Bài giảng Nhiễm trùng vùng hậu môn trực tràng - ThS. BS. Nguyễn Tạ Quyết với mục tiêu giúp người học phân biệt được nhiễm trùng đặc hiệu và không đặc hiệu ở vùng hậu môn; kể được nguyên nhân và sinh bệnh học của áp xe hậu môn và rò hậu môn; phân loại được các thể lâm sàng của áp xe hậu môn và rò hậu môn; mô tả được các triệu chứng lâm sàng của áp xe hậu môn và rò hậu môn.
NHIỄM TRÙNG VÙNG HẬU MÔN TRỰC TRÀNG ThS BS Nguyễn Tạ Quyết Khoa Y, ĐHYD TPHCM MỤC TIÊU Phân biệt nhiễm trùng đặc hiệu không đặc hiệu vùng hậu môn Kể nguyên nhân sinh bệnh học áp xe hậu mơn rị hậu môn Phân loại thể lâm sàng áp xe hậu mơn rị hậu mơn Mô tả triệu chứng lâm sàng áp xe hậu mơn rị hậu mơn NHIỄM TRÙNG KHƠNG ĐẶC HIỆU VIÊM KHE VÀ NHÚ Đây tình trạng viêm nhiễm vùng ống hậu mơn khơng có triệu chứng đặc hiệu Khó tìm thấy dấu hiệu bất thường khám, khơng có dấu hiệu bệnh lý ác tính Đa số bệnh nhân phát sưng nề, nhiễm trùng khe nhú → viêm nhiễm tuyến khe, áp xe hậu mơn rị hậu mơn Khe hậu mơn nơi dễ bị nhiễm trùng, trực khuẩn lậu HOẠI TỬ FOURNIER Fournier mô tả năm 1883 Nhiễm trùng quan sinh dục ngồi, tầng sinh mơn quanh hậu mơn Xuất phát từ đường tiết niệu, nhiễm trùng đường niệu sau chấn thương, sang chấn dụng cụ, u, phẫu thuật vùng tầng sinh môn… dẫn đến hoại tử cân mô vùng NHIỄM TRÙNG ĐẶC HIỆU VIÊM LOÉT NIÊM MẠC ỐNG HẬU MƠN • Bệnh nhân thường có tổng trạng tốt • Tiêu máu, đàm tiêu chảy Dấu hiệu mót rặn với nhiều mức độ khác Bệnh nhân thường lo lắng, sợ hãi dẫn đến stress • Khám phát dấu hiệu viêm đỏ ống hậu mơn • Chỉ định nội soi hậu môn trực tràng đại tràng chậu hông nhằm phát liên quan với bệnh lý viêm loét đại tràng BỆNH CROHN • Chưa rõ nguyên nhân xảy phần ống tiêu hóa: 25% ruột non, 75% đại tràng 9,24% có tổn thương kèm theo vùng hậu môn (Mỹ), Việt Nam chưa thấy báo cáo bệnh lý • Triệu chứng bệnh Crohn tiêu chảy, hậu tiêu chảy kéo dài làm da quanh hậu môn viêm đỏ, ngứa vùng hậu môn nhiều vết nứt nơng hậu mơn Đặc biệt có đổi màu da quanh hậu môn thành màu xanh tím phù nề quanh hậu mơn Có vết nứt mạn tính hay vết lt hậu mơn, vết nứt vết loét gây đau bệnh lý nứt hậu mơn • Biến chứng bệnh viêm mủ quanh hậu mơn rị hậu mơn NHIỄM TRÙNG ĐẶC HIỆU NỨT HẬU MƠN • Thương tổn vết trầy hay loét niêm mạc ống hậu mơn • Triệu chứng bệnh đau, bệnh nhân đau nhiều, đau ngày tăng ÁP XE HẬU MƠN RỊ HẬU MƠN RÒ TRỰC TRÀNG - ÂM ĐẠO HAY RÒ TRỰC TRÀNG - BÀNG QUANG NGUYÊN NHÂN HIẾM GẶP KHÁC • Lao • Nấm: thường xảy bệnh nhân tụ mủ quanh hậu mơn mạn tính rị hậu mơn phức tạp • Amibe: lâm sàng ta thấy vết lt soi hậu mơn, xuất dạng u làm ta dễ lầm với u ác tính NHIỄM TRÙNG ĐẶC HIỆU AP XE HẬU MƠN VÀ RỊ HẬU MƠN NGUN NHÂN Không đặc hiệu Chiếm tỷ lệ 90%, Do viêm nhiễm xuất phát từ khe tuyến ống hậu môn vi khuẩn trực khuẩn coli, tụ cầu trùng, liên cầu trùng … Đặc hiệu: chiếm tỷ lệ 10% Bệnh Crohn Viêm loét đại trực tràng mạn tính Lao Nấm actinomycosis Vật lạ vùng cạnh hậu môn tầng sinh môn Ung thư ống hậu môn trực tràng Chấn thương Chiếu xạ vùng chậu AP XE HẬU MÔN VÀ RỊ HẬU MƠN SINH BỆNH HỌC • Ngun nhân gây áp xe rị hậu mơn nhiễm trùng tuyến hậu mơn Dạng cấp tính nhiễm trùng gây áp xe dạng mạn tính gây rị hậu mơn • Năm 1878 Chiari mô tả tuyến ống tuyến hậu môn chỗ nối niêm mạc da ống hậu mơn • Eisenhammer mơ tả áp xe vùng hậu mơn trực tràng rị hậu mơn nhiễm trùng từ tuyến hậu môn nằm khoảng hai thắt • Parks Morson chứng minh 90% rị hậu mơn xuất phát từ tuyến hậu mơn AP XE HẬU MƠN VÀ RỊ HẬU MƠN SINH BỆNH HỌC • Tuyến hậu mơn nằm đoạn ống hậu môn ngang với khe hậu môn xuyên qua lớp niêm mạc 2/3 trường hợp xuyên qua vòng 1/2 trường hợp tới khoảng hai vịng ngồi (theo nghiên cứu giải phẫu học) Sự tắc nghẽn ống tuyến gây ứ đọng phân, vật lạ tuyến hậu đưa đến nhiễm trùng, gây áp xe rò PHÂN LOẠI ÁP XE HẬU MƠN • Áp xe niêm mạc: nằm niêm mạc Áp xe niêm mạc khơng phát triển vào sâu mà có xu hướng vỡ vào ống hậu mơn • Áp xe thắt: nằm thắt thắt Loại thấp nằm gần rìa hậu mơn, sát bờ thắt Loại cao qua thắt ngồi để mở vào hố ngồi hậu mơn hay qua thắt để mở vào lòng trực tràng PHÂN LOẠI ÁP XE HẬU MƠN • Áp xe hố ngồi-hậu môn: ổ áp xe nằm hố ngồi hậu môn mà thành nâng hậu môn thành da mô tế bào da, ổ áp xe phát triển nhanh trước, sau sang bên đối diện tạo thành áp xe hình móng ngựa • Áp xe khoang chậu hơng trực tràng: nằm nâng hậu môn, ổ áp xe từ hố ngồi hậu môn vỡ lên phía thứ phát sau nhiễm trùng quan nằm ổ bụng dưới, loại gặp TRIỆU CHỨNG CỦA ÁP XE • Đau • Đau liên tục, kiểu đau nhức buốt vùng hậu môn trực tràng, đau cầu không cầu Từ hậu môn đau lan xa, đau tăng lên ho Bệnh nhân không dám nhanh, không dám ngồi mạnh, ngồi n xe đau Khám Nhìn • Áp xe niêm mạc: thấy tí mủ chảy qua lỗ hậu mơn ngồi • Áp xe hố ngồi hậu môn: thấy chỗ căng phồng, phù nề, làm nếp nhăn chung quanh lỗ hậu môn, chỗ sưng lúc đầu màu đỏ khơng có giới hạn rõ rệt, sau khu trú lại giới hạn rõ rệt, bắt đầu tượng làm mủ Áp xe thường nằm bên đơi có hình móng ngựa nằm hai bên TRIỆU CHỨNG CỦA ÁP XE Nhìn Áp xe khoang chậu hơng trực tràng: phát rạch dẫn lưu ổ áp xe hố ngồi hậu môn, thấy mủ từ cao nâng hậu mơn chảy xuống, dùng ngón tay thăm dò thấy đáy ổ áp xe sâu Thăm trực tràng Áp xe niêm mạc: sờ thấy chỗ phồng, căng, mềm ấn đau Áp xe hố ngồi hậu mơn: thấy đau chói điểm, cảm giác khối sưng từ phía ngồi đè vào Soi hậu môn: thấy điểm trắng, phù nề, nằm khe đường lược, điểm xuất phát ổ áp xe PHÂN LOẠI RÒ HẬU MƠN • Rị niêm mạc hay rị niêm mạc da • Rị thắt: đường rò xuyên thắt nằm thắt • Rị xun thắt: đường rị xuyên qua thắt phía hay phía • Rị thắt: đường rị nằm thắt hậu mơn • Rị chột: loại rị mà có lỗ, lỗ hay lỗ ngồi PHÂN LOẠI RỊ HẬU MƠN TRIỆU CHỨNG CỦA RỊ HẬU MƠN • Hỏi bệnh • Cách ba tháng hay vài năm có mụn gần lỗ hậu môn, tự vỡ hay rạch tháo mủ Nhiều đợt nước vàng bẩn hay mủ chảy • Nhìn • Nhìn vào nếp nhăn bờ hậu mơn hay xa hơn, thấy có nốt sần, có lỗ, lỗ có dính tí mủ hay có đóng vẩy khơ Lấy tay bóp nhẹ vào hai bên lỗ rị thấy chảy tí mủ màu trắng TRIỆU CHỨNG CỦA RỊ HẬU MƠN • Thăm ngón tay Ngón trỏ lịng ống hậu mơn, ngón phía ngồi, nắn thấy thừng xơ to hay nhỏ, nằm gần lỗ hậu môn đường rị qua thắt phía hay nằm xa lỗ hậu mơn đường rị qua thắt phía • Cận lâm sàng: Chụp đường rò: cần thiết lỗ rò phức tạp, Siêu âm qua ngã nội soi trực tràng Chụp cộng hưởng từ (MRI) • Định luật Goodsall TRIỆU CHỨNG CỦA RỊ HẬU MƠN • Cận lâm sàng: ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ ÁP XE • Áp xe cần điều trị sớm để bệnh nhân đỡ đau để mủ khơng lan xa • Gây mê tồn thân hay gây tê ống hay gây tê tủy sống hay ngồi màng cứng thăm dị phá vỡ ngóc ngách áp xe Với • Áp xe nơng, rạch ngắn rìa hậu mơn theo đường nan hoa Với • Áp xe sâu, rạch bên cạnh hậu mơn (theo hình) Với • Áp xe hình móng ngựa hai bên, rạch hai bên dẫn lưu đường thơng thương • Dùng đầu ngón tay phá vỡ ngóc ngách ổ áp xe thăm dò lên để phát ổ mủ lan lên khoang chậu hông trực tràng ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ RÒ: Hai yêu cầu cần phải đạt điều trị rị hậu mơn: Phá hủy đường rị Bảo vệ an tồn thắt ĐIỀU TRỊ ... sinh môn Ung thư ống hậu môn trực tràng Chấn thương Chiếu xạ vùng chậu AP XE HẬU MƠN VÀ RỊ HẬU MƠN SINH BỆNH HỌC • Nguyên nhân gây áp xe rị hậu mơn nhiễm trùng tuyến hậu mơn Dạng cấp tính nhiễm. .. sưng nề, nhiễm trùng khe nhú → viêm nhiễm tuyến khe, áp xe hậu mơn rị hậu môn Khe hậu môn nơi dễ bị nhiễm trùng, trực khuẩn lậu HOẠI TỬ FOURNIER Fournier mô tả năm 1883 Nhiễm trùng quan... nhiễm trùng gây áp xe dạng mạn tính gây rị hậu mơn • Năm 1878 Chiari mơ tả tuyến ống tuyến hậu môn chỗ nối niêm mạc da ống hậu mơn • Eisenhammer mơ tả áp xe vùng hậu mơn trực tràng rị hậu môn nhiễm