Bài viết báo cáo và đánh giá tính khả thi, độ an toàn của phẫu thuật nội soi một vết mổ sau phúc mạc vùng hông lưng (retroperitoneal laparoEndoscopic single-site) mở niệu quản và mở bể thận lấy sạn lần đầu tiên thực hiện tại bệnh viện Bình Dân.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN ĐOẠN LƯNG VÀ SỎI BỂ THẬN QUA NỘI SOI MỘT VẾT MỔ SAU PHÚC MẠC VÙNG HÔNG LƯNG Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng*, Đỗ Lệnh Hùng*, Nguyễn Triết* TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Báo cáo đánh giá tính khả thi, độ an tồn phẫu thuật nội soi vết mổ sau phúc mạc vùng hông lưng (Retroperitoneal LaparoEndoscopic Single-Site) mở niệu quản mở bể thận lấy sạn lần thực bệnh viện Bình Dân Tư liệu phương pháp nghiên cứu: Trình bày 10 trường hợp mổ mở bể thận, mở niệu quản vùng hông lưng lấy sạn qua nội soi vết mổ sau phúc mạc vùng hông lưng thực Khoa Niệu B bệnh viện Bình Dân từ 5/2014 đến 4/2015 Bệnh nhân nằm tư mổ thận cổ điển Rạch da dài 1,5 cm xương sườn hay đầu xương sườn 12 đường nách sau, cắt mở cân lưng tối thiểu qua đường rạch da (minilumbotomy) Dùng ngón tay bong bóng bơm bóc tách vùng sau phúc mạc, cân Gerota Đặt trocart đa kênh chuyên dụng loại X-cone® (Storz) vào đường mở lưng nhỏ Bơm CO2 sau phúc mạc, áp lưc 12 mmHg Nội soi sau phúc mạc ống soi mm chuyên dụng Dùng dụng cụ phẫu thuật thẳng xẻ cân Gerota, phẫu tích niệu quản lưng từ niệu quản lên bể thận chỗ có sạn Mở niệu quản móc điện, nạy sạn ra, đặt thơng niệu quản lưu, khâu lại niệu quản mũi khâu vắt Rút port X-cones ra, gắp sạn ngoài, đặt ống dẫn lưu vùng mổ qua vết mở lưng, khâu vết mổ Đánh giá kết phẫu thuật liệu thu thập sau mổ Kết quả: Có bệnh nhân nam bệnh nhân nữ Mười bệnh nhân với 11 viên sạn với bệnh nhân có hai viên sạn bên Tuổi trung bình: 42,9 (25-55) ASA trước mổ: I: 2/10, II: 8/10 Sạn niệu quản: 7/10 (Trái: 5/7, Phải:2/7), Sạn bể thận (khúc nối): 3/10 (Trái: 2/3, Phải: 1/3) Kích thước sạn trung bình: 19 mm (15-32) Trên phim UIV MSCT có tiêm cản quang: Thận ứ nước độ II: 4/10, Thận ứ nước độ III: 6/10, Chức thận tốt: 10/10 Thời gian mổ trung bình: 97,2 phút (70-150) Lượng máu trung bình: 23,8 mL (15-70) Đặt thơng niệu quản lưu: 9/10, trường hợp không đặt thông niệu quản lưu nghẹt niệu quản sát bàng quang Một trường hợp chuyển sang nội soi tiêu chuẩn với trocart Thời gian mang ống dẫn lưu: 3,77 ngày (26) Thời gian nằm viện sau mổ: 4,22 ngày (3-6) Khơng có biến chứng sau mổ Một trường hợp ống dẫn lưu dịch đến ngày hậu phẫu Đau sau mổ ít: 7/9, đau sau mổ trung bình 2/9 Kết luận: Nội soi vết mổ sau phúc mạc vùng hông lưng lấy sạn niệu quản sạn bể thận bước đầu cho kết đáng khích lệ với biến chứng khơng Việc có trường hợp chuyển qua nội soi tiêu chuẩn cho thấy tính khả thi cao kỹ thuật So với nội soi sau phúc mạc tiêu chuẩn, kỹ thuật có kết tương đương có kết thẩm mỹ cao có vết rạch da Từ khóa: Nội soi ổ bụng vết mổ, Nội soi sau phúc mạc, Mở niệu quản lấy sạn, Mở bể thận lấy sạn ABSTRACT RETROPERITONEAL LAPAROENDOSCOPIC SINGLE-SITE URETEROLITHOTOMY AND PYELOLITHOTOMY: ONE CENTRE INITIAL EXPERIENCE Nguyen Phuc Cam Hoang, Do Lenh Hung, Nguyen Triet * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - No - 2015: 117 - 123 Objective: To report and to assess the feasibility, the safety of the Retroperitoneal Laparoendoscopic single* Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: PGS.TS Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng Chuyên Đề Thận – Niệu ĐT: 0913719346 Email: npchoang@gmail.com 117 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 site ureterolithotomy and pyelolithotomy initially performed at Binh Dan hospital Materials and methods: We report 10 cases of retroperitoneal laparoendoscopic single-site ureterolithotomy and pyelolithotomy performed at the Department of Urology of Binh Dan hospital fro May 2014 to April 2015 The patient was placed at the lateral nephrolithotomy position Skin incision of 1.5 cm at the tip or right below the tip of the 12th rib in the posterior axillary line, and a minilumbotomy performed The working space was created using digital and balloon dissection, outside the Gerota’s fascia The multichannel port X-cone® (Storz) was inserted to this miniscule lumbotomy Retroperitoneal insufflation of CO2 gaz at 12 mmHg Retroperitoneal laparoscopy performed using a long mm laparoscope The standard (straight) instruments were used to incise the Gerota’s fascia and to dissect the proximal ureter up to the renal pelvis at the stone site Incision of ureter using the electrical hook, stone leverage, placement of a ureteral stent, and ureteral closure using a running suture Removal of port X-cone®, stone retrieval, placement of a drain through the minilumbotomy, and closure of the latter Assess the operative outcomes and intraoperative and postoperative data collected Results: There were male and female patients Ten patients having 11 stones with one patient having stones Mean age: 42.9 (range 25-55) Preoperative ASA: ASA I: 2/10, ASA II: 8/10 Ureterolithotomy: 7/10 (Left side: 5/7, Right side:2/7), Pyelolithotomy 3/10 (Left side: 2/3, Right side: 1/3) Mean stone size: 19mm (range 1532) On preop IVP/MSCT: Moderate hydronephrosis: 4/10, Severe hydronephrosis: 6/10, Good renal function: 10/10 Mean operative time: 97.2 minutes (range 70-150) Mean estimated blood loss: 23.8 mL (range 15-70) Ureteral stenting: 9/10 cases, in one case placement of ureteral stent was impossible due to mild distal ureteric stricture One conversion to standard laparoscopy Drain removal at 3.77 days postop (Range 2-6) Postoperative hospital stay: 4.22 days (range 3-6) There were no postoperative complications One case with urine leakage through the drain until day postop Mild postoperative pain: 7/9, moderate postoperative pain: 2/9 Conclusion: Retroperitoneal Laparoendoscopic Single-site ureterolithotomy and pyelolithotomy in our center had initial encouraging outcomes without any complications The only one conversion to standard laparoscopy revealed the high feasibility of this technique Compared to standard laparoscopy, this technique has similar outcomes but with better cosmetic outcomes due to the only one skin incision Key words: Laparoendoscopic Single-Site Surgery - LESS, Retroperitoneal Laparoscopy, Ureterolithotomy, Pyelolithotomy tiết phim UIV (Hình 1) ĐẶT VẤN ĐỀ MSCT có tiêm cản quang (Hình 2) áp Nội soi sau phúc mạc nội soi ổ bụng dụng kỹ thuật Tiêu chuẩn loại trừ vết mổ có lợi điểm rõ ràng Bài báo bệnh nhân phẫu thuật thận cáo đánh giá tính khả thi, độ an toàn bên bệnh nhân có chống định phẫu thuật nội soi vết mổ sau phúc mạc phẫu thuật nội soi ổ bụng cổ điển vùng hông lưng (Retroperitoneal Laparo Endoscopic Single-Site Surgery) mở niệu quản mở bể thận lấy sạn lần thực bệnh viện Bình Dân thời gian vừa qua ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng Bệnh nhân sạn niệu quản vùng lưng hay sạn bể thận (khúc nối) có kích thước sạn ≥ 15 mm, tối đa hai viên sạn bên, thận 118 Hình Sạn khúc nối bể thận-niệu quản UIV Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Hình Sạn niệu quản lưng MSCT Nghiên cứu Y học Hình Port X-cone vùng hơng lưng Phương pháp nghiên cứu Dụng cụ phẫu thuật Port: dùng trocart đa kênh chun dụng loại X-cone® (Storz) (Hình 3) Loại port có phần hình nón hai mảnh ghép kim loại bên phần nắp nhựa bên qua có kênh thao tác cho dụng cụ phẫu tích Hình Port X-cone (Storz) Hình Đặt port vùng hông lưng Chuyên Đề Thận – Niệu Hình Ống soi 5,5 mm, extra long (Storz) Kỹ thuật đặt port (Hình 4,5) Bệnh nhân nằm nghiêng tư mổ thận cổ điển nội soi sau phúc mạc cổ điển dùng trocart Rạch da dài 1,5 cm xương sườn hay đầu xương sườn 12 đường nách sau, cắt mở cân lưng tối thiểu qua đường rạch da (mini-lumbotomy) Dùng ngón tay bong bóng bơm bóc tách vùng sau phúc mạc, cân Gerota Đặt trocart đa kênh chuyên dụng loại X-cone® (Storz) vào đường mở lưng nhỏ này: đặt phần hai nửa hình nón kim loại trước, đóng nắp nhựa lên sau Bơm CO2 sau phúc mạc, áp lưc 12 mmHg Phẫu tích lấy sạn (Hình 7,8) Nội soi sau phúc mạc vùng hơng lưng, xẻ cân Gerota, phẫu tích niệu quản hay bể thận chỗ sạn nằm Cắt mở niệu quản hay bể thận móc điện, nạy sạn dụng cụ (spatula), đặt thông niệu quản lưu thông oxy số Khâu lại niệu quản mũi khâu vắt dùng vicryl 4-0, với sợi làm gút đầu từ trước Ở mũi khâu cuối làm gút kẹp hem-o-lok kẹp vào đầu Lấy sạn qua trocart, rút trocart Hút hay lau vùng mổ trước đặt ống dẫn lưu vào vùng mổ Khâu lỗ trocart cố định ống thông 119 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học A B Hình Phẫu tích vùng sau phúc mạc Thời gian mổ: 97,2 phút (70-150) Máu mất: 23,8 mL (15-70) Đặt thông niệu quản lưu: 9/10, trường hợp không đặt thông niệu quản lưu nghẹt niệu quản sát bàng quang Chuyển sang nội soi tiêu chuẩn (3 trocart): TH mỡ quanh thận nhiều, khơng tìm thấy niệu quản Khơng có TH phải đặt thêm trocart phụ Rút ống dẫn lưu: 3,77 ngày (2 - 6) Nằm viện sau mổ: 4,22 ngày (3 - 6) Hình Khâu đóng vết trocart KẾT QUẢ Từ tháng 5/2014 đến tháng 4/2015 có 10 bệnh nhân với 11 viên sạn (một bệnh nhân có viên sạn bên) mổ nội soi hông lưng vết mổ Nam: / 10 Nữ: / 10 Tuổi trung bình: 42,9 (25-55) ASA I: / 10 ASA II: / 10 Biến chứng sau mổ: Không Một trường hợp ống dẫn lưu dịch đến ngày hậu phẫu Đau sau mổ (trừ TH chuyển sang nội soi tiêu chuẩn): Ít: / 9; Trung bình: / BÀN LUẬN Tại phẫu thuật nội soi vết mổ sau phúc mạc lấy sạn? Đối với sạn bể thận (khúc nối) sạn niệu Bệnh lý sạn: Sạn niệu quản lưng: / 10 (Trái: 5/7, Phải: 2/7) quản lớn, khảm thường nội soi sau Sạn bể thận (khúc nối): / 10 (Trái: 2/3, Phải: hơn, ứng dụng nội soi vết mổ với 1/3) Kích thước sạn trung bình: 19 mm (15 - 32) Trên UIV / MSCT: Thận ứ nước độ II: 4/10, Thận ứ nước độ III: 6/10, Chức thận tốt: 10/10 120 phúc mạc với trocart(1,4,6) Thời gian gần trocart đa kênh chuyên dụng đặt rốn, nội soi phúc mạc mở niệu quản lấy sạn(5,10) Nội soi trocart vùng sau phúc mạc nhiều trocart, nội soi vết mổ rốn lấy sạn niệu quản có nhược điểm mổ qua phúc mạc Nếu nội Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học soi sau phúc mạc với trocart khắc phục dùng ống soi đẩy vén tạo khoang nhược điểm hai kiểu nội soi trước nội soi tiêu chuẩn với trocart Đặc tính port X-cone® (Storz) Trong nội soi vết mổ vùng sau phúc Là trocart đa kênh chuyên dụng mạc, phải tận dụng việc bắt chéo dụng cụ Ưu điểm: dùng lại nhiều lần nên giá (instrument crossing) để phẫu tích Bằng thao thành thấp hẳn so với loại port chun tác này, chúng tơi cắt xẻ cân Gerota, dụng nội soi vết mổ khác, phần nắp phẫu tích niệu quản lên đến bể thận khơng nhựa thay dễ dàng, phụ liệu gặp nhiều khó khăn nên khơng cần dùng thêm nắp kênh thao tác thay dễ dàng, trocart phụ Vì dùng kỹ thuật bắt chéo dụng chi phí thấp cụ phẫu tích nên dùng dụng cụ thẳng Nhược điểm: phần hình nón kim loạt cản trở thao tác bắt chéo dụng cụ, làm cho động tác khơng có biên độ lớn Kinh nghiệm với SILS Port™ (Covidien)(5,10) với thao tác tự cho thấy nhược điểm X-cone® Cắt mở niệu quản dùng móc điện, nạy sạn spatula luồn qua kênh thao tác port X-cone® thuận tiện Khâu niệu quản hay bể thận dùng mũi khâu vắt vừa thuận tiện vừa giúp rút ngắn thời gian mổ Việc dùng ống soi mm giúp dụng cụ phẫu tích có nhiều khoảng trống để thao tác Các khó khăn thao tác kỹ thuật Việc tạo khoang sau phúc mạc cần tận dụng triệt để ngón tay bóc tách bong bóng bóc tách Nội soi vết mổ (LESS) có thời gian mổ dài nội soi tiêu chuẩn (LAP)? Bảng Đối chiếu phẫu thuật LESS so với LAP theo kinh nghiệm Mở niệu quản / bể thận lấy sạn LESS sau phúc mạc (n=10) (loạt này) (5) LESS phúc mạc (n=7) (6) LAP (n=148) Kích thước sạn Máu Thời gian mổ Nằm viện Ghi (mm) (mL) (phút) (ngày) 19 23,8 97,2 4,22 Chuyển mổ nội soi tiêu chuẩn: 15,8 16,6 26,6 15,6 Nhận thấy LESS sau phúc mạc có thời gian mổ ngắn LESS phúc mạc dài nội soi sau phúc mạc tiêu chuẩn, với độ chênh lệch thời gian không nhiều Tuy nhiên, 10 trường hợp LESS sau phúc mạc chúng tơi, chưa hồn thành đường 106,6 78,8 5,58 BC: chảy máu vết trocar rốn: Chuyển mổ mở:1 cong học tập Trong LESS sau phúc mạc việc dùng sợi khâu có thắt nút đầu, dùng mũi khâu vắt khâu niệu quản, dùng hem-o-lok gút nơ cuối kỹ thuật nhằm rút ngắn thời gian phẫu thuật Bảng Đối chiếu kết phẫu thuật LESS sau phúc mạc mở niệu quản lấy sạn với tác giả Mở niệu quản / bể thận lấy sạn (11) Wen X.,2012 (9) Tugcu, 2013 (1) Khánh, 2013 Loạt này, 2015 Số bệnh nhân 10 23 38 10 Chuyên Đề Thận – Niệu Kích thước Máu (mL) Thời gian sạn (mm) mổ (phút) 30,7 132,7 ≥ 15 56,1 69,9 19 23,8 59,34 97,2 Nằm viện (ngày) 2,9 5,39 4,22 Ghi Không chuyển mổ mở hay nội soi tiêu chuẩn Rò nước tiểu: 3/38 Chuyển mổ nội soi tiêu chuẩn: 121 Nghiên cứu Y học Kinh nghiệm tác giả nội soi sau phúc mạc lấy sạn niệu quản Tugcu(9) so sánh 42 trường hợp nội soi sau phúc mạc dùng trocart với 23 trường hợp nội soi vết mổ sau phúc mạc thấy khơng có khác biệt về: thời gian mổ: (74,1 vs 69,9 phút, P = 0,54), máu (54,9 vs 56,1 mL, P = 0,49), thời gian nằm viện (3,1 vs 2,9 days, P = 0,61) Bệnh nhân mổ trocart có thời gian dùng thuốc giảm đau dài (5,2 vs 2,4 days, P = 0,001) Bệnh nhân mổ vết mổ có điểm đau qua thang điểm đau thị giác thấp ngày hậu phẫu 1,2,3 Wen X.(11) so sánh 10 trường hợp nội soi sau phúc mạc vết mổ với 15 trường hợp nội soi với trocart: trường hợp phải chuyển kỹ thuật mổ hai nhóm, thời gian mổ theo thứ tự 132,7±16,3 vs 128,1±20,1 phút (P=0,782), lượng máu ước tính: 30,7±5,9 vs 28,0±4,5mL (P=0,62), thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ: 2±0,8 vs 3,5±0,5 ngày (P=0,005) Kết thẩm mỹ nhóm LESS cao theo đánh giá điều dưỡng theo bệnh nhân (8,5 vs 5,3; P=0,012 8,3 vs 5,6; P=0,025, theo thứ tự) Triển vọng LESS sau phúc mạc Nội soi vết mổ sau phúc mạc lấy sạn niệu quản-bể thận bước khởi đầu để tiến tới thực phẫu thuật phúc tạp kinh nghiệm phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tiêu chuẩn với trocart(3) Micali(7) báo cáo 11 trường hợp nội soi sau phúc mạc vết mổ mở niệu quản lấy sạn (3 bệnh nhân, với bệnh nhân phải chuyển mổ mở), cắt chóp nang thận (4 bệnh nhân), sinh thiết thận (4 bệnh nhân) Cũng chúng tôi, ông cho dụng cụ phẫu thuật cong khơng thích hợp cho nội soi vết mổ vùng sau phúc mạc Ryu(8) thực phẫu thuật lớn Trong 14 bệnh nhân nội soi vết mổ sau phúc mạc dùng dụng cụ banh vết thương Alexis làm port đa kênh: bệnh nhân cắt chóp nang thận, bệnh nhân cắt tuyến thượng thận, bệnh nhân cắt thận-niệu quản, bệnh nhân cắt thận, 122 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 bệnh nhân mở niệu quản lấy sạn Thời gian mổ lượng máu trung bình cắt chóp nang thận 56 phút (45-70) 179 mL (22-398) Thời gian mổ lượng máu trung bình phẫu thuật cắt bỏ tạo hình 156 phút (115-21) 403 mL (35-1324) Thời gian nằm viện trung bình 6,5 ngày (4-14), khơng có biến chứng mổ quan trọng KẾT LUẬN Nội soi vết mổ sau phúc mạc vùng hông lưng lấy sạn niệu quản sạn bể thận bước đầu cho kết đáng khích lệ với biến chứng khơng, việc có trường hợp chuyển qua nội soi tiêu chuẩn cho thấy tính khả thi cao kỹ thuật So với nội soi sau phúc mạc tiêu chuẩn, kỹ thuật có kết tương đương có kết thẩm mỹ cao có vết rạch da TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Đình Khánh, Trần Ngọc Khánh, Ngơ Thanh Liêm, Lê Lương Vình, Hồng Văn Tùng(2013) Phẫu thuật nôi soi cổng sau phúc mạc điều trị sỏi tiết niệu bệnh viện Trung ương Huế Y học Việt Nam, tập 409, chuyên đề Tiết niệu-Thận học, HN KH lần thứ VII, Hội Tiết niệu-Thận học Việt nam, tr.37-43 Micali S., Isgrò G., De Stefani S., Pini G., Sighinolfi M.C., Bianchi G (2011) Retroperitoneal laparoendoscopic single-site surgery: preliminary experience in kidney and ureteral indications Eur Urol; 59(1):164-7 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Nguyễn Văn Ân, Nguyễn Ngọc Tiến, Phạm Phú Phát, Nguyễn Tế Kha, Ngô Đại Hải, Vũ Lê Chuyên, Đào Quang Oánh, Nguyễn Tuấn Vinh, Ngơ Thanh Mai, Phan Trường Bảo, Nguyễn Hồng Đức, Trần Thượng Phong, Nguyễn Văn Học: Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc Niệu khoa(2006) Kinh nghiệm qua 276 trường hợp bệnh viện Bình Dân Y học TP Hồ Chí Minh, Số đặc biệt HN KHKT bệnh viện Bình Dân, Phụ Tập 10* (1), tr.57-67 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Phạm Hữu Đoàn, Nguyễn Văn Học, Đỗ Anh Toàn, Chung Tuấn Khiêm(2007) Nội soi phúc mạc vùng chậu lấy sỏi niệu quản Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 11* Phụ số 1*, tr.293-299 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Chung Tuấn Khiêm, Phạm Phú Phát, Đỗ Vũ Phương, Vũ Lê Chuyên(2011) Nội soi ổ bụng vết mổ mở niệu quản lấy sạn tạo hình khúc nối bể thận-niệu quản: Kinh nghiệm ban đầu Y học Thực hành, số 769+770, Hội nghị Tiết niệu thận học tồn quốc tập huấn tiểu khơng tự chủ,tr.325-333 Nguyễn Tế Kha, Trần Thượng Phong, Nguyễn Văn Ân, Nguyễn Phúc Cẩm Hồng, Phạm Phú Phát, Ngơ Đại Hải, Vũ Lê Chuyên(2005) Phẫu thuật nội soi phúc mạc bệnh lý sỏi niệu quản: kinh nghiệm điều trị 148 trường hợp Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 10 bệnh viện Bình Dân Tạp chí Y học Việt Nam Chuyên đề Niệu-Thận học, tập 313, tr.128-133 Phan Trường Bảo, Vũ Lê Chuyên, Lê Sỹ Hùng, Nguyễn Văn Ân, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Nguyễn Tế Kha(2005) Bước đầu phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận 26 bệnh nhân BV Bình Dân Tạp chí Y học Việt Nam, tập 313, tr.96-99 Ryu D.S., Park W.J., Oh T.H (2009) Retroperitoneal laparoendoscopic single-site surgery in urology: initial experience J EndoUrol; 23(11):1857-62 Tugcu V., Simsek A., Kargi T., Polat H., Aras B., Tasci A.I (2013) Retroperitoneal laparoendoscopic singlesite ureterolithotomy versus conventional laparosopic ureterolithotomy Urology; 81(3):567-72 Vũ Lê Chuyên, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Phạm Phú Phát, Nguyễn Tiến Đệ, Đỗ Vũ Phương, Chung Tuấn Khiêm, Trần Chuyên Đề Thận – Niệu Nghiên cứu Y học 11 Ngọc Khắc Linh, Đỗ Lệnh Hùng (2011) Phẫu thuật nội soi vết mổ Tiết niệu: Ứng dụng ban đầu bệnh viện Bình Dân Y học TP Hồ Chí Minh, Phụ tập 15* Số 3*, tr.71-78 Wen X., Liu X., Huang H., Wu J., Huang W., Cai S., Li X., Ye C., Zhu B., Cai Y., and Gao X (2012) Retroperitoneal Laparoendoscopic Single-Site Ureterolithotomy: A Comparison with Conventional Laparoscopic Surgery J EndoUrol; 26(4): 366–371 Ngày nhận báo: 10/05/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/06/2015 Ngày báo đăng: 15/07/2015 123 ... rốn, nội soi phúc mạc mở niệu quản lấy sạn(5,10) Nội soi trocart vùng sau phúc mạc q nhiều trocart, nội soi vết mổ rốn lấy sạn niệu quản có nhược điểm mổ qua phúc mạc Nếu nội Chuyên Đề Thận – Niệu. .. tác giả nội soi sau phúc mạc lấy sạn niệu quản Tugcu(9) so sánh 42 trường hợp nội soi sau phúc mạc dùng trocart với 23 trường hợp nội soi vết mổ sau phúc mạc thấy khác biệt về: thời gian mổ: (74,1... CO2 sau phúc mạc, áp lưc 12 mmHg Phẫu tích lấy sạn (Hình 7,8) Nội soi sau phúc mạc vùng hông lưng, xẻ cân Gerota, phẫu tích niệu quản hay bể thận chỗ sạn nằm Cắt mở niệu quản hay bể thận móc