Nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá tình hình tự đầu độc nhập cấp cứu bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ tháng 10/2012 đến tháng 06/2012, mô tả các yếu tố liên quan đến nguyên nhân tự tử. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 MỘT SỐ NHẬN XÉT VỀ CỐ Ý TỰ ĐẦU ĐỘC NHẬP CẤP CỨU BV. NGUYỄN TRI PHƯƠNG Trần Lâm Phương*, Kim Văn Trung*, Phan Văn Ngọc* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tình hình tự đầu độc nhập cấp cứu BV Nguyễn Tri Phương từ tháng 10/2012 đến tháng 06/2012, mơ tả các yếu tố liên quan đến ngun nhân tự tử Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, mơ tả hàng loạt ca. Kết quả: Gồm 75 trường hợp, Qua một số nhận xét tình hình BN cố ý tự đầu độc nhập khoa cấp cứu BV Nguyễn Tri Phương từ tháng 10/2011 đến tháng 6/2012: Về đặc điểm dân số học: Tuổi, giới, nghề nghiệp, nơi cư trú, trình độ học vấn có liên quan đến ngun nhân tự tử. Các yếu tố liên quan trước khi nhập viện: Giờ trong ngày, tuần trong tháng, mùa trong năm có liên quan mật thiết đến ngun nhân tự tử.Phương thức đầu độc: Uống nhiều loại thuốc là phương thức phổ biến của BN nhập cấp cứu BV Nguyễn Tri Phương. Kết luận: Tuổi, giới, nghề nghiệp, nơi cư trú, trình độ học vấn có liên quan đến ngun nhân tự tử. Các yếu tố liên quan trước khi nhập viện: Giờ trong ngày, tuần trong tháng, mùa trong năm có liên quan mật thiết đến ngun nhân tự tử. Phương thức đầu độc: Uống nhiều loại thuốc để tự đầu độc là phương thức phổ biến. Từ khóa: tự tử, cấp cứu, thuốc, thuốc trừ sâu ABSTRACT SOME COMMENTS ON SUICIDE PATIENTS ENTRY MERGENCY NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL Tran Lam Phuong, Kim Van Trung, Phan Van Ngoc * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 2 ‐ 2012: 84 - 90 Objective: Assessment of self‐ poisoning emergency import Nguyen Tri Phuong Hospital from 10/ 2012 to 06 / 2012, describes the factors related to the causes of suicide Methods: The prospective study, described a case series. Results: Consists of 75 cases from some of the comments suicide patients enter the emergency department Nguyen Tri Phuong Hospital from 10/ 2011 to 6 / 2012: Regarding demographic characteristics: age, sex, occupation, residence, education level related to the causes of suicide. The relevant factors before admission: Time of day, week, month, season of the year is closely related to the causes of suicide. Means of suicide: Drink plenty of drugs is a common method of emergency patients admitted Nguyen Tri Phuong Hospital. Conclusion: Age, gender, occupation, place of residence, education level related to the causes of suicide. The relevant factors before admission: Time of day, week, month, season of the year is closely related to the causes of suicide. Means of suicide: Drink plenty of drugs to commit suicide are common. Keywords: suicide, emergency, medicine, pesticide ĐẶT VẤN ĐỀ Tự sát là nguyên nhân gây chết người đứng thứ 10 trên toàn thế giới. Số lượng lớn các vụ tự *Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Tác giả liên lạc: BS. Kim Văn Trung ĐT: 0908105418 84 sát tập trung ở châu Á, chiếm tới khoảng 60%. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) thì ở các vụ tự sát ở Trung Quốc, Ấn Độ và Nhật Bản chiếm Email: drtrung42@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 khoảng 40% tổng số các vụ tự sát trên thế giới. Những con số trên đang làm đau đầu những nhà chính sách và được coi đây là một trong những căn bệnh nguy hiểm của thế kỷ XXI. Tự tử là một vấn đề sức khoẻ cộng đồng nghiêm trọng. Theo báo cáo WHO, hàng năm trên thế giới có khoảng 1 triệu người chết vì tự tử, nghĩa là khoảng 3.000 người chết mỗi ngày. Tỷ lệ các bạn trẻ từng nghĩ đến chuyện tự tử và từng tìm cách kết thúc cuộc sống của mình đã tăng cao hơn gấp đơi so với 5 năm trước (Theo cuộc điều tra quốc gia về vị thành niên và thanh niên lần thứ 2, năm 2010). Tính đến nay, số vụ tự tử đã tăng gấp 60% so với 50 năm qua và dự báo đến năm 2020, con số người chết vì tự tử trên tồn cầu sẽ tăng thành 1,5 triệu mỗi năm, đặc biệt ở các nước đang phát triển. Điều đáng lo ngại là độ tuổi có hành vi tự tử đang bị trẻ hố, tập trung chủ yếu vào lứa tuổi 15‐25 tuổi. Tại Việt Nam, số lượng người có ý nghĩ tự tử chiếm khoảng 8,9% dân số (theo nghiên cứu của bác sĩ Trần Thị Thanh Hương và các đồng sự). Các nhóm nghiên cứu về vấn đề khủng hoảng tâm lý dẫn đến tự tử gần đây còn cảnh báo hiện tượng tự tử tập thể tại Việt Nam ngày càng gia tăng. Hiện tại, trung tâm Phòng chống Khủng hoảng Tâm lý (PCP) ‐ một tổ chức phi chính phủ Việt Nam ra đời năm 2009 cũng đang có những hỗ trợ tốt nhất cho các cá nhân trong cộng đồng vượt qua khủng hoảng tâm lý và phòng chống tự tử. Theo PCP, ngun nhân của hàng chục vụ nữ sinh tự tử tập thể dồn dập từ đầu năm 2012 đến nay gây những hậu quả đau lòng có nhiều yếu tố cộng hưởng nhưng quan trọng nhất là sự “lạnh lẽo của tình u thương”. PCP cũng cảnh báo các yếu tố nguy cơ dẫn đến tự tử bao gồm: Rối loạn tâm thần, lạm dụng chất gây nghiện, hút thuốc lá, nghiện cờ bạc, yếu tố sinh học và yếu tố xã hội Xuất phát từ nhu cầu thực tiển trên chúng tơi tiến hành nhận xét bệnh nhân cố ý tự đầu độc nhập cấp cứu Nguyễn Tri Phương từ tháng 10/2011 đến tháng 6/2012. Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá tình hình tự đầu độc nhập cấp cứu Nghiên cứu Y học BV Nguyễn Tri Phương từ tháng 10/2012 đến tháng 06/2012, mô tả các yếu tố liên quan đến nguyên nhân tự tử. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu Tất cả BN được chẩn đốn cố ý tự đầu độc nhập cấp cứu BV Nguyễn Tri Phương. Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu khơng xác suất. Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất cả BN được chẩn đốn xác định là tự đầu độc dựa vào: ‐ Có cố ý tự đầu độc. ‐ Có lâm sàng và cận lâm sàng chẩn đốn ngộ độc rõ. Tiêu chuẩn loại trừ Chưa có chẩn đốn rõ ràng. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu, mơ tả hàng loạt ca. Thu thập dữ liệu ‐ Trực tiếp thu thập số liệu từ BN cố ý tự đầu độc thỏa các tiêu chuẩn chọn bệnh và tiêu chuẩn loại trừ nêu trên. Phương pháp xử lý số liệu Xử lý số liệu bằng phần mềm thống kê Epi Stada. Bước đầu tiên là tính tần suất cho các biến định tính hay trị số trung bình cho các biến định lượng. Sau đó dùng phép kiểm chi bình phương ( ) và phép kiểm T (t‐test) để tìm liên quan giữa các biến số này với ngun nhân cố ý tự đầu độc. Nếu có 20% số ơ trong bảng có giá trị mong Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương 85 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Nghiên cứu Y học đợi 64 Giới tính: Nam Nữ Nơi cư trú: Khu vực thành thị Khu vực nông thôn Tỉnh khác Nghề nghiệp: Sinh viên Học sinh Cán công chức Dịch vụ Buôn bán Làm nơng Cơng nhân Thất nghiệp Trình độ học vấn: Mù chữ Cấp I Cấp II Cấp III Cao đẳng/trung cấp Đại học/trên đại học Tần số 26 34 16 59 39 14 20 13 17 18 19 27 21 Tỷ lệ (%) 12 34,7 45,3 6,7 1,3 21,3 78,7 53,4 19,2 27,4 17,3 6,7 2,7 10,6 22,7 5,3 10,7 24 1,3 25,4 36 28 5,3 Thời gian xảy ca tự tử Thời gian* – sáng -12 sáng 12-18 chiều 18-24 tối Tuần tự tử Tuần Tuần Tuần Tuần Tháng tự tử Quý Quý Quý Quý Tần số Tỷ lệ 25 23 19 ,2 4,3 1,5 16 12 24 23 1,3 0,7 21 10 28 16 3,3 7,4 1,3 Phương thức đầu độc Bảng 4. Phương thức đầu độc (n = 75) Phương thức đầu độc Loại thuốc tự tử Hoá chất trừ sâu/diệt cỏ Hoá chất diệt chuột Thuốc ngủ Thuốc trị cảm Thuốc khác Không rõ Tần số Tỷ lệ 17 31 15 ,3 ,7 2,7 1,3 Nguyên nhân tự tử Bảng 5. Nguyên nhân dẫn đến hành vi tự tử (n = 67) Nguyên nhân dẫn đến tự tử Bệnh tật Tình cảm Bức xúc gia đình, xã hội Khác Tần số 23 44 Tỷ lệ (%) 30,7 58,7 6,6 Mối liên quan giữa nguyên nhân tử vong và các đặc điểm dân số học Bảng 10. Mối liên quan giữa nguyên nhân tử vong và các đặc điểm dân số học Đặc điểm dân số học Nhóm tuổi: 15-19 20-24 25-44 45-64 > 64 Giới: Nam Nữ Nơi cư trú: Thành thị Nông thôn 86 Bệnh tật n (%) (0) (0) (5,9) (0) (100) (12,5) (1,7) (2,6) (14,3) Tình cảm n (%) (44,4) (23,1) 13 (36,2) (0) (0) (25) 19 (32,2) 12 (30,7) (0) Nguyên nhân tự tử Bức xúc gia đình, xã hội n (%) Khác n (%) (44,4) (11,2) 20 (76,9) (0) 16 (47,1) (8,8) (80) (20) (0) (0) (43,8) (18,7) 37 (62,7) (3,4) 23 (59) (7,7) 11 (78,6) (7,1) 0,03 0,03 0,03 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Đặc điểm dân số học Tỉnh khác Nghề nghiệp: Sinh viên Học sinh Cán công chức Dịch vụ Buôn bán Làm nông Cơng nhân Thất nghiệp Trình độ học vấn Mù chữ Cấp I Cấp II Cấp III Cao đẳng/trung cấp Đại học Bệnh tật n (%) (0) (0) (0) (0) (12,5) (5,9) (0) (0) (5,6) (0) (5,3) (0) (9,5) (0) 0(0) Tình cảm n (%) (45) (0) (60) (100) (25) (35,3) (25) (50) (27,8) (0) (5,3) 10 (37) (42,9) (50) 1(33,3) Nghiên cứu Y học Nguyên nhân tự tử Bức xúc gia đình, xã hội n (%) Khác n (%) 10 (50) (5) 13 (100) (20) (20) (0) (0) (62,5) (0) (47,1) (11,8) (50) (25) (50) (0) 11 (61,1) (5,6) (0) (100) 16 (84,1) (5,3) 16 (59,3) (3,7) (38,1) (9,5) (50) (0) 2(66,7) 0(0) 0,04 0,03 Mối liên quan giữa các yếu tố trước nhập viện và nguyên nhân tự tử Bảng 11. Mối liên quan giữa nguyên nhân tự tử và các yếu tố trước nhập viện Yếu tố trước nhập viện Giờ tự tử 0-6 sáng 6-12 sáng 12-18giờ chiều 18-24 tối Ngày tự tử Tuần Tuần Tuần Tuần Tháng tự tử Quý Quý Quý Quý Bệnh tật n (%) (0) (8) (0) (0) (0) 1(8,3) 2(8,3) (0) 1(4,8) 1(10) (3,6) (0) Tình cảm n (%) 0(0) 6(24) 9(39,1) 8(42,1) 9(56,3) 4(33,3) 8(33,3) (8,7) 8(38,2) (50) (32,1) (6,3) Mối liên quan giữa sơ cấp cứu và nguyên nhân tự tử Bảng 14. Mối liên quan giữa nguyên nhân tự tử và sơ cấp cứu Nguyên nhân tự tử Tình Bức xúc Khác cảm giađình,xã n (%) n (%) hội n (%) (3,5) 18 (31,6) 33 (57,9) (7) (0) (40) (60) (0) Sơ cấp Bệnh tật cứu n (%) Khơng Có p 0,9 BÀN LUẬN Đặc điểm dân số học của mẫu nghiên cứu Giới Ở các nước phương Tây(1,2,3), nam giới bị chết Nguyên nhân tự tử Bức xúc gia đình, xã hội n (%) 6(100) 14(56) 14 (60,9) (47,4) (37,5) (58,3) 12 (50) 19 (82,6) 11 (52,4) (20) 18 (64,3) 13 (81,3) Khác n (%) (0) (12) (0) (11,5) (6,2) (0) (8,3) (8,7) (4,8) (20) (0) (12,5) p 0,18 00,03 00,01 bởi tự sát nhiều hơn nữ giới, mặc dù nữ giới lại cố gắng tự sát nhiều hơn. Một số chuyên gia y tế tin này điều này xuất phát từ thực tế là nam giới có nhiều khả năng kết thúc cuộc sống của họ bằng các biện pháp mạnh bạo hiệu quả hơn, trong khi phụ nữ chủ yếu sử dụng các phương thức ít nghiêm trọng ví dụ như uống thuốc quá liều. Trong nghiên cứu của tác giả Phan Thị Hòa(Error! Reference source not found.) ở thành phố Đà Nẳng cũng cho kết quả tương tự. Trong số 75 ca khảo sát ở nghiên cứu của chúng tôi, nữ giới chiếm đa số hơn nam giới (72% và 28%), do nữ thường dễ bị sốc do các yếu tố tình cảm, gia đình, và dễ bị tổn thương hơn nam giới. Do đó việc khơng làm chủ được Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương 87 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 mình và dễ dẫn đến các hiện tượng tiêu cực như bỏ nhà đi, và khi khơng có lối thốt thì sẽ hành động tự hủy hoại cơ thể mình. Khi xét mối liên quan với ngun nhân tự tử chúng tơi thấy: nhóm tuổi nữ giới bức xúc gia đình‐xã hội chiếm cao nhất (37%), yếu tố tình cảm đứng hàng thứ hai (19%) mối liên quan nầy có ý nghĩa thống kê (p