Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm xác định đặc điểm tế bào học của viêm giáp De Quervain. Vật liệu và phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu 36 trường hợp viêm tuyến giáp De Quervain được ghi nhận tại khoa giải phẫu bệnh, bệnh viện C Đà Nẵng qua phương pháp chọc hút kim nhỏ trong 5 năm từ 2001-2006.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 Nghiên cứu Y học HÌNH ẢNH TẾ BÀO HỌC TRONG VIÊM TUYẾN GIÁP DE QUERVAIN: QUA 36 TRƯỜNG HỢP CHỌC HÚT KIM NHỎ Trần Hòa*, Trần Việt Khoa**, ĐồnThị Trinh*** TĨM TẮT Mục đích: Xác định đặc điểm tế bào học viêm giáp De Quervain Vật liệu phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu 36 trường hợp viêm tuyến giáp De Quervain ghi nhận khoa giải phẫu bệnh, bệnh viện C Đà Nẵng qua phương pháp chọc hút kim nhỏ năm từ 2001-2006 Kết quả: Viêm giáp De Quervain chiếm tỷ tệ 5%, tỷ lệ chẩn đoán phù hợp với kết mô bệnh học 89% Tế bào khổng lồ nhiều nhân có 89%, tế bào dạng biểu mơ 97% Kết luận: Hình ảnh viêm hạt tiêu chọc hút kim nhỏ tuyến giáp cho phép nghĩ đến viêm giáp De Quervain chẩn đoán tế bào học phương pháp hiệu có giá trị phân biệt tổn thương viêm u tuyến giáp ABSTRACT FINE NEEDLE ASPIRATION OF DE QUERVAIN’S THYROIDITIS A CYTOLOGIC REPORT OF 36 CASES Tran Hoa, Tran Viet Khoa, Doan Thi Trinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 23 – 27 Purpose: Describes mainly cytological features of De Quervain’s thyroiditis Methods: Review 36 cases FNAs of thyroid from patients with De Quervain’s thyroiditis were examined in the Department of pathology of C Da Nang hospital, Viet Nam in years (2001-2005) Results: De Quervain’s thyroiditis occupied 5%, cytological and pathologic results have the same diagnosis in 89% cases The cytological appearances: multinucleated giant cells in 89 %, and epithelioid cells in 97 % of cases Conclusion: The disease can be diagnosed with aspiration cytology, diagnosis is based on granuloma with giant cells, epithelioid cells and lymphocytes The fine needle aspiration is a accurate and valuable method for the differentiated diagnosis between inflammation and neoplasm điều cần thiết để có hướng ĐẶT VẤNĐỀ điều trị thích hợp cho bệnh nhân Viêm tuyến giáp bán cấp De Quervain Chọc hút tế bào học kim nhỏ (FNA) (VDQ) bệnh lý tương đối gặp, lâm sàng có xem phương tiện thiết thực hữu ích thể chẩn đoán bệnh giai đoạn cấp giúp cho lâm sàng định bệnh.Qua 36 trường Tuy nhiên, trình tiến triển hợp VDQ ghi nhận, đánh giá bệnh, giai đoạn muộn, lâm sàng dễ nhầm lại biểu tế bào học bệnh lý với bệnh cảnh có liên quan đến tổn để rút kinh nghiệm cho công việc FNA thương bướu dạng bướu tuyến giáp tốt chẩn đoán Việc chẩn đoán phân biệt viêm bướu * Khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện C Đà Nẵng ** Khoa Ngoại Bệnh viện C Đà Nẵng *** Bệnh viện Vĩnh Toàn Đà Nẵng Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh – Tế Bào Bệnh Học 23 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 Nghiên cứu Y học ĐỐI TƯỢNGPHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU - Thu thập số liệu bệnh nhân làm FNA tuyến giáp khoa giải phẫu bệnh năm từ năm 2001-2006 - Ghi nhận hình ảnh tế bào học kính hiển vi quang học thông thường với phương pháp nhuộm Giemsa - Đối chứng với kết mô bệnh học bệnh nhân chẩn đoán viêm giáp VDQ trước sau có kết giải phẫu bệnh - Xem lại tiêu rút kinh nghiệm KẾT QUẢ Ghi nhận 36 trường hợp VDQ chẩn đốn mơ bệnh học Bệnh nhân VDQ Bệnh nhân bệnh tuyến giáp Tỷ lệ 36 tr/h 7218 tr/h 5% Giá trị chẩn đoán tế bào học mô bệnh học Nhầm lẫn sang Nghi ngờ ung Phù hợp viêm tuyến giáp Tổng cộng thư loại khác 32 36 89% 8,3% 2,7% 100% 32 35 36 23 01 89% 97% 100% 50% 2,7% 2,7% Với tỷ lệ gặp 5% cho thấy tỷ lệ cần lưu ý để lâm sàng xem xét lại việc khai thác lại tiền sử bệnh nhân trình thăm khám Việc chẩn đoán phân biệt VDQ với tổn thương bướu dạng bướu vấn đề khó khăn lâm sàng khơng phải chẩn đốn giải phẫu bệnh(18), 2/3 trường hợp VDQ bị lâm sàng nghi ngờ ác tính(16) Đa số VDQ làm chẩn đoán tế bào học tổn thương u viêm dạng hạt hình thành rõ giai đoạn muộn(7) Về giá trị FNA chấn đoán viêm giáp De Quervain BÀNLUẬN Bệnh cảnh lâm sàng viêm giáp De Quervain đến làm FNA Các triệu chứng ban đầu giai đoạn cấp tính VDQ thường bị bệnh nhân bỏ qua hoăc nhầm lẩn sang bệnh lý khác vùng đầu cổ Khi bệnh nhân giai đoạn muộn VDQ có hình ảnh tổn thương khơng đối xứng có nốt đơn độc thuỳ giáp,do biểu lâm sàng khơng điển hình,nên tất bệnh 24 Tỷ lệ VDQ/bệnh lý tuyến giáp có làm FNA vào khoảng 5%, điều phù hợp với ghi nhận Martino VDQ có tỷ lệ giống vậy(9) Hình ảnh lâm sàng thể tổn thương dạng bướu nhiều y văn đề cập, có đến 1/4 trường hợp VDQ thể hình ảnh dang nốt khu trú thuỳ tuyến giáp(2) Như việc thực FNA tuyến giáp vấn đề đáng quan tâm thiết thực hỗ trợ cho lâm sàng Hình ảnh tế bào học Tế bào khổng lồ Tế bào dạng biểu mô Limpho bào Tế bào nang tuyến giáp Dịch keo Bọt bào Tế bào bất thường nhân đến làm FNA đơn vị chúng tơi ln chẩn đốn phình giáp bướu cổ đơn Anderson cho việc chẩn đốn VDQ thực chẩn đoán tế bào học(6) Tỷ lệ phù hợp tế bào học mơ bệnh học chẩn đốn VDQ 89% cho thấy FNA vẩn có giá trị tin cậy cho lâm sàng phù hợp với nhận định nêu Qua chẩn đốn tế bào học làm giảm tỷ lệ phẫu thuật tuyến giáp không cần thiết trường hợp VDQ dạng nốt Các tác giả khác nhận định giảm từ 67% xuống 43% tổng số trường hợp phẫu thuật(8) Sự nhầm lẫn VDQ với trường hợp viêm giáp khác mặt chẩn đoán tế bào Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh– Tế Bào Bệnh Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 học 8,3%, thật khơng có ý nghĩa vấn đề điều trị ngoại khoa lâm sàng, có khả loại trừ tổn thương dạng bướu xem xét trở lại việc điều trị bệnh nhân Trong nghiên cứu khác cho thấy có đến 7/59 trường hợp VDQ (11,9%) không phát lần chẩn đoán làm FNA Như nhầm lẫn sang viêm tuyến giáp loại khác VDQ chẩn đoán đoán tế bào học chúng tơi lâm sàng chấp nhận Lester Layfield(8) cho chẩn đoán phân biệt VDQ với viêm giáp mạn tính Hashimoto khó khăn hình ảnh tế bào viêm có giao thoa.Tuy nhiên hình ảnh chuyển sản tế bào Hurthle, tế bào limpho trung tâm mầm tiêu chuẩn để chẩn đoán phân biệt Sự vắng mặt hoại tử bã đậu, số lượng tương bào không nhiều tiêu chuẩn để chẩn đoán phân biệt VDQ với tổn thương viêm đặc hiệu khác lao, giang mai(7,12) Kích thước số lượng tế bào khổng lồ VDQ lớn nhiều loại viêm khác(2,14) Biểu lâm sàng giúp cho ta chẩn đoán phân biệt giữaVDQ với viêm giáp sờ nắn Trong viêm giáp sờ nắn tổn thương nhỏ,có xu hướng lan toả(2,18) Hình ảnh tế bào học có biểu bất thường làm cho chúng tơi gặp khó khăn chẩn đốn nghi ngờ ác tính gặp trường hợp tỷ lệ # 2,7 % tổng số VDQ.Biểu bất thường mặt tế bào tác giả khác đề cập nghiên cứu Ofner C cho thấy 13/31 (42%) trường hợp VDQ Sabb có 1/14 (7,1 %) trường hợp VDQ có hình ảnh tế bào nghi ngờ ác tính(13,15) Nhưng biểu thấy VDQ giai đoạn cấp Y văn ghi nhận có hình ảnh hoạt động nhân tế bào xơ non giai đoạn cấp Nghiên cứu Y học tế bào biểu mô thể hình ảnh bất thường nhẹ phản ứng viêm(2,5,7) Có lẽ nguyên nhân gây khó khăn cho việc chẩn đốn VDQ chúng tơi kinh nghiệm để đánh giá tiêu Sự thay đổi hình thái tế bào giai đoạn viêm cấp thể tiêu chuyện đương nhiên Vấn đề điều trị, theo dõi làm lại FNA có kết luận xác Chẩn đoán VDQ phương pháp tế bào học chọc hút tổn thương giai đoạn muộn phương pháp có giá trị đáng tin cậy Về hình ảnh tế bào học tiêu Theo Lester Layfield(8): Các tiêu chuẩn hình ảnh tế bào để chẩn đốn VDQ: - Tế bào khổng lồ nhiều nhân - Thâm nhiễm hổn hợp tế bào viêm mô bào - Tế bào nang thoái hoá - Chất gồm mảnh vụn tế bào dịch keo - U hạt Theo tác giả Garcia(4): - Các tế bào nang có hạt khơng bào và/hoặc tế bào nang có chuyển dạng - Tế bào khổng lồ nhiều nhân - Tế bào dạng biểu mô (bán liên) - Có viêm mạn cấp tính - Vắng mặt tế bào nang tăng hoạt, phồng bào, limpho bào chuyển dạng Ngoài tác giả khác nhấn mạnh hình ảnh viêm hạt gồm tế bào khổng lồ nhiều nhân, tế bào dạng biểu mô VDQ Trong trường hợp VDQ ghi nhận: hình ảnh tế bào khổng lồ tế bào dạng biểu mơ ln có mặt hầu hết tiêu có tỷ lệ 89% 97% Điều phù hợp với nhận định y văn tác giả khác như: Tamas Solymosi(16) 95% tiêu có tế bào khổng lồ Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh – Tế Bào Bệnh Học 25 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 Sabb(15) 100% tiêu có tế bào Hình ảnh tế bào khổng lồ nhiều nhân coi tiêu chuẩn không cần bàn cãi VDQ(16) Theo Ngô Thu Thoa để chẩn đốn VDQ có từ –6 tế bào khổng lồ vi trường lớn(10) Số lượng kích thước tế bào khổng lồ nhiều nhân ln tác giả nhấn mạnh(2,14,17) Đây tính chất để chẩn đốn phân biệt hình ảnh tế bào VDQ với có mặt tế bào khổng lồ ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú(8.14) Số lượng nhân tế bào khổng lồ ung thư thể nhú VDQ(8) Ở VDQ số lượng nhân tế bào khổng lồ có lên đến trăm nhân(11) Ngoài cần lưu ý để phân biệt hình ảnh tế bào khổng lồ với hình ảnh nang giáp ngun vẹn bệnh nhân phình giáp(2,8) Trong ung thư biểu mơ tuyến giáp thể nhú thường thể hình ảnh viêm hạt tổn thương dang bọc (nang), VDQ khơng có liên quan đến hình ảnh dạng bọc Dịch keo thường khơng tìm thấy giai đoạn VDQ(7) Điều phù hợp với ghi nhận chúng tơi hình ảnh chất dịch keo thấy 1/36 trường hơp (2,7%) tổng số bệnh nhân VDQ Sự có mặt tế bào dạng biểu mơ (bán liên) đại diện cho hình ảnh viêm hạt, coi tiêu chuẩn vơi thăm khám lâm sàng để nghĩ đến VDQ thiếu vắng tế bào khổng lồ Tế bào dạng biểu mô khơng có mặt trường hợp viêm giáp không đặc hiệu khác Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú loại trừ tiêu bán có tế bào dạng biểu mơ(2) Trên tiêu có tế bào dạng biểu mô, vài tế bào khổng lồ nhiều nhân limphơ bào xem biểu VDQ(1,11) Sự vắng mặt nhiều hình ảnh tế bào nêu khơng thể loại trừ trường hợp VDQ làm tăng thêm điều kiện chẩn đoán phân biệt với bệnh lý bướu giáp khác(4) Vấn đề khai thác lâm sàng, theo dõi làm lại FNA cần thiết để có chẩn đốn tế bào học thích hợp KẾT LUẬN Qua 36 trường hợp Viêm tuyến giáp De Quervain (VDQ) ghi nhận khoa Giải phẫu bệnh bệnh viện C Đà nẵng từ 2001 đến 2006 cho thấy : - Tổn thương giống bướu VDQ chiếm tỷ lệ 5% tổng số bệnh lý tuyến giáp đến làm choc hút tế bào học kim nhỏ (FNA) - Tỷ lệ chẩn đoán phù hợp tế bào học mô bệnh học 89%, có 2,7% gặp khó khăn chẩn đốn nghi ngờ ác tính - Sự có măt hình ảnh viêm hạt bật tế bào khổng lồ nhiều nhân, tế bào dạng biểu mô (bán liên) tiêu chọc hút từ tuyến giáp coi đặc điểm cho phép nghĩ đến VDQ - Chẩn đốn tế bào học phương pháp có hiệu để phân biệt viêm bướu bệnh lý tuyến giáp TÀI LIỆU THAM KHẢO 26 AndraR F, Mary KS (1998)-Thyroid aspirasition cytopathology –in: Atkinson-Atlas of difficult diagnoses in cytopathology-W.B Sauders company p 434 DeMay (1998)-Thyroid-in: Richard Demay-The art and science of cytopathology-ASCP- CD-ROM Duininck TM, VanHeẻden JA (2002) De quervain`s thyroiditis surgical experience-Endocr pract 2002 JulAug.8(4)255-8 Garcia S, (1997) –Fine needle aspiration of subacute granulomatouss thyroiditis (De Quervain’s thyroiditis): a clinico-cytologic review of 35 cases-Diagn-cytopathol 1997 Mar,16(3) 214-20 Huygo GD (1991) Thyroid in: Marluse Bibo – Comprehensive cytopathology-WB Saunders company.p 651 Kaarle OF (1990)-Thyroid gland –in: John M.KissaneAnderson`s pathology-Vol ninth edition –The CV Mosby company p 1551 Kim R G (2004) Thyroid gland fine needle aspirasition-in: Morden cytopathology-Churchill Livingstons p 741 Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh– Tế Bào Bệnh Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 10 11 12 Lester Layfield (1997)-Thyroid and Parathyroid-in:Lester Layfield-Cytopathology of the Head and neck-ASCP 165166 Martino E, Burrattil, Bactalenal (1987) High prevalence of subacute thyroiditis during summer season in Italy – J.endocrinol invest-1987-10-321323 Ngơ Thu Thoa (1989) -Chẩn đốn tế bào học tuyến giáp trạng – trong: Chẩn đoán tế bào học khối u ác tính Bệnh viện K Hà nội trang 47 Nguyen GK, Lee MKW.,…(2005) Fine needle aspiration of the thyroid-An overview-in:Cytojournal 2:12 Nguyễn Vượng, Lê Trung Thọ (1983) chẩn đoán tế bào học số bệnh tuyến giáp – trong: Tổng quan chuyên khảo ngắn -Chẩn đoán tế bào học số bệnh thường gặp qua chọc hút tổn thương kim nhỏ-Viện thông tin thư viện y học Trung Ương, trang 82-83 13 14 15 16 17 18 Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh – Tế Bào Bệnh Học Nghiên cứu Y học Ofner C, Hittmain A,…(1994) Fine needle aspiration of subacute De Quervain’s thyroiditis in a endemic goitre area – Cytopathology 1994,Feb 5(1) 33-40 Phillip F, Jamie LC., Thomes FK (1989) Thyroid in: Fine needle aspiration cytopathology lymph node, thyroid & salivarry gland p 103-104 Sabb NS, Salti I (2006)-Subacute thyroiditis: fine neeedle aspiration cytopathology of 14 cases presenting with thyroid nodules- Diagn-cytopathol 2006 Jan 34(1): 18-23 Tamas S (1999) Subacute grạnulomatous (De Quervain’s) thyroiditis-in: The thyroid CD –Medi-cico-CD-ROM Tosten L (1989) Aspiration biopsy cytopathology of thyroid-in:Joseph A.Línk-Clinical aspiration cytologysecond Edition –J.B Lippincott company –p 65 William AM (1984) –Tumor like lessions in: Tumor of thyroid gland-Supplement-AFIP-s6 27 ... lâm sàng Hình ảnh tế bào học Tế bào khổng lồ Tế bào dạng biểu mô Limpho bào Tế bào nang tuyến giáp Dịch keo Bọt bào Tế bào bất thường nhân đến làm FNA đơn vị chúng tơi ln chẩn đốn phình giáp bướu... tin cậy Về hình ảnh tế bào học tiêu Theo Lester Layfield(8): Các tiêu chuẩn hình ảnh tế bào để chẩn đốn VDQ: - Tế bào khổng lồ nhiều nhân - Thâm nhiễm hổn hợp tế bào viêm mô bào - Tế bào nang thoái... lý tuyến giáp đến làm choc hút tế bào học kim nhỏ (FNA) - Tỷ lệ chẩn đoán phù hợp tế bào học mô bệnh học 89%, có 2,7% gặp khó khăn chẩn đốn nghi ngờ ác tính - Sự có măt hình ảnh viêm hạt bật tế