Nội dung của bài viết trình bày về kết quả của dẫn lưu túi mật trong viêm túi mật cấp do sỏi và kết quả sớm của điều trị sau dẫn lưu túi mật. Kết quả nghiên cứu cho thấy, dẫn lưu túi mật trong viêm túi mật cấp do sỏi là an toàn, dễ thực hiện, tỉ lệ thành công cao, không có tai biến, và biến chứng nhẹ, có thể là phương pháp điều trị triệt để đối với bệnh nhân viêm túi mật cấp do sỏi có nhiều yếu tố nguy cơ cho phẫu thuật.
phát: bệnh nhân bị tuột ODL trước chọc lại sau 34 ngày, bệnh nhân chọc lại sau 28 ngày bệnh nhân tự rút ống dẫn lưu bệnh nhân chọc lại lần không tuân thủ điều trị, không tái khám theo hẹn Để khắc phục cần giải thích, động viên dặn dò bệnh nhân người nhà tuân thủ chế độ điều trị Tỉ lệ thấp so với Saeed A S với tỉ lệ biến chứng sau DLTM 25%(11) Khơng có bệnh nhân sau DLTM bị tụ dịch ổ bụng, viêm phúc mạc hay rò mật Nhìn chung, biến chứng sau DLTM biến chứng nhẹ, chỗ, dễ khắc phục Bảng Tỉ lệ chọc DLTM thành công(1,14,6) Tỉ lệ chọc DLTM thành công Chopra et al Tỷ lệ % 97 100 Vites A 100 Ito K Chúng 100 Sau DLTM có 30 bệnh nhân mổ cắt túi mật, 22 bệnh nhân không mổ Chúng nhận thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê bệnh nhân mổ cắt túi mật sau DLTM với tuổi, nhóm bệnh nhân ≤ 70 tuổi chiếm đa số với 23/52 bệnh nhân (44,23%) (p71 tỉ 88 lệ không mổ cao với 18/52 bệnh nhân (34,61%) Vậy tuổi yếu tố giúp cân nhắc định phẫu thuật sau DLTM Thời điểm phẫu thuật sau DLTM trung bình 17,07±12,58 ngày, ngắn ngày, dài 58 ngày Tác giả Callery M đề cập mổ sớm sau DLTM từ ngày đến ngày, mổ trễ sau đến tuần(3), nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân trẻ 39 tuổi, VTMC độ II, bệnh kèm nguy đến phẫu thuật, mổ sau DLTM ngày Trong mổ khơng ghi nhận khó khăn Điều phù hợp với khuyến cáo tác giả Callery M Vậy bệnh nhân trẻ tuổi, khơng có bệnh kèm nguy đến phẫu thuật phẫu thuật cắt túi mật sau DLTM sớm tuần đầu Thời gian mổ trung bình 129,30±49,01 phút (từ 60 phút đến 210 phút) Kết chúng tơi có thời gian mổ dài so với số nghiên cứu nước nghiên cứu tác giả Võ Hồng Sở Trần Thiện Trung thời gian mổ trung bình 93,3 phút, theo Nguyễn Văn Qui Phạm Văn Năng thời gian mổ trung bình 94 phút(10,15) Với tác giả Lo M C thời gian mổ trung vị nhóm mổ sớm vòng 72h nhập viện 135 phút, thời gian mổ nhóm mổ trễ sau điều trị bảo tồn kháng sinh trung bình 105 phút, thời gian mổ trung vị dài nhóm điều trị bảo tồn thất bại phải mổ cấp cứu với thời gian trung vị 188 phút Tác giả Hồng Mạnh An cho tình trạng viêm túi mật nặng thời gian mổ kéo dài Điều chứng tỏ khó khăn phẫu thuật cắt túi mật tình trạng viêm túi mật nặng(5,8) Tỉ lệ chuyển mổ hở nghiên cứu của chúng tơi thấp, có bệnh nhân 3,3% Trong nghiên cứu Nguyễn Văn Qui Phạm Văn Năng tỉ lệ chuyển mổ hở 16,7%, Võ Hồng Sở Trần Thiện Trung tỉ lệ chuyển mổ hở 5,6%, kết có cao nghiên cứu Hoàng Mạnh An với 65 bệnh nhân Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện 175 tỉ lệ chuyển mổ Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV Trưng Vương năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 hở 1,5% Lo M C tỉ lệ chuyển mổ hở nhóm mổ sớm 11%, nhóm mổ trễ 23% Tác giả Saeed A S đề cập bệnh nhân VTMC già yếu có nhiều nguy đến phẫu thuật làm gia tăng tỉ lệ chuyển mổ hở từ 8,7%-35%(8,11) Điều nói lên tính hiệu DLTM trước, phẫu thuật sau Sở dĩ thời gian mổ dài nghiên cứu chúng tơi chúng tơi kiên trì cắt túi mật qua nội soi, điều thực cắt túi mật qua phẫu thuật nội soi mà không cần chuyển sang mổ hở sớm, cắt túi mật sau dẫn lưu nghiên cứu rõ ràng có tỉ lệ chuyển mổ hở thấp nhiều Trong 30 bệnh nhân phẫu thuật cắt túi mật sau DLTM, có bệnh nhân phải chừa lại phần túi mật, dính sát vào cuống gan, bệnh nhân chuyển sang mổ hở túi mật dính với tá tràng, mạc nối thành khối cứng dễ chảy máu khó phẫu tích, thời gian mổ bệnh nhân dài lô nghiên cứu với 210 phút, bệnh nhân chọc DLTM lại lần sau 28 ngày với bệnh cảnh VTMC tái diễn Tai biến mổ gồm BN(2,3%): bệnh nhân bị thủng túi mật phẫu tích, bệnh nhân chảy máu giường túi mật phải đắp surgicel tăng cường, bệnh nhân nghi ngờ sỏi OMC chụp XQĐM mổ phẫu tích bị tuột dẫn lưu túi mật, phải chụp XQĐM qua ống túi mật Không có bệnh nhân bị tổn thương đường mật chính, tụ dịch ổ bụng hay rò mật Bảng 9: Tai biến mổ(5,15) Tai biến mổ Hoàng Mạnh An Võ Hồng Sở Trần Thiện Trung Tỷ lệ % 61,5 17,1 Chúng tơi 2,3 Sau mổ có bệnh nhân biến chứng (16,7%) gồm: bệnh nhân bị chảy máu lỗ trocar khâu lại, bệnh nhân nhiễm trùng vết mổ, bệnh nhân bị đợt cấp viêm phế quản mạn điều trị nội ổn định, bệnh nhân sốt điều trị nội ổn định Kết sớm hậu phẫu tốt 25 bệnh nhân (83,3%), xấu bệnh nhân (16,7%) Bảng 10: Biến chứng sau mổ(5,10,15) Nghiên cứu Y học Biến chứng sau mổ Hoàng Mạnh An Nguyễn Văn Qui Phạm Văn Năng Võ Hồng Sở Trần Thiện Trung Chúng Tỷ lệ % 22,3 7,1 12,3 16,7 Chụp XQĐM mổ 11/30 bệnh nhân (36,67%) với lí chụp nghi ngờ sỏi OMC với triệu chứng gián tiếp tăng bilirubin, dãn đường mật, viêm tụy cấp hay để xác định cấu trúc giải phẫu Có 3/30 bệnh nhân (10%) chụp XQĐM xác định cấu trúc giải phẫu Đây ưu điểm dẫn lưu túi mật việc giải áp đường mật để triệu chứng viêm túi mật cấp thoái lui chuẩn bị mổ sau giúp xác định cấu trúc giải phẫu tạo an toàn cho mổ xác định có hay khơng sỏi đường mật chính, dĩ nhiên sỏi làm tắc ống túi mật kỹ thuật không thực Chụp XQĐM trước mổ 11 bệnh nhân (20,39%), 30 bệnh nhân (57,7%) không chụp XQĐM qua DLTM Tổng thời gian nằm viện nghiên cứu chúng tơi trung bình 18,10 ± 8,09, ngắn ngày, dài 44 ngày Thời gian nằm viện chúng tơi dài so với nghiên cứu nước Võ Hồng Sở Trần Thiện Trung thời giàn nằm viện trung bình 4,2 ngày, theo Nguyễn Văn Qui Pham Văn Năng 3,2 ngày, theo Hoàng Mạnh An 6,38 ± 3,61 ngày Sở dĩ thời gian nằm viện nghiên cứu chúng tơi dài phần lớn bệnh nhân có hay nhiều bệnh kèm cần điều trị nội ổn định phẫu thuật hay xuất viện, bệnh nhân nhập viện lần (lần chọc DLTM, lần để phẫu thuật), bệnh nhân xuất viện chuyển khoa khác điều trị bệnh kèm ổn định nhập viện lần để phẫu thuật Tuy nhiên, để tránh tai biến biến chứng sau mổ, bệnh nhân có bệnh kèm nguy đến phẫu thuật, tránh tỉ lệ chuyển mổ hở có nên lựa chọn DLTM trước, phẫu thuật sau Kỹ thuật DLTM đơn giản, biến chứng sau DLTM nhẹ dễ khắc phục, siêu âm phổ biến cộng đồng nên kĩ thuật áp dụng rộng rãi cộng đồng Tỉ lệ phẫu thuật nội soi cắt túi mật Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV Trưng Vương năm 2015 89 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 sau DLTM thành công cao (99,97%), tai biến mổ thấp (2,3%), tỉ lệ chuyển mổ hở thấp (3,3%) Tuy nhiên, để đề tài có ý nghĩa hơn, cần có thêm nhiều nghiên cứu với số lượng bệnh nhân lớn hơn, thời gian theo dõi lâu dài KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 52 bệnh nhân DLTM khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Trưng Vương từ tháng 01/ 2013 đến tháng 05/2015, sơ có số kết luận sau: DLTM VTMC an tồn, dễ thực hiện, tỉ lệ thành cơng cao, khơng có tai biến, biến chứng nhẹ DLTM phương pháp điều trị triệt để bệnh nhân VTMC có nhiều yếu tố nguy cho phẫu thuật DLTM phương pháp điều trị tạm thời để chuẩn bị cho phẫu thuật cắt túi mật nội soi Phẫu thuật nội soi cắt túi mật sau DLTM thành công cao, tỉ lệ chuyển mổ hở, tai biến biến chứng thấp 10 11 12 13 14 15 Callery M (2013) One appraisal of the efficacy of percutanenous cholecystostomy HPB(Oxford), 15(7):529 Castro D.G., et al (2003) Percutaneous Cholecystostomy: a non surgical therapeutic option for acute cholecystitis in highrisk and critically ill patients Sao Paulo Med J, 121(6): 260-2 Hoàng Mạnh An cộng (2009) Đánh giá kết điều trị viêm túi mật cấp sỏi phẫu thuật cắt túi mật nội soi Tạp chí Y Dược Học Quân Sự số 4: 1-21 Ito K., et al (2004) Percutaneous Cholecystostomy versus Gallbladder Aspiration for Acute Cholecystitis: A prospective Randomized Controlled Trial AJR, 183:193-96 Li JCM., et al (2004) Percutaneous cholecsytostomy for the treatment of acute cholecystitis in the critically ill and elderly Hong Kong Med J, 10(6): 389-93 Lo M.C., et al (1998) Prospective Randomized Study of Early Versus Delayed Laparoscopic Cholecystectomy for Acute cholecystitis Annal of Surgery, 227(4): 461-67 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2012) Sỏi Đường Mật NXB Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 1: 309-33 Nguyễn Văn Qui, Phạm Văn Năng (2013) Cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp Tạp Chí Y Học Thực Hành, 6(872):324 Saeed A.S., et al (2010) Percutaneous cholecystostomy in the management of Acute Cholecystitis in High Risk Patients Journal of the college of physicans anh surgeons Pakistan, 20(9): 612-15 Steven M., et al (2008) Acute Calculous Cholecystitis N ENGL J, 358(26):2804-11 Tokyo Guideline 2013 Viste A., et al (2015) Percutaneous Cholecystostomy in Acute Cholecystitis; a retrospective analysis of a large series of 104 patients Viste et al BMC surgery, 15(17):1-6 Võ Hồng Sở, Trần Thiện Trung (2010) Kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm túi mật cấp sỏi Tạp Chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 14(2):96 TÀI LIỆU THAM KHẢO 90 Abdulaal F A., et al (2014) Percutaneous cholecystostomy treatment for acute cholecystitis in high risk patients The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 45:1133-9 Berman M., et al (2002) Percutaneous transhepatic cholecystostomy: Effective Treatment of Acute Cholecystitis in Hight Risk Patients IMAJ, 4:331-33 Ngày nhận báo: 06/8/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 12/8/2015 Ngày báo đăng: 05/10/2015 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV Trưng Vương năm 2015 ... thủng túi mật phẫu tích, bệnh nhân chảy máu giường túi mật phải đắp surgicel tăng cường, bệnh nhân nghi ngờ sỏi OMC chụp XQĐM mổ phẫu tích bị tuột dẫn lưu túi mật, phải chụp XQĐM qua ống túi mật. .. cắt túi mật qua nội soi, điều thực cắt túi mật qua phẫu thuật nội soi mà không cần chuyển sang mổ hở sớm, cắt túi mật sau dẫn lưu nghiên cứu chúng tơi rõ ràng có tỉ lệ chuyển mổ hở thấp nhiều Trong. .. điểm dẫn lưu túi mật việc giải áp đường mật để triệu chứng viêm túi mật cấp thối lui chuẩn bị mổ sau giúp xác định cấu trúc giải phẫu tạo an tồn cho mổ xác định có hay khơng sỏi đường mật chính,