Nội dung bài giảng gồm các nội dung chính như: Dịch tễ học; sinh lý bệnh Rung nhĩ trong NMCT cấp; rung nhĩ làm nhồi máu cơ tim nặng nề hơn và khống chế tần số về điều trị rung nhĩ. Mời các bạn tham khảo!
Điều trị rung nhĩ bệnh nhân nhồi máu tim cấp: Chúng ta nên làm gì? Thanh Hóa 10/2017 TS.BS Ph¹m Nh Hïng Senior Consultant of Cardiology and Electrophysiology Director of Cath Lab & EP Lab Hanoi Heart Hospital Dịch tễ học Ước tính tỷ lệ bệnh nhân rung nhĩ bệnh lý mạch vành thay đổi khác số nghiên cứu Nghiên cứu CASS cho thấy rung nhĩ xuất 0.6% bệnh nhân có HC vành cấp (1) Các nghiên cứu dịch tễ cộng đồng cho thấy tỷ lệ rung nhĩ xuất sau NMCT lên tới 16% (2) Phần lớn rung nhĩ xuất sau NMCT 72 đầu (3) (1) The American Journal of Cardiology 1988: 61 (10): 714–7 (2) American Heart Journal 1990: 119 (5): 996–1001 (3) Circulation 1961: 24: 761–76 Sinh lý bệnh Rung nhĩ NMCT cấp Rung nhĩ xuất NMCT cấp do: Nhồi máu thiếu máu nhĩ tổn thương nhánh mạch vành như: Tổn thương nhánh LCx ( nhánh nuôi tâm nhĩ) (1) Tổn thương nhánh vành phải (nuôi nút xoang nút NT) Tăng áp lực nhĩ trái suy thất trái Kích thích thần kinh giao cảm (1) Circulation 1987: 75 (1): 146–50 Rung nhĩ làm nhồi máu tim nặng nề Circulation 2000;101:969-974 All types of atrial fibrillation in the setting of myocardial infarction are associated with impaired outcome Khơng có khác biệt tiên lượng nhóm rung nhĩ Rung nhĩ làm tăng tỷ lệ tử vong, HR 1.59 (1.41 to 1.80), tái nhồi máu tim, HR 1.14 (1.05 to 1.24), TBMN, HR 2.29 (1.92 to 2.74), RN thường kèm với nguy cao biến cố tim mạch bệnh nhân NMCT khơng ST chênh có ST chêng HR 1.24 (1.13 to 1.36) HR 1.34 (1.21 to 1.48), với p value for interaction=0.23 Heart2016;102(12):926–933 Tỷ lệ RN NMCT yếu tố dự báo Eur Heart J 2009;30(9):1038–1045 Atrial fibrillation management strategies and early mortality after myocardial infarction: results from the Valsartan in Acute Myocardial Infarction (VALIANT) Trial So sánh chiến lược điều trị khống chế tần số khống chế nhịp sau NMCT cấp: - Trong giai đoạn sớm, khống chế nhịp làm tăng tỷ lệ tử vong lên (0–45 days: HR: 1.9, 95% CI 1.2 to 3.0, p=0.004) - Trong giai đoạn muộn, chiến lược điều trị không khác biệt tỷ lệ tử vong (45–1096 days: HR 1.1, 95% CI 0.9 to 1.4, p=0.45) - Không khác biệt tỷ lệ TBMN (0–45 days: HR 1.2, 95% CI 0.4 to 3.7, p=0.73; 45–1096 days: HR 0.6, 95% CI 0.3 to 1.3, p=0.21) Heart 2010;96 (11):838–842 Khống chế tần số (1) Circulation 1987: 75 (1): 146–50 Khống chế tần số ESC Guideline 2017 Khống chế tần số Esmolol: Thời gian bán hủy ngắn Dùng 10-20 phút Liều khuyến cáo tiêm TM khối 500 mcg/kg phút, sau truyền 50 mcg/kg/min Liều trì tăng lên đến 50 mcg/kg/min phút có đáp ứng thích hợp Liều lặp lại lên đến tối đa 200 mcg/kg/min Liều khối 500 mcg/kg lập lại đến lần trước ta tăng liều truyền recommended to slow a rapid ventricular response to AF in patients with ACS who not display HF, hemodynamic instability, or bronchospasm Khống chế tần số Metoprolol: Được dùng phổ biến nhất, cho liều boluses tĩnh mạch 2.5 to 5.0 mg phút Liều nhắc lại sau 5-minute với theo dõi chặt chẽ HA tần số tim thích hợp Khống chế tần số Amiodarone: Liều khuyến cáo 150 mg 10 phút sau trì TM 0.5 to mg/min recommended slow a rapid ventricular response in patients with ACS and AF associated with severe LV dysfunction and HF or hemodynamic instability Khống chế tần số Digoxin: Có thể hiệu khống chế tần số, digoxin không cân nhắc lựa chọn đầu tay cho điều trị RN nhanh, ngoại trừ trường hợp bệnh nhân có suy tim suy thất trái Tiêm TM liều đầu 0.25 to 0.5 mg digoxin vài phút Sau cho 0.25 mg đến với tổng liều 0.75 đến 1.5 mg (Indication II a) Khống chế tần số Verapamil: Tiêm TM liều to 10 mg phút sau truyền trì liều 0.125 mg/min Liều khối nhắc lại 15 đến 30 cần Thuốc có tác dụng tác dụng lên liều đỉnh phút thứ 10 đến phút 15 (Indication IIb) Administration of nondihydropyridine calcium antagonists might be considered to slow a rapid ventricular response in patients with ACS and AF only in the absence of significant HF or hemodynamic instability Khống chế tần số Diltiazem: Tiêm khối 0.25 mg/kg (trung bình 20 mg) phút Liều thứ 0.35 mg/kg (trung bình 25 mg) đạt hiệu 10 đến 15 sau liều đầu tiên, liều khơng tạo kết thích hợp Rồi truyền với liều đến 15 mg/h Hiệu thường đạt sau truyền đến (Indication IIb) Khi chuyển nhịp ESC Guideline 2017 Chống đông RN NMCT ESC Guideline 2017 Cân lợi ích nguy Composite Adverse Event Endpoints ► Death ► ► MI Urgent TVR Ischemic Complications ► ► Major Bleeding ► Minor Bleeding Thrombocytopenia Hemorrhage HIT Cân lợi ích nguy JAMA 2001: 285 (22): 2864–70 European Heart Journal 2010; 31:2369 Chống đông RN NMCT ESC Guideline 2015 Kết luận Trong điều trị rung nhĩ bệnh nhân NMCT cấp, lựa chọn điều trị khống chế tần số thất Chuyển nhịp tiến hành tình trạng huyết động tồi đi, suy tim tình trạng thiếu máu tiến triển Nên cân nhắc cân iu tr thuc chng ụng Xin cám ơn Sự ý Pham Nhu Hung, MD, PhD, FACC, FSCAI, FAsCC Hanoi Heart Hospital Tel:0913225648 e.mail: phamnhuhung@hotmail.com Kết luận HỘI NGHỊ TIM MẠCH CAN THIỆP TOÀN QUỐC LẦN THỨ V CẤY ICD KHƠNG NÊN: • Bệnh nhân bệnh tim giãn • Bệnh nhân lớn tuổi VNCIC 2017 VNCIC 2017 • Bệnh nhân có nhiều bệnh lý kèm Cần Thơ Ngày 11/11/2017 Cần Thơ Ngày 11/11/2017 ... Trong điều trị rung nhĩ bệnh nhân NMCT cấp, lựa chọn điều trị khống chế tần số thất Chuyển nhịp tiến hành tình trạng huyết động tồi đi, suy tim tình trạng thiếu máu tiến triển Nên cân nhắc... 1961: 24: 761–76 Sinh lý bệnh Rung nhĩ NMCT cấp Rung nhĩ xuất NMCT cấp do: Nhồi máu thiếu máu nhĩ tổn thương nhánh mạch vành như: Tổn thương nhánh LCx ( nhánh nuôi tâm nhĩ) (1) Tổn thương... nhóm rung nhĩ Rung nhĩ làm tăng tỷ lệ tử vong, HR 1.59 (1.41 to 1.80), tái nhồi máu tim, HR 1.14 (1.05 to 1.24), TBMN, HR 2.29 (1.92 to 2.74), RN thường kèm với nguy cao biến cố tim mạch bệnh