Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả phương pháp cắt dây thanh có tái tạo bằng vạt niêm mạc thanh thất trong ung thư tầng thanh môn. Nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp, tiến hành tại khoa tai mũi Họng Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 05/2008 đến tháng 10/2009, có 10 trường thỏa tiêu chuẩn trên và được tiến hành phẫu thuật cắt dây thanh tái tạo bằng vạt niêm mạc thanh thất.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẮT DÂY THANH CÓ TÁI TẠO BẰNG VẠT NIÊM MẠC THANH THẤT TRONG UNG THƯ TẦNG THANH MƠN Trần Anh Bích*, Trần Minh Trường** TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết phương pháp cắt dây có tái tạo vạt niêm mạc thất ung thư tầng môn Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt trường hợp, tiến hành khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 05/2008 đến tháng 10/2009, có 10 trường thỏa tiêu chuẩn ñược tiến hành phẫu thuật cắt dây tái tạo vạt niêm mạc thất Kết quả: Kỹ thuật cho thấy chức hô hấp nuốt hồi phục tốt sau phẫu thuật Tất rút ống mở khí quản ống ni ăn sớm, trung bình hậu phẫu ngày thứ Tuy khàn tiếng đa số bệnh nhân hài lòng với giọng nói Kết luận: Phẫu thuật cắt dây có tái tạo vạt niêm mạc thất ung thư tầng mơn đảm bảo kính đường thở, bề mặt quản nơi phẫu thuật trơn láng hạn chế mô hạt viêm, cố gắng bảo tồn giọng nói chức nuốt Từ khóa: ung thư tầng mơn, cắt dây thanh, vạt niêm mạc thất, chức hô hấp, chức nuốt, giọng nói ABSTRACT EVALUATION OF THE OUTCOMES OF VESTIBULAR FOLD FLAP FOR POST – CORDECTOMY LARYNGEAL RECONSTRUCTION FOR THE MANAGEMENT OF GLOTTIC CANCER Tran Anh Bich, Tran Minh Truong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 332 - 335 Purpose: To evaluate the outcomes of vestibular fold flap for post – cordectomy laryngeal reconstruction for the management of glottic cancer Methods: Case series prospective study was operated on 10 cases early glottic cancer by used vestibular fold flap for post – cordectomy laryngeal reconstruction technique from 05/2008 to 10/2009 Results: The technique shows that functional results of respiration, phonation and swallowing have been good The average duration of maintaining of tracheostomy and nasogastric feeding tube were days The rate of decannulation is 100% and patient’s voice is satisfied Conclusion: The main requirements of technique are an adequate lumen for breathing, a smooth surface for epithelialization, voice restoration and good deglution Keywords: glottic cancer, cordectomy, vestibular fold flap, functional results of respiration, phonation and swallowing ĐẶT VẤN ĐỀ Tiếng nói có vai trò quan trọng giao tiếp xã hội loài người, giúp người trao ñổi kinh nghiệm tích lũy kiến thức Cơ quan phát âm quản Chính tổn thương dù nhỏ dây gây ảnh hưởng lớn lên chức quan trọng này, ung thư quản Ung thư quản chiếm 25% ung thư ñầu cổ, chiếm 1% ung * Khoa Tai Mũi Họng - Bệnh viện Chợ Rẫy ** Bộ môn Tai Mũi Họng Đại Học Y Dược TP HCM Liên hệ: BS CKI Trần Anh Bích, ĐT: 0913954972, anhbich2005@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 332 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học thư(10,13,14) Điều trị ung thư quản theo kinh ñiển làm thay ñổi nhiều chức quan trọng quản Hiện cắt dây có tái tạo vạt niêm mạc băng thất ung thư dây giai ñoạn sớm bảo tồn ñược chức quản(5,12) Mục tiêu phương pháp tái tạo đảm bảo kính đường thở, bề mặt quản nơi phẫu thuật trơn láng hạn chế mô hạt viêm, cố gắng bảo tồn giọng nói chức nuốt(8) Khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 05/2008 ñến tháng 12/2009 ñã phẫu thuật 10 trường hợp ung thư dây giai đoạn sớm Chúng tơi tiến hành ñánh giá bước ñầu kết bảo tồn chức phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Các bệnh nhân ung thư dây giai ñoạn T1 ñiều trị Khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy, có xét nghiệm tiền phẫu, kết nội soi, kết giải phẫu bệnh, CT Scan hay MRI vùng cổ siêu âm vùng cổ(6,4) Qua khảo sát thời gian từ tháng 05/2008 đến tháng 10/2009 có 10 trường thỏa tiêu chuẩn ñược tiến hành phẫu thuật cắt dây tái tạo vạt niêm mạc thất PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiến cứu, mô tả hàng loạt trường hợp Bệnh nhân ñược ghi nhận phiếu nghiên cứu thơng tin bệnh lý địa rõ ràng Sau mổ bệnh nhân ñược tái khám ñịnh kỳ qua đánh giá phục hồi chức Đánh giá chức hô hấp số ngày rút canule mở khí quản Chức nói chúng tơi đánh giá giao tiếp lúc tái khám mức độ hài lòng bệnh nhân thân nhân (15,14,17) Kỹ thuật cắt dây có tái tạo vạt niêm mạc thất(Error! Bookmark not defined.,2,Error! Reference source not found.) Bệnh nhân mở khí quản Rạch da ngang cổ, bộc lộ sụn giáp Mở vào sụn giáp qua đường Bóc tách cắt màng sụn mặt sụn giáp u dây Sinh thiết tức rìa hố trên, dưới, trước, sau Bóc tách niêm mạc thất morgani kéo trượt xuống khâu phủ vào hố mổ Khâu lại sụn giáp, ñăt penrose dẫn lưu Khâu da KẾT QUẢ Tuổi giới tính Bảng 1: Kết tuổi giới tính Tuổi 40 – 60 > 60 Tổng Giới Nam Tổng Nữ 1 10 Tổng số bệnh nhân nghiên cứu 10 trường hợp nam 9, chiếm 90%, nữ trường hợp chiếm 10% Tuổi nhỏ 43, lớn 74, tuổi trung bình 57 Chức hơ hấp Bảng 2: Kết bảo tồn chức hô hấp Cắt dây Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 333 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Rút ống mở khí quản Ngày rút ống mở khí quản Nghiên cứu Y học 100% Ngày thứ (2 – 5) Chức nuốt Bảng 3: Kết qua bảo tồn chức nuốt Ngày rút ống nuôi ăn Tỷ lệ không nuốt sặc sau tháng Cắt dây Ngày thứ (2 – 5) 100% Chức nói Bảng 4: Kết qua bảo tồn chức nói Khàn tiếng Giao tiếp lúc thăm khám Hài lòng bệnh nhân thân nhân Cắt dây 100% 100% 100% BÀN LUẬN Đa số trường hợp ung thư quản tập trung nam giới ñộ tuổi lao ñộng từ 40–60, ñó cần phải phát sớm có phương pháp điều trị hữu hiệu để đưa bệnh nhân hòa nhập với cộng đồng(11) Bên cạnh đó, 80% số bệnh nhân hút thuốc 10 gói-năm, từ cho thấy yếu tố nguy hút thuốc ung thư quản Bệnh nhân ñược rút penrose sau ngày, rút ống mở khí khí quản ống ni ăn trung bình vào hậu phẫu ngày thứ 3, sau soi quản kiểm tra thấy mơn thơng thống Bệnh nhân thường xuất viện sau tuần Kết bảo tồn chức quản cắt dây khả quan Chức nuốt chức hơ hấp trở bình thường (16) Bảng 5: So sánh bảo tồn chức hô hấp với phẫu thuật cắt quản bán phần dọc(11,7) Tỷ lệ rút ống mở Ngày rút ống mở khí quản khí quản Cắt quản bán phần dọc Cắt dây Gursel Dursun Yu P Lê Văn Cường Tác giả 100 100 10 100 15 100 So với phương pháp cắt quản bán phần dọc nói chung số ngày rút ống mở khí quản sớm Bron cho rút ống mở khí quản sớm nhằm phục hồi chức nuốt, phục hồi phản xạ ho(3) Naudo cho lưu lại ống mở khí quản làm giảm nâng cao quản nuốt giảm nhạy cảm thụ thể quản(12) Trong nghiên cứu thường chủ trương rút ống mở khí quản sớm (hậu phẫu ngày thứ 2) Chậm rút ống nội khí quản ngun nhân phù nề quản sau mổ, liên quan ñến tuổi bệnh lý nội khoa ñi kèm Việc phát ung thư quản giai ñoạn sớm (T1N0M0) giúp hậu phẫu bệnh nhân nhẹ nhàng, giảm số ngày nằm viện phục hồi chức quản tốt Từ đó, nhân viên y tế cần phải có chiến lược tầm sốt bệnh nhân ung thư quản giai đoạn sớm(1,9) Riêng chức nói, khàn tiếng bệnh nhân giao tiếp ñược qua lần tái khám, bệnh nhân thân nhân hài lòng với giọng nói Mơ hạt viêm sau phẫu thuật dây ñã cắt ảnh hưởng xấu ñến chất lượng giọng nói, cụ thể nghiên cứu chúng tơi có trường hợp mô hạt viêm mép trước trường hợp mép sau Những trường soi treo quản cắt mơ hạt viêm chất lượng giọng nói có cải thiện(8) Nói nhiều sau mổ ảnh hưởng đến giong nói, khàn tiếng nhiều hơn, kết nội soi quản phù nề vùng quản Tràn khí da sau mổ gây chậm lành vết thương thời gian rút ống mở khí quản Nguyên Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 334 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học nhân bệnh nhân lớn tuổi có kèm bệnh lý mạn tính phổi gây ho nhiều Trong nghiên cứu có trường hợp tràn khí da sau mổ, chúng tơi tiến hành băng ép vùng cổ lưu ống mở khí quản ñến lúc tràn khí ổn ñịnh, thường ngày KẾT LUẬN Qua tổng kết 10 trường hợp cắt dây tái tạo niêm mạc thất ung thư dây giai đoạn sớm chúng tơi nhận thấy: Chức nuốt chức hô hấp hồi phục tốt sau mổ, thể số ngày rút ống mở khí quản ống ni ăn sớm khoảng hậu phẫu ngày thứ Chức nói khàn tiếng sau mổ bệnh nhân giao tiếp hài lòng với chất lượng giọng nói Mơ hạt viêm sau mổ ảnh hưởng xấu đến giọng nói, nên soi quản treo cắt mô hạt Bệnh nhân lớn tuổi có kèm bệnh lý mạn tính phổi nên ý đến khả tràn khí da sau mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 Bailey BJ (2001): Vertical Partial Laryngectomy Atlas of Head & Neck Surgery – Otolaryngology 2nd Edition Lippincott, Williams & Wilkins, 2001: 184-187 Bailey BJ., Rosen FS (2008): Conservation Laryngeal Surgery UTMB Dept of Otolaryngology 2008 Bron L, Brossard E, Monnier P et al (2000) : Supracricoid partial laryngeal with cricohyoidepiglottopexy for glottic and supraglottic carcinomas, Laryngoscope; 627–34 Chu EA., Kim YJ (2008): Laryngeal Cancer: Diagnosis and Preoperative Work-up Otolaryngol Clin N Am, 41: 673–695 De Santo LW (1990): Early supraglottic cancer Ann Otol Rhinol Laryngol 99, 1990: 593–597 De Santo LW, Lillie J, Devine K (1976): Surgical salvage after radiation of laryngeal cancer Laryngoscope 86, 1976: 649–657 Dursun G, Bagis O (2005): Laryngeal recontraction by plasticma myfacial flap after vertical partial laryngectomy Head and Neck 2005; 762–70 Élo J., Horvath E., Kesmarszky R (2000): A new method for reconstruction of the larynx after vertical partial resections Eur Arch Otorhinolaryngol, 257: 212–215 Hinerman RW, Mendenhall WM, Amdur RJ, Villaret DB, Robbins KT (2002) Early Laryngeal Cancer Current Treatment Options in Oncology, 2002, 3:3–9 Lê Thị Tuyết Lan (2005): Sinh lý hô hấp Bài giảng sinh lý học Nhà xuất TP.HCM, 2005: 134 – 166 Lê Văn Cường, Trần Văn Thiệp, Phan Triệu Cung, Trần Thị Anh Tường, Phạm Duy Hoàng, Huỳnh Bá Tấn (2008): Bệnh Viện Ung Bướu Phẫu thuật bảo tồn quản ñiều trị ung thư môn kết chức Bản tin thời Tai Mũi Họng, 11 Naudo P, Laccourreye O, Weinstein G et al Funtional outcoma ang pronosis factor after supraglottic partial laryngectomy with cricohyoidopexy Ann OtolRhinol Laryngo 1997; 106: 504–09 Nguyễn Mạnh Quốc, Vũ Văn Vũ, Nguyễn Chấn Hùng Dịch tễ học ghi nhận ung thư Ung Bướu học nội khoa Nhà xuất Y học, 2004: 15 – 20 Ors C, Leĩn X, Vega M, Quer M (2000) Initial treatment of the early stages (I, II) of supraglottic squamous cell carcinoma: partial laryngectomy versus radiotherapy Eur Arch Otorhinolaryngol, 2000, 257: 512–516 Peeters AJGE., van Gogh CDL Health status and voice outcome after treatment for T1a glottic carcinoma Eur Arch Otorhinolaryngol (2004) 261: 534–540 Schwager K., Hoppe F, Hagen R, Brunner FX (1999): Free-Flap reconstruction for laryngeal preservation after partial laryngectomy in patients with extended tumors of the oropharynx and hypopharynx Eur Arch Otorhinolaryngol (1999) 256: 280–282 Spector JG, Sessions DG, Chao KS, et al (1999): Management of stage II (T2N0M0) glottic carcinoma by radiotherapy and conservation surgery Head Neck 1999, 21:116–123 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 335 ... học thư( 10,13,14) Điều trị ung thư quản theo kinh ñiển làm thay ñổi nhiều chức quan trọng quản Hiện cắt dây có tái tạo vạt niêm mạc băng thất ung thư dây giai ñoạn sớm bảo tồn ñược chức quản(5,12)... LUẬN Qua tổng kết 10 trường hợp cắt dây tái tạo niêm mạc thất ung thư dây giai đoạn sớm chúng tơi nhận thấy: Chức nuốt chức hô hấp hồi phục tốt sau mổ, thể số ngày rút ống mở khí quản ống ni ăn... ñánh giá phục hồi chức Đánh giá chức hô hấp số ngày rút canule mở khí quản Chức nói ñược ñánh giá giao tiếp lúc tái khám mức độ hài lòng bệnh nhân thân nhân (15,14,17) Kỹ thuật cắt dây có tái tạo