MỘT số NHÂN xét về HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT HEN PHẾ QUẢN BẰNG ICS + LABA ở học SINH TIỂU học, TRUNG học cơ sở THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN

Vì vậy, chẩn đoán và xử trí cơn HPQ trong trường hợp cấp tính tại bệnh viện, đồng thời quản lý và chăm sóc người bệnh HPQ tại cộng đồng là một việc hết sức cần thiết.. Liệt dây thần k

Y häc thùc hµnh (763) – sè 5/2011 46

MéT Sè NH¢N XÐT VÒ HIÖU QU¶ KIÓM SO¸T HEN PHÕ QU¶N B»NG ICS + LABA

ë HäC SINH TIÓU HäC, TRUNG HäC C¥ Së THµNH PHè TH¸I NGUY£N

KHỔNG THỊ NGỌC MAI

Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên

TÓM TẮT

Đặt vấn đề: Hen phế quản là bệnh viêm mạn tính ở

đường thở Vì vậy, chẩn đoán và xử trí cơn HPQ trong

trường hợp cấp tính tại bệnh viện, đồng thời quản lý và

chăm sóc người bệnh HPQ tại cộng đồng là một việc hết

sức cần thiết Mục tiêu: Đánh giá sự cải thiện các triệu

chứng, chức năng hô hấp sau điều trị ICS + LABA Đối

tượng: Học sinh từ 6-15 tuổi bị HPQ Phương pháp:

Mô tả, can thiệp có so sánh trước sau Kết quả: Triệu

chứng ban ngày giảm 39,7% sau 2 tuần, giảm 91,2%

sau 4 tuần điều trị (p<0,05); Triệu chứng về đêm cải

thiện 59,6% sau 2 tuần và 100% sau 4 tuần điều trị Số

lần dùng thuốc cắt cơn trung bình giảm 0,6 lần sau 2

tuần, sau 4 tuần không còn bệnh nhân nào phải dùng

thuốc cắt cơn (p<0,05).Trị số PEF buổi sáng tăng trung

bình 26,3 lít/ phút sau 2 tuần; 57,8 lít/ phút sau 12 tuần

Trị số PEF chiều tăng 20 lít/ phút sau 12 tuần điều trị Độ

dao động PEF sáng chiều 27,56% trước điều trị, sau 4

tuần giảm còn 13,59%, sau 12 tuần giảm còn 10,76%

Từ khóa: Hen phế quản, corticosteroid hít, thuốc giãn

phế quản tác dụng kéo dài

SUMMARY

COMMENTS ABOUT EFFICIENCY IN CONTROL

BRONCHIAL ASTHMA BY ICS + LABA FOR ELEMENTARY,

PUPILS IN THAI NGUYEN CITY

Background: Bronchial Asthma is a chronic

inflammatory disorder of the airway Therefore,

diagnosing and treating attacks of asthma in hospital,

simultaneously combining with managing and taking

care of the asthmatic in community is very necessary

Objective: Assess the improvement of symptoms, lung

function after Seretide treatment Subjects: Pupils from

6-15 years old with bronchial asthma Method: Study of

description and progress with comparison results of

pre-intervention and post-pre-intervention Results: Daytime

symptoms reduced to 39.7% after 2 weeks' treatment, to

91.2% after 4 weeks (p<0.05) It significantly nighttime

symptom improved to 59.6% after 2 weeks' treatment, to

100% after 4 weeks The average time use of drug for

cutting per day reduced 0.6 time after 2 weeks'

treatment, there were no patients using the drug for

cutting attack after 4 weeks (p<0.05) The morning peak

expiratory flow (PEF) increased by 26.3 liter/min after 2

weeks; by 57.8 liter/min after 12 weeks The evening

PEF increased by 20 liter/min after 12 weeks The

variation in PEF was 27.56% before treatment, after 4

weeks decreased by 13.59%, after 12 weeks decreased

by 10.76%

Keyword: Bronchial Asthma, inhaler corticosteroid,

long acting-beta 2agonist

ĐẶT VẤN ĐỀ:

Hen phế quản (HPQ) là bệnh viêm mạn tính ở

đường thở, thường tái phát từng đợt gây ảnh hưởng

nhiều đến sức khỏe và học tập Cho đến nay chưa có

một loại thuốc hay phương pháp điều trị nào có thể điều

trị dứt điểm bệnh HPQ Tuy nhiên, người bệnh HPQ vẫn

có thể có cuộc sống sinh hoạt, công tác bình thường tại cộng đồng nếu biết cách sử dụng đúng các thuốc chữa HPQ, tránh tiếp xúc với các yếu tố gây HPQ, có được

sự hỗ trợ của y tế khi cần thiết [8] Vì vậy, chẩn đoán và

xử trí cơn HPQ cấp tính tại bệnh viện, đồng thời quản lý

và chăm sóc người bệnh HPQ tại cộng đồng là một việc hết sức cần thiết trong công tác phòng chống HPQ Chúng tôi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá sự cải thiện các triệu chứng, cải thiện chức năng hô hấp sau điều trị bằng ICS + LABA (Seretide)

ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 Đối tượng nghiên cứu: Học sinh (HS) từ 6-15 tuổi

bị HPQ ở một số trường Tiểu học và Trung học cơ sở thành phố Thái Nguyên

Bố mẹ hoặc người nuôi dưỡng HS (trong trường hợp học sinh 6-7 tuổi)

2 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 10/2007 đến

tháng 10/2010

3 Tiêu chuẩn chẩn đoán hen theo GINA 2004 [9]

4 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả,

can thiệp có so sánh trước sau

- Cỡ mẫu: công thức tính cỡ mẫu can thiệp

2 1

2 2 1 1 2 , (

1 1

p p

p p p p Z n









Trong đó: Z2 được tra từ bảng giá trị với  = 0,01,  = 0,1; Z2 = 14,9

p1 là tỷ lệ bệnh nhân được kiểm soát hen (KSH) trước điều trị, ước tính 5% [10]

p2 là tỷ lệ bệnh nhân ước tính được KSH sau điều trị, ước tính 30% [5]

 mức ý nghĩa thống kê, là xác suất của việc phạm phải sai lầm loại 1, ước tính là 0,01

 là xác suất của việc phạm phải sai lầm loại 2, ước tính là 0,1

Từ đó tính được cỡ mẫu n = 61

5 Xử lý số liệu: Phân tích và sử lý số liệu bằng

phương pháp thống kê y học sử dụng phần mềm Epi-Info vesion 6.04

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

100 69.1 60.3 27.9 8.8

0 4.40 1.5 0 0

20 40 60 80 100

Trước điều trị

Sau 2 tuần

Sau 4 tuần

Sau 8 tuần

Tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng ngày

Tỷ lệ bênh nhân có triệu chứng đêm

Biểu đồ 1 Tỷ lệ bệnh nhân còn các triệu chứng ban

ngày, triệu chứng đêm

Y häc thùc hµnh (763) – sè 5/2011 47

Nhận xét: Trước điều trị 100% bệnh nhân có các

triệu chứng ban ngày, 69,1% bệnh nhân HPQ có triệu

chứng về đêm, sau 2 tuần triệu chứng ngày giảm

39,7%, sau 4 tuần giảm 91,2% (p<0,05) Sau 2 tuần

triệu chứng đêm còn 27,9%, sau 4 tuần không còn bệnh

nhân nào có triệu chứng về đêm (p<0,05)

* Có 3 bệnh nhân tái phát cơn hen vào tuần thứ 8, 1

bệnh nhân tái phát cơn hen tuần 12

Bảng 1 Số lần dùng thuốc cắt cơn trung bình /bệnh

nhân / ngày

Thời điểm

Bậc HPQ

Trước ĐT

(XSD)

Sau 2 tuần (XSD)

Sau 4 tuần (XSD)

Thay đổi p HPQ bậc 2

(n=35)

0,51 ±

0,14

0,03 ± 0,04

0 0,48 <0,05

HPQ bậc 3

(n=33)

0,89 ±

0,25

0,16 ± 0,12

0 0,73 <0,05 Tổng số

(n=68)

0,69 ±

0,28

0,09 ± 0,11

0 0,6 <0,05

Nhận xét: Sau điều trị 2 tuần số lần dùng thuốc cắt

cơn trung bình giảm có ý nghĩa thống kê với p<0,05

Sau 4 tuần không còn bệnh nhân nào phải dùng thuốc

cắt cơn

Bảng 2 Thay đổi tỷ số PEF buổi sáng trước và sau

điều trị

Bậc hen

Thời gian

HPQ bậc

2

(XSD)

HPQ bậc

3 (XSD)

Chung (XSD)

Thay đổi p

Bắt đầu

(n=68)(1)

82,91 ±

2,7

68,09 ± 4,3 75,72

±8,3 Sau 2t

(n=68)(2)

90,91 ±

3,4

83,56 ± 3,0 87,34 ± 4,9 11,62 (2&1)

<0,05

Sau 4t

(n=68)(3)

95,26 ±

3,4

88,36 ± 3,4 91,91 ± 4,8 16,19 (3&2)

<0,05

Sau 8t

(n=68)(4)

98,97 ±

3,3

92,33 ± 5,4 95,75 ± 5,5 20,03 (4&3)

<0,05 Sau 12t

(n=68)(5)

104,11 ±

3,8

98,31 ± 6,1 101,3 ± 5,8 25.58 (5&4)

<0,05

Nhận xét: Trước điều trị giá trị trung bình của PEF

thấp hơn 80% so với giá trị lý thuyết Sau 2 tuần, sau 4

tuần, sau 8 tuần, sau 12 tuần điều trị giá trị trung bình

PEF tiếp tục tăng, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa

lần sau với lần trước với p<0,05

Bảng 3 Thay đổi trị số PEF buổi sáng, chiều trước

và sau điều trị

Bậc hen

Thời gian

Trị số PEF

Sáng

(XSD)

Thay đổi (Lít/phút)

Trị số PEF chiều (XSD)

Thay đổi (Lít/phút)

Bắtđầu

n=68)(1)

169,85 ±

44,9

234,12 ± 57,4 Sau 2t

(n=68) (2)

196,18 ±

48,3

26,33 237,21 ±

57,0

3,1

Sau 4t

(n=68) (3)

206,3 ±

50,3

36,45 238,97 ±

58,1

4,9

Sau 8t

(n=68) (4)

215,59 ±

54,0

45,74 246,76 ±

60,0

12,6 Sau 12t

(n=68) (5)

227,65 ±

56,5

57,8 254,71 ±

61,3

20,6

Nhận xét: Sau 2 tuần trị số PEF buổi sáng tăng

26,33 lít/ phút; sau 4 tuần tăng 36,45 lít/ phút; sau 8 tuần

tăng 45,74 lít/ phút; sau 12 tuần tăng 57,8 lít/ phút Trị số

PEF chiều tăng chậm, sau điều trị 12 tuần trị số PEF

tăng 20 lít/phút

Bảng 4 Độ dao động của PEF sáng - chiều trước và

sau điều trị

Bậc hen Thời gian

HPQ bậc 2 (XSD)

HPQ bậc 3 (XSD)

Chung (XSD)

p

Bắt đầu (n=68)(1)

22,2 ± 1,4 33,24 ± 2,1 27,56 ±

5,8 Sau2t

(n=68)(2)

14,49 ± 2,9 20,55 ± 1,8 17,43 ±

3,9

(2&1)

<0,05

Sau 4t (n=68)(3)

10,94 ± 3,3 16,39 ± 2,9 13,59 ±

4,1

(3&2)

<0,05

Sau 8t (n=68)(4)

11,66 ± 2,5 13,88 ± 3,5 12,74 ±

3,2

(4&3)

>0,05 Sau 12t

(n=68)(5)

10,13 ± 1,6 11,42 ± 3,0 10,76 ±

2,5

(5&4)

<0,05

Nhận xét: Sau 2 tuần, 4 tuần độ dao động PEF giảm nhanh với p<0,05

BÀN LUẬN:

Qua 68 bệnh nhân được can thiệp điều trị Seretide, theo dõi kiểm soát sau 12 tuần chúng tôi thu được kết quả sau:

Sự cải thiện các triệu chứng ban ngày và triệu chứng ban đêm: Tỷ lệ bệnh nhân còn các triệu chứng ban ngày, sau 2 tuần giảm 39,7%, sau 4 tuần giảm 91,2%

Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Trước điều trị 69,1% bệnh nhân HPQ có triệu chứng về đêm, sau 2 tuần còn 27,9% bệnh nhân có triệu chứng về đêm (chỉ

số hiệu quả đạt 59,6%), sau 4 tuần 100% bệnh nhân không còn triệu chứng về đêm (p<0,05) Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với các kết quả nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài nước[2],[3],[4],[7]

Số lần dùng thuốc cắt cơn trung bình, trước điều trị 0,69 lần/1 bệnh nhân/ 1 tháng, sau 2 tuần thay đổi 0,6 lần, sau 4 tuần không bệnh nhân nào cần dùng thuốc cắt cơn (p<0,05) Kết quả này phù hợp với kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thu Hà [2]

Sự cải thiện chức năng hô hấp phản ánh khách quan tác dụng của thuốc trên bộ máy hô hấp của bệnh nhân Chúng tôi đã sử dụng lưu lượng đỉnh kế và áp dụng cách tính khác biệt PEF thấp nhất đo vào buổi sáng trước khi dùng thuốc giãn phế quản, PEF cao nhất vào buổi chiều sau khi dùng thuốc giãn phế quản, 2 lần đo cách nhau 12 giờ, so với PEF lý thuyết để đánh giá độ dao động lưu lượng đỉnh sáng chiều và cải thiện PEF buổi sáng sau điều trị Chúng tôi thu được kết quả sau: Trước điều trị giá trị PEF thấp hơn 80% so với giá trị lý thuyết, chứng tỏ có rối loạn thông khí tắc nghẽn Sau 2 tuần % PEF tăng nhanh trên 10 %, sự khác biệt giữa lần sau với lần trước (p<0,05) Trị số PEF buổi sáng sau 2 tuần tăng 26,3lít/ phút; sau 4 tuần tăng 36,5 lít/ phút; sau

8 tuần tăng 45,7 lít/ phút; sau 12 tuần tăng 57,8 lít/ phút, phù hợp với các tác giả [1],[2],[6].Giá trị của PEF buổi chiều sau 2 tuần, 4 tuần giá trị PEF buổi chiều tăng chậm chưa có ý nghĩa, sau 12 tuần giá trị PEF tăng 20 lít/phút

KẾT LUẬN:

Triệu chứng ngày giảm 39,7% sau 2 tuần, giảm 91,2% sau 4 tuần điều trị (p<0,05) Triệu chứng về đêm cải thiện 59,6% sau 2 tuần và 100% sau 4 tuần điều trị

Số lần dùng thuốc cắt cơn trung bình giảm 0,6 lần sau 2 tuần, sau 4 tuần không còn bệnh nhân nào phải dùng thuốc cắt cơn (p<0,05)

Trị số PEF buổi sáng tăng trung bình 26,3 lít/ phút sau 2 tuần; 36,5 lít/ phút sau 4 tuần; 45,7 lít/ phút sau 8 tuần; 57,8 lít/ phút sau 12 tuần Trị số PEF chiều sau điều trị tăng 20 lít/ phút

Y học thực hành (763) – số 5/2011 48

Độ dao động PEF sỏng chiều 27,56% trước điều trị,

sau 4 tuần giảm cũn 13,59%, sau 12 tuần giảm cũn

10,76%

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Phan Quang Đoàn, Tụn Kim Long (2006), "Độ lưu

hành hen phế quản trong học sinh một số trường học ở Hà

Nội và tỡnh hỡnh sử dụng Seretide dự phũng hen trong cỏc

đối tượng này", Tạp chớ Y học thực hành, 6 (547), tr 15-17

2 Nguyễn Thị Thu Hà (2003), Hiệu quả kiểm soỏt hen

bằng Seretide tại cõu lạc bộ phũng chống hen Hà Nội, Luận

văn tốt nghiệp thạc sĩ y khoa, Đại học Y Hà Nội, tr.25-55

3 Lờ Anh Tuấn, Nguyễn Năng An (2003), "Tỡnh hỡnh

và hiệu quả kiểm soỏt hen tại cộng đồng (Hà Nội) bằng

thuốc phối hợp ICS + LABA", Sở Y tế Hà nội, Chương trỡnh

hen phế quản, tr 6-19

4 Barnes N.C., Jacques L., Goldfrad C., et al (2007),

"Initiation of maintenance treatment with

Salmeterol/Fluticasone propionate 50/100 mcg bd versus

Fluticasone propionate 100 microg bd alone in patients with

persistent asthma: integrated analysis of four randomised

trials.", Respir Med, 101 (11), pp 2358-2365

5 Bateman E.D., Boushey H.A., Bousquet J., et al

(2004), "Can guideline-defined asthma control be achieved?

The Gaining Optimal Asthma Control study", Am I Respir Crit Care Med, 170 (8), pp 836-844

6 Bergmann K.C., Lidemann L., Braun R., et al (2004), "Salmeterol/ Fluticasone propionate (50/250 mcg) combination is superoir to double dose Fluticasone (500mcg) for the treatment of symptomatic moderate

asthma", Swiss Med Wkly, 134, pp.50-58

7 Boonsawat W., Goryachkina L., Jacques L., et al (2008), "Combined Salmeterol/ Fluticasone propionate versus Fluticasone propionate alone in mild asthma: a

placebo - controlled comparison.", Clin Drug Investig, 28

(2), pp 101-111

8 GINA (2006), "Global strategy for asthma management and prevention", National Institutes of health,

National Heart, Lung, and Blood Institute

9 GINA (2004), Based on the Workshop report 2004,

"Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children" pp.15-17

10 Lai C.K.W., Guia T.S., Kim Y.Y., et al (2003),

"Asthma control in the Asia – Pacific region: The Asthma

Insights and Reality in Asia- Pacific study", J Allergy Clin Immunol, 111, pp 263-268

Liệt dây thần kinh VII do vỡ xương tháI dương : kinh nghiệm điều trị qua 112 trường hợp

Lương Hồng Châu, Nguyễn Xuân Hòa

Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương

Tóm tắt

Mục tiêu : Đánh giá hiệu quả của các phương

pháp điều trị liệt mặt do vỡ xương thái dương Đối

tượng và phương pháp nghiên cứu : hồi cứu 112

trường hợp Kết quả: nhóm điều trị bảo tồn 90,4% hồi

phục bình thường (độ I-II) Nhóm phẫu thuật 68,9% hồi

phục đương PT chủ yếu qua đường xương chũm Kết

luận: Điều trị bảo tồn cho trương hợp liệt mặt muộn,

liệt mức độ nhẹ chỉ định PT cho những bệnh nhân liệt

mặt nặng, liệt ngay sau chấn thương hoặc điều trị nội

khoa 3 tuần liệt mặt không tiến triển

Từ khóa: Liệt mặt ngoại biên, vỡ xương thái

dương

Summary

Objective: The goal of this study was to review

decision factors and overall results regarding surgical

and nonsurgical management of post-traumatic facial

nerve paralysis (FP) due to temporal bone fracture

Subjects and research methods: retrospective

study and literature review were performed Between

2001 and 2009, 112 cases of post-traumatic FP were

handled Patients were evaluated through clinical,

audiologic, radiologic, and electromyogram

assessment Depending on examination results,

patients were treated either medically or surgically

through total facial nerve decompression Results: a

medically treated patients experienced group 90.4%

recovered normal (grade I-II), At 1 years after

surgery, 68,9% had a grade I to III recovery None

had grade V or VI Conclusion: Treatment guidelines

for conservation of late paralysis of the face, mild paralysis surgery indicated for patients with severe facial paralysis, sedden facial paralysis after an injury

or medical therapy for 3 weeks of facial paralysis does not progress

Keywords: Peripheral facial paralysis, temporal bone fracture

đặt vấn đề

Liệt mặt do vỡ XTD là một cấp cứu trong tai mũi họng(TMH) – phẫu thuật thần kinh Vỡ XTD gây liệt mặt thường do chấn thương(CT) kín, không trực tiếp vào XTD, mà trực tiếp đập vào hộp sọ rồi lan xuống

đáy sọ và gây vỡ XTD, gặp trong tai nạn giao thông, tai nạn lao động, nên đây là loại vỡ gián tiếp Trường hợp CT trực tiếp như: đạn bắn hoặc dao chém vào vùng XTD hoặc dây TK bị chấn thương trong phẫu thuật tai - xương chũm Do vậy, hầu hết các liệt mặt này đều là liệt mặt ngoại biên, có khả năng điều trị

được, thuộc phạm vi chuyên khoa TMH Tuỳ theo mức độ tổn thương dây TK (phù nề, đụng dập, đứt, mất đoạn) mà có thể gây ra nhiều mức độ liệt mặt khác nhau Theo Brian F Mc Cabe trong một thời gian nhất định: khoảng 21 ngày, các cơ bám da mặt không được TK vận động chi phối sẽ bắt đầu diễn ra quá trình xơ hoá, mỡ hoá làm thay đổi cấu trúc của mặt, nếu không được chẩn đoán và xử lý kịp thời sẽ

để lại di chứng liệt mặt vĩnh viễn

Ngày nay với những tiến bộ trong việc chẩn đoán như : chụp cắt lớp vi tính - Computed Tomography Scan (CT Scan) 64 dãy, lát cắt có thể mỏng đến 0.65