Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá tình hình bệnh động kinh được quản lý tại Vũng tàu. Nghiên cứu trên 223 bệnh nhân động kinh trong tổng số 245 bệnh nhân trong danh sách quản lý được khảo sát qua hỏi, thăm khám.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶC ĐIỂM BỆNH ĐỘNG KINH ĐƯỢC QUẢN LÝ TẠI THÀNH PHỐ VŨNG TÀU, TỈNH BÀ RỊA VŨNG TÀU NĂM 2009 Lê Văn Tuấn *, Trần Thiện Trường** TÓMTẮT Mục tiêu: Đánh giá tình hình bệnh động kinh quản lý Vũng tàu Phương pháp: 223 bệnh nhân động kinh tổng số 245 bệnh nhân danh sách quản lý khảo sát qua hỏi, thăm khám Kết quả: Có 126 nam chiếm tỷ lệ 56,5%, 97 nữ chiếm 43,5% Bệnh nhân tập trung đông vào độ tuổi 21-30 với 25,5% Bệnh xuất chủ yếu vào giai đoạn 0-10 tuổi với 42,2% Cơn toàn thể chiếm 47,9%, cục chiếm 49,8%, không phân loại chiếm 2,3% Trên nửa số trường hợp không xác định nguyên nhân, nguyên nhân nhiễm khuẩn thần kinh trung ương chiếm tỷ lệ cao với 15,2%, chấn thương đầu 13,9% chấn thương đầu TNGT 9% Các yếu tố chu sinh chiếm 8,5% Có 81,2% số bệnh nhân điều trị đơn trị liệu, 18,8% đa trị liệu Valproic Acid dùng 56,5% Phenobarbital dùng 49,8% số bệnh nhân Kết luận: Động kinh có tỉ lệ cao trẻ em, đa phần đơn trị liệu, thuốc dùng thường valproic acid phenobarbital Từ khóa: Cơn động kinh, thuốc chống động kinh, điều trị ABSTRACT CHARACTERISTICS OF EPILEPTICS MANAGED IN VUNG TAU CITY BA RIA – VUNG TAU PROVINCE (2009) Le Van Tuan, Tran Thien Truong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 686 - 691 Objectives: Evaluating the epileptics managed in Vung Tau Methods: Survey on 223 epilepsy patients in 245 patients in the list Results: Men make up 56.5%, women 43.5% The most concentrated patient is at 21-30 years old (25.5%) The first seizure appears at 0-10 years old is 42.2% General seizure is 47.9%, partial seizure is 49.8%, unclassification is 2.3% Can not confirm the causes in more than a half case, infection of centre nervous system is the most popular cause (15.2%) Head injury is 13.9%, icluding traffic head injury 9% Perinatal causes are 8.5% Monothepary is 81.2%, polythepary is 18.8% Valproic Acid is used in 56.5%, Phenobarbital is used in 49.8% Conclusion: high prevalence in children, most of treatment is monotherapy, valproic acid and phenobarbital are the most common antiepileptic drugs Keywords: seizure, antiepileptic drug, treatment ĐẶT VẤN ĐỀ Động kinh bệnh lý mạn tính thường gặp hệ thần kinh Bệnh gặp tất nước, gặp lứa tuổi(3) Nguyên nhân gây động kinh đa dạng, bao gồm nguyên nhân nội sinh di truyền nguyên nhân mắc phải Thời gian gần đây, công tác điều trị chăm sóc * Bộ Mơn Thần Kinh – Đại học Y Dược TP HCM ** Bộ Môn Thần Kinh, Trường Trung Cấp Y Tế tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu Tác giả liên lạc: BS Trần Thiện Trường ĐT: 0908230970 Email: thiennhan130402@yahoo.com 686 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 bệnh động kinh đạt nhiều thành tựu, dù tỷ lệ tử vong bệnh nhân động kinh cao gấp hai đến ba lần so với dân số bình thường Bệnh nhân động kinh khơng khống chế động kinh có nhiều hậu nặng nề sức khỏe, tâm lý xã hội, giảm chất lượng sống(5,9) Trên nước, nghiên cứu động kinh cộng đồng có song chủ yếu tập trung vùng nơng thơn Tại Bà Rịa – Vũng Tàu chưa thực nghiên cứu động kinh Là bệnh thuộc lĩnh vực Thần kinh, bệnh động kinh giao cho ngành Tâm thần quản lý Bệnh nhân động kinh tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu sau có chẩn đốn xác định tái khám, nhận thuốc miễn phí hàng tháng trạm Y tế xã phường Tỉnh số địa phương thực cấp miễn phí rộng rãi số loại thuốc chống động kinh cộng đồng Là thành phố, lại được đầu tư tốt thuốc điều trị, song thành phố Vũng Tàu, tỷ lệ bệnh nhân động kinh quản lý thấp, tuân thủ điều trị Vấn đề nhiều nguyên nhân như: đặc điểm nhóm bệnh nhân thành thị, hiệu điều trị, tâm lý bệnh nhân Nghiên cứu cứu nhằm khảo sát số đặc điểm dịch tễ, phân loại động kinh, phương pháp điều trị nhóm bệnh nhân động kinh quản lý địa phương ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân chẩn đoán xác định động kinh theo định nghĩa LHQTCĐK, có tên danh sách quản lý trung tâm Y tế thành phố Vũng Tàu, tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu đến ngày 31/12/ 2009 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân nghi ngờ động kinh, bệnh nhân bỏ trị, bệnh nhân khơng có mặt địa phương Chun Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học vào thời điểm khảo sát bệnh nhân từ chối cung cấp thông tin Thu thập số liệu Phỏng vấn trực câu hỏi, thăm khám tham khảo hồ sơ bệnh nhân Địa điểm thực trạm y tế, nơi bệnh nhân đăng ký nhận thuốc hàng tháng Nếu không thực trạm y tế, bệnh nhân thăm khám vấn nhà Công cụ thu thập số liệu Bộ câu hỏi thu thập số liệu dựa theo câu hỏi nghiên cứu động kinh viện Thần kinh nhiệt đới Limoges – Pháp Xử lý số liệu Số liệu mã hóa phần mềm Epidata3.1 phân tích phần mềm stata 10 Các yếu tố khảo sát Giới tính, tuổi, nghề nghiệp, yếu tố chu sinh, tuổi xuất động kinh đầu tiên, nguyên nhân, loại cơn, phương pháp dùng thuốc chống động kinh KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Số bệnh nhân khảo sát 223, nam 126 (56,5%), nữ 97 (43,5%) Tuổi trung bình bệnh nhân động kinh quản lý 31,6±15,9 tuổi, trẻ tuổi già 83 tuổi Nhóm tuổi có số bệnh nhân cao 21-30 tuổi, chiếm tỷ lệ 25,5% Nhóm tuổi có số bệnh nhân thấp nhóm tuổi 51-60 tuổi 60 tuổi với tỷ lệ 5,4% Trên nửa số bệnh nhân xác định nguyên nhân Nguyên nhân thường gặp nhiễm trùng thần kinh trung ương với 15,2%, nguyên nhân chấn thương đầu 13,9% chấn thương đầu tai nạn giao thơng 9% Nguyên nhân chu sinh chiếm 8,5% Cơn toàn thể chiếm tỷ lệ 47,9%, cục chiếm 49,8%, khơng xếp loại chiếm 2,3% Trong loại tồn thể chủ yếu dạng co cứng co giật với tỷ lệ 40,4% Trong loại cục bộ, dạng thường gặp dạng cục toàn thể hóa chiếm tỷ lệ cao 46,2% 687 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Loại cục xuất nhiều độ tuổi 60 với tỷ lệ 75% Loại toàn thể gặp nhiều độ tuổi 0-20 với 62,3% Bảng 1: Tỷ lệ loại theo phân loại LHQTCĐK năm 1981 Loại Cơn toàn thể Co cứng co giật Co cứng Co giật Mất trương lực Cơn vắng Cục Cục tồn thể hóa Cục đơn giản Cục phức tạp Không xếp loại Tổng cộng Tần số 107 90 3 111 103 223 Tỷ lệ % 47,9 40,4 3,1 1,8 1,3 1,3 49,8 46,2 3,1 0,5 2,3 100 Đơn trị liệu áp dụng 181 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 81,2%, Valproic Acid 43,6%, Phenobarbital 36,3% Carbamazepine 1,3 % Có 18,8% bệnh nhân dùng đa trị liệu, 16,2% số bệnh nhân sử dụng kết hợp loại thuốc mà chủ yếu kết hợp Phenobarbital Valproic Acid với tỷ lệ 6,8% Kết hợp thứ thuốc chiếm tỷ lệ 2,2%, kết hợp thứ thuốc chiếm tỷ lệ 0,4% Valproic Acid sử dụng nhiều nhất, 56,5% số bệnh nhân Phenobarbital sử dụng 49,8%, Carbamazepine 9,4%, Topramax 3,1%, Trileptal 0,9%, Keppra Dihydan sử dụng 0,4% số bệnh nhân Bảng 2: Tỷ lệ phương pháp sử dụng thuốc chống động kinh Phương pháp dùng thuốc Đơn trị liệu Phenobarbital Đơn trị liệu Valproic Acid Đơn trị liệu Carbamazepine Phenobarbital & Valproic Acid Phenobarbital & Carbamazepine Phenobarbital & Trileptal Phenobarbital & Topiramax Valproic Acid & Topiramax Valproic Acid& Carbamazepine Keppra & Trileptal Kết hợp loại thuốc 688 Tần số 81 97 15 Tỷ lệ Tỷ lệ % cộng % đồng 36,3 36,3 43,6 79,9 1,3 81,2 6,8 88 3,2 91,2 0,4 1,3 0,9 3,2 0,4 2,2 91,6 92,9 93,8 97 97,4 99,6 Phương pháp dùng thuốc Kết hợp loại thuốc Tổng cộng Tần số 223 Tỷ lệ Tỷ lệ % cộng % đồng 0,4 100 100 BÀN LUẬN Trong nguyên nhân gây động kinh, nhiễm trùng thần kinh trung ương nguyên nhân thường gặp với tỷ lệ 15,2% Kết tương đương với kết Dương Hữu Lễ(1) với tỷ lệ 14,6% Nguyên nhân thường gặp năm vừa qua, bệnh nhiễm trùng nước ta chiếm tỷ lệ cao Kết khác với báo cáo loạt ca Hồng Kong Đài Loan Tại Hồng Kông, nguyên nhân thường gặp bệnh mạch máu não với tỷ lệ 26,2%, Tại Đài Loan, ChihChuan Chen cộng khảo sát cộng đồng vào năm 2001, người từ 30 tuổi trở lên thấy nguyên nhân thường gặp chấn thương đầu với tỷ lệ 13,5%, nhiễm trùng thần kinh trung ương chiếm tỷ lệ 8,1%, đột quỵ 5,4%, tổn thương chu sinh 5,4% Chấn thương sọ não, đặc biệt chấn thương sọ não nạn giao thông nguyên nhân đáng kể gây động kinh nghiên cứu với tỷ lệ 13,9% Kết tương đương với kết Chih-Chuan Chen cộng Đài Loan nêu với nguyên nhân chấn thương đầu chiếm tỷ lệ 13,5% So với tác giả nước, tỷ lệ nguyên nhân chấn thương đầu nghiên cứu cao với 9,1% nghiên cứu Nguyễn Văn Doanh(8), 10,6% nghiên cứu Dương Hữu Lễ(1) Tỷ lệ loại nguyên nhân gây động kinh khác nghiên cứu, phụ thuộc vào điều kiện kinh tế xã hội, mô hình bệnh tật khác cộng đồng dân cư nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tôi, dân cư thành phố Vũng Tàu di cư từ tất địa phương nước đến vòng vài chục năm gần đây, nguyên nhân gây động Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 kinh mang đặc điểm nông thôn lẫn thành thị với tỷ lệ nguyên nhân nhiễm trùng thần kinh trung ương chấn thương đầu cao Các yếu tố chu sinh đề cập nhiều nghiên cứu dịch tễ bệnh động kinh N Senanayake G.C Román(11) cho bệnh lý chu sinh nguyên nhân gây 13% - 14% trường hợp động kinh nước phát triển Suy hô hấp-thiếu máu não dạng bệnh lý thường gặp thời kỳ sơ sinh dẫn đến động kinh Sun Yuelian cộng thực nghiên cứu đoàn hệ cách hồi cứu 1.538.732 trẻ sinh Đan Mạch, từ năm 1978 đến năm 2002 cho thấy trẻ có điểm Apgar thấp sinh có nguy cao bị động kinh lớn lên(12) Theo Agnon Aye’lola Koffi Balogou, nghiên cứu thực nước Châu Phi từ năm 1996 đến 1999 với 1374 bệnh nhân động kinh, có 11% số bệnh nhân khơng khóc sau sinh, 8% bệnh nhân có tiền sử sinh thiếu tháng 6% có sang chấn sau sinh Tại Việt Nam, nghiên cứu động kinh trẻ em đề cập nhiều đến vấn đề chu sinh nghiên cứu Phạm Quỳnh Diệp(10) trẻ 0-17 tuổi thực vào năm 2002, nghiên cứu Nguyễn Bá Hiền, Vũ Anh Nhị(6) trẻ 0-15 tuổi thực vào năm 2006 Trong nghiên cứu chúng tôi, với 223 bệnh nhân khảo sát, lựa chọn liệu từ 61 bệnh nhân có độ từ 20 trở xuống để tìm hiểu số yếu tố chu sinh để phân tích Chúng tơi nhận thấy sinh thiếu tháng, sinh khó, khơng khóc sau sinh nhẹ cân sinh yếu tố chu sinh thường gặp Tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử sinh thiếu tháng nghiên cứu 8,2%, tỷ lệ cao so với nghiên cứu Phạm Quỳnh Diệp(10) với tỷ lệ 5,1%, nghiên cứu châu phi với tỷ lệ 6% Tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử sinh thiếu tháng nghiên cứu thấp so với nghiên cứu Nguyễn Bá Hiền(6) với tỷ lệ 17,36% Tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử sinh khó nghiên cứu chúng tơi 16,4%, cao tỷ lệ bệnh nhân có can thiệp sinh Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học nghiên cứu Nguyễn Bá Hiền(6) với 14,5% Tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử khơng khóc sau sinh nghiên cứu 21,3% cao nhiều so với tỷ lệ ngạt sau sinh nghiên cứu Phạm Quỳnh Diệp(10) với 6,3%, nghiên cứu Nguyễn Bá Hiền(6) 15,7% ngạt sinh Tỷ lệ bệnh nhân bị thiếu cân sinh nghiên cứu 11,5% cao so với tỷ lệ thiếu cân nghiên cứu Phạm Quỳnh Diệp(10) với 3,2% Như vậy, yếu tố nguy chu sinh gây động kinh nghiên cứu cao so với nghiên cứu khác Sự khác biệt yếu tố chu sinh gây động kinh chất lượng công tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ q trình thai nghén, sinh đẻ giai đoạn sơ sinh bệnh nhân động kinh vùng khác Điều cho thấy chất lượng cơng tác chăm sóc bà mẹ trẻ em bệnh nhân động kinh 20 tuổi địa phương chưa cao, công tác cần nâng cao để giảm thiểu nguy gây động kinh cho trẻ em Tỷ lệ loại động kinh theo phân loại LHQTCĐK năm 1981 thay đổi theo nghiên cứu Một nghiên cứu vào năm 2000 Ấn Độ, có kết động kinh toàn thể chiếm tỷ lệ 58,8%, động kinh cục chiếm tỷ lệ 30,6% Cũng Ấn Độ, nghiên cứu khác vào năm 2006 cho kết toàn thể chiếm tỷ lệ 42%, cục 58% Năm 2006, nghiên cứu Lào cho kết toàn thể chiếm tỷ lệ 63,6%, cục 27,3%, không phân loại 9,1%(14) Tại Hồng Kông, năm 2001, nghiên cứu 309 trẻ em cho kết 49,5% toàn thể, 48,2% cục Tại Việt Nam, Nguyễn Thúy Hường(7) phương pháp khảo sát hộ gia đình thấy tỷ lệ động kinh tồn thể 74,8%, động kinh cục 21,5%, động kinh không phân loại 3,7% Tương tự vậy, Nguyễn Văn Doanh(8) thực tỉnh Bắc Ninh thấy tỷ lệ động kinh toàn thể 72%, động kinh cục 17,7%, động kinh không phân loại 10,3% Trong nhóm động kinh tồn thể, loại co 689 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 cứng co giật chiếm 70,3% Nghiên cứu Lê Văn Tuấn(2) thực từ tháng năm 2002 đến tháng năm 2002 khoa thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy cho kết loại cục chiếm tỷ lệ 64,6% Loại toàn thể 35,4% Cũng theo tác giả Lê Văn Tuấn(4) nghiên cứu 183 bệnh nhân khoa thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy phòng khám thần kinh bệnh viện Đại học Y Dược từ tháng năm 2005 đến tháng năm 2006 cho kết cục chiếm 72,1%, toàn thể chiếm 22,4% 5,5% không phân loại Nghiên cứu Tô Hồng Đức(13) thực bệnh viện Nhi Đồng I từ tháng năm 2006 đến tháng năm 2007, qua khảo sát 99 bệnh nhân, kết thấy toàn thể chiếm 38,4%, cục chiếm 47,5% 14,1% không phân loại Một nghiên cứu dựa số bệnh nhân quản lý cộng đồng, giống nghiên cứu chúng tôi, thực năm 2005 Tiền Giang Dương Hữu Lễ(1) cho kết loại tồn thể có tỷ lệ 68,4% dạng co cứng co giật 54,3% Loại cục chiếm 31,1% Trong nghiên cứu nêu trên, nghiên cứu cộng đồng cho kết tỷ lệ toàn thể cao cục Các nghiên cứu bệnh viện cho kết cục chiếm tỷ lệ cao toàn thể Sự khác biệt có lẽ nằm cấu dân số mẫu khảo sát bệnh viện, đặc biệt bệnh viện tuyến cuối khác với dân số mẫu cộng đồng Thêm vào khả phát phân loại cán tham gia nghiên cứu cộng đồng thân câu hỏi tầm sốt khơng đặc hiệu cho loại không co cứng co giật, nên nghiên cứu cộng đồng loại có co giật bị bỏ sót khơng co giật thường hay bị bỏ sót Việc sử dụng thuốc chống động kinh tùy thuộc vào loại bệnh nhân, kinh nghiệm sử dụng thuốc bác sỹ, tính sẵn có thuốc, khả dung nạp thuốc khả kinh tế bệnh nhân Ở bệnh nhân nhận thuốc miễn phí, hội để Bác sỹ chọn lựa thuốc 690 không nhiều với hai loại cấp miễn phí Phenobarbital Valproic Acid Tác giả Maikowski nghiên cứu Ba Lan năm 2001, 6117 bệnh nhân động kinh thấy có 57,7% số bệnh nhân dùng đơn trị liệu, có 31,7% số bệnh nhân dùng loại thuốc, số bệnh nhân dùng loại thuốc 8,8% dùng loại thuốc 1,7% Tỷ lệ dùng đơn trị liệu nghiên cứu cao so với nghiên cứu của Silpakit O cộng Thái Lan cho kết đơn trị liệu 41,4%, xấp xỉ với tỷ lệ dùng đơn trị liệu nghiên cứu Lê Văn Tuấn với tỷ lệ 75,9%(2); nghiên cứu Phạm Quỳnh Diệp(10) với tỷ lệ 94,4% Tỷ lệ cao so với tỷ lệ đơn trị liệu nghiên cứu Dương Hữu Lễ(1) với tỷ lệ 68,8% Xét riêng loại thuốc, thấy Valproic Acid sử dụng nhiều 56,5% số bệnh nhân Phenobarbital sử dụng 49,8%, Carbamazepine 9,4%, Topramax 3,1%, Trileptal 0,9%, Keppra Dihydan sử dụng 0,4% số bệnh nhân Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng Phenobarbital nghiên cứu thấp hẳn so với tỷ lệ dùng Phenobarbital nghiên cứu Dương Hữu Lễ(1), với 85,9% bệnh nhân dùng Phenobarbital Tuy vậy, tỷ lệ sử dụng Phenobarbital mức cao Nguyên nhân làm cho tỷ lệ sử dụng Phenobarbital cao đa số bệnh nhân sử dụng từ trước nên khó chuyển sang thuốc khác Ngồi thuốc cấp miễn phí cho bệnh nhân địa phương chưa có loại thuốc ưu điều trị cho loại cục khác, nên Phenobarbital lựa chọn bệnh nhân không đáp ứng với Valproic Acid TÀI LIỆU THAM KHẢO Dương Hữu Lễ (2006) Tình hình quản lý động kinh huyện Châu Thành tỉnh Tiền Giang năm 2005 Luận án chuyên khoa II Đại học Y Dược TP HCM Lê Văn Tuấn (2003) Đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân điều trị bệnh nhân động kinh khoa Thần Kinh bệnh viện Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Chợ Rẫy Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh tập 7(1), tr.75-80 Lê Văn Tuấn (2005) Dịch tễ học động kinh Chẩn đoán điều trị động kinh Nhà xuất Đại học quốc gia Tp Hồ Chí Minh tr.171-183 Lê Văn Tuấn (2007) Nghiên cứu khả áp dụng phân loại hội chứng động kinh thực hành lâm sàng, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, tập 11(1) tr.342-346 Lê văn Tuấn (2009) Đơn đa trị liệu động kinh http://www.thankinhhoc.com/ Nguyễn Bá Hiền (2006) Đặc điểm lâm sàng-điện não động kinh trẻ em 15 tuổi bệnh viện Nhi Đồng I Luận văn tốt nghiệp cao học, Đại học Y dược TP.Hồ Chí Minh Nguyễn Thúy Hường (2001) Dịch tễ học động kinh tỉnh Hà Tây, Việt Nam Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân Y Nguyễn Văn Doanh (2007) Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học điều trị động kinh cộng đồng dân cư thuộc huyện Gia Bình tỉnh Bắc Ninh Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Văn Hướng (2004) Nghiên cứu tỷ lệ mắc thực trạng quản lý động kinh xã Phù Linh, huyện Sóc Sơn, Hà Nội năm (2003) Luận văn Bác sỹ nội trú Đại học Y Hà Nội Chuyên Đề Nội Khoa 10 11 12 13 14 Nghiên cứu Y học Phạm Quỳnh Diệp, Lâm xuân Điền, Phạm Thị Hồng Nhung (2002) Các thể lâm sàng động kinh trẻ em khám trung tâm sức khỏe tâm thần TP Hồ Chí Minh Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh tập 3(6) tr.70-76 Senanayake N., Roman G.C (1993) Epidemiology of epilepsy in developing countries Bulletin of the World Health Organization 71 (2) pp.247-258 Sun Yuelian, Vestergaard, Mogens, Pedersen, Carsten Bocker; Christensen, Jakob,Olsen, Jorn (2006) Apgar Scores and longTerm of Epilepsy Epidermiology, May 2006 - Volume 17 Issue 3, pp.296-301 Tô Hồng Đức (2008) Phân loại động kinh trẻ em bệnh viện Nhi Đồng I thành phố Hồ Chí Minh Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh tập 12(3) tr.172-175 Tu Luong Mac, Duc-Si Tran, Fabrice Quet, Peter Odermatt, Pierre-Marie Preux, Chong Tin Tan (2007) Epidemiology, aetiology, and clinical management of epilepsy in Asia: a systematic review Lancet Neurol pp.533-43 691 ... chống động kinh cộng đồng Là thành phố, lại được đầu tư tốt thuốc điều trị, song thành phố Vũng Tàu, tỷ lệ bệnh nhân động kinh quản lý thấp, tuân thủ điều trị Vấn đề nhiều nguyên nhân như: đặc điểm. .. chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân chẩn đoán xác định động kinh theo định nghĩa LHQTCĐK, có tên danh sách quản lý trung tâm Y tế thành phố Vũng Tàu, tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu đến ngày 31/12/ 2009 Tiêu chuẩn... Thần kinh, bệnh động kinh giao cho ngành Tâm thần quản lý Bệnh nhân động kinh tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu sau có chẩn đốn xác định tái khám, nhận thuốc miễn phí hàng tháng trạm Y tế xã phường Tỉnh