Sỏi niệu quản là một bệnh phổ biến trong niệu khoa, các phương pháp điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng thường được đề cập là tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser hoặc tán sỏi ngoài cơ thể vì ít xâm hại. Tuy nhiên, đứng trước một bệnh nhân bị sỏi niệu quản đoạn lưng thì nên chọn phương pháp nào đầu tay vẫn chưa có câu trả lời thoả đáng. Vì thế, nghiên cứu tiến hành với mục tiêu đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng: So sánh giữa tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser và tán sỏi ngoài cơ thể.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN ĐOẠN LƯNG: SO SÁNH GIỮA TÁN SỎI NỘI SOI NGƯỢC DÒNG BẰNG LASER VÀ TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ Nguyễn Văn Truyện*, Cao Chí Viết*, Nguyễn Văn Mạnh*, Trương Hồng Ngân* TĨM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Sỏi niệu quản bệnh phổ biến niệu khoa Các phương pháp điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng thường đề cập tán sỏi nội soi ngược dòng laser (TSNSND laser) tán sỏi ngồi thể (TSNCT) xâm hại Tuy nhiên, đứng trước bệnh nhân bị sỏi niệu quản đoạn lưng nên chọn phương pháp đầu tay chưa có câu trả lời thoả đáng Vì thế, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng: so sánh TSNSND laser TSNCT Đối tượng phương pháp nghiên cứu: tất bệnh nhân bị sỏi niệu quản đoạn lưng có kích thước sỏi từ mm – 12 mm, đơn thuần, niệu quản sỏi thông, thận không ứ nước ứ nước độ 2, có định điều trị ngoại khoa đưa vào nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả hàng loạt ca, có so sánh hai phương pháp TSNSND laser TSNCT, thực bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai từ tháng 01/2014 đến tháng 9/2014 Kết quả: 126 BN (45 TSNSND laser 81 TSNCT) đưa vào nghiên cứu bao gồm 80 nam (63,49%) 46 nữ (36,51%) Tuổi trung bình 40,64 ± 11,86 (thấp 18 tuổi, cao 77 tuổi) Sỏi có kích thước trung bình 10,40 ± 1,25 mm nhóm TSNSND laser 9,92 ± 1,46 mm nhóm TSNCT Tỉ lệ sỏi nhóm TSNSND laser nhóm TSNCT tương ứng 91,11% 93,83%, p > 0,05 Viện phí nhóm TSNSND laser cao nhóm TSNCT (6,753 ± 1,272 so với 3,478 ± 0,444 triệu đồng, p < 0,05) Ngày nằm viện nhóm TSNSND laser cao nhóm TSNCT (3,86 ± 1,60 ngày so với 1,11 ± 0,41 ngày, p < 0,05) Sự hài lòng bệnh nhân tương đương hai phương pháp (88,89% TSNSND laser so với 93,82% TSNCT, p = 0,46) Kết luận: TSNSND laser TSNCT điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng phương pháp điều trị xâm hại, an tồn hiệu Trong điều kiện thuận lợi nhau: kích thước sỏi ≤ 12 mm, niệu quản sỏi thơng, nên chọn phương pháp TSNCT xâm hại hơn, thời gian nằm viện ngắn hơn, viện phí thấp mà đạt tỉ lệ sỏi hài lòng tương đương TSNSND laser Từ khóa: Sỏi niệu quản đoạn lưng, Tán sỏi nội soi ngược dòng laser, Tán sỏi thể Từ viết tắt: BN: bệnh nhân, TH: trường hợp, XQ KUB: X quang bụng không sửa soạn, Laser Holmium YAG: Laser Holmium Yttrium - Aluminum – Garnet TSNSND: Tán sỏi nội soi ngược dòng TSNCT: tán sỏi thể ABSTRACT EVALUATING THE RESULTS OF MANAGEMENT OF LUMBAR URETERAL STONES: COMPARISON BETWEEN URETEROSCOPIC HOLMIUM LASER AND ESWL Nguyen Van Truyen, Cao Chi Viet, Nguyen Van Manh, Truong Hong Ngan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - No - 2015: 99 - 104 Background and objectives: The Urologists have had many options to treat lumbar ureteral stones that range from 6mm to 12mm, including ureteroscope holmium laser lithotripsy (URS) and ESWL While both * Khoa Ngoại Niệu, Bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai Tác giả liên lạc: BS CKII Nguyễn Văn Truyện ĐT: 0919006593 Email: bsnguyenvantruyen@yahoo.com.vn Chuyên Đề Thận – Niệu 99 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 ureteroscope and ESWL are effective and minimally invasive procedures, there is still controversy which one is more suitable for lumbar ureteral stones So, we performed a prospective study with objectives to determine the efficiency, safety, costs and satisfaction of the two procedures Materials and Methods: Prospective description study and comparison of the two procedures All patients with lumbar ureteral stones that underwent URS or ESWL were included in the study and followed up with KUB after weeks of treatment Stone clearance, costs, satisfaction were compared Results: Between January 2014 and September 2014, 126 patients who underwent URS or ESWL at Thong Nhat Dong Nai General Hospital for a single radiopaque lumbar ureteral stone (the size – 12mm) were evaluated Similarity in stone clearance rate (91.11% URS vs 93.83% ESWL, p > 0.05) and satisfaction between the two procedures (88.89% URS vs 93.82% ESWL, p > 0.05) Total cost (6.753 ± 1.272 millions VND URS vs 3.478 ± 0.444 millions VND ESWL, p < 0.05) and hospital stay time (3.86 ± 1.60 days URS vs 1.11 ± 0.41 days ESWL, p < 0.05) were significantly different Both procedures used for lumbar ureteral stones ranging from to 12mm were safe and invasive Conclusions: ESWL remains first line therapy for lumbar ureteral stones while ureteroscope holmium laser lithotripsy costs more To determine which one is preferable depends on not only stone characteristics but also patient acceptance and treatment costs Key words: Lumbar ureteral stone, URS holmium laser Lithotripsy (URS): ureteroscope holmium laser lithotripsy, ESWL: Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy TSNCT ngày cải tiến cho hiệu cao ĐẶT VẤN ĐỀ tiện lợi khiến định TSNCT ngày Sỏi tiết niệu bệnh thường gặp rộng rãi xâm hại(2,5,8,14) Như vậy, đứng trước niệu khoa Trong nhóm bệnh sỏi đường tiết niệu, BN bị sỏi niệu quản đoạn lưng, lựa chọn sỏi niệu quản chiếm tỉ lệ cao, sau sỏi hai phương pháp TSNSND laser hay thận Điều trị sỏi niệu quản, có nhiều phương TSNCT khơng phải dễ dàng Vì thế, chúng tơi pháp tùy theo kích thước vị trí sỏi(1,13) Sỏi niệu tiến hành nghiên cứu đánh giá kết điều trị quản bao gồm sỏi niệu quản đoạn lưng sỏi sỏi niệu quản đoạn lưng: so sánh TSNS niệu quản đoạn chậu Trong điều trị sỏi niệu ngược dòng Laser Holmium YAG quản đoạn chậu, TSNSND laser tiêu chuẩn TSNCT với mục tiêu: vàng y học công nhận(1,13) Tuy nhiên, Mục tiêu tổng quát khác với sỏi niệu quản đoạn chậu, Đánh giá kết sỏi, viện phí, ngày phương pháp điều trị ngoại khoa sỏi niệu quản nằm viện, mức độ hài lòng có so sánh hai đoạn lưng, TSNSND laser hay TSNCT nhiều (1,4) phương pháp TSNSND laser TSNCT bàn cãi Cả hai phương pháp điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng áp dụng rộng rãi giới Việt Nam(4,5,6,7,8,12,14) Nhược điểm TSNS ngược dòng sỏi niệu quản đoạn lưng sỏi nằm cao, khó tiếp cận, dễ chạy ngược vào bể thận có hút đài thận tán nên phẫu thuật viên niệu khoa thường ngần ngại định Tán sỏi thể tránh nguy phải có điều kiện đường tiết niệu sỏi phải thông giúp cho việc đào thải mảnh sỏi vỡ sau tán theo đường tự nhiên thuận lợi Hiện nay, hệ máy 100 Mục tiêu cụ thể - Xác định tỉ lệ sỏi, viện phí trung bình, ngày nằm viện trung bình, tỉ lệ hài lòng BN điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng laser phương pháp TSNCT - Xác định so sánh yếu tố liên quan đến hai phương pháp: kết sỏi, viện phí, ngày nằm viện, mức độ hài lòng BN Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân bị sỏi niệu quản đơn thuần, có kích thước từ - 12 mm, sỏi cản quang thấy phim chụp KUB, đường niệu quản sỏi thông, thận không ứ nước ứ nước độ BN chia thành hai nhóm: Nhóm cần khảo sát nhóm TSNSND laser Nhóm chứng nhóm TSNCT BN chọn ngẫu nhiên theo bốc thăm với tỉ lệ nhóm cần khảo sát: nhóm chứng = 1:2 Cứ 01 BN TSNSND laser tương ứng với 02 BN TSNCT BN đồng ý, tự nguyện tham gia nghiên cứu sau giải thích Tiêu chuẩn loại trừ - BN không hợp tác, không theo dõi - Sỏi không cản quang cản quang, không thấy thấy không rõ ràng phim chụp KUB xác định siêu âm Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu, mô tả hàng loạt ca có phân nhóm để so sánh Cỡ mẫu Do thiết kế nghiên cứu mô tả hàng loạt ca, có so sánh nhóm, nên chúng tơi khơng tính cỡ mẫu Như vậy, thiết kế nghiên cứu mơ tả hàng loạt ca khơng có quy định cỡ mẫu định chọn tối thiểu 30 TH cho TSNS ngược dòng Laser 60 TH cho TSNCT cho bảo đảm tỉ lệ TSNSND laser: TSNCT = 1: Tiêu chuẩn đánh giá kết Đối với TSNS ngược dòng Laser - Sạch sỏi: sỏi tán nhỏ thành mảnh sỏi ≤ 2mm, tự đào thải qua đường tự nhiên Kiểm tra sỏi qua phim chụp XQ KUB sau tán sỏi BN hẹn tái khám sau tháng trước rút ống thông DJ Chuyên Đề Thận – Niệu Nghiên cứu Y học - Thất bại: TSNSND laser tiếp cận sỏi, thủng niệu quản tán sỏi phải chuyển phương pháp điều trị khác mổ nội soi hông lưng mổ mở; sỏi chạy lên thận tán; sỏi lớn phải đặt DJ chuyển TSNCT Đối với TSNCT - Sạch sỏi: khơng hình ảnh sỏi cản quang phim chụp KUB vào thời điểm sau tán sỏi 04 tuần tái khám so sánh với phim chụp KUB trước tán sỏi - Thất bại: sỏi khơng vỡ, khơng thay đổi hình ảnh phim KUB chụp kiểm tra tái khám vào tuần thứ năm sau tán sỏi Thu thập số liệu xử lý số liệu thống kê - Phần mềm Epidata 3.1 dùng để nhập số liệu Phần mềm Stata 10 dùng để xử lý số liệu thống kê - Các biến định lượng kiểm định phép kiểm t Mann – Whitney theo tiêu chuẩn quy định Các biến định tính, biến thứ tự kiểm định phép kiểm Chi bình phương Fisher’ exact theo điều kiện quy ước - P < 0,05 xác định có ý nghĩa thống kê Thời gian địa điểm nghiên cứu Từ tháng 01/2014 – tháng 09/2014 bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai KẾT QUẢ Có 126 BN đưa vào nghiên cứu Trong 45 TSNSND laser 81 TSNCT Giới tính phương pháp tán sỏi Nam nhiều nữ: 80(63,49%) so với 46(36,51%) Trong nghiên cứu này, nữ có tỉ lệ TSNSND laser nhiều nam (45,65% so với 30%) TSNCT (54,35% so với 70%) Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (Chi bình phương, p = 0,08) Tuổi phương pháp tán sỏi Tuổi trung bình chung 40,64 ± 11,86 tuổi (thấp 18 tuổi, cao 77 tuổi) Tuổi 101 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học trung bình TSNSND laser 43,68 ± 11,89 TSNCT 38,95 ± 11,58 Kích thước sỏi phương pháp tán sỏi Sỏi có kích thước trung bình 10,09 ± 1,40mm (nhỏ 6mm, lớn 12mm) Sỏi TSNSND laser 10,40 ± 1,25mm TSNCT 9,92 ± 1,46mm Sự khác biệt kích thước sỏi phương pháp tán sỏi khơng có ý nghĩa thống kê (Mann – Whitney, p = 0,09) thuốc giảm đau NSAID Trong đó, 3/45 TH (6,67%) TSNSND laser 2/81 TH (2,47%) TSNCT (Fisher’s exact, p = 0,34) Nhiễm trùng niệu phương pháp tán sỏi Có 03/45 TH (6,67%) nhiễm trùng niệu sau TSNS ngược dòng Laser Kết sỏi phương pháp tán sỏi Tỉ lệ sỏi phương pháp tương đương với p = 0,72 (bảng 1) Đau nhiều phải dùng thuốc giảm đau NSAID phương pháp tán sỏi Có 05 TH đau nhiều sau tán sỏi phải dùng Bảng Kết sỏi phương pháp tán sỏi Kết sỏi * Phương pháp tán sỏi TSNSND laser TSNCT Tổng cộng Kết sỏi Có Khơng 41 (91,11%) (8,89%) 76 (93,83%) (6,17%) 117 (92,86% (7,14%) Tổng cộng Kiểm định, giá trị p 45 (100,00%) 81 (100,00%) 126 (100,00%) Fisher’s exact, p = 0,72 Ngày nằm viện Trung bình ± 1,23 ngày (ngắn ngày, dài 13 ngày) (bảng 2) Bảng Ngày nằm viện phương pháp tán sỏi Ngày nằm viện & Phương pháp tán sỏi TSNSND laser TSNCT Ngày nằm viện trung bình (ngày) 3,86 ± 1,60 1,11 ± 0,41 Kiểm định, giá trị p Mann – Whitney, p = 0,001 Viện phí Chi phí điều trị TSNSND laser cao chi phí điều trị TSNCT (bảng 3) Bảng Viện phí phương pháp tán sỏi Viện phí & Phương pháp tán sỏi TSNSND laser TSNCT Viện phí trung bình (1000 đồng) 6.753 ± 1.272 3.478 ± 444 Kiểm định, giá trị p Mann – Whitney, p = 0,001 Sự hài lòng bệnh nhân phương pháp tán sỏi Tương đương hai phương pháp 88,89% so với 93,82%, p = 0,46 (bảng 4) Bảng Mức độ hài lòng phương pháp tán sỏi Mức độ hài lòng * PP tán sỏi TSNSND laser TSNCT Tổng cộng Khơng hài lòng (8,89%) (2,47%) (4,76%) Mức độ hài lòng Kiểm định, giá Tổng cộng trị p Chấp nhận Hài lòng Rất hài lòng (2,22%) 28 (62,22%) 12 (26,67%) 45 (100%) Fisher’s exact, p (3,70%) 51 (62,96%) 25 (30,86%) 81 (100%) = 0,46 (3,17%) 79 (62,70%) 37 (29,37%) 126 (100%) BÀN LUẬN Giới tính, tuổi phương pháp tán sỏi Sỏi niệu quản thường gặp nam nữ (63,49% so với 36,51%) Trong nghiên cứu, có 102 phân bố tương đối đồng giới tính hai phương pháp (p = 0,08) Tuổi trung bình nhóm TSNSND laser 43,68 ± 11,89 cao nhóm TSNCT 38,95 ± 11,58 Tuổi trung bình Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 nghiên cứu Lê Kim Lộc(7) tương ứng với hai nhóm 44,12 ± 11,64 43,03 ± 10,62 Kích thước sỏi phương pháp tán sỏi Trong phương pháp TSNSND laser, sỏi có kích thước trung bình 10,40 ± 1,25mm tương đồng với kích thước sỏi phương pháp TSNCT 9,92 ± 1,46mm (p = 0,09) Kích thước sỏi trung bình nghiên cứu TSNCT Lê Đình Nguyên(6) 10,86 ± 2,31 mm Đau sau tán sỏi phương pháp tán sỏi Thường BN đau sau TSNS ngược dòng Laser TSNCT phẫu thuật xâm hại nên sau tán sỏi cần dùng thuốc giảm đau chống co thắt thông thường Paracetamol Alverine Citrate Có 05 trường hợp đau nhiều phải sử dụng thuốc NSAID Diclofenac chích Trong 05 trường hợp này, có 03 trường hợp TSNSND laser 02 trường hợp TSNCT Khơng có khác biệt đau phải dùng thuốc giảm đau NSAID hai nhóm Nhiễm trùng niệu sau tán sỏi phương pháp tán sỏi Theo quy định, tất trường hợp phẫu thuật niệu khoa trước phẫu thuật, BN phải điều trị nhiễm trùng niệu cho ổn thực phẫu thuật phải tuân thủ nguyên tắc vô trùng Tất trường hợp mổ chương trình phải tôn trọng nguyên tắc Tuy nhiên, có 03 trường hợp nhiễm trùng niệu sau TSNSND laser Có thể bơm nước áp lực cao tán sỏi, thận ứ nước sỏi yếu tố thuận lợi khiến nhiễm trùng niệu xảy Kết sỏi phương pháp tán sỏi TSNSND laser TSNCT cho kết sỏi cao (91,11% so với 93,83%), khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê sỏi ≤ 12 mm, đơn thuần, thận không ứ nước ứ nước độ 2, niệu quản sỏi thơng, thuốc qua (p = 0,34) Về tỉ lệ sỏi niệu quản đoạn lưng TSNSND laser, Nguyễn Chuyên Đề Thận – Niệu Nghiên cứu Y học Hoàng Đức(9) 95% Nguyễn Kim Cương(11) 88,3% Nguyễn Khoa Hùng(7) 88,5% Về tỉ lệ sỏi niệu quản đoạn lưng TSNCT, Nguyễn Việt Cường(12) 81,3% Lê Đình Nguyên(6) 88,2% Matsuoka(8) có 1024 TH sỏi niệu quản đoạn lưng định TSNCT, tỉ lệ sỏi sau tháng 98,7% tác giả cổ vũ cho phương pháp Wing(14) báo cáo tỉ lệ sỏi TSNCT 87,7% Do đó, theo chúng tơi, hai phương pháp áp dụng BN với hội sỏi nên chọn phương pháp TSNCT phương pháp xâm hại Ngày nằm viện phương pháp tán sỏi Ngày nằm viện trung bình TSNCT ngắn hẳn ngày nằm viện TSNSND laser: 1,11 ± 0,41 ngày so với 3,86 ± 1,60 ngày (p = 0,001) Ngày nằm viện trung bình nghiên cứu Lê Kim Lộc(7) tương ứng với TSNSND laser TSNCT 3,96 ngày 2,81 ngày Do TSNCT thủ thuật xâm hại hẳn TSNSND laser, BN gây mê, cần thuốc giảm đau Diclofenac trước tán 30 phút, nên BN thường xuất viện ngày hôm sau Đây ưu điểm vượt trội TSNCT so với TSNS ngược dòng Lasser Viện phí phương pháp tán sỏi Viện phí TSNCT thấp hẳn viện phí TSNS ngược dòng Laser (6,753 ± 1,272 so với 3,478 ± 0,444 triệu đồng, p = 0,001) Lê Kim Lộc(7) có kết chi phí điều trị sau: 5,1 triệu đồng/ TH TSNSND laser 4,57 triệu đồng/ TH TSNCT Cui Y.(4) qua nghiên cứu 80 TH TSNSND laser 80 TH TSNCT, nhận thấy chi phí TSNSND laser cao nhiều so với TSNCT (1180 ± 258 vs 120 ± 25 USD) Như vậy, TSNSND laser có chi phí điều trị cao TSNCT Điều dễ hiểu TSNCT có thời gian nằm viện ngắn, dùng thuốc nội trú nhiều, sử dụng rọ, guide wire, ống thông DJ, ống thông tiểu góp phần làm tăng viện phí TSNSND laser Mức độ hài lòng phương pháp tán sỏi TSNCT có mức độ hài lòng cao TSNS 103 Nghiên cứu Y học ngược dòng Laser (93,82% so với 88,89%) Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,46) Thời gian nằm viện ngắn, viện phí thấp, thủ thuật xâm hại theo chúng tơi yếu tố tác động tích cực đến hài lòng BN TSNCT Loại trừ yếu tố nói trên, TSNSND laser đáng ý khiến BN hài lòng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 126 trường hợp sỏi niệu quản đoạn lưng điều trị TSNSND laser TSNCT, nhận thấy hai phương pháp điều trị xâm hại, an toàn hiệu - Tỉ lệ sỏi, hài lòng BN tương đương hai phương pháp - Viện phí, ngày nằm viện TSNCT tốt hẳn TSNSND laser - Trong điều kiện thuận lợi nhau: sỏi đơn thuần, kích thước sỏi ≤ 12 mm, thận không ứ nước ứ nước độ 1, độ 2, niệu quản sỏi thông, nên chọn phương pháp TSNCT xâm hại hơn, thời gian nằm viện ngắn hơn, viện phí thấp TÀI LIỆU THAM KHẢO 104 Bader M J., Eisner B., Porpiglia F., Preminger G M, Tiselius H G (2012) Contemporary Management of Ureteral Stones European Urology, vol 61, pp 764 – 772 Bhojani N., Lingeman J E (2013) Shockwave Lithotripsy – New Concepts and Optimizing Treatment Parameters Multidisciplinary Management of Urinary Stone Disease, Urologic Clinics of North America, pp 59-66 Borofsky M S., Shah O (2013) Advances in Ureteroscopy Multidisciplinary Management of Urinary Stone Disease, Urologic Clinics of North America, pp 67-78 10 11 12 13 14 Cui Y., Cao W et al (2014) Comparison of ESWL and Ureteroscopic Holmium Laser lithotripsy in Management of Ureteral Stones, PLOS ONE, vol 9(2): e87634 doi: 10.1371/journal Pone 0087634 Jenkins A D (2010) Extracorporeal shock wave treatment of ureteral stones Stone Surgery, Churchill Livingstone, pp 3547 Lê Đình Nguyên, Trần Đức (2012) Kết điều trị sỏi niệu quản 1/3 phương pháp TSNCT Bệnh viện TƯQĐ 108 Y học TP Hồ Chí Minh, tập 16(3), tr 313 – 317 Lê Kim Lộc cộng (2011) Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản đoạn bụng TSNCT TSNS ngược dòng Y học thực hành, số 769 + 770, VUNA – Hội Tiết Niệu Thận Học Việt Nam, tr 190 – 195 Matsuoka Y., Ishizaka K., Machida T et al (2002) Treatment of 2019 cases with upper urinary calculi using a piezoelectric lithotripter ESW – 500A, Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi, vol 93(3), pp 476 – 482 Nguyễn Hoàng Đức cộng (2009) Kết bước đầu áp dụng Holmium:YAG Laser điều trị sỏi niệu quản đoạn Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 13, tr 65-85 Nguyễn Khoa Hùng cộng (2014) Điều trị sỏi niệu quản đoạn bụng soi niệu quản tán sỏi Laser Tạp chí y dược học, Trường Đại Học Y Dược Huế, số 21, tr 167-171 Nguyễn Kim Cương (2012) Đánh giá kết điều trị nội soi tán sỏi niệu quản đoạn Holmium Laser Bệnh viện Việt Đức Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Việt Cường (2008) Nhận xét kết điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng phương pháp TSNCT Bệnh viện Bình Dân Y học thực hành, số 661 - 632, tr 324 – 330 Türk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Straub M & Seitz C, Straub M, Traxer O (2010) Management of patients with stones in the ureter Guidelines on Urolithiasis, European Association of Urology Wing SL et al (2000) In – situ Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) – The treatment of choice for ureteric calculi, The fifth Asian Congress on Urology, Beijing, China, pp 137 – 138 Ngày nhận báo: 10/05/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/06/2015 Ngày báo đăng: 05/08/2015 Chuyên Đề Thận – Niệu ... điều trị quản bao gồm sỏi niệu quản đo n lưng sỏi sỏi niệu quản đo n lưng: so sánh TSNS niệu quản đo n chậu Trong điều trị sỏi niệu ngược dòng Laser Holmium YAG quản đo n chậu, TSNSND laser tiêu... (2009) Kết bước đầu áp dụng Holmium:YAG Laser điều trị sỏi niệu quản đo n Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 13, tr 65-85 Nguyễn Khoa Hùng cộng (2014) Điều trị sỏi niệu quản đo n bụng soi niệu quản tán. .. Đức (2012) Kết điều trị sỏi niệu quản 1/3 phương pháp TSNCT Bệnh viện TƯQĐ 108 Y học TP Hồ Chí Minh, tập 16(3), tr 313 – 317 Lê Kim Lộc cộng (2011) Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản đo n bụng