Bài giảng Dị dạng hậu môn trực tràng - BS. Đào Trung Hiếu

Dị dạng hậu môn trực tràng biểu hiện với nhiều dạng bất thường như gián đoạn bẩm sinh hoàn toàn hay một phần sự thông thương của đoạn cuối ống tiêu hóa hoặc sự thay đổi hình thái của nó. Để tìm hiểu sâu hơn về vấn đề này mời các bạn cùng tham khảo Bài giảng Dị dạng hậu môn trực tràng.

 Dị dạng hậu môn trực tràng biểu hiện vớinhiều dạng bất thường: gián đoạn bẩm sinh hoàn toàn hay một phần sự thông thươngcủa đoạn cuối ống tiêu hoá hoặc sự thay đổi hình thái của nó.

 Tần suất: 1/5000 trẻ sinh ra

 Siêu âm trước sinh khó chẩn đoán

 Tiên lượng sống trước mắt không liên hệ đếnbản thân dị tật này mà liên quan đến những

dị tật phối hợp (VACTERL)

Mốc phân loại: Với tư thế chụp chúc đầu theo Wansgensteen-Rice

 P (Pubis): điểm giữa của hóa cốt

xương mu

 C (Coccyx): dưới điểm hóa cốt

thấp nhất của cột sống 5mm

 I (Ischium): điểm hóa cốt thấp

nhất của xương chậu

Nếu bóng hơi trực tràng:

 Trên tam giác PCI: dị dạng cao.

 Trong tam giác PCI: dị dạng trung gian.

 Dưới điểm I: dị dạng thấp.

Cao

1 Bất sản hậu môn trực

tràng:

 Có dò trực tràng-niệu

đạo tiền liệt tuyến

1 Dò hậu môn-da

2 Hẹp hậu môn (hậu

NỮ Cao

1 Bất sản hậu môn trực tràng:

 Có dò trực tràng-âm đạo

 Không dò

1 Teo trực tràng

Trung gian

1 Dò trực tràng-tiền đình

2 Dò trực tràng-âm đạo

3 Bất sản hậu môn không dò

Thấp

1 Dò hậu môn-tiền đình

2 Dò hậu môn-da

Bảng phân loạiï của WINGSPREED –

1984.

 BỆNH NHÂN CÓ HẬU MÔN BÌNH THƯỜNG:

 Biểu hiện của hội chứng tắc ruột thấp như: nôn dịch xanh, bụng chướng, không tiêu

phân su Thăm trực tràng hay thông trực

tràng có cảm giác dừng lại của một túi cùng:

Teo trực tràng ( dị dạng cao)

Không có phân su trong nước tiểu:

 Bất sản hậu môn trực tràng không dò (cao)

 Bất sản hậu môn (trung gian)

 Hậu môn nắp ( thấp)

Có lỗ dò ra tầng sinh môn:

 Lỗ dò lớn có kích thước gần bằng lỗ hậu mônbình thường nhưng đổ ra phía trước vị trí

bình thường của hậu môn: Hậu môn tầng

sinh môn trước

 Lỗ dò bé: Dò hậu môn da (thấp) Cần quan

sát kỹ đường phên từ vết tích hậu môn đếngốc dương vật có thể nhìn thấy màu đen củaphân su

 Không có phân su thoát ra:

 Bất sản hậu môn trực tràng không dò (cao)

 Bất sản hậu môn (trung gian)

 Hậu môn nắp ( thấp)

 Bất sản hậu môn trực tràng có dò trực tràng

âm đạo (cao)

 Dò trực tràng âm đạo (trung gian)

 Chẩn đoán phân biệt không cần đặt ra ở lứa tuổi sơ sinh vì đều có cùng một hướng xử tríphẫu thuật Chẩn đoán thể loại sẽ được đặt

ra trước khi làm hậu môn thật: X quang cảnquang đầu dưới hậu môn tạm

 Nếu tầng sinh môn chỉ có một lỗ duy nhất

qua đó cả nước tiểu và phân su cùng thoát

ra, không có lỗ âm đạo: tồn tại ổ nhớp

 Bệnh nhân có lỗ âm đạo và niệu đạo riêng,

phân su đi ra từ âm đạo (phía trong màng

trinh)

Lỗ dò phân từ vị trí tiền đình:

 Dò trực tràng tiền đình (trung gian)

 Dò hậu môn tiền đình (thấp)

Lỗ dò ở tầng sinh môn dưới âm hộ:

 Lỗ dò lớn có kích thước gần bằng lỗ hậu mônbình thường: Hậu môn tầng sinh môn trước.

 Lỗ dò bé: Dò hậu môn da (thấp)

 X-quang: Ở trẻ sơ sinh không có đường rò, túi cùng trực tràng được xác định dựa vào X quang không sữa soạn ở tư thế dốc đầu

ngược ( Wangensteen Rice, 1939)

Tìm dị dạng phối hợp:

 SA tim: phát hiện dị tật tim bẩm sinh

 Tiết niệu: SA bụng, UIV, Cystographie

 Dị tật xương cùng: X quang

 X quang bụng không sữa

soạn: bất sản hậu môn

trực tràng không rò với hình ảnh chướng hơi

ruột và dãn to quai đại tràng Sigma.

 Bất sản một phần xươngcùng, bóng hơi trên

dường PC: dị dạng cao

 Dị dạng thấp: túi cùng tiếp xúc với

miếng kim loại ở

vết tích hậu môn

 1 Xử trí ban đầu

 Thông dạ dày làm giảm bớt chướng bụng

 Bù nuớc điện giải, nuôi ăn tạm thời bằng đường tĩnh mạch

 Kháng sinh phòng ngừa nhiễm trùng

 Phẫu thuật một thì: tạo hình hậu môn dành cho các dị dạng loại

thấp.

 Phẫu thuật ba thì: dành cho các dị dạng cao và trung gian.

◦ Hậu môn tạm: ở tuổi sơ sinh, ngay sau khi đã có chẩn đoán thểloại rõ ràng

◦ Tạo hình hậu môn: 3-6 tháng tuổi

◦ Đóng hậu môn tạm: 1-2 tháng sau

Hiện nay tại BV Nhi Đồng 1 đang thực hiện phẩu thuật một thì cho cacdạng trừ tồn tại ổ nhớp

Nong hậu môn: cần được thực hiện từ ngày hậu phẫu thứ 10 - 14, tiến hành trong ít nhất là 6 tháng để tránh hẹp hậu môn saumổ.

 Tháng đầu tiên: một lần/ngày

 Tháng thứ 2: một lần/3 ngày

 Tháng thứ 3: hai lần/tuần

 Ba tháng kế: một lần/tuần