Vi kẽ của phục hồi xoang ii sandwich mở sử dụng biodentine

Nghiên cứu In vitro thực hiện trên 20 răng cối lớn vĩnh viễn của người nguyên vẹn. Tạo xoang II kích thước chuẩn với thành nướu nằm dưới đường nối men-xê măng. Chia ngẫu nhiên thành hai nhóm thực hiện trám nền bằng GIC tăng cường nhựa (Fuji II LC) và Biodentine (Septodont) với composite ở mặt nhai. Sau đó, các mẫu được tiến hành chu trình nhiệt, nhuộm và cắt theo chiều gần xa để quan sát vi kẽ. Kết quả cho thấy không có sự khác biệt về mức độ vi kẽ ở hai nhóm.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC VI KẼ CỦA PHỤC HỒI XOANG II SANDWICH MỞ SỬ DỤNG BIODENTINE Hoàng Mạnh Cường1, Trần Xuân Vĩnh1 Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Biodentine vật liệu có hoạt tính sinh học dùng để trám xoang sâu sát tủy chưa nghiên cứu nhiều Việt Nam Nghiên cứu nhằm đánh giá vi kẽ thành nướu xoang II sandwich mở sử dụng Biodentine so sánh với vật liệu dùng phổ biến Glass ionomer cement (GIC) tăng cường nhựa Nghiên cứu In vitro thực 20 cối lớn vĩnh viễn người nguyên vẹn Tạo xoang II kích thước chuẩn với thành nướu nằm đường nối men-xê măng Chia ngẫu nhiên thành hai nhóm thực trám GIC tăng cường nhựa (Fuji II LC) Biodentine (Septodont) với composite mặt nhai Sau đó, mẫu tiến hành chu trình nhiệt, nhuộm cắt theo chiều gần xa để quan sát vi kẽ Kết cho thấy khơng có khác biệt mức độ vi kẽ hai nhóm Biodentine với hoạt tính sinh học vật liệu thích hợp, thay cho xi măng GIC tăng cường nhựa dùng kỹ thuật trám xoang II sandwich mở Từ khóa: Vi kẽ, sandwich mở, Biodentine, Glass ionomer cement tăng cường nhựa I ĐẶT VẤN ĐỀ Các phương pháp trám cũ đòi hỏi việc sửa soạn lỗ trám tùy theo vật liệu sử dụng phá hủy nhiều mô Với phát triển công nghệ vật liệu, có khả bám dính vật liệu với mơ răng, kích thước hình dạng xoang trám sửa soạn theo tổn thương xâm lấn [1] Tuy nhiên, việc trám xoang sát tủy cối lớn, đặc biệt xoang loại II nướu (G.V Black) gặp nhiều thử thách Nhất xoang có thành nướu nằm viền nướu khiến việc cô lập để trám composite khó khăn Trong trường hợp này, kỹ thuật trám sandwich mở lựa chọn giảm vi kẽ so với trám composite trực tiếp [2; 3] Glass Ionomer Cement (GIC) vật liệu thường chọn kỹ thuật trám sandwich mở tính chất lưu hóa học, phóng thích Fluor, độ cứng tốt không cần điều kiện cô lập khắt khe composite [4] Trong năm gần đây, nghiên cứu vật liệu trám có tính tương hợp sinh học cao đẩy mạnh; kết đời vật liệu với thành phần calcium silicate Mặc dù sản phẩm thị trường đa dạng có loại ý nhiều ưu điểm Biodentine Biodentine khơng có thời gian trộn đông đặc phù hợp để trám lâm sàng mà có tính tương hợp sinh học cao [5; 6] Biodentine dùng điều trị nội nha thủng chân răng, kỹ thuật đóng chóp, tạo chóp che tủy sâu sát tủy tương tự vật liệu có thành phần calcium silicate khác ProRoot MTA [6] Ngoài ra, sử dụng Bio- Địa liên hệ: Trần Xuân Vĩnh, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Email: vinhdentist@yahoo.com Ngày nhận: 14/1/2018 Ngày chấp thuận: 5/4/2018 TCNCYH 112 (3) - 2018 dentine không yêu cầu phải xử lý bề mặt ngà để trám GIC đạt hiệu cao, cần xử lý bề mặt [7] Mặt khác, nghiên cứu Nelly Pradelle - Phasse, 2009, 75 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC đặc tính học Biodentine gần tương đương với GIC cải tiến [8] Nghiên cứu thực 20 cối lớn vĩnh viễn người nhổ, thân Năm 2012, Koubi S cộng tiến hành nguyên vẹn, khơng có miếng trám, khơng nghiên cứu thẩm thấu glucose qua vi kẽ so vết nứt Răng lấy cao máy sánh Biodentine GIC đến kết siêu âm P5, bảo quản nước muối 0,9% luận: khác biệt hai nhóm khơng có ý nhiệt độ 4oC, khơng q tháng nghĩa thống kê Ngoài ra, Biodentine sử dụng không cần điều kiện đặc biệt bề mặt Vật liệu nghiên cứu Biodentine (nhóm ngà [7] Raskin A cộng nghiên cứu, nghiên cứu) GIC tăng cường nhựa (nhóm đánh giá bờ viền xoang trám hai nhóm chứng) có kết luận tương tự [5] Raju V G cộng năm 2014, nghiên cứu vi kẽ đối Phương pháp tiến hành tượng sữa vĩnh viễn kết Thời gian nghiên cứu luận: Biodentine vi kẽ GIC giao diện Nghiên cứu thực từ tháng vật liệu mô [9] Vậy từ lí trên, liệu chúng có nên dùng Biodentine để trám xoang II kỹ thuật sandwich thay cho GIC nhằm tận dụng tính chất sinh học? Tuổi thọ miếng trám định khả che kín viền lỗ trám độ bền dán [10] Để áp dụng thành cơng việc sử dụng Biodentine khơng xét đến đặc tính học mà phải lưu ý đến độ bám dính tốt vật liệu với ngà Việc nghiên cứu vi kẽ vật liệu Biodentine bước ban đầu có vai trò quan trọng để ứng dụng vật liệu đạt hiệu thành công.Biodentine 11/2016 đến tháng 05/2017 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu in vitro có nhóm chứng Quy trình nghiên cứu Tạo xoang Tạo xoang II hộp mũi tungsten 245 với tay khoan nhanh có phun nước Các góc, cạnh thành bên xoang làm tròn Kích thước xoang: Chiều ngồi mm, cao mm, thành nướu mm nằm đường nối men - xê măng mm Các thành đo thức kẹp kỹ thuật đưa vào Việt năm sử dụng từ năm 2015 Tuy nhiên, Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu vấn đề này, chúng tơi thực đề tài với mục tiêu đánh giá vi kẽ thành nướu xoang trám loại II sử dụng Biodentine làm vật liệu trám GIC làm nhóm chứng kỹ thuật trám sandwich mở II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Hình Răng sau tạo xoang Đối tượng 76 tiêu chuẩn TCNCYH 112 (3) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Răng sau sửa soạn chia ngẫu nhiên thành nhóm: - Nhóm A trám GIC kỹ thuật sandwich mở - Nhóm B trám Biodentine Thực phục hồi Nhóm GIC (A): Xử lý bề mặt ngà dung dịch 10% acid polyacrylic (GC dentin conditioner) 20 giây cọ Rửa 10 giây thổi khô nhẹ tay xịt Fuji II LC trộn nhộng đặt vào xoang Chiếu đèn quang trùng hợp 20 giây Nhóm Biodentine (B): Biodentine trộn nhộng máy đánh amalgam 30 giây Dùng đưa amalgam để đặt vật liệu vào thành xoang dán (Adper single bond plus 3MESPE), thổi khô nhẹ chiếu đèn 20 giây Dùng composite quang trùng hợp trám lớp, lớp 2mm lên chiếu đèn Hồn tất đánh bóng Tất mài nhẵn bờ cạnh mũi khoan mịn đánh bóng đĩa Soflex gắn tay khoan chậm Xử lý mẫu: Nhóm A B ngâm dung dịch nước muối sinh lý 37oC 24 Sau cho mẫu qua 100 chu kỳ nhiệt 5oC 55oC, thời gian dừng điểm nhiệt 25 giây, thời gian chuyển đổi giây Nhuộm: Răng chống thấm sáp đặt chân bôi lớp sơn móng tay tồn trừ vùng cách mm kể từ bờ viền lỗ trám Tiến hành ngâm dung dịch thuốc nhuộm xanh Methylene 2% 24 nhiệt độ phòng Lấy ra, cạo bỏ sáp, loại bỏ lớp sơn móng tay dung dịch có chứa acetone rửa vòi nước phút Bao quanh khối nhựa tự cứng Cắt lát theo chiều gần xa răng, ngang qua xoang trám đĩa cắt kim cương tốc độ chậm có nước làm mát Mỗi cắt lần để tạo thành lát cắt hai mặt Hình Răng phục hồi theo kĩ thuật dày 1mm sandwich mở Sau đó, hai nhóm ủ máy nhiệt độ 37oC độ ẩm 90% 24 Các phần vật liệu trám dư lấy mũi khoan tay nhanh có phun nước, để lại lớp dày khoảng mm thành nướu Xoang xoi mòn acid phosphoric dạng gel 37% 15 giây với ngà 30 giây với men, rửa với nước tay xịt 40 giây Đặt lớp keo TCNCYH 112 (3) - 2018 Hình Răng cắt lát để quan sát vi kẽ 77 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Quan sát đánh giá thâm nhập dung dịch nhuộm Mức thâm nhập dung dịch nhuộm sau 24 quan sát chụp ảnh kính hiển vi soi độ phóng đại x 30 lần Thang đánh giá độ thâm nhập dung dịch nhuộm bờ nướu phục hồi theo thang điểm - sau: 0: không thâm nhập phẩm màu 1: thâm nhập phẩm màu 1/2 chiều dài thành nướu 2: thâm nhập phẩm màu 1/2 chiều dài thành nướu chưa đến thành trục 3: thâm nhập phẩm màu dọc theo thành trục Độ Độ Độ Độ Hình Thang đánh giá vi kẽ thành nướu Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu in vitro đảm bảo nguyên tắc đạo đức nghiên cứu y sinh học III KẾT QUẢ Mức độ vi kẽ thành nướu Biodentine GIC tăng cường nhựa Nhóm GIC Nhóm Biodentine Độ Độ Độ Độ Biểu đồ Mức độ vi kẽ quan sát thành nướu nhóm Biodentine GIC tăng cường nhựa mức độ 0, 1, 2, p = 0,190 > 0,05 (kiểm định Mann - Whitney U) 78 TCNCYH 112 (3) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đánh giá so sánh mức độ vi kẽ thành nướu Biodentine GIC tăng cường nhựa Khơng có vi kẽ (mức độ 1) Có nhiều vi kẽ (mức độ 3) Nhóm GIC Nhóm Biodentine Biểu đồ Tình trạng vi kẽ theo tỉ lệ thành nướu Biodentine GIC tăng cường nhựa xét mức độ khơng có vi kẽ (mức độ 0,1) có nhiều vi kẽ (mức độ 3): p = 0,212 > 0,05 (kiểm định chi bình phương) IV BÀN LUẬN q trình quang trùng hợp Với đặc tính trên, Biodentine xi măng trộn từ phần loại GIC vừa cải thiện tính chất bột phần lỏng Phần bột gồm tricalcium học độ bền nén, độ bền uốn, độ bền silicate (thành phần chính), calcium carbonate kéo, mà vừa khắc phục cân (hạt độn), zirconium oxide (chất tạo cản nước giai đoạn sớm hình thành quang), dicalcium silicate ơ-xít kim loại tinh thể glass-ionomer phản ứng acid- (phần phụ) Thành phần lỏng gồm dung dịch base [4] polymer tan nước (tác nhân giảm nước) calcium chloride (chất gia tốc) Phản ứng đông cứng xi măng với calcium carbonate làm trung tâm hydrate hóa tricalcium silicate dạng gel bao quanh khối trung tâm Điều tạo đông đặc từ cấu trúc vi thể [8] Vi kẽ xuất thành nướu phục hồi nằm mức độ cao Cả hai nhóm mức độ vi kẽ lan đến thành trục (mức độ 3) chiếm chủ yếu với tỷ lệ 82,5% Điều có nghĩa, phục hồi khơng đảm bảo khít kín với mơ Vi kẽ phục hồi xuất với mức độ trầm trọng giải thích phần GIC tăng cường nhựa xi măng có chế dán Ngoài ra, phẩm nhuộm xanh thêm vào resin monomer Sự đơng cứng methylene có kích thước nhỏ đường kính ống chủ yếu dựa phản ứng acid- base ngà (Manocha S., 2011) nên tạo mức độ vi phần phản ứng quang trùng hợp Ngoài ra, kẽ cao bình thường hai nhóm GIC liên có giai đoạn khác phản ứng hóa kết hóa học nên liên quan đến mức độ khống học resin monomer sót lại sau hóa bề mặt xoang [11] Vật liệu bám TCNCYH 112 (3) - 2018 79 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC dính men tốt ngà (Powis, Tuy nhiên, nghiên cứu đặc tính 1982) [12] Trong nghiên cứu này, thành nướu Biodentine với GIC tăng cường nhựa xoang trám nằm đường nối men - xê (Vitrebond) Camilleri cộng sự, 2013 măng 1mm có nghĩa GIC tiếp xúc cho kết Biodentine có vi kẽ đáng kể dán với ngà nên khả bám dính giao diện vật liệu mô [14] Trong khí Trong đó, liên kết Biodentine vi đó, GIC lại thể tính vi kẽ dùng lưu học dán hóa học với lớp mùn ngà làm vật liệu trám Kết có mâu bề mặt nhờ lắng đọng tương tác hóa thuẫn khác vật liệu sử học tinh thể hydroxyapatite với lớp ngà dụng, phương pháp phát vi kẽ bên (El-Ma’aita A., 2013) [13] Điều Với GIC, dù hình thành vi kẽ mức độ có nghĩa Biodentine bị ảnh hưởng bề ảnh hưởng đến chất lượng phục hồi mặt xoang trám ngà GIC Theo El- phản ứng xảy hoàn toàn vật liệu Ma’aita A., 2013, Biodentine khơng bị co khơng có tương tác đặc biệt với mô thành phần nhựa [13] Ngồi ra, (Sidhu, 2016) [4] Vi kẽ tăng dần theo giãn nở nhẹ vật liệu đông (Koubi, thời gian bắt đầu chịu lực, thấm dịch 2012) giúp vật liệu tiếp hợp với xoang trám tốt miệng, thay đổi theo nhiệt độ thức ăn Trong [7] đó, Biodentine tương tác với mô diễn Koubi cộng sự, 2012 người thời gian dài sau vài tháng kéo thử nghiệm, đánh giá vi kẽ phục hồi dài năm nhờ khả tạo tinh thể hydroxy sandwich mở Biodentine xi măng GIC apatite môi trường miệng (Nelly Pradell- tăng cường nhựa [7] Koubi phân tích thấm Plasse, 2009) [8] Do đó, vi kẽ mức độ nhỏ nhập vi kẽ glucose sau năm giảm dần theo thời gian Tuy vậy, cần có thêm chúng tơi phân tích qua thấm nhập nghiên cứu để khảo sát, mở rộng vấn xanh methylene sau 24 Tuy khác đề phương pháp quãng thời gian tiến hành Đây nghiên cứu in vitro thực thời gian ngắn nên không mô đầy đủ hai nghiên cứu cho kết tương tự: Biodentine GIC có mức vi kẽ tương đương Điều đáng ý nghiên cứu thời gian phục hồi tồn môi trường miệng Vì nghiên cứu quan sát chúng tơi Biodentine khơng cần lát cắt ngang nên không đánh giá đầy sửa soạn thành ngà trước trám đủ chất lượng phục hồi Ngồi ra, kích thước khác thời gian nghiên cứu Koubi, 2012 Raskin cộng sự, 2012 nghiên cứu vi kẽ Biodentine GIC tăng cường nhựa (Fuji II LC) cách quan sát thấm nhập tồn trước miệng ảnh hưởng đến kết dù phân ngẫu nhiên thành hai ion bạc thành nướu phục hồi [5] Kết nhóm cỡ mẫu nhỏ Việc tiến hành nghiên cứu với cỡ mẫu lớn cho tương tự với Koubi nghiên cứu Tuy nhiên, điều hạn chế V KẾT LUẬN Biodentine theo nghiên cứu Raskin thời gian đông kéo dài xi măng GIC tăng cường nhựa 80 kết xác Ở phục hồi với kỹ thuật trám xoang II sandwich mở, sử dụng Biodentine hay GIC TCNCYH 112 (3) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC tăng cường nhựa làm vật liệu trám Biodentine, a contemporary Dentine Replace- quan sát thấy vi kẽ thành nướu phục ment and Repair Material BioMed Research hồi Mức độ vi kẽ phục hồi sử dụng Bio- International, dentine xi măng GIC tăng cường nhựa Koubi S (2012) Quantitative Evaluation by Glucose Diffusion of Microleakage in Aged khơng có khác biệt Lời cám ơn Chúng xin cảm ơn ThS.BS Đinh Thị Khánh Vân bác sĩ môn Chữa RăngNội Nha tham gia giúp đỡ góp ý kiến q trình thực đề tài Chúng cam kết không xung đột lợi ích từ kết nghiên cứu Calcium Silicate-Based Open-Sandwich Restorations International Journal of Dentistry, 2012(2012), Nelly Pradelle - Plasse, Xuan - Vinh Tran, Pierre Colon (2009) Biocompatibitity or cytotoxic effects of dental composites Coxmoor, 181 - 193 Raju VG (2014) Comparative evaluation of shear bond strength and microleakage of TÀI LIỆU THAM KHẢO tricalcium silicate-based restorative material Rekha CV., Varma B., Jayanthi (2012) Comparative evaluation of tensile bond strength and microleakage of conventional glass teeth: An in vitro study J Indian Soc Pedod and radioopaque posterior glass ionomer restorative cement in primary and permanent Prev Dent, 32(304), 10 ionomer cement resin modified glass ionomer cement and compomer: An in vitro study", 10 Masih S (2011) Comparative evaluation of the microleakage of two modified glass Contemp Clin Dent, (282), ionomer cements on primary molars an in Liebenberg W (2005) Return to the resin-modified glass-ionomer cement sandwich technique J Can Dent Assoc, 71(10), 743 - 747 Alessandra R Loguercio AD, Mazzocco KC (2002) Microleakage in class II composite resin restorations: total bonding and open sandwich technique J Adhes Dent 4(2), 137 - 144 Sharanbir K Sidhu, John W Nicholson (2016) A review of Glass-Ionomer Cements for Clinical Dentistry Journal of Functional Biomaterials, 7(16) Raskin A (2012) In vitro microleakage of Biodentine as a dentin substitute compared to Fuji II LC in cervical lining restorations J Adhes Dent, 14(6), 535 - 542 Ozlem Malkondu (2014) A Review on TCNCYH 112 (3) - 2018 vivo study J Indian Soc Pedod Prev Dent, 28 (135), 11 Manocha S., Brahmbhatt A (2011) Development of microporous activated carbon using a polymer blend technique and its behavior towards methylene blue adsorption", Carbon Letters, 12(2), 85 - 89 12 Powis D.R (1982) Improved adhesion of a glass ionomer cement to dentin and enamel J Dent Res, 61, 1416 - 1422 13 A M EL-Ma'aita., A J E Qualtrough, D C Watts (2013) The effect of smear layer on the push-out bond strength of root canal calcium silicate cements", Dental Materials, 9(7), 797 - 803 14 Camilleri J (2013) Investigation of Biodentine as dentine replacement material J Dent Research, 41, 10 - 600 81 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary MICROLEAKAGE OF BIODENTINE USED IN OPEN-SANDWICH RESTORATION Biodentine is a bioactive material used to fill the deep cavity that has not been studied extensively in Vietnam This study aimed to measure the microleakage of class II open - sandwich restorations using Biodentine (Septodont) and to compare with a current commonly used material: resin-modified glass-ionomer cement (Fuji II LC) The study used 20 extracted human teeth Standardized approximal class II cavities were prepared below the cementoenamel junction The teeth were randomly divided into groups which used resin-modified glass ionomer and Biodentine in the cervical liner and filling all restorations by the same resin composite The teeth were thermocycled, carried out penetration test, and sectioned to evaluate microleakage We found that the microleakage were the same between two groups We suggest that Biodentine is a material of choice for class II open-sandwich restorations in the coming years because of bioactivity and compete with the resin-modified glass ionomer cement Key words: Microleakage, open-sandwich restoration, Biodentine, resin modified glassionomer cement 82 TCNCYH 112 (3) - 2018 ... tiêu đánh giá vi kẽ thành nướu xoang trám loại II sử dụng Biodentine làm vật liệu trám GIC làm nhóm chứng kỹ thuật trám sandwich mở II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Hình Răng sau tạo xoang Đối tượng... sánh mức độ vi kẽ thành nướu Biodentine GIC tăng cường nhựa Khơng có vi kẽ (mức độ 1) Có nhiều vi kẽ (mức độ 3) Nhóm GIC Nhóm Biodentine Biểu đồ Tình trạng vi kẽ theo tỉ lệ thành nướu Biodentine. .. dùng Biodentine để trám xoang II kỹ thuật sandwich thay cho GIC nhằm tận dụng tính chất sinh học? Tuổi thọ miếng trám định khả che kín vi n lỗ trám độ bền dán [10] Để áp dụng thành công vi c sử dụng