Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm so sánh hiệu quả của nhét bấc mũi thường quy và merocel trong cố định gãy xương chính mũ. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
SO SÁNH HIỆU QUẢ CỦA NHÉT BẤC MŨI THƯỜNG QUY VÀ MEROCEL TRONG CỐ ĐỊNH GÃY XƯƠNG CHÍNH MŨI Nguyễn Ngọc Phương Qun ; Nguyễn Hữu Khơi TĨM TẮT Mục tiêu:So sánh hiệu nhét bấc mũi thường quy Merocel cố định Gãy xương mũi Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, can thiệp lâm sàng có so sánh 108 bệnh nhân GXCM chia ngẫu nhiên nhóm Nhóm 1: Dùng bấc nhét vào bên hốc mũi sau NXCM.Nhóm 2: Dùng ½ miếng Merocel bên cố định thành vị trí XCM Đánh giá kết quả, than phiền bệnh nhân giai đoạn hậu phẫu, theo dõi biến chứng sau phẫu thuật nhóm Kết quả: Chúng tơi nhận thấy sau phẫu thuật nhóm cho kết tốt (nhóm Merocel 79,6%, nhóm bấc 72,2%) Dùng Merocel bệnh nhân đau, bị rốI loạn thở mũi …Biến chứng sau phẫu thuật nhóm thấp 3,7% nhóm Merocel 11,1% nhóm bấc Kết luận:Sử dụng Merocel cố định cầm máu sau nắn chỉnh xương mũi: dễ thực hiện, nhiều ưu điểm: đau, Ít bị chảy máu rút bấc, hạn chế gây sang chấn niêm mạc hốc mũi, hậu phẫu tiếp tục thở qua đường mũi quan lân cận tai họng bị ảnh hưởng Nhược điểm: Giá thành cao so với bấc chấp nhận được, ABSTRACT THE EFFECT COMPARISION OF ORDINARY MECHE NASAL PACKING AND MEROCEL FOR NASAL FRACTURES STABILITY Nguyen Ngoc Phuong Quyen, Nguyen Huu Khoi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No – 2008: 35 - 38 Objectives: The effect comparision of ordinary Meche nasal packing and Merocel for nasal fractures stability Methods: A cross sectional descriptive studies, clinical trials with comparision The study 108 patients with nasal fractures trauma that were separated into two randomize groups: Group 1: Using Meche packing to two sides of the intranasal after elevating of nasal bones.Group 2: Using ½ Merocel in each side for stabilizing the pyramid in place the nasal bridge Evaluating the results, the patients / complains after surgery periods Following the complications after surgery of both groups Results: We found that after treatment both two groups have a good result (Merocel group 79.6%, Meche group 72.2%).Patients have less pain in Merocel using, less disorder of airway patency … Complications after surgery of two groups were very low 3.7% of Merocel and 11.1% of Meche Conclusions: Using Merocel in stability and stopping the bleeding post operative nasal shape correction was easily performiny, advantages: less pain, less bleeding in Meche pulling out; limiting trauma or intranasal mucous membrane still airway patency of postoperation, the nearly organs like ear and throat had less affects isadvantages: The cost was higher than Meche but it was acceptable hàng thứ chấn thương hàm mặt ĐẶT VẤN ĐỀ chiếm 50,7% Trước sau nắn chỉnh Chấn thương Gãy xương mũi, xương mũi ta quen sử dụng bấc nhét bệnh lý cấp cứu Tai Mũi Họng thường gặp đứng * BVĐK Đồng Nai ** Bộ môn Tai Mũi Họng, Đại học Y Dược TP HCM chặt bên hố mũi Nhiều cơng trình nghiên cứu giúp nhận việc nhét bấc chặt gây nhiều bất lợi đau đớn mũi, rối loạn thở mũi, rối loạn chức vòi nhĩ, chảy máu rút bấc, trầy sướt niêm mạc hố mũi, chèn ép gây thiếu máu nuôi làm ảnh hưởng đến tế bào lông chuyển Một chất liệu đưa vào sử dụng thời gian gần thay nhét bấc sau phẫu thuật mũi xoang Đó Merocel Áp dụng vật liệu cố định gãy xương mũi Chúng tơi tiến hành nghiên cứu 108 trường hợp sau nắn chỉnh xương mũi chia làm nhóm: Nhóm 1: dùng bấc thường quy nhét bên hố mũi Nhóm 2:dùng ½ miếng Merocel bên thành tháp mũi (đúng vị trí giải phẫu xương mũi) Nhóm 1: Dùng bấc thường quy nhét bên hố mũi Nhóm 2: Dùng ½ miếng Merocel bên thành tháp mũi (đúng vị trí GPXCM) Ghi nhận than phiền bệnh nhân sau phẫu thuật Merocel, bấc rút sau ngày, hút máu đông chất xuất tiết Theo, hẹn tái khám sau tuần, tháng, tháng tháng Sau dó tiến hành tổng kết liệu nhóm, so sánh nhận xét kết nhóm Phương pháp xử lý phân tích số liệu - Xử lý số liệu phần mềm thống kê Stata 8.0 - Dùng Test chi bình phương để so sánh biến số định tính KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU-BÀN LUẬN Thời gian theo dõi ngắn tháng, trung bình tháng, dài tháng Giới ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nhóm Bấc: Tỉ lệ Nam: Nữ 5:1 Phù hợp nghiên cứu tác giả nước Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân bị chấn thương đến khám khoa Tai Mũi Họng BVĐKĐN chẩn đốn GXCM có di lệch thời gian từ tháng 10/2006-5/2007 Tổng số 108 bệnh nhân có lập hồ sơ bệnh án nghiên cứu mẫu (tự thiết lập) Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, can thiệp lâm sàng có so sánh Nhóm Merocel: Tỉ lệ Nam: nữ 6:1 PHAN BO THEO GIOI GIUA NHOM 50 40 SO 30 TRUONG 20 HOP 10 47 45 NAM NU Thu thập liệu:Các bệnh nhân ghi nhận thông số về: Yếu tố dịch tễ; giới, tuổi, nguyên nhân gây chấn thương, thời gian từ lúc chấn thương phẫu thuật Chẩn đoán thống kê thương tổn dựa vào lâm sàng, X quang mũi nghiêng, tình trạng nhĩ lượng đồ trước phẫu thuật Điều trị nội khoa chống phù nề có Kỹ thuật: Sau nắn chỉnh xương mũi Nam chiếm tỉ lệ cao nữ Điều giải thích chất nam giới thường mạnh mẽ hay thể tính cách cãi vã đánh nhau, sử dụng bia rượu, chạy xe nhanh không làm chủ thân Tuổi Nhóm tuổi 16-30 tuổi 31-40 tuổi 41-50 tuổi Nhóm Merocel 43 /54 (79,63%) 6/54 (11,11%) 4/54 (7,41%) Nhom Bấc 38/54 (70,37%) 9/54 (16,67%) 5/54 (9,26%) Nhóm tuổi >50 tuổi Nhóm Merocel 1/54 (1,85%) Nhom Bấc 2/54 (3,7%) 16-50 tuổi:chiếm 92,4% Đây độ tuổi hoạt động, làm việc, lại nhiều nên chấn thương cao >50 tuổi chiếm 1,85% (nhóm Merocel), 3,7% (nhóm bấc) có lẽ độ tuổi trung niên tính tình điềm đạm, ý thức an tồn giao thơng cao Nguyên nhân: TNGT nhóm Merocel (70,37%), nhóm Bấc (74,07%) đa phần gặp người điều khiển xe bánh 40 35 30 25 TNLT 20 ĐT 15 TNSH 10 TT Nhom Merocel Nhom Bac Thời gian từ lúc bị chấn thương –NXCM:48h đầu Nhóm Merocel (72,2%), Nhóm Bấc (75,9%) khả nắn chỉnh xương dễ đạt kết tốt Thời gian 1-2 ngày 3-5 ngày >5 ngày Nhóm Merocel 39/54 (72,2%) 12/54 (22,2%) 3/54 (5,6%) Nhóm Bấc 41/54 (75,9%) 9/54 (16,7%) 4/54 (7,4%) Nhận xét Kết phục hồi thẩm mỹ nhóm Merocel Bấc khơng có khác biệt Than phiền bệnh nhân giai đoạn hậu phẫu Than phiền bn Không đau đặt Rối loạn thở mũi Chảy nước mắt Khô họng Ù Tai(RLCN vòi) Ảnh h giấc ngủ Nhóm Merocel 41/54 (75,9%) 4/54 (7,41%) 2/54 (3,7%) 16/108 (14,8%) 10/54 (18,52%) Nhóm Bấc ` 2/54 (3,7%) 54/54 (100%) 25 /54 (46,3%) 32 /54 (59,26%) 87/108 (80,6%) 49/54 (90,7%) Nhận xét Từ bảng nhận thấy nhóm sử dụng Merocel bệnh nhân cảm thấy thoải mái, dễ chịu so với nhóm sử dụng bấc Theo dõi biến chứng sau phẫu thuật nhóm Cal xấu Nhóm Merocel: 2/54 (3,7%) Nhóm Bấc: 6/54 (11,1%) Biến chứng khác Khơng ghi nhận Tuy nhiên nhận thấy phương pháp có hạn chế: Tụ máu vách ngăn kèm GXCM: sau rạch dẫn lưu phải ép chặt, tránh tái Không cố định thành mà phải ép chặt vách ngăn, bệnh nhân không thở mũi Merocel, bấc khơng có khác biệt Triệu chứng lâm sàng KẾT LUẬN Triệu chứng chủ yếu: Chảy máu mũi - Đau chói ấn - biến dạng tháp mũi bên (100%): Do tính chất tổn thương liên quan xương mũi Qua 108 trường hợp gãy xương mũi, chúng tơi nhận thấy: Cận lâm sàng:XQ mũi nghiêng: Dấu hiệu GXCM: Nhóm Merocel (76%), Nhóm Bấc (81%) Kết điều trị Phục hồi thẩm mỹ Kết Tốt Trung bình Xấu Nhóm Merocel 43/54 (79,6%) /54(16,7%) /54(3,7%) Nhóm Bấc 39 /54 (72,2%) /54 (16,7%) /54 (11,1%) -Tai nạn giao thông nguyên nhân hàng đầu gây chấn thương GXCM (70,37%), thường gặp nam nhiều nữ, lứa tuổi 16-50 (92,4%) - Sử dụng Merocel cố định cầm máu sau nắn chỉnh xương mũi phương tiện dễ thực hiện, mang lại nhiều ưu điểm: - Bệnh nhân đau đặt rút bấc - Ít bị chảy máu rút bấc - Hạn chế gây thêm sang chấn cho niêm mạc hốc mũi - Tuyệt vời hết thời gian điều trị giai đoạn hậu phẫu bệnh nhân tiếp tục thở qua đường mũi Đây niềm khích lệ lớn chúng tơi - Ngồi với phương pháp biến chứng nhét bấc mũi giảm thiểu, bảo tồn chức sinh lý quan trọng mũi quan lân cận tai họng tế bào lông chuyển niêm mạc mũi giảm bị tổn thương tác động bấc mũi gây làm giảm ảnh hưởng đến độ thải mũi Và bác sĩ điều trị giảm thiểu thời gian chăm sóc sau mổ - Về giá thành sử dụng Merocel có tăng so với Bấc xứng đáng để đổi lấy dễ chịu nhiều cho bệnh nhân sau phẫu thuật KIẾN NGHỊ Để tránh bị chấn thương GXCM khối xương mặt nói chung trường hợp bị CTSN TNGT phải đội nón bảo hiểm lại xe bánh, tuyên truyền giáo dục Luật an tồn giao thơng rộng rãi phương tiện thông tin đại chúng, trường học lẫn quan xí nghiệp Kết hợp với xử phạt nghiêm khắc để người có ý thức chấp hành, góp phần giảm thiểu nguy tai nạn gây thiệt hại kinh tế sinh mạng cho gia đình xã hội TÀI LIỆU THAM KHẢO Johnston M and Jones N,’’Nasal injuries “ Kucik CJ, T Clenney, october 1,2004 ’’Management of Acute nasal Fractures’’ Lâm Ngọc Ẩn cộng sự,Chấn thương vùng mặt nguyên nhân thông thường (1976-1993) 127-131 Lê Văn Lợi (1997)’’Các phẫu thuật mũi xoang ‘’ Nhà xuất y học, trang 3-4‘’ Meleca RJ,Trauma of the Nose and Paranasal Sinuses W.B saunders Philadenphia 1993,PP 65-67 Nguyễn Thị Quỳnh Lan,Lâm Huyền Trân,Lê Trần Quang Minh (1996)”tình hình chấn thương mũi xoang Trung Tâm Tai Mũi Họng từ 1986-1995’’, Đặc san Tai Mũi Họng trang 38-44 ... 1: dùng bấc thường quy nhét bên hố mũi Nhóm 2:dùng ½ miếng Merocel bên thành tháp mũi (đúng vị trí giải phẫu xương mũi) Nhóm 1: Dùng bấc thường quy nhét bên hố mũi Nhóm 2: Dùng ½ miếng Merocel. .. liệu đưa vào sử dụng thời gian gần thay nhét bấc sau phẫu thuật mũi xoang Đó Merocel Áp dụng vật liệu cố định gãy xương mũi Chúng tơi tiến hành nghiên cứu 108 trường hợp sau nắn chỉnh xương mũi chia... tháp mũi bên (100%): Do tính chất tổn thương liên quan xương mũi Qua 108 trường hợp gãy xương mũi, chúng tơi nhận thấy: Cận lâm sàng:XQ mũi nghiêng: Dấu hiệu GXCM: Nhóm Merocel (76%), Nhóm Bấc