Sự đề kháng kháng sinh của vi khuẩn staphylococci tại bệnh viện Nhân dân Gia định

Nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá tình hình kháng kháng sinh của staphylococci. Nghiên cứu thực hiện quy trình định danh vi khuẩn và khảo sát sự đề kháng kháng sinh staphylococci từ các loại bệnh phẩm tại bệnh viện Nhân dân Gia định TP. HCM từ tháng 01 đến tháng 6 năm 2011.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN STAPHYLOCOCCI TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Cao Minh Nga*, Trần Thị Quyên**, Nguyễn Sử Minh Tuyết*** TÓM TẮT Mở đầu: Tụ cầu Staphylococci, đặc biệt vi khuẩn S aureus vi khuẩn có tỉ lệ gây bệnh cao, có khả gây nhiều bệnh nặng đề kháng kháng sinh mạnh Mục tiêu: Đánh giá tình hình kháng kháng sinh Staphylococci Phương pháp: Thực quy trình định danh vi khuẩn khảo sát đề kháng kháng sinh Staphylococci từ loại bệnh phẩm BV Nhân dân Gia Định TP HCM từ tháng 01 đến tháng năm 2011 Kết quả: Phân lập 417 chủng Staphylococci từ loại bệnh phẩm mủ, máu, đàm, sản dịch, dịch dày, nước tiểu loại dịch khác Tỷ lệ Staphylococci coagulase dương chiếm 40%, Staphylococcus aureus chiếm 37,6% Staphylococci kháng cao với hầu hết kháng sinh thuộc nhóm β-lactam (cefoperazone 89,7%, oxacillin 56%), nhóm phenicol (chloramphenicol 65,5%), nhóm macrolid (erythromycin 60,1%),… nhạy cảm 90% với số kháng sinh nhóm glycopeptid (vancomycin 98,9%, teicoplanin 86,8%), nhóm quinolon (pefloxacin 97%), nhóm tetracycline (minocyclin 92,6%) Kết luận: Cần sử dụng kháng sinh hợp lý điều trị nhiễm khuẩn Staphylococci Từ khóa: kháng kháng sinh, Staphylococci ABSTRACT ANTIBIOTIC RESISTANCE OF STAPHYLOCOCCI IN THE NHAN DAN GIA DINH HOSPITAL Cao Minh Nga, Tran Thi Quyen, Nguyen Su Minh Tuyet * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17-Supplement of No 1-2013: 286 - 293 Background: Staphylococci, especially S aureus is one of bacteria which are highly pathogen, cause serious diseases and have antibiotic resistant ability Purpose: To investigate the antibiotic resistance of Staphylococci Method: Bacterial identification and antibiotic resistance investigation were carried out for Staphylococci collected from Nhan dan Gia Dinh hospital, HCM city from January to June, 2011 Result: 417 Staphylococci strains were isolated from different samples such as pus, blood, sputum, stomach juice, urine, etc Coagulase-positive Staphylococci accounted for 40%, of which 37.6% was Staphylococcus aureus Staphylococci was found to be highly resistant to most antibiotics which belong to β–lactam group (89.7% cefoperazone, 56% oxacillin), phenicol group (65.5% chloramphenicol), macrolide group (60.1% erythromycin)… Staphylococcus spp was also sensitive to over 90% of some glycopeptide antibiotics (98.9% vancomycin, 86.8% teicoplanin), quinolon group (97% pefloxacin), tetracycline group (92.6% minocyclin) Conclusion: An appropriate use of antibiotics is needed in treatment of Staphylococci infections Keywords: Antibiotic resistance, Staphylococci * Bộ Môn Vi Sinh – Khoa Y – ĐHYD TPHCM, ** Khoa sinh học – Trường ĐH Sư Phạm TPHCM *** Khoa Vi sinh – BV Nhân dân Gia định TPHCM Tác giả liên lạc: PGS.TS Cao Minh Nga ĐT: 0908361512 Email: pgscaominhnga@yahoo.com 286 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Cùng với việc nghiên cứu sản xuất thành công loại kháng sinh mới, theo quy luật đấu tranh sinh tồn, xuất chủng vi khuẩn có khả đề kháng lại loại kháng sinh trình tất yếu Vấn đề kháng kháng sinh loại vi khuẩn dẫn đến nhiều hệ lụy không cho bệnh nhân mà bệnh viện, gây nhiều trở ngại cho công tác điều trị, làm tăng tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tăng thời gian nằm viện, tăng tỉ lệ tử vong, tăng chi phí khám chữa bệnh bệnh nhân toàn xã hội Đối tượng nghiên cứu Staphylocococci vi khuẩn gram dương, hình cầu, đường kính khoảng 1µm, xếp thành đám giống hình chùm nho không Một số vi khuẩn thường trú vùng da niêm mạc người Một số khác gây bệnh với nhiều hình thức nhiễm khuẩn có mủ, ngộ độc thức ăn, nhiễm khuẩn huyết đưa đến tử vong(3) Tụ cầu Staphylococci, đặc biệt vi khuẩn S aureus vi khuẩn có tỉ lệ gây bệnh cao, có khả gây nhiều bệnh nặng đề kháng kháng sinh mạnh, số đó, vi khuẩn S aureus kháng methicillin (MRSA) vi khuẩn khó điều trị thách thức lớn y học Năm 1961 ghi nhận trường hợp kháng Methicillin (MRSA) Anh đến năm 2007 Hoa Kỳ có khoảng 94.360 ca nhiễm MRSA, có 18.650 ca tử vong(8,Error! Reference source not found.,2,1), năm Mỹ, bệnh nhiễm khuẩn MRSA gây tử vong cao AIDS(2), nhiễm khuẩn MRSA có tỷ lệ tử vong cao MSSA(Error! Reference source not found.) Đề tài thực “Khảo sát đề kháng kháng sinh vi khuẩn Staphylococci bệnh viện Nhân dân Gia Định”nhằm mục đích: - Khảo sát phân bố vi khuẩn Staphylococci - Khảo sát tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn Staphylococci Chuyên Đề Nội Khoa I Vi khuẩn Staphylococci phân lập từ bệnh phẩm khác bệnh nhân có định cấy vi khuẩn làm kháng sinh đồ khoa Vi sinh, bệnh viện Nhân dân Gia Định, thời gian từ tháng 01 đến tháng năm 2011 Tiêu chuẩn chọn mẫu Chỉ lấy vi khuẩn phân lập từ bệnh phẩm lấy vị trí, cách đủ tiêu chuẩn Tiêu chuẩn loại trừ Những mẫu nghi ngờ bị ngoại nhiễm, mẫu bệnh phẩm có loại vi khuẩn phân lập bệnh nhân lần phân lập sau Phương pháp nghiên cứu Phân lập định danh vi khuẩn gây bệnh theo thường qui: Staphylococci vi khuẩn gram dương xác định nhờ phản ứng catalase dương tính (phân biệt với Streptococci); oxidase dương (phân biệt với micrococci); coagulase (phân biệt Staphylococci coagulase dương Staphylococci coagulase âm) số thử nghiệm khác Xác định mức độ kháng kháng sinh Staphylococci phân lập máy mini API phương pháp Kirby-Bauer Xử lý phân tích số liệu Nhập liệu thông tin, số liệu xử lý thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ 417 chủng vi khuẩn Staphylococci định danh làm kháng sinh đồ, ghi nhận kết sau đây: 287 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Về tỷ lệ vi khuẩn Staphylococci phân lập Loại bệnh phẩm n Bảng Tỷ lệ staphylococci phân lập (n = 417) TT Nhóm Số lượng Tỷ lệ Staphylococci coagulase âm Staphylococci coagulase dương, đó: S aureus S intermedius Tổng 250 60% 167 157 10 417 40% 37,6% 2,4% Về tỷ lệ phân lập vi khuẩn loại bệnh phẩm Bảng Tỷ lệ Staphylococci coagulase âm Staphylococci coagulase dươngphân lập loại bệnh phẩm Mủ 205 Máu 100 Quệt rốn, quệt da 63 Dịch khác 12 Đàm 10 Sản dịch Dịch dày Nước tiểu Đầu catheter Dịch ổ bụng Dịch mật Dịch màng phổi Tổng 417 Staphylococci coagulase âm Số Tỷ lệ lượng 108 43,2% 79 31,6% 38 15,2% 2,4% 1,2% 1,6% 2,4% 1,6% 0,4% 0,0% 0,4% 0,0% 250 Staphylococci coagulase dương Số Tỷ lệ lượng 97 58,1% 21 12,6% 25 15,0% 3,6% 4,2% 2,4% 0,6% 1,2% 1,2% 0,6% 0,0% 0,6% 167 Về tỷ lệ kháng kháng sinh Staphylococcus spp 100% 80% 7,5% 3,8% 7,9% 65,5% 35,8% 61,3% 2,6% 11,3% 50,6% 34,3% 60,1% 0,6% 3,8% 8,7% 1,9% 10,1% 38,6% 51,4% 26,5% 54,6% 56,0% 20% 54,1% 40% 76,7% 89,7% 60% Staphylococci Staphylococci coagulase dương O N f OR CM P FU R FU C Q DA EN RF A D M x IN V AN TE C ER Y CL I N g P LV f X G Cf Cx PE N O XA C CX p M CT X 0% Staphylococci coagulase âm Biểu đồ 5: Tỷ lệ kháng kháng sinh Staphylococcus spp Cf: Cefoperazone; CMP: Chloramphenicol; CLI: Clindamycin: Cp: Cephalexine; CTX: Cefotaxime; Cx: Ceftriaxone; CXM: Cefuroxime; Dx: Doxycyclin; ERY: Erythromycin; FUC: Fusidic acid; FUR: Nitrofurantoin; GEN: Gentamycin; LVX: Levofloxacin; MIN: Minocyclin; Ng: Acid nalidicid; NOR: Norfloxacin; Of: Ofloxacin; OXA: Oxacillin; Pf: Pefloxacin; PEN: Penicilline; QDA: Quinupristin-dalfopristin; RFA: Rifampicin; TEC: Teicoplanin: VAN: Vancomycin 288 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học 80% 60% 40% 20% A QD FU C R FU P CM R Of NO X LV Pf Ng I CL ER Y C TE N VA IN M Dx RF GE N A 0% Biểu đồ 6: Tỷ lệ kháng kháng sinh nhóm β-lactam Staphylococci 100% 80% 60% 40% 20% 0% PEN Staphylococci OXA Cp CXM Staphylococci coagulase dương CTX Cf Cx Staphylococci coagulase âm Biểu đồ 7: Tỷ lệ kháng nhóm kháng sinh khác Staphylococci Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn Staphylococci Về tỷ lệ kháng kháng sinh S aureus 100% 80% N A PE OX Cp XM CTX C I Cf Cx EN RFA Dx IN AN TEC ERY CL M V G Ng Pf VX L 11,1% 11,1% 5,7% 75,0% 22,2% 6,5% 1,1% 55,8% 59,1% 39,3% 60,3% 0,0% 0,0% 5,9% 0,0% 0% 3,7% 38,7% 43,3% 55,9% 32,9% 40,5% 20% 52,0% 40% 78,8% 89,8% 60% Of OR MP FUR UC DA F Q N C Biểu đồ 8: Tỷ lệ kháng kháng sinh S aureus Chuyên Đề Nội Khoa I 289 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học 100% 80% 60% 40% 20% 0% PEN OXA MRSA Cp CXM CTX Cf Cx MSSA Biểu đồ 9: Tỷ lệ kháng kháng sinh MRSA MSSA Tỷ lệ kháng kháng sinh số Staphylococci coagulase âm (Biểu đồ 7) 100% 80% 80,0% 69,2% FU 22,2% 0,0% 0,0% A QD C R FU P 0,0% 9,1% 33,3% 16,7% CM NO Of R 24,0% 0,0% 0,0% X LV Pf Ng I CL ER Y 0,0% 0,0% TE C 0,0% N VA IN M Dx A RF GE N 0% 33,3% 9,1% 10,0% 13,3% 0,0% 20% 50,0% 31,4% 40% 75,0% 66,7% 88,5% 70,3% 76,0% 59,5% 80,0% 60% Biểu đồ Tỷ lệ kháng kháng sinh S haemolyticus, S lugdunensis, S epidermidis kháng sinh nhóm β-lactam 100% 80% 60% 40% 20% C R DA Q FU FU P CM OR N f O X LV Pf g N I CL Y ER C TE AN V IN x D M A RF G EN 0% Biểu đồ Tỷ lệ kháng kháng sinh S haemolyticus, S lugdunensis, S epidermidis với nhóm kháng sinh khác 290 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 BÀN LUẬN Về tỷ lệ vi khuẩn Staphylococci phân lập Trong số Staphylococci Staphylococci coagulase âm (chiếm 60%), kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thị Phượng Dương Ngọc Thảo (2003), cho thấy số Staphylococci Staphylococci coagulase âm ngày rõ vai trò gây nhiễm khuẩn bệnh viện chúng, trước chúng xem hoại sinh thường xuyên bề mặt da niêm mạc thể người dễ dàng lan truyền mạnh mẽ môi trường bệnh viện, môi trường thuận lợi cho vi khuẩn phát triển So với nghiên cứu Vũ Thị Kim Cương(8), số 44 mẫu Staphylococcus spp phân lập có đến 38 mẫu S aureus (chiếm 86,4%) Sự tương đồng tỷ lệ S aureus phân lập định danh tác giả Vũ Thị Kim Cương cho thấy S aureus đối tượng gây nhiễm khuẩn chủ yếu Staphylococci nói chung Staphylococci coagulase dương nói riêng, điều phù hợp với ghi nhận y văn nước(1,2,4,5,6,7,8) Về tỷ lệ vi khuẩn phân lập loại bệnh phẩm Trong loại bệnh phẩm phân lập Staphylococci bệnh phẩm mủ chiếm tỷ lệ cao 49,2% Theo đó, Staphylococci coagulase dương Staphylococci coagulase âm tìm thấy nhiều bệnh phẩm mủ với tỷ lệ 58,1% 43,2%, tiếp bệnh phẩm máu với tỷ lệ 12,6%, 31,6%, quệt rốn quệt da với tỷ lệ 15% 15,2% Loại bệnh phẩm bệnh viện khác nên loại bệnh phẩm phân lập nhiều vi khuẩn nơi khác Nhưng nhìn chung, loại bệnh phẩm thường gặp nhiều mủ, máu, đàm, nước tiểu Sự khác tỷ lệ bệnh phẩm Chuyên Đề Nội Khoa I Nghiên cứu Y học nguyên nhân đưa đến tỷ lệ phân bố loài vi khuẩn gây bệnh thường gặp bệnh viện khác Về đề kháng Staphylococci kháng sinh Staphylococci vi khuẩn kháng với nhiều loại kháng sinh gây khó khăn cho trình điều trị S aureus đề kháng với nhiều loại kháng sinh β-lactamin, aminoside, macrolide, sulfamide, fluoroquinolone, rifampicin, Các Staphylococci coagulase âm kháng với nhiều loại kháng sinh β-lactamin, aminoside, macrolide, tetracyclin(2),… Do cần phải thực kháng sinh đồ để lựa chọn kháng sinh hiệu cho điều trị Khi khảo sát đề kháng kháng sinh Staphylococci (Biểu đồ 1) cho thấy: Staphylococci kháng cao với hầu hết kháng sinh thuộc nhóm β-lactam (kháng cao với cefoperazone 89,7%, kháng oxacillin 56%), nhóm phenicol (chloramphenicol 65,5%), nhóm macrolid (erythromycin 60,1%),… nhạy cảm tốt với kháng sinh nhóm glycopeptid (vancomycin 98,9%, teicoplanin 86,8%), nhóm tetracycline (minocyclin 92,6%), số kháng sinh nhóm quinolon (pefloxacin 97%),… Trong nghiên cứu tác giả Vũ Thị Kim Cương(8), tỷ lệ kháng kháng sinh Staphylococci với đa số loại kháng sinh cao vi khuẩn nghiên cứu tác giả Vũ Thị Kim Cương vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện, đồng thời đối tượng bệnh nhân chủ yếu bệnh viện Thống Nhất người cao tuổi, dễ bị nhiễm khuẩn sử dụng kháng sinh nhiều nên tỷ lệ kháng thuốc cao So sánh đề kháng kháng sinh vi khuẩn Staphylococci coagulase dương Staphylococci coagulase âm Khi so sánh đề kháng kháng sinh vi khuẩn Staphylococci coagulase dương Staphylococci coagulase âm (Biểu đồ Biểu đồ 3) cho thấy Staphylococci coagulase dương đề 291 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 kháng cao với kháng sinh nhóm cephalosporin, macrolid, lincosamid ngược lại Staphylococci coagulase âm kháng cao với kháng sinh nhóm penicillin, quinolon, tetracilin, rifamycin glycopeptid, đặc biệt xuất Staphylococci coagulase âm kháng vancomycin bệnh phẩm máu; đề kháng vancomycin Staphylococci thấp vấn đề cần quan tâm kháng sinh thường chọn lọc để điều trị MRSA vancomycin S aureus chiếm 94% Staphylococci coagulase dương nên đề kháng kháng sinh S aureus mang tính chất đại diện, tương tự cho đề kháng kháng sinh Staphylococci coagulase dương: kháng cao với hầu hết loại kháng sinh nhóm β-lactam (cefoperazone 89,8%, oxacillin 40,5%), nhóm macrolid (erythromycin 60,3%), nhóm phenicol (chloramphenicol 75,0%),… chưa đề kháng với vancomycin; nhạy 90% với kháng sinh: pefloxacin (97,8%), rifampicin (96,3%), minocyclin (94,7%), teicoplanin (94,4%) Trong nghiên cứu tác giả Vũ Thị Kim Cương(8), tỷ lệ kháng kháng sinh S aureus với loại kháng sinh (penicillin 94,4%, oxacillin 74,3%, erythromycin 94,2%, clindamycin 83,4%,…) cao chúng tơi; với nghiên cứu tác giả Nguyễn Thanh Bảo, Cao Minh Nga(7), tỷ lệ nhạy cảm với đa số loại kháng sinh (oxacillin 13,3%, cefotaxime 22,1%, erythromycin 6,2%, clindamycin 22,1%) thấp nghiên cứu vi khuẩn nghiên cứu tác giả vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện nên tỷ lệ kháng kháng sinh cao hơn, nhạy cảm kháng sinh thấp Khi khảo sát tỷ lệ kháng kháng sinh S aureus kháng methicillin (MRSA) S aureus nhạy methicillin (MSSA) cho thấy (Biểu đồ 5) MRSA kháng loại kháng sinh cao MSSA Cả MRSA MSSA chưa kháng với vancomycin minocyclin, số kháng sinh khác có tỷ lệ nhạy cảm cao cân nhắc để sử dụng như: teicoplanin (88,9%-100%), 292 rifampicin (90,9%-100%), doxycyclin (73,3%80%), nitrofurantoin (72,7% – 100%)… Kết chúng tơi có điểm chung giống với nghiên cứu tác giả Phạm Hùng Vân tỷ lệ kháng loại kháng sinh MRSA cao MSSA chưa kháng với vancomycin Trong 250 mẫu staphylococci coagulase âm phân lập có lồi thường gặp S haemolyticus, S lugdunensis, S epidermidis, tỷ lệ kháng nhóm kháng sinh lồi tương đối giống nhau, chúng kháng cao 50% với số loại kháng sinh như: oxacillin, cefoperazone, erythromycin, ofloxacin; chưa đề kháng với kháng sinh như: minocyclin, vancomycin, teicoplanin, fusidic acid, quinupristin-dalfopristin Chi tiết, đề kháng với loại kháng sinh loài có khác xét chung S haemolyticus kháng loại kháng sinh cao nhất, S epidermidis tiếp đến đề kháng kháng sinh S lugdunensis KẾT LUẬN Qua khảo sát 417 mẫu Staphylococci phân lập từ loại bệnh phẩm, rút số kết luận sau: Sự phân bố vi khuẩn Staphylococci phân lập Trong số chủng Staphylococci phân lập được, tỷ lệ Staphylococci coagulase âm chiếm 60%, có lồi thường gặp là: S haemolyticus, S lugdunensis, S epidermidis; Staphylococci coagulase dương chiếm 40%, lồi chiếm tỷ lệ cao S aureus (37,6%) đối tượng gây nhiễm khuẩn chủ yếu Tình hình kháng kháng sinh Staphylococci kháng cao với hầu hết kháng sinh thuộc nhóm β-lactam, nhóm phenicol, nhóm macrolid,… Một số kháng sinh nhạy cảm tốt sử dụng như: kháng sinh nhóm glycopeptid (vancomycin 98,9%, teicoplanin 86,8%), nhóm quinolon (pefloxacin Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học 97%), nhóm tetracycline (minocyclin 92,6%),… TÀI LIỆU THAM KHẢO Staphylococci coagulase dương chưa đề kháng với vancomycin Trong S aureus nhạy cảm cao với số kháng sinh như: vancomycin (100%), pefloxacin (97,8%), rifampicin (96,3%), minocyclin (94,7%), teicoplanin (94,4%) Tỉ lệ MRSA chiếm 40,5%, đề kháng loại kháng sinh MRSA cao MSSA, chưa có chủng kháng vancomycin minocyclin Staphylococci coagulase âm nhạy cảm cao với số loại kháng sinh vancomycin (98,1%), pefloxacin (96,6%), minocyclin (91,4%),… ĐỀ XUẤT Cần cân nhắc dựa kháng sinh đồ điều trị nhiễm khuẩn Staphylococci nói chung S aureus nói riêng chúng đề kháng cao với nhiều loại kháng sinh thông dụng, tỉ lệ kháng vancomycin thấp kháng sinh “để dành”trong trường hợp nhiễm khuẩn nặng Chuyên Đề Nội Khoa I MRSA Infections (2003) Keep Kids Healthy, 2003 Bergogne-Bérézin E, Dellamonica P (2004) Kháng sinh trị liệu thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ môn Vi sinh, Khoa Y, Đại học Y dược TP.HCM (2009) Vi khuẩn học, Nhà xuất Y học, TP.HCM First study finds MRSA in U.S pigs and farmers, seattlepi.com, June 2008 Inquirer.net (2008) Cases of RP maids with 'superbug' infection growing in HK, Asian Journal Publications, (650) 583-6818, 2008 Jernigan JA, Arnold K, Heilpern K, Kainer M, Woods C, Hughes JM (2006) "Methicillin-resistant Staphylococcus aureus as community pathogen" Symposium on Community-Associated Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (Atlanta, Georgia, U.S.) Cited in Emerg Infect Dis Centers for Disease Control and Prevention Retrieved 2007-01-27 Nguyễn Thanh Bảo, Cao Minh Nga (2011) Chọn lựa kháng sinh ban đầu điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện số bệnh viện TP.HCM, Báo cáo nghiệm thu Đề tài NCKH thuộc Sở Khoa học Công nghệ TP HCM Vũ Thị Kim Cương (2007) Khảo sát tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện thống từ 15/10/2004 đến 30/6/2005 Luận văn thạc sĩ y học Đại học Y Dược TP HCM 293 ... Staphylococci bệnh vi n Nhân dân Gia Định nhằm mục đích: - Khảo sát phân bố vi khuẩn Staphylococci - Khảo sát tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn Staphylococci Chuyên Đề Nội Khoa I Vi khuẩn Staphylococci. .. lập từ bệnh phẩm khác bệnh nhân có định cấy vi khuẩn làm kháng sinh đồ khoa Vi sinh, bệnh vi n Nhân dân Gia Định, thời gian từ tháng 01 đến tháng năm 2011 Tiêu chuẩn chọn mẫu Chỉ lấy vi khuẩn. .. lệ kháng kháng sinh Staphylococci với đa số loại kháng sinh cao vi khuẩn nghiên cứu tác giả Vũ Thị Kim Cương vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh vi n, đồng thời đối tượng bệnh nhân chủ yếu bệnh vi n