Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá phương pháp buộc vòng chỉ thép đối với các gãy ổ cối có di lệch. Bài viết báo cáo loạt ca lâm sàng điều trị tại bệnh viện Chợ Rẫy, nghiên cứu được tiến hành từ tháng 1/2007 có 7 ca gãy ổ cối di lệch được buộc vòng chỉ thép.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Nghiên cứu Y học MỘT SỐ NHẬN XÉT VỀ PHƯƠNG PHÁP BUỘC VÒNG CHỈ THÉP CỐ ĐỊNH CÁC GÃY Ổ CỐI DI LỆCH Nguyễn Vĩnh Thống*, Cao Thỉ** TÓM TẮT Mở đầu: Các gãy ổ cối có di lệch thường nắn chỉnh cố định nẹp ốc Để có chỗ đặt nẹp ốc cần phải bộc lộ rộng ổ gãy, bóc tách mơ mềm nhiều Và gặp số biến chứng Để hạn chế biến chứng, thử áp dụng phương pháp buộc vòng thép điều trị gãy ổ cối có di lệch Mục tiêu: Đánh giá phương pháp buộc vòng thép gãy ổ cối có di lệch Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Báo cáo loạt ca lâm sàng điều trị bệnh viện Chợ Rẫy Kết quả: Từ tháng 1/2007 có ca gãy ổ cối di lệch buộc vòng thép Trong có ca gãy ngang, ca chữ T kết hợp vỡ vách sau có kèm trật khớp sau Có ca gãy nhiều mảnh buộc thép phối hợp với nẹp ốc Kết nắn xương: ca tốt, ca tốt ca trung bình Tất liền xương tốt Kết luận: Buộc vòng thép bước đầu cho thấy hiệu nắn cố định gãy ổ cối di lệch Đây lựa chọn cho phẫu thuật viên điều trị gãy ổ cối Từ khóa: gãy ổ cối, buộc vòng thép ABSTRACT EFFECTIVENESS OF THE METHOD USING CERCLAGE WIRE IN DISPLACED FRACTURES OF THE ACETABULUM Nguyen Vinh Thong, Cao Thi * Y hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 – No 4– 2012: 197 - 199 Background: To immobilize the fragments in displaced acetabular fractures, surgeons usually use plate and screws This requires a large exposure, detachment and cut a lot of soft tissue, leading to some complications To avoid these, we have used cerclage wire in treatment of acetabular fracture Objectives: To assess the result of the mathod using cerclage wire in treatment of displaced acetabular fracture Method: Case study Results: From 1/2007, seven patients were applied the cerclage wire for reducing and fixing the displaced fractures of the acetabulum Three patients had transverse fracture and the rest had T-shape associated with posterior wall fracture Short plates and screws were added in cases that had comminuted fragments Conclusion: Cerclage wire technique is an effective method and should be considered as one of the choice in treatment of displaced acetabular fractures Key words: acetabular fractures, cerclage wire ĐẶT VẤN ĐỀ Thông thường, gãy xương ổ cối có di lệch muốn nắn tốt cố định vững cần phải bộc lộ rộng ổ gãy Như thế, cần phải dùng đường mổ mở rộng, phải bóc tách cắt nhiều tổ chức phần mềm Điều * Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình, Bệnh viện Chợ Rẫy ** Bộ mơn Chấn Thương Chỉnh Hình, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Vĩnh Thống ĐT: 0913925590 Email; ngvinhthong@hotmail.com 197 Nghiên cứu Y học dẫn đến nguy chảy máu, dễ thương tổn thần kinh mạch máu, thời gian phẫu thuật kéo dài, thời gian phục hồi chậm, nguy mọc xương lạc chỗ sau mổ Kỹ thuật buộc vòng thép áp dụng nhiều năm trước, cho số trường hợp chọn lọc gãy ổ cối di lệch, có kết tốt nắn chỉnh cố định xương gãy Schopfer 1993 Chen 2001 báo cáo dùng thép néo xương gãy ổ cối Mears Shirahama 1998(3), Mears 1999(4), Chang Soo Kang Byung Woo Min Hàn Quốc 2002 báo cáo dùng dây cáp thay cho thép để néo gãy ổ cối di lệch(1) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 từ hai gai chậu đến khuyết hông lớn để kéo hai đầu thép Buộc xoắn thép nơi hai gai chậu trước trước Tùy thuộc vào lúc mổ đánh giá mảnh rời độ vững ổ gãy mà sử dụng thép đơn hay phối hợp thêm với nẹp ốc - Hậu phẫu: Không cần kéo liên tục bất động thêm Tập vận động háng gối sớm, tập ngồi, tập với hai nạng Có thể chịu lực phần nơi chân đau sau tuần tuỳ thuộc mức độ đau độ vững kết hợp xương Số liệu Nhận thấy kỹ thuật buộc vòng thép có Từ tháng 1/2007 áp dụng phương số ưu điểm số trường hợp gãy ổ pháp néo thép cho bệnh nhân gãy ổ cối, tất cối, chưa thấy thực phương nam giới, tuổi từ 25-45 pháp Việt Nam, chúng tơi tiến hành áp Về loại gãy có ca gãy ngang ca gãy dụng phương pháp số bệnh nhân chữ T, di lệch từ 5mm (2ca) đến 30mm (2 chọn lọc đánh giá kết điều trị ca) PHƯƠNG PHÁP VÀ SỐ LIỆU Phương pháp nghiên cứu Báo cáo loạt ca lâm sàng Phương pháp điều trị - Đường mổ Kocher- Langenbeck Đường Thời gian từ lúc tai nạn đến phẫu thuật: - 5-7 ngày : ca - 7-14 ngày : ca - > 14 ngày : 2ca Có ca dùng thép néo đơn thuần, ca néo thép kết hợp nẹp ốc, ca néo thép mổ cho phép tiếp cận khuyết hơng lớn kết hợp với vít 3.5 dễ dàng - Tư thế: Nằm nghiêng sấp 30 độ Tư Thời gian mổ kéo dài từ 75 phút đến 100 phút giúp luồn thép qua trụ trước Tất trường hợp theo dõi trụ sau dễ dàng Khác với mổ nắn chỉnh cố năm định trụ sau nẹp ốc phải đặt bệnh nhân KẾT QUẢ tư nằm sấp - Kỹ thuật: Sau vào khuyết hông lớn đường mổ Kocher- Langenbeck, rạch da 3cm khoảng gai chậu trước trước dưới, bóc tách xương Sau đó, dùng róc màng xương để tách sát xương mặt mặt cánh chậu Dùng kelly dài luồn 198 Kết nắn chỉnh: dựa vào X-quang sau mổ, có ca tốt, ca tốt, 1ca trung bình Kết năng: tốt, 2-3 ngày sau mổ ngồi Ngay trường hợp nắn chưa thật hoàn chỉnh sau ngày bệnh nhân tập nạng tốt, khơng đau Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Kết lành xương: Tất trường hợp lành xương Nghiên cứu Y học vào Buộc vòng hữu ích trường hợp loãng xương người già nhờ bộc lộ giới hạn chế Khơng có biến chứng mổ nắn gián tiếp Khơng có biến chứng nhiễm khuẩn Chưa thấy Theo Tile, loại gãy ngang trơng đơn giản trường hợp thối hóa hay hư khớp háng khó nắn đạt yêu cầu(2) Thực tế, qua BÀN LUẬN nhiều trường hợp phẫu thuật nắn chỉnh cố Buộc vòng thép phương pháp lúc nắn cố đinh gãy ổ cối cách gián tiếp, có nghĩa khơng cần dụng cụ nắm giữ ép sát mặt gãy, cần luồn thép quanh xương định kinh điển, đạt yêu cầu Qua ca mổ với buộc vòng thép, ca gãy ngang gãy chữ T nắn dễ dàng hơn, có ca nắn hồn chỉnh chậu, xoắn hai mặt gãy tự động áp sát A B Hình 1: Gãy ngang ổ cối, nắn cố định thép A: Trước mổ, B: Sau mổ Trường hợp đường gãy khuyết hông lớn KẾT LUẬN tương đối thấp, để tránh trượt vòng thép, Tuy thực theo đõi bệnh ta khoan lỗ vào mảnh gãy luồn nhân buộc vòng thép để nắn cố định thép qua gãy ổ cối có di lệch, nhận xét Chỉ định buộc vòng thép có đường phương pháp có nhiều ưu điểm, góp gãy lan lên cao nơi khuyết hông lớn, trường thêm lựa chọn cho phẫu thuật viên hợp gãy trụ sau cao, gãy ngang gãy hai trụ điều trị gãy ổ cối có nhánh trước nhánh sau cao Chúng TÀI LIỆU THAM KHẢO có ca gãy chữ T, thực gãy chữ T kiểu gãy ngang kết hợp thêm đường gãy dọc Dây cáp tốt thép dễ thao tác, xiết căng lực ép phân bố hơn, chắn giá dây cáp đắt thép, chưa có sẵn thị trường Kang CS Min BW (2002), “Cable fixation in displaced fractures of the acetabulum”, Acta Orthop Scand 2002, 73 (6), pp 619-624 Marvin T (2003), Fractures of the Pelvis and Acetabulum, Lippincott Williams & Wilkins, USA, pp 658-662 Mears DC, Shirahama M (1998) Stabilization of an acetabular fracture with cables for acute total hip arthroplasty J Orthop Trauma; 13: 104–7 Mears DC (1999) Surgical treatment of acetabular fractures in elderly patients with osteoporotic bone J Am Acad Orthop Surg; 7: 128–41 199 ... vòng thép, Tuy thực theo đõi bệnh ta khoan lỗ vào mảnh gãy luồn nhân buộc vòng thép để nắn cố định thép qua gãy ổ cối có di lệch, chúng tơi nhận xét Chỉ định buộc vòng thép có đường phương pháp. .. xương Số liệu Nhận thấy kỹ thuật buộc vòng thép có Từ tháng 1/2007 áp dụng phương số ưu điểm số trường hợp gãy ổ pháp néo thép cho bệnh nhân gãy ổ cối, tất cối, chưa thấy thực phương nam giới, tuổi... cố đinh gãy ổ cối cách gián tiếp, có nghĩa khơng cần dụng cụ nắm giữ ép sát mặt gãy, cần luồn thép quanh xương định kinh điển, đạt yêu cầu Qua ca mổ với buộc vòng thép, ca gãy ngang gãy chữ T