Bài viết nghiên cứu trên 56 bệnh nhân (BN) bị gãy kín thân xương đùi, tuổi trung bình 31,46, được phẫu thuật kết hợp xương bằng đinh nội tủy (ĐNT) có chốt SIGN tại Bệnh viện 105 từ 8 - 2011 đến 4 - 2013.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN THÂN XƢƠNG ĐÙI BẰNG KẾT XƢƠNG ĐINH NỘI TỦY SIGN TẠI BỆNH VIỆN 105 Đặng Hồng Anh*; Nguyễn Văn Quang** TĨM TẮT 56 bệnh nhân (BN) bị gãy kín thân xƣơng đùi, tuổi trung bình 31,46, đƣợc phẫu thuật kết hợp xƣơng ®inh nội tủy (ĐNT) có chốt SIGN Bệnh viện 105 từ - 2011 đến - 2013 Kiểm tra 47 BN có thời gian theo dõi trung bình 13,7 tháng (3 - 22 tháng) Kết sau mổ: liền xƣơng không di lệch: 37 BN (78,72%), BN (8,51%) liền xƣơng di lệch, BN (10,64%) liền xƣơng BN (2,13%) không liền xƣơng Vận động khớp gối bình thƣờng 33 BN (70,21%), BN (17,02%) hạn chế gấp gối < 200, BN (12,77%) hạn chế gấp gối > 200 14 BN (29,79%) hạn chế duỗi gối - 100 Đánh giá kết chung: tốt 33/47 BN (70,21%), tốt 10/47 BN (21,28%), trung bình: 3/47 BN (6,38%) 1/47 BN (2,13%) Kết luận phẫu thuật kết hợp xƣơng ĐNT có chốt SIGN điều trị gãy thân xƣơng đùi có kết khả quan * Từ khóa: Gãy kín thân xƣơng đùi; Đóng đinh nội tủy; Kết điều trị TREATMENT OUTCOMES OF FEMORAL FRACTURES WITH OSTEOSYNTHEsis by INTRAMEDULLARY NAIL SIGN at 105 HOSPITAL Summary 56 patients with femoral fractures, (mean age: 31.46) were treated with locking intramedullary nail at 105 Hospital from August 2011 to April 2013 The evaluation of outcomes was carried out on 47 patients, with mean follow up time of 13.7 months (3 - 22 months) Postoperatives results: 37 patients (78.72%) were undisplaced, patients (8.51%) were in less displacement, patients (10.64%) were in the middle of bone union and one patient (2.13%) had bone nonunion The R.O.M of the knee was normal in 33 patients (70.21%), patients (17.02%) was limited flexions of the knee < 200, patients (12.77%) with limited flexions of the knee > 20 14 patients (29.79%) were limited extension of the knee - 100 General outcomes: excellent 33/47 patients (70.21%), good 10/47 patients (21.28%), fair 3/47 patients (6.38%) and bad 1/47 patient (2.13%) Conclusions: Locked intramedullary nailing SIGN in treatment of femoral fracture has brought positive results * Key words: Femoral fracture; Intramedullary nail sign; Treatment outcome * Bệnh viện 103 ** Bệnh viện 105 Người phản hồi (Corresponding): Đặng Hoàng Anh (danghoanganh103@gmail.com) Ngày nhận bài: 15/7/2013; Ngày phản biện đánh giá báo: 10/9/2013 Ngày báo đăng: 24/9/2013 108 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy thân xƣơng đùi loại gãy xƣơng thƣờng gặp; nguy n nhân chủ yếu tai nạn giao thông tai nạn lao động Gãy xƣơng đùi gặp lứa tuổi, nhiều lứa tuổi lao động Gãy xƣơng đùi tổn thƣơng nặng, đặc biệt nặng có tổn thƣơng kết hợp quan khác Có nhiều cách phân loại gãy thân xƣơng đùi, có cách phân loại hay đƣợc sử dụng, phân loại độ Winquist Hansen (1984) phân loại AO - ASIF (gồm kiểu A (gãy đơn giản), kiểu B (gãy có mảnh rời hình cánh bƣớm) kiểu C (gãy phức tạp nhièu mảnh nhiều đoạn) Có nhiều phƣơng pháp điều trị gãy thân xƣơng đùi nhƣ: nắn chỉnh bó bột, phẫu thuật kết hợp xƣơng b n nẹp vít, ĐNT… Phƣơng pháp đóng ĐNT có nhiều ƣu điểm nhƣ: chống di lệch xoay di lệch chồng gãy xƣơng phức tạp gãy chéo vát ĐNT có chốt SIGN đời đáp ứng tốt y u c u k thuật, giá thành tƣơng đối phù hợp với nh ng nƣớc có kinh tế chƣa phát triển nhƣ Việt Nam ĐNT xƣơng đùi SIGN đƣợc nhiều tác giả nƣớc sử dụng báo cáo kết sau phẫu thuật khả quan nhƣ Rob Schultz, Olayinka David Oloruntaba [10], L Thái Hoằng [1] (Bệnh viện Đa khoa C n Thơ) T n Đình Quang [5] (Bệnh viện Chợ Rẫy), Nguyễn Mạnh Khánh [3] (Bệnh viện Việt Đức), Nguyễn Văn Tín [7] (Bệnh viện TWQĐ 108) Tr n Văn Hợp [2] (Bệnh viện 103) Từ năm 2010, Khoa Chấn thƣơng Chỉnh hình, Bệnh viện 105 tiến hành phẫu thuật kết hợp ĐNT có chốt SIGN điều trị gãy thân xƣơng đùi Tr n sở đó, tiến hành nghi n cứu đề tài nhằm: Đánh giá kết điều trị gãy kín thân xương đùi người lớn ĐNT có chốt SIGN ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIấN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 56 BN gãy kín thân xƣơng đùi đƣợc điều trị phẫu thuật kết xƣơng ĐNT có chốt SIGN Khoa Chấn thƣơng Chỉnh hình, Bệnh viện 105 từ - 2011 đến - 2013 * Tiêu chuẩn chọn BN: ≥ 18 tuổi, gãy kín thân xƣơng đùi chấn thƣơng Có đ y đủ hồ sơ, bệnh án, phim X quang trƣớc sau mổ * Tiêu chuẩn loại trừ: gãy hở thân xƣơng đùi, gãy xƣơng bệnh l , gãy kín chi có s n dị tật bệnh l kèm theo, gây ảnh hƣởng đến chức khớp háng, khớp gối Không có đủ có hồ sơ bệnh án, phim X quang Phƣơng pháp nghiên cứu Kết hợp nghi n cứu hồi cứu tiến cứu * Quy trình nghiên cứu gồm bước sau: + Lập danh sách, thu thập bệnh án, chụp X quang trƣớc sau mổ + Tiếp nhận BN, khám lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng Phân loại gãy kín thân xƣơng đùi theo Winquist Hansen - Tham gia phẫu thuật ghi chép bi n phẫu thuật Ghi chép vào bệnh án nghi n cứu, phân tích, đánh giá kết Theo dõi, đánh giá kết xa (tình trạng sẹo, kết liền xƣơng phục hồi chức năng) * Kỹ thuật phẫu thuật: - Phƣơng pháp vô cảm: tất BN đƣợc gây t tuỷ sống marcaine 0,5% - K thuật kết xƣơng: 109 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 + Lắp đinh vào hệ thống khung ngắm, kiểm tra tƣơng thích gi a lỗ bắt chốt đinh + Rạch da mặt đùi bộc lộ ổ gãy, làm hai đ u gãy + Khoan ống tủy đ u trung tâm đ u ngoại vi + Dùng khoan mũi nhọn (đƣờng kính mm) khoan theo ống tuỷ đ u trung tâm thủng qua hố ngón tay + Rạch da khoảng - cm song song với xƣơng đùi phía tr n mấu chuyển lớn vị trí nhơ l n mũi khoan ống tuỷ + Luồn đinh vào ống tủy từ đ u tr n xƣơng đùi vào ống tủy qua ổ gãy vào đoạn ngoại vi + Lắp hệ thống khung ngắm vào cánh tay đòn + Bắt vít chốt: bắt vít chốt xa trƣớc, chốt g n sau - Đánh giá kết xa (thời gian > 12 tháng sau mổ): Dựa vào ti u chuẩn Ter-schiphort Larson - Bostman [6], đánh giá kết chung gồm mức: tốt, tốt, trung bình KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Ph n t n thƣơng * hân oại gãy thân xương đùi th o Winquist Hans n (n = 56): Gãy độ 0: 13 BN (23,22%); gãy độ I: 25 BN (44,64%); gãy độ II: 11 BN (19,64); gãy độ III: BN (8,93%); gãy độ IV: BN (3,57%) - Tổn thƣơng kết hợp: 17/56 BN (30,35%), bao gồm chấn thƣơng sọ não, chấn thƣơng bụng, ngực, gãy xƣơng chày, gãy xƣơng bánh chè, gãy xƣơng cánh tay… - Sốc chấn thƣơng: BN có sốc, BN sốc nhẹ, BN sốc vừa Đa số BN gãy kín thân xƣơng đùi có sốc có tổn thƣơng kết hợp nhƣ chấn thƣơng sọ não, chấn thƣơng bụng kín, chấn thƣơng ngực kín - Kết chỉnh trục xƣơng: ảng : Kết chỉnh trục xƣơng (n 56) KẾT QUẢ NẮN CHỈNH 1/3T 1/3G 1/3D TỔNG SỐ TỶ LỆ (%) Hết di lệch 12 37 53 94,64 Di lệch 5,36 Di lệch lớn 0 0 12 38 56 100 Tổng số - Kết bắt vít chốt: tỷ lệ bắt vít chốt lỗ đạt 96,43% BN (3,57%) bắt vít chốt trƣợt lỗ đ u xa Đây BN đƣợc bắt vít chốt đ u đ u ngoại vi đƣợc bắt vít, ảnh hƣởng đến độ v ng phƣơng tiện kết xƣơng Khơng c n bó bột tăng cƣờng - Diễn biến vết mổ: 55 BN (98,21%) liền vết mổ k đ u đƣợc cắt sau 10 14 ngày BN (1,79%) bị nhiễm khuẩn nơng vị trí mở ổ gãy xƣơng đùi Vết mổ đƣợc chăm sóc thay băng liền sẹo k - Thời gian theo dõi: kiểm tra đánh giá kết 47 BN (83,93%), thời gian theo dõi trung bình 13,7 tháng (ngắn tháng lâu 22 tháng) Số BN đƣợc theo dõi 12 tháng 35 BN (74,47%), số BN đƣợc theo dõi từ - 12 tháng: BN (14,89%) - Kết liền xƣơng: 110 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 ảng : Kết liền xƣơng theo phân loại gãy xƣơng Winquist (n 47) KẾT QUẢ LIỀN XƢƠNG GÃY ĐỘ GÃY ĐỘ I GÃY ĐỘ II GÃY ĐỘ III GÃY ĐỘ IV TỔNG SỐ TỶ LỆ (%) Liền xƣơng hết di lệch 20 10 37 78,72 Liền xƣơng di lệch 8,51 Đang liền xƣơng 1 10,64 Không liền xƣơng 0 1 2,13 Tổng số 22 13 47 100 Tû lệ (%) 17,02 46,81 27,66 8,51 100 Kết liền xƣơng hết di lệch 37 BN (78,72%), liền xƣơng di lệch BN BN (2,13%) bị khớp giả, gãy đinh nội tuỷ Kết phù hợp với kết nghi n cứu Debrauwer [8] tr n 40 trƣờng hợp gãy thân xƣơng đùi đƣợc kết xƣơng ĐNT có chốt theo phƣơng pháp đóng xi dòng có khoan ống tủy, tỷ lệ liền xƣơng 97,5%, chậm liền xƣơng 2,5% Năm 1996, Ostermann P.A báo cáo kết đóng ĐNT cho 18 trƣờng hợp gãy xƣơng đùi, tỷ lệ liền xƣơng 100% Năm 1999, Wolinsky P.R báo cáo 551 trƣờng hợp gãy xƣơng đùi đƣợc đóng ĐNT có chốt có khoan ống tủy, kết cho thấy tỷ lệ liền xƣơng 98,9%, liền xƣơng lệch 50 8% * Phục hồi vận động khớp gối: 47 BN đƣợc theo dõi đánh giá kết quả: 33 BN (70,21%) vận động khớp gối hồn tồn bình thƣờng; BN (17,02 %) hạn chế gấp khớp gối < 200; BN (12,77%) hạn chế gấp khớp gối > 200; 10 BN (21,28%) hạn chế duỗi khoảng 50 BN (8,51%) hạn chế duỗi từ - 100 Ph n lớn trƣờng hợp bị hạn chế gấp duỗi khớp gối nh ng BN có thời gian theo dõi sau mổ ngắn, có tổn thƣơng gãy xƣơng b n, đó, trƣờng hợp gãy lồi c u xƣơng đùi, trƣờng hợp gãy xƣơng bánh chè trƣờng hợp gãy hở xƣơng c ng chân Chúng thấy trƣờng hợp gãy xƣơng bánh chè b n (trong đó, BN bị gãy phức tạp xƣơng bánh chè BN bị gãy sát cực dƣới xƣơng bánh chè), sau phẫu thuật kết xƣơng néo ép số 8, ổ gãy bánh chè khơng thực v ng chắc, vậy, BN không đƣợc tập vận động sớm sau phẫu thuật Sau hết thời gian bất động (sau mổ khoảng - tu n), nh ng BN đƣợc tập luyện, phục hồi chức khớp gối Qua theo dõi, thấy h u hết BN có hạn chế vận động khớp gối khơng thực tích cực tập luyện tập khơng quy cách Năm 2000, Ricci báo cáo kết đóng ĐNT có chốt xi dòng từ đ u tr n xƣơng đùi cho 153 trƣờng hợp đóng từ hố li n lồi c u đùi cho 140 trƣờng hợp thấy khơng có khác biệt phục hồi chức vận động khớp gối gi a hai nhóm Năm 2005, T n Đình Quang [5] báo cáo kết đóng ĐNT có chốt SIGN xi dòng từ đ u tr n xƣơng đùi cho 113 trƣờng hợp 142 trƣờng hợp đóng từ hố li n lồi c u đùi, tất BN gập gối 900 sau tu n - Biến chứng: + Nhiễm khuẩn: 56 BN, gặp BN (1,79%) nhiễm khuẩn nông vết mổ, liền da k 2, trƣờng hợp khác 110 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 liền vết mổ k đ u, không gặp nhiễm khuẩn sâu, vi m rò vết mổ Năm 1990, Vecsei báo cáo kết đóng ĐNT có chốt cho 208 trƣờng hợp gãy xƣơng đùi, tỷ lệ nhiễm khuẩn 3,5% Năm 1991, Kempf Grosse thông báo tỷ lệ nhiễm khuẩn sau đóng ĐNT có chốt 1,8% Năm 1991, Nguyễn Quang Long CS [4] thông báo tỷ lệ nhiễm khuẩn nơng 8,6% T n Đình Quang (2005) [5] báo cáo kết đóng đinh SIGN cho 255 trƣờng hợp gãy thân xƣơng đùi, tỷ lệ nhiễm khuẩn 0,4% T n Ngọc Sơn (2008) [6] điều trị đóng ĐNT gãy thân xƣơng đùi cho 58 trƣờng hợp, kết khơng có trƣờng hợp bị nhiễm khuẩn Tr n Văn Hợp (2010) [2] điều trị cho 60 BN gãy thân xƣơng đùi đƣợc đóng ĐNT gặp tỷ lệ nhiễm khuẩn 1,67% + Chậm liền xƣơng, khớp giả: 47 BN nghi n cứu đƣợc kiểm tra đánh giá, gặp trƣờng hợp khớp giả (2,13%) BN nam 20 tuổi, nghề nghiệp lái xe tải, bị gãy 1/3G xƣơng đùi phải, sau mổ tháng BN tiếp tục tham gia lái xe, không đến kiểm tra định k bệnh viện Sau 11 tháng thấy đùi đau biến dạng, cong vẹo Vào viện khám có cử động bất thƣờng, chụp X quang xƣơng đùi thấy hình ảnh ổ gãy khơng liền, đinh bị gãy ngang ổ khớp giả trƣờng hợp khớp giả 1/3 gi a (G) xƣơng đùi, kèm theo gãy đinh Đây BN nam 20 tuổi, nghề nghiệp lái xe tải, bị gãy 1/3G xƣơng đùi phải Sau mổ tháng, BN tiếp tục tham gia lái xe, không đến kiểm tra định k bệnh viện Sau mổ 11 tháng thấy đùi l ng l o, đau nhiều ổ gãy cũ, chụp X quang kiểm tra thấy gãy đinh ngang vị trí ổ khớp giả Trƣờng hợp đƣợc phẫu thuật kết xƣơng lại ĐNT SIGN đƣờng kính lớn bóc v xƣơng, ghép xƣơng mào chậu tự thân Kiểm tra sau mổ tháng thấy ổ gãy có can, nhƣng chƣa Klempf [9] gặp tỷ lệ khớp giả 3,7%, Wiss D.A CS tỷ lệ chậm liền xƣơng khớp giả 3% L Thái Hoằng CS (2005) [1] tỷ lệ 2,9% Kết phục hồi chức chung: tốt: 33/47 BN (70,21%), tốt 10/47 BN (21,28%), trung bình 3/47 BN (6,38%) 1/47 BN (2,13%), BN bị khớp giả gãy đinh nội tuỷ KÕT LUËN Qua nghi n cứu 56 BN gãy kín thân xƣơng đùi đƣợc điều trị phẫu thuật đóng ĐNT có chốt SIGN Bệnh viện 105 từ - 2011 đến - 2013, rút kết luận sau: - Kết chung: tốt 70,21%, tốt 21,28%, trung bình 6,38% 2,13% - Kết liền xƣơng: hết di lệch di lệch 41 BN (87,23%), liền xƣơng BN (10,64%) BN (2,13%) khớp giả gãy đinh nội tuỷ - Phục hồi chức năng: 100% BN phục hồi tốt vận động khớp háng Phục hồi chức vận động khớp gối bình thƣờng 33 BN (70,2%), BN (17,02%) có hạn chế gấp khớp gối < 200; BN (12,77%) hạn chế gấp khớp gối > 200; 10 BN (21,28%) hạn chế duỗi khoảng 50 BN (8,51%) hạn chế duỗi từ - 100 - Biến chứng: nhiễm khuẩn nông BN (1,79%), BN (1,79%) bị khớp giả góy NT Tài liệu tham khảo Thỏi Hong v Nhận xét điều trị gãy thân xƣơng đùi b»ng ĐNT có chốt (SIGN) Bệnh viện Đa khoa C n Thơ Hội nghị 111 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 thƣờng ni n l n thứ 12 Hội Chấn thƣơng chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh, 2005, tr.11-15 Tr n n H p Đánh giá kết điều trị gãy thân xƣơng đùi đinh SIGN Bệnh viện 103 Luận văn Chuy n khoa II Học viện Quân y Hà Nội 2010 T n Ngọc ơn Đánh giá kết điều trị gãy thân xƣơng đùi đinh SIGN Bệnh viện Trung ƣơng C n Thơ Luận văn Thạc s Y học Học viện Quân y Hà Nội 2008 Nguy n ạnh hánh Phẫu thuật gãy thân xƣơng đùi ĐNT có chốt ngang kiểu SIGN Tạp chí Ngoại khoa, số 2, 2005, tr.42-46 Nguy n n Tín Điều trị gãy thân xƣơng đùi ĐNT có chốt ngang (đinh SIGN) Trung tâm chấn thƣơng Chỉnh hình, Bệnh viện TWQĐ 108 Tạp chí Y dƣợc lâm sàng 108 Hội nghị thƣờng ni n Hội Chấn thƣơng chỉnh hình Việt Nam l n thứ Hà Nội 2006, tr.294-300 Nguy n Quang ong Đóng ĐNT có chốt điều trị gãy thân xƣơng đùi Bệnh viện Chợ Rẫy Kỷ yếu cơng trình nghi n cứu khoa học 17 năm 1975 -1992.1992, tr.330-331 Debrauwer S, Hendrix K et al Anterograde femoral nailing with a reamed interlocking titanium alloy nail Aceta Orthopaedic Belgica 2000, Vol 66, Issue 5, pp.484-489 T n Đình Quang Tổng kết chung đóng đinh chốt SIGN Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2004 Hội nghị thƣờng ni n l n thứ 12 Hội Chấn thƣơng chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh 2005, tr.1-3 Kempf I., Grosse A Interlocking central medullary nailing of recent femoral and tibial fractures Statistical study apropos of 835 cases Chirurgie 1991, 117 (5-6), pp.478-487 10 Olayinka David Oloruntaba SIGN in Africa SIGN Conference 2005 112 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 113 ... Đánh giá kết điều trị gãy thân xƣơng đùi đinh SIGN Bệnh viện 103 Luận văn Chuy n khoa II Học viện Quân y Hà Nội 2010 T n Ngọc ơn Đánh giá kết điều trị gãy thân xƣơng đùi đinh SIGN Bệnh viện Trung... Đánh giá kết điều trị gãy kín thân xương đùi người lớn ĐNT có chốt SIGN ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIấN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 56 BN gãy kín thân xƣơng đùi đƣợc điều trị phẫu thuật kết xƣơng... khớp giả gãy đinh nội tuỷ KÕT LUËN Qua nghi n cứu 56 BN gãy kín thân xƣơng đùi đƣợc điều trị phẫu thuật đóng ĐNT có chốt SIGN Bệnh viện 105 từ - 2011 đến - 2013, rút kết luận sau: - Kết chung: