Kết cho thấy GXCM chủ yếu xảy người trẻ nam giới, giải thích điều giới nam độ tuổi nhóm bệnh nhân tuổi hoạt động nóng tính nhóm khác Kết tương tự nghiên cứu liên quan Việt Nam (Chu Tất Hiển (1)) giới (Kun Hwang cs (4).) Nguyên nhân Đả thương: 206 trường hợp (36,9%) Tai nạn giao thông: 166 trường hợp (29,7%) Chẩn đốn gãy xương mũi dựa ghi nhận: Tai nạn sinh hoạt: 95 trường hợp (17%) Khám lâm sàng: biến dạng mũi, cử động bất thường, tiếng lạo xạo xương Tai nạn lao động: 13 trường hợp (2,3%) Chụp X quang: thấy đường gãy, di lệch xương Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu, cắt ngang mô tả hàng loạt ca 74 Tai nạn thể thao: 77 trường hợp (13,8%) Trong nghiên cứu chúng tơi, ngun nhân gây gãy xương mũi đứng hàng đầu đả thương tai nạn giao thông Tuy nhiên tỉ lệ nguyên nhân đả thương hàng đầu (36,9%) thay tai nạn giao thông (29,7%) so với nghiên cứu nước (Chu Tất Hiển, Nguyễn Hữu Khơi) trước đó(1,4) Chun Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Ở nhóm nguyên nhân tai nạn giao thơng Bảng 1: Chi tiết tình xảy tai nạn giao thơng gây gãy xương mũi Phương tiện Xe gắn máy (n= 131) Xe đạp (n=12) Xe (n=5) Đi (n=4) Không ghi nhận (n=14) Tình Tự té Say rượu Đụng xe gắn máy khác Đụng xe Đụng vật đường Tự té Đụng xe gắn máy Thắng gấp, mặt đập ghế trước Vấp té tránh phương tiện khác n=166 18 % 10,84% 1,81% 95 57,23% 5,42% 3,61% 2,41% 4,82% 3,01% 2,41% Nghiên cứu Y học sử dụng cách phân loại Ogawa Takenori cộng hệ thống phân loại đơn giản dễ dàng sử dụng lâm sàng Ogawa Takenori cộng sự(9) chia gãy xương mũi thành loại: (I) gãy di lệch sang bên (xương hay vách ngăn), (II) gãy nén, (III) gãy hỗn hợp, (IV) gãy không di lệch, (V) gãy không phân loại (do phù nề) Trong nghiên cứu này, loại IV “gãy khơng di lệch” trường hợp chung xử trí cấp toa theo dõi, không thực nắn xương mũi Tỉ lệ loại gãy sau: Gãy di lệch sang bên: 398 trường hợp (71,2%) chiếm chủ yếu Gãy nén: 58 trường hợp (10,38%) Gãy hỗn hợp: 15 trường hợp (2,68%) 14 8,43% Số liệu ghi nhận cho thấy tình xảy tai nạn chiếm nhiều xe gắn máy đụng xe gắn máy (95 trường hợp chiếm 57,23%) Với lượng xe gắn máy dày đặc nay, thiết nghĩ hạn chế gia tăng lượng xe gắn máy hàng năm, khuyến khích sử dụng xe buýt cách giảm thiểu tai nạn đắn Tình xảy tai nạn đứng thứ trường hợp xe gắn máy tự té bất cẩn, sụp ổ gà hay đường trơn trợt (10,84%) Số liệu nhắc nhở bên cạnh việc kiểm soát số lượng loại xe, chất lượng đường xá phải trọng nhằm tránh trường hợp đáng tiếc xảy mà người đường khơng thể lường trước Ở nhóm ngun nhân tai nạn thể thao Trong nhóm nguyên nhân tai nạn thể thao (n= 77), chúng tơi có tỷ lệ môn thể thao gây tai nạn sau, khác với suy nghĩ nhiều người, chiếm tỉ lệ nhiều môn đá banh (88,31%), võ thuật chiếm 10,39% Loại gãy xương mũi Có nhiều cách phân loại gãy xương mũi tùy theo tác giả Ở Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Gãy khơng di lệch: 46 trường hợp (8,23%) Gãy không phân loại (do phù nề nhiều): 42 trường hợp (7,51%) Hướng xử trí NXCM lúc nhập viện: 363 trường hợp (64,94%) Hẹn tái khám (do sưng nề nhiều): 100 trường hợp (17,89%) Cấp toa (do GXCM khơng di lệch): 46 trường hợp (8,23%) Nhập khoa Mũi xoang (GXCM phức tạp): 28 trường hợp (5,01%) Chuyển viện (nghi ngờ chấn thương sọ não): 12 trường hợp (2,15%) Nhập Nhi tổng hợp: trường hợp (1,07%) Từ chối điều trị: trường hợp (0,72%) Mặc số bệnh nhân gãy có di lệch 471 trường hợp (84.26%) (loại trừ 88 trường hợp gãy khơng di lệch gãy không phân loại được) số lượng bệnh nhân nâng xương mũi khoa Cấp cứu 363 (chiếm 64,94%) Điều số trường hợp chẩn đoán xác định gãy xương mũi tình trạng bệnh nhân khơng 75 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học phù hợp để nâng xương mũi (Cao huyết áp, chảy máu nhiều, say rượu không hợp tác, ) Thời điểm nâng xương mũi Dưới số liệu thời điểm nắn chỉnh 363 bệnh nhân nắn xương mũi tính từ lúc xảy chấn thương Bảng 2: Thời điểm nắn chỉnh xương mũi 363 bệnh nhân nâng lúc vào khám Thời điểm nắn chỉnh tính từ lúc chấn thương Trong vòng 24h Từ 1đến đến 10 ngày ≥ 10 ngày n=363 (%) 174 135 54 47,93% 37,19% 14,88% 0% Phương pháp vô cảm Trong 363 trường hợp nắn xương mũi, phương pháp vơ cảm chủ yếu dùng gây tê: 359 trường hợp (98,9%), trường hợp cần gây mê (1,1%) Hiệu điều trị nắn xương mũi quan điểm bệnh nhân Chúng ghi nhận kết từ 65 bệnh nhân đồng ý trả lời vấn qua điệnt thoại (n=65) Sử dụng thang điểm đến để đánh giá Điểm trung bình cho biến dạng mũi 3,54 trước nắn chỉnh 1,15 sau nắn chỉnh Điểm trung bình cho độ thẩm mỹ 4,01 trước nắn chỉnh 1,29 sau nắn chỉnh Điểm trung bình cho nghẹt mũi 2,15 trước nắn chỉnh 1,28 sau nắn chỉnh Dùng phép kiểm chứng t-test phụ thuộc theo cặp thời điểm trước sau nắn chỉnh cho yếu tố, có khác biệt có ý nghĩa thống kê thời điểm trước sau nắn chỉnh cho yếu tố Bảng 3: So sánh điểm số hài lòng trước sau nắn chỉnh Biến số Biến dạng mũi Thẩm mỹ mũi Nghẹt mũi Trước nắn chỉnh Sau nắn chỉnh 3,54 ± 0,89 1,15 ± 0,36 4,02 ± 0,94 1,29 ± 0,58 2,15 ± 1,3 1,27 ± 0,63 Khác biệt 2,38 ± 0,91 2,72 ± 1,09 0,87 ± 1,53 t 21,05 20,01 4,6 p -30 1,82x10 -29 3,03x10 -05 2,03x10 95% CI 2,15-2,61 2,45-2,99 0,5-1,26 Qua phép kiểm chứng t-test phụ thuộc theo cặp thời điểm trước sau nắn chỉnh cho yếu tố, chúng tơi kết luận phương pháp nắn chỉnh xương mũi cải thiện cách có ý nghĩa tình trạng bệnh nhân yếu tố vấn: độ biến dạng mũi, độ thẩm mỹ mũi tình trạng nghẹt mũi với p < 0,001 Bảng 4: So sánh tỉ lệ khơng hài lòng yếu tố qua nghiên cứu Khi sử dụng cách xác định độ hài lòng việc so sánh điểm sau nắn chỉnh bệnh nhân với điểm trung bình trước nắn chỉnh yếu tố, nhận thấy có 1,5% bệnh nhân khơng hài lòng độ biến dạng mũi 1,5% bệnh nhân khơng hài lòng độ thẩm mỹ mũi, đặc biệt khơng có bệnh nhân khơng hài lòng đường thở mũi Kết thật đáng khích lệ tỉ lệ bệnh nhân khơng hài lòng nghiên cứu chúng tơi thấp hẳn so sánh với nghiên cứu tác giả Terry Hung cộng sự(4) Độ hài lòng bệnh nhân hình dạng chức mũi qua bảng câu hỏi 76 Tỉ lệ Terry Hung cs Tỉ lệ bệnh nhân khơng hài lòng độ 13% biến dạng mũi Tỉ lệ bệnh nhân khơng hài lòng độ 11% thẩm mĩ mũi Tỉ lệ bệnh nhân khơng hài lòng 21% đường thở mũi Chúng tơi 1,5% 1,5% 0% Bảng 5: Độ hài lòng bệnh nhân hình dạng chức mũi qua bảng câu hỏi Hình dạng mũi (n=65) Đẹp/ Tốt trước Như lúc trước chấp nhận Xấu/ Tệ trước muốn điều trị thêm Chức mũi (n=65) n (%) n (%) 44 12,31% 67,69% 51 4,62% 78,45% 12 18,46% 13,85% 1.54% 3.08% Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nhận xét hình dạng mũi chức mũi so với lúc trước bị tai nạn, đa số bệnh nhân cho mũi đẹp/tốt lúc trước lúc trước (80-83%) Kết khả quan ủng hộ cho việc lựa chọn nắn kín gây tê chỗ lựa chọn đầu tay phương pháp đơn giản, tốn mà hiệu điều trị mức cao Tỉ lệ hài lòng nhóm bệnh nhân vấn xét theo thời điểm nắn chỉnh Bảng 6: Tỉ lệ hài lòng hình dạng mũi nhóm bệnh nhân vấn xếp theo thời điểm nắn chỉnh Nắn từ Nắn Nắn từ đến đến 10 vòng 24h kể ngày kể từ ngày kể từ từ lúc chấn lúc chấn lúc chấn thương thương thương (n=35) (n=24) (n=6) (17,14%) (8,33%) 23 (65,71%) 15 (62,5%) (100%) Đẹp trước Như lúc trước Nhưng chấp nhận (14,29%) Xấu trước Và muốn (2,86%) điều trị thêm Pearson chi2(6) = 6,5375 (29,17%) 0 (0%) Pr = 0,366 Bảng 7: Tỉ lệ hài lòng chức mũi nhóm bệnh nhân vấn xếp theo thời điểm nắn chỉnh Nắn Nắn từ đến vòng 24h kể ngày kể từ từ lúc chấn lúc chấn thương thương (n=35) (n=24) (2,86%) (8,33%) 29 (82,6%) 17 (70,83%) Tốt trước Như lúc trước Nhưng chấp nhận (11,42%) Tệ trước Và muốn (2,86%) điều trị thêm Nắn sau ngày kể từ lúc chấn thương (n=6) (83,33%) (16,67%) (16,67%) (4,17%) Pearson chi2(6) = 2,1153 Pr = 0,909 Sử dụng phép kiểm Chi-square bảng tỉ lệ hài lòng hình dạng mũi chức mũi so với trước chấn thương theo thời điểm nắn chỉnh, nhận thấy giá trị p>0,05 Như khác biệt độ hài lòng bệnh nhân sau nắn xương mũi thời Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học điểm nắn chỉnh khác (trong vòng 24h, từ đến ngày, từ đến 10 ngày) khơng có ý nghĩa thống kê Kết luận phù hợp so với y văn giới Theo đó, thời gian 10 ngày xem mốc mà phát triển mô liên kết sợi đường gãy bắt đầu ngăn cản nắn xương mũi thành cơng Cần lưu ý khơng có bệnh nhân nghiên cứu nắn chỉnh sau 10 ngày, hiệu việc nâng xương mũi sau 10 ngày kể từ lúc chấn thương không đánh giá nghiên cứu KẾT LUẬN Chấn thương gãy xương mũi đa số loại chấn thương gãy xương khác xảy chủ yếu chủ yếu nam giới (78,2%), tỉ lệ nam: nữ 3,59, độ tuổi trẻ (15-30 tuổi) độ tuổi thường gặp (63,7%) Nguyên nhân gây gãy xương đứng hàng đầu đả thương (36,9%) sau tai nạn giao thông (29,7%) So với nghiên cứu nước trước đó, tỉ lệ nguyên nhân tai nạn giao thơng có phần giảm tỉ lệ đả thương cao, cao hẳn nước khác Ở nhóm nguyên nhân tai nạn giao thơng, tình gây tai nạn giao thơng nhiều xe gắn máy đụng xe gắn máy (57,23%), tình thường gặp xe gắn máy tự té sụp ổ gà hay đường trơn trợt (10,84%) Môn thể thao gây chấn thương gãy xương mũi nhiều đá banh (88,31%) va chạm tay chiếm đa số, thi đấu võ thuật chiếm 10,39% Kiểu gãy thường gặp gãy di lệch sang bên (71,2%) đứng gãy sụp xương mũi (10,38%).Đa số bệnh nhân đến bệnh viện 24 đầu sau chấn thương (57,6%), 88% trường hợp đến bệnh viện vòng ngày khơng có bệnh nhân đến bệnh viện sau 10 ngày kể từ lúc chấn thương Gây tê chỗ với nắn kín xương mũi phương pháp lựa chọn chiếm hầu hết bệnh nhân có định nắn xương mũi (9,.9%) 77 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nắn xương mũi cải thiện cách có ý nghĩa tình trạng bệnh nhân yếu tố vấn: độ nặng biến dạng mũi, độ thẩm mĩ mũi nghẹt mũi (p