So sánh hiệu quả của tán sỏi ngoài cơ thể và nội soi tán sỏi ngược chiều bằng laser trong điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng

Sỏi niệu quản (NQ) là bệnh phổ biến ở Việt Nam. Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị sỏi NQ bao gồm không xâm hại và mổ mở lấy sỏi. Trong đó, tán sỏi ngoài cơ thể (TSNCT) và nội soi tán sỏi ngược chiều (NSTSNC) là ít xâm hại nhất.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 SO SÁNH HIỆU QUẢ CỦA TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ VÀ NỘI SOI TÁN SỎI NGƯỢC CHIỀU BẰNG LASER TRONG ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN ĐOẠN LƯNG Nguyễn Lê Hoàng Anh*, Nhữ Thị Hoa**, Trà Anh Duy***, Nguyễn Ngọc Thái***, Nguyễn Tiến Đệ***, Nguyễn Tuấn Vinh*** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Sỏi niệu quản (NQ) bệnh phổ biến Việt Nam Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị sỏi NQ bao gồm không xâm hại mổ mở lấy sỏi Trong đó, tán sỏi ngồi thể (TSNCT) nội soi tán sỏi ngược chiều (NSTSNC) xâm hại Một vài nghiên cứu cắt ngang giới ghi nhận hiệu điều trị hai phác đồ tương đương nhau, Việt Nam, tỷ lệ thành công thống kê từ nghiên cứu riêng lẻ phương pháp khác biệt So sánh hiệu hai phương pháp khảo sát cho phép bác sĩ lâm sàng lựa chọn phác đồ tối ưu điều trị sỏi NQ đoạn lưng Việt Nam Mục tiêu nghiên cứu: Phân tích tỷ lệ sỏi theo hai phương pháp, NSTSNC TSNCT trường hợp sỏi NQ đoạn lưng đường kính – 20 mm điều trị bệnh viện Bình Dân từ 11/2011 đến 02/2013 Phương pháp đối tượng nghiên cứu: Cắt ngang phân tích 307 đối tượng, 160 bệnh nhân điều trị sỏi NQ đoạn lưng TSNCT (3 lần) 147 trường hợp NSTSNC bệnh viện Bình Dân từ 11/2011 đến 02/2013 Thăm khám, vấn trực tiếp ghi nhận kết xét nghiệm từ hồ sơ bệnh án để thu thập thông tin lâm sàng, cận lâm sàng theo bảng câu hỏi cấu trúc Tần số, tỉ lệ, số trung bình đo lường phân tích kiểm định χ2, kiểm soát yếu tố tương tác, gây nhiễu phân tích hồi quy logistic xác định mối liên quan biến phụ thuộc độc lập Kết quả: Tỷ lệ sỏi TSNCT sau tán lần 1, 61,2%, 85,6% 91,3% với bước nhảy giảm dần (24,4% so với 5,7%) Tỷ lệ sỏi NSTSNC 84,4% Gánh nặng sỏi tỷ lệ nghịch với tỷ lệ thành công TSNCT (p = 0,001) không ảnh hưởng đến NSTSNC (p = 0,4) Phân tích hồi qui đa biến cho thấy tỷ lệ sỏi sau lần TSNCT NSTSNC 0,27 lần (KTC 95% = [0,14 – 0,51], trở nên tương đương sau tán lần (RR = 1,26 [0,62 – 2,57]; p>0,5) cao gấp 2,22 lần NSTSNC (KTC 95% = [1,02 – 4,84]) TSNCT lần Kết luận: Hiệu TSNCT tăng dần theo số lần tán sau lần tán, tỷ lệ sỏi cao NSTSNC Không nên tán lần Các yếu tố: gánh nặng sỏi >76 mm2 (>10 mm), NQ bị tắc nghẽn (trên UIV) vị trí sỏi L3 làm giảm hiệu sỏi TSNCT NSTSNC Từ khóa: Tán sỏi thể, nội soi tán sỏi ngược chiều, sỏi niệu quản đoạn lưng, gánh nặng sỏi, độ ứ nước thận ABSTRACT COMPARING OF THE EFFECT OF EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE LITHOTRIPSY (ESWL) AND URETERORENOSCOPY BY LASER (URS) IN PROXIMAL URETERAL STONE TREATMENT Nguyen Le Hoang Anh, Nhu Thi Hoa, Tra Anh Duy, Nguyen Ngoc Thai, Nguyen Tien De, Nguyen Tuan Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - No - 2015: 124 - 130 Introduction: Ureteral stone is a popular problem in Vietnam Nowadays, there are a lot of methods to treat * Bộ môn Giải Phẫu học, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch TP HCM *** Khoa Niệu bệnh viện Bình Dân ** Bộ môn Ký Sinh Trùng – Vi nấm học, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch TP HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Lê Hoàng Anh ĐT: 0907439328 Email: hoanganh250684@yahoo.com 124 Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học ureteral stone, including non-invasive techniques and surgical ones ESWL and URS are the least invasive procedures, were proven to have the same effect However, according to the separate studies of each method in Viet Nam, there seems to be differences The comparative research into their effectiveness will allow the physician to choose the best method to treat proximal ureteral stone in Vietnam Objective: Analyze the success proportion of the two methods, URS and ESWL, among patients having proximal ureteral stone with diameter of 5-20 mm at Binh Dan hospital from 11/2011 to 02/2013 Method and subjects: A cross-sectional-study was conducted among patients hospitalizing from 11/2011 to 02/2013 because of proximal ureteral stone (5-20 mm), in which, 160 patients treated by ESWL and 147 patients by URS Data were collected via physical check, interview and from medical records Frequency, proportion, mean were measured Using χ2test, logistic regression for analysing results Results: The sucess proportions of ESWL after the first, second and third trial are 61.2%, 85.6% and 91.3%, respectively, The clearance of URS is 84.4% The higher stone burden, the lower the clearance of ESWL (p< 0.001), but not related to URS (p0.5) but on the third trial, 2.22 times more than of URS (KTC = 95% = [1.02 – 4.84]) Conclusion: The effect of ESWL is directly proportional to number of trials but not exceeds times After trials, stone clearance of ESWL is higher than that if URS Stone burden >76 mm2 (>10 m), ureteral blockage (above UIV) and stone location above L3 will decrease the clearance of both ESWL and URS Key words: Extracorporeal shock wave lithotripsy, ureterorenoscopy, proximal ureteral stone, stone burden, hydronephrosis trường hợp sỏi, tương đương với TSNCT(11) ĐẶT VẤN ĐỀ Ngoài ra, kỹ thuật cho phép quan sát đến Sỏi đường tiết niệu bệnh phổ biến đài bể thận, giúp chẩn đoán bệnh lý khác Việt Nam giới Sỏi NQ thường đường tiết niệu Với ưu điểm vừa hình thành thận, sau di chuyển nêu, TSNCT NSTSNC nhanh chóng chiếm ưu xuống niệu quản bị kẹt lại trong xử trí sỏi NQ nói chung sỏi NQ ba vị trí hẹp tự nhiên NQ đoạn lưng nói riêng, giới Hiện nay, nhiều phương pháp áp dụng Việt Nam Thật vậy, 86,1% trường hợp sỏi NQ để giải sỏi NQ như: điều trị nội khoa, đoạn lưng kích thước từ – 20 mm điều trị TSNCT, NSTSNC, lấy sỏi qua da, mổ mở lấy sỏi thành công TSNCT (sau lần tán) TSNCT làm cách mạng điều trị sỏi đánh giá T.A Duy(10) Ng V Trí Dũng ghi tiết niệu trở thành lựa chọn nhận hiệu sỏi NSTSNC laser điều trị sỏi NQ đoạn lưng có đường kính < 10 94,6% sỏi NQ đoạn lưng đường kính < mm, với tỷ lệ sỏi cao, 93%(9,11) So với 20 mm(7) Dường hiệu phương NSTSNC, không xâm hại TSNCT đòi pháp có khác biệt Phải TSNCT đạt hỏi thời gian chờ sỏi di chuyển xuống sau tán tỷ lệ sỏi thấp NSTSNC điều phải tán nhiều lần trường hợp sỏi trị sỏi NQ đoạn lưng Việt Nam? Vì vậy, nghiên to NSTSNC, xâm hại ngày cứu cắt ngang phân tích thực để đánh hoàn thiện máy nội soi NQ hệ giá hiệu hai phương pháp tán sỏi nêu phương tiện tán sỏi ngày tiên tiến sỏi NQ đoạn lưng kích thước từ – siêu âm, laser Nhờ đó, việc tiếp cận 20 mm, trước thử nghiệm lâm sàng tán sỏi NQ đoạn lưng dễ dàng với 82% (RCT) tiến hành để khẳng định vấn đề Chuyên Đề Thận – Niệu 125 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Cắt ngang phân tích 307 đối tượng, 160 bệnh nhân điều trị sỏi NQ đoạn lưng TSNCT 147 trường hợp NSTSNC bệnh viện Bình Dân từ 11/2011 đến 02/2013 TSNCT thực lần cách tháng Thăm khám, vấn trực tiếp dựa bảng câu hỏi cấu trúc Các kết sinh hóa, KUB, UIV ghi nhận từ hồ sơ bệnh án Tần số, tỉ lệ, số trung bình đo lường phân tích kiểm định χ2, kiểm sốt yếu tố tương tác, gây nhiễu phân tích hồi quy logistic xác định mối liên quan biến phụ thuộc độc lập KẾT QUẢ Nam TPHCM LĐ trí óc Có Có Có TSNCT n (%) NSTSNC n (%) Tuổi 143 (89,4) 121 (82,3) Giới tính 109 (68,1) 73 (49,7) Khu vực 73 (45,6) 31 (21,1) Nghề 37 (23,1) 21 (14,3) Tiền mổ sỏi 20 (12,5) 33 (22,5) Tiền tiểu sỏi 33 (20,6) 31 (21,1) Điều trị nội 89 (55,6) 94 (63,9) > 10 mm > 10 mm >1 Trên L3 p Sần sùi 0,07 Mạnh 0,001 tuần trước nhập viện tương đương nhóm phác đồ điều trị > 77,6mm So sánh đặc điểm nhóm TSNCT NSTSNC 21 – 59 TSNCT n (%) NSTSNC n (%) Thời gian từ đau lúc điều trị > tuần 38 (23,8) 48 (32,7) TSNCT n (%) NSTSNC n (%) p Chiều ngang sỏi 20 (12,5) (5,4) 0,03 Chiều dài sỏi 102 (63,8) 110 (74,8) 0,03 Gánh nặng sỏi 65 (56,0) 51 (44,0) 0,28 Số lượng sỏi (3,8) 17 (11,6) 0,009 Vị trí sỏi so với cột sống 104 (65) 57 (38,8) < 0,001 Bề mặt sỏi 59 (36,9) 52 (35,4) 0,8 Độ cản quang sỏi 52 (32,5) 22 (14,9) 0,001 Có khác biệt thống kê nhóm phương pháp tán sỏi kích thước, số lượng, vị trí theo cột sống độ cản quang sỏi (p < 0,05) Chưa phát phân bố chênh lệch nhóm đặc tính khác liên quan đến sỏi Hiệu tán sỏi phương pháp 0,92 0,14 Giới tính, khu vực sống tiền tiểu sỏi phân bố không nhóm phác đồ TSNCT NSTSNC (p < 0,05) Bảng Sự phân bố đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm TSNCT NSTSNC TSNCT n (%) NSTSNC n (%) p Tắc nghẽn NQ Tắc hoàn toàn 45 (28,1) 73 (49,7) độ 81 (50,6) 110 (74,8) 77,6 mm Sỏi từ L3 trở lên 0,36 [0,16 – 0,80] 1,30 [0,55 – 3,10] 0,45 [0,21 – 0,92] 0,42 [0,19 – 0,90] 0,01 0,57 0,03 0,03 Sau kiểm soát biến số khác, tỷ lệ sỏi trường hợp TSNCT cao 2,22 lần so với nhóm NSTSNC Bảng Biến chứng phương pháp tán sỏi Biểu đồ Tỷ lệ sỏi sau NSTSNC NSTSNC giải tốt 84,4% trường hợp sỏi NQ đoạn lưng Bảng Phân tích đa biến mối liên quan tỷ lệ sỏi phương pháp tán sỏi thể (sau lần tán) nội soi tán sỏi ngược chiều Biến số Phương pháp TSNCT Tắc nghẽn NQ /UIV Gánh nặng sỏi > 77,6 mm Thận ứ nước Sỏi từ L3 trở lên Phân tích đa biến RR (KTC 95%) p value 0,27 [0,14 – 0,51] < 0,001 0,49 [0,26 – 0,93] 0,03 0,22 [0,12 – 0,40] < 0,001 0,88 [0,46 – 1,70] 0,71 0,41 [0,22 – 0,74] 0,004 Ở nhóm tắc nghẽn NQ hồn tồn UIV, gánh nặng sỏi > 77,6 mm2 vị trí sỏi từ L3 trở lên, tỷ lệ thành công TSNCT 0,27 lần so với NSTSNC Bảng Phân tích đa biến mối liên quan tỷ lệ sỏi phương pháp tán sỏi thể (sau lần tán) nội soi tán sỏi ngược chiều Biến số Phương pháp TSNCT Tắc nghẽn NQ /UIV Thận ứ nước Gánh nặng sỏi >77,6mm Sỏi từ L3 trở lên Phân tích đa biến RR (KTC 95%) p 1,26 [0,62 – 2,57] 0,52 0,35 [0,17 – 0,72] 0,004 1,13 [0,50 – 2,52] 0,50 0,34 [0,17 – 0,69] 0,003 0,36 [0,17 – 0,74] 0,005 Phân tích đa biến phát đối tượng tắc nghẽn NQ hoàn toàn UIV, gánh nặng sỏi > 77,6 mm2, vị trí sỏi L3 trở lên có tỷ lệ sỏi NSTSNC sau lần TSNCT (p = 0,52) Bảng Phân tích đa biến mối liên quan tỷ lệ sỏi phương pháp tán sỏi thể (sau lần tán) nội soi tán sỏi ngược chiều Biến số Phương pháp TSNCT Phân tích đa biến RR (KTC 95%) p 2,22 [1,02 – 4,84] 0,04 Chuyên Đề Thận – Niệu TSNCT NSTSNC Đau quặn thận n (%) (5,6) Tắc NQ sỏi Nhiễm trùng vụn n (%) huyết n (%) 17 (10,6) (2,7) Biến chứng TSNCT đau quặn thận chiếm 5,6% tắc NQ sỏi vụn chiếm 10,6%; NSTSNC có 4/147 trường hợp nhiễm trùng huyết BÀN LUẬN So sánh đặc điểm hai nhóm đối tượng TSNCT NSTSNC Phân tích đặc điểm nhóm đối tượng TSNCT NSTSNC, bảng 1, mơ tả bất đồng nhóm số biến dân số, tiền căn, lâm sàng đặc tính sỏi Đây hạn chế tất yếu thiết kế cắt ngang khơng hồn tồn vượt q tầm kiểm sốt! Cơng cụ hồi qui logistic giúp điều chỉnh sai biệt Hiệu sỏi phương pháp TSNCT Đối với TSNCT, biểu đồ mô tả tỷ lệ sỏi cộng dồn sau lần tán Kết sau lần 1, lần lần 61,2% - 85,6% - 91,3%, tăng dần theo số lần tán khoảng gia tăng tỷ lệ sỏi, hay “bước nhảy”, lần tán giảm dần (24,4% so với 5,7%) Đặc điểm thể khảo sát T.A Duy: 65,8% - 81,3% - 86,1% với bước nhảy 15,5% 4,8%(10); Lee & cs.: 36,5% - 65,4% - 84,6% với bước nhảy 28,9% 19,2%(5)… Tuy nhiên, số liệu lần lần Lee thấp nhiều tác giả đánh giá sau tuần kể từ lúc thực TSNCT, nghiên cứu T.A Duy đánh giá sau tháng, thời gian đủ để mảnh sỏi vỡ di chuyển xuống xuất Fong& 127 Nghiên cứu Y học cs nhận định với 50% 78% đối tượng tán thành công sau tháng(1) Như vậy, so sánh hiệu phương pháp tán sỏi, cần lưu tâm đến thời điểm đánh giá, thời điểm thích hợp để định chuyển sang phác đồ khác? Mặc dù, kết luận sỏi vào tháng thứ sau tán xác hơn, giúp định hướng xử trí tiếp theo, nhằm giải sỏi NQ đến mức cao nhất, kéo dài tồn đọng sỏi vụn NQ có khả tiến triển xấu bế tắc, như: dãn nở NQ phía sỏi, dãn đài bể thận gây thận ứ nước, ứ mủ, phá hủy nhu mô thận, nhanh chóng đưa đến suy thận Theo y văn, sỏi niệu quản giải trước ngày hạn chế tối đa hủy hoại chức thận; NQ tắc nghẽn hồn tồn sỏi khơng xử trí sớm, chức thận khơng xảy trước tuần, hồn toàn vào tuần thứ 6(12) Một nghiên cứu tiến hành 134 bệnh nhân sỏi NQ bên ghi nhận tình trạng chức thận khơng hồi phục 1/3 bệnh nhân bị tắc nghẽn kéo dài tuần(3) Ngược lại, việc kiểm tra sỏi thực sau tán tuần, e vội định can thiệp thiếu xác, chí lãng phí Một khía cạnh khác cần quan tâm xem xét hiệu TSNCT “bước nhảy” Do bước nhảy có khuynh hướng xuống, lần TSNCT liệu có đạt u cầu chi phí – hiệu quả? Càng tán, sỏi vỡ, và, sỏi vỡ qua TSNCT, hẳn phải tồn lý khác Có thể sỏi q cứng, khơng đáp ứng với TSNCT Khi đó, chuyển phác đồ khác hợp lý Với lý trên, số lần TSNCT nên dừng bước thứ thứ Và thời gian đánh giá hiệu sỏi sau tháng, nhận định nhiều tác giả(1,10) Hiệu sỏi phương pháp NSTSNC Phân tích hiệu NSTSNC, biểu đồ cho 128 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 thấy tỷ lệ sỏi 84,4% tương đương 82,4% Lee 156 trường hợp NSTSNC(5) Nhìn chung, kết khơng phải thấp, theo Hội Niệu Hoa Kỳ, tỷ lệ sỏi tán sỏi NQ đoạn với ống soi cứng thay đổi từ 77% (đối với sỏi ≤ 10 mm) đến 81% (đối với sỏi > 10 mm)(8) N.H Đức công bố 92,5% trường hợp sỏi sau NSTSNC, cao mô tả biểu đồ 2, mẫu khảo sát N.H Đức bao gồm 40 trường hợp NSTSNC sỏi NQ đoạn lưng, nhiều khả mẫu chưa đủ lớn để bộc lộ chất thật dân số chọn mẫu(6) Khả thành công NSTSNC phụ thuộc vào phương tiện tán Với ống soi mềm nhỏ hơn, kết hợp với holmium laser đưa tỷ lệ thành công điều trị sỏi NQ lên đến 97% trường hợp sỏi lớn(2) Trong máy tán xung bắn sỏi ngược lên thận trình tán Khảo sát Lee cho thấy kết khả quan sỏi < 10 mm (93,8%), 55% nhóm ≥ 10 mm(5) hầu hết (82%) mẫu đánh giá Lee NSTSNC xung nên khó tránh khỏi tượng sỏi bị đẩy ngược lên thận, làm tăng số trường hợp thất bại Nhìn chung, thời đại thời đại TSNCT NSTSNC Tuy hiệu kỹ thuật mổ mở, 83% 72% so với 97%(13) đặc điểm khơng xâm hại, khơng đòi hỏi gây mê, khắc phục thời gian nằm viện lâu triệu chứng đau hậu phẫu(9), kỹ thuật tán sỏi vượt qua phẫu thuật lấy sỏi Phân tích tỷ lệ sỏi theo phương pháp tán sỏi Sau đánh giá khả tương tác gây nhiễu biến số phân bố không đồng nhóm phác đồ, yếu tố tắc nghẽn NQ UIV, gánh nặng sỏi, vị trí sỏi so với cột sống độ ứ nước thận thuộc tính có khả tác động nhiều đến hiệu phác đồ tán sỏi Vì biến số đưa vào phân tích hồi qui đa biến để phản ánh rõ nét mối liên quan sỏi phương pháp tán sỏi Các bảng 4, cho thấy Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 khả giải sỏi TSNCT từ đến sau vượt NSTSNC với RR tăng dần theo số lần tán (1) Cụ thể hơn, tỷ lệ sỏi sau lần TSNCT NSTSNC 0,27 lần (KTC 95% = [0,14 – 0,51]), sau lần TSNCT trở nên tương đương với NSTSNC (RR = 1,26 [0,62 – 2,57]; p>0,5) để bước qua lần tán thứ 3, TSNCT bắt đầu thể mạnh nó, vượt gấp 2,22 lần (KTC 95% =[1,02 – 4,84]) NSTSNC Một cách chi tiết, lần tán đầu, kích thước sỏi lớn mức độ tắc nghẽn NQ UIV cao nên hạn chế khả tán TSNCT (Bảng 4) Ngược lại, NSTSNC laser phá hủy loại sỏi khơng phụ thuộc vào kích thước tình trạng nghẹt NQ UIV RR < nghiêng TSNCT Ngoài ra, theo Kupeli Yamaguchi, sỏi lớn > 10 mm thường sỏi NQ khảm(4,14), khả giải tốt sỏi tiếp cận trực tiếp phương pháp NSTSNC Nhưng sỏi vỡ nhỏ sau lần tán thể, hiệu TSNCT gia tăng, lấn át NSTSNC (Bảng 6) TSNCT phương pháp điều trị không xâm hại thủ thuật thực bệnh nhân ngoại trú, giảm đau thuốc uống, việc tán sỏi khơng đòi hỏi nhập viện phòng mổ Ngược lại, NSTSNC mang tính xâm hại dù khơng nhiều, thực phòng mổ gây tê nên đòi hỏi phẫu thuật viên kinh nghiệm, bệnh nhân phải nằm viện từ đến ngày Xét hiệu tức thời sau tán, sỏi bế tắc NQ NSTSNC giải ngay, người bệnh thường tái khám lần để rút thông JJ Trong TSNCT, chưa thể kết sau tán, cần kết hợp điều trị nội khoa để tăng khả tống xuất mảnh sỏi vỡ ngồi, nói cách khác cần thời gian, cần bác sĩ theo dõi, kiểm tra thật sỏi; ngồi ra, thường lập lại nhiều đợt liệu trình sỏi lớn, gây bất tiện cho người bệnh Về biến chứng, phương pháp tán sỏi không xâm hại theo y văn, gây số biến chứng đau quặn thận, tắc Chuyên Đề Thận – Niệu Nghiên cứu Y học NQ sỏi vụn, đau hông lưng, tiểu máu, nhiễm trùng huyết hay tổn thương quan ổ bụng Trong 160 đối tượng TSNCT, xảy biến chứng đau quặn thận (9/160) tắc NQ sỏi vụn (17/160) (bảng 7), tất điều trị nội khoa trường hợp đau quặn thận khơng đáp ứng phải chuyển NSTSNC theo yêu cầu bệnh nhân Tiểu máu đau hông lưng hai triệu chứng tất nhiên phải có sau TSNCT tiểu máu đại thể khơng kéo dài ngày, cải thiện tốt sau điều trị ngoại trú theo phác đồ nội khoa Nhiễm trùng huyết gặp 4/147 trường hợp NSTSNC đáp ứng tốt với điều trị kháng sinh KẾT LUẬN Tóm lại, sỏi ≤ 10 mm hay ≤ 77,6 mm2 nên ưu tiên TSNCT; trường hợp sỏi to > 10 mm hay > 77,6 mm2, lựa chọn TSNCT hay NSTSNC tùy vào tình trạng lâm sàng, lựa chọn bệnh nhân hay trang thiết bị có bệnh viện Cần nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng (RCT) so sánh hiệu phương pháp TSNCT NSTSNC để có đánh giá sâu TÀI LIỆU THAM KHẢO Fong Y.K., Ho S.H., Peh O.H et al (2004) ESWL and intracoporeal lithotripsy for proximal ureteric calculi – a comparative assessment of efficacy and safety Ann Acad Med Singapore, 33: 80 – 83 Grasso M., Chalik Y (1998) Principles and applications of laser lithotripsy: experience with the holmium laser lithotrite J Clin Laser Surg Med 16:3 – Hollingsworth J., Rogers M., Kaufman S., Bradford T., Saint S., Wei J., Hollenbeck B (2006) Medical therapy to facilitate urinary stone passage: a meta-analysis Lencet; 368: 1171-1179 Kupeli B., Alkibay T., Sinik Z., Karaoglan U., Bozkirli I (2000) What is the optimal treatment for lower ureteral stones larger than cm? Int J Urol, Department of urology, Ankara, Turkey; 7:167 – 171 Lee J.H., Seung H.W., Eun T.K., Dae K.K., Jinsung P (2010) Comparison of patien satisfaction with treatment outcomes between ureteroscopy and shock wave lithotripsy for proximal ureteral stones, Korean J Urol; 51:788-793 Nguyễn Hoàng Đức, Trần Lê Linh Phương, Trần Văn Hinh, Phạm Gia Khánh (2009) Kết bước đầu áp dụng Holmium: YAG LASER điều trị sỏi niệu quản đoạn Y học TP Hồ Chí Minh,Vol 13-No1, tr.33-7 Nguyễn Văn Trí Dũng (2010) So sánh hai phương pháp tán sỏi NQ siêu âm LASER bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Luận văn thạc sĩ Y học; tr 53-60 129 Nghiên cứu Y học 10 11 12 130 Preminger G.M., Tiselius H.G., Assimos D.G., Dretler S.P., Kahn R.I., et al (2007) Guideline for the management of ureteral calculi, J urol, 178 (6): 2418 – 2434 Segura J.W., Preminger G.M., Assimos D.G., Dretler S.P., Kahn R.I., Lingeman J.E., Macaluso J.N (1997) The management of ureteral calculi Ureteral stones clinical guidelines panel The AUA Inc:1-79 Trà Anh Duy (2010) Vai trò phương pháp tán sỏi thể điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng.” Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Đại học y dược Tp.HCM; tr 48-9; 107-9 Turk C., et al (2010) Guidelines on urolithiasis, European association of Urology guideline, Pasteur RSHS; 15-67 Vaughan E.J., Gillenwater J (1971) Recovery following complete chronic unilateral ureteral occlusion: functional, Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 13 14 radiographic and pathologic alterations Journal of urology; 27-35 Walsh, Retik, Vaughan, Wein (2002) Surgical management of urinary lithiasis, Campbell’s urology, vol 4, chapter 12, pp 3361 – 3437 Yamaguchi K., Minei S., Yamazaki T., Kaya H., Okada K (1999) Characterization of ureteral lesions associated with impacted stones, Int J Urol; 6, pp 281 – 285 Ngày nhận báo: 10/05/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/06/2015 Ngày báo đăng: 05/08/2015 Chuyên Đề Thận – Niệu ... sỏi > 77,6 mm2, vị trí sỏi L3 trở lên có tỷ lệ sỏi NSTSNC sau lần TSNCT (p = 0,52) Bảng Phân tích đa biến mối liên quan tỷ lệ sỏi phương pháp tán sỏi thể (sau lần tán) nội soi tán sỏi ngược chiều. .. mối liên quan tỷ lệ sỏi phương pháp tán sỏi thể (sau lần tán) nội soi tán sỏi ngược chiều Biến số Phương pháp TSNCT Tắc nghẽn NQ /UIV Gánh nặng sỏi > 77,6 mm Thận ứ nước Sỏi từ L3 trở lên Phân... nặng sỏi > 77,6 mm2 vị trí sỏi từ L3 trở lên, tỷ lệ thành công TSNCT 0,27 lần so với NSTSNC Bảng Phân tích đa biến mối liên quan tỷ lệ sỏi phương pháp tán sỏi thể (sau lần tán) nội soi tán sỏi ngược