Bài viết trình bày đánh giá kết quả vô cảm và xác định một số yếu tố liên quan đến hiệu quả vô cảm của gây tê khoang cùng trong mổ bệnh lý vùng hậu môn trực tràng. Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 108 bệnh nhân được gây tê khoang cùng để mổ bệnh lý vùng hậu môn trực tràng.
surgery Can J Ophthalmol 1993;27:323–5 Javitt JC, Addiego R, Friedberg HL, Libonati MN, Leahy JJ Brainstem anaesthesia following retrobulbar blockade Ophthalmology 1987;94–96:718–24 Peterson WC, YanoV M Complications of local ocular anaesthesia Int Ophthalmol Clin 1992;32:23–30 Alpar JJ Acquired ptosis following cataract and glaucoma surgery Glaucoma 1982;4:66–8 10 Stevens JD A new local anaesthesia technique for cataract extraction by one quadrant sub-Ten n’ infiltration Br J Ophthalmol 1992;76:670–4 11 Hansen EA, Mein CE, Mazzoli R Ocular anaesthesia for cataract surgery: a direct sub-Ten n’ approach Ophthalmic Surg 1990;21:696–9 12 Greenbaum S Parabulbar anaesthesia Am J Ophthalmol 1992;114:776 13 Turnbull CS The hydochlorate of cocaine, a judicious opinion of its merits (Editorial) Med Surg Rep (Boston) 1884;29:628–9 14 Tsuneoka H, Ohki K, Taniuchi O, Kithara K Ten n’ p e n e the i f r t r t rgery with IOL implantation Eur J Implant Ref Surg 1993;5:29–34 15 Friedberg MA, Palmer RM A new technique of local anaesthesia for panretinal photocoagulation Ophthalmic Surg 1991;22:619–21 16 Stevens JD, Franks WA, Leaver PK, Cooling RJ Fourquadrant local anaesthesia technique for vitreoretinal surgery Eye 1992;6:583–6 17 Mein CE, Woodcock MG Local anaesthesia for vitreoretinal surgery Retina 1990;10:47–9 18 Steele MA, LaVrich JB, Nelson LB, Koller HP Sub-Ten n’ infusion of local anaesthetic for strabismus surgery Ophthalmic Surg 1992;23:40–3 19 Fichman RA Topical eyedrops replace injection foranaesthesia Ocular Surgery News March 1992;20–1 20 Kershner RM Topical anaesthesia for small incision self sealing cataract surgery, a prospective evaluation of the first 100 patients J Cataract Refract Surg 1993;19:290–2 NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ GÂY TÊ KHOANG CÙNG TRONG MỔ BỆNH LÝ VÙNG HẬU MÔN TRỰC TRÀNG Vũ Văn Kim Long1, Cao Thị Như Ngọc2, Nguyễn Văn Chừng3 Trường Đại học Y Dược Cần Thơ; Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu, Bến Tre Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết vơ cảm xác định số yếu tố liên quan đến hiệu vô cảm gây tê khoang mổ bệnh lý vùng hậu môn trực tràng Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 108 bệnh nhân gây tê khoang để mổ bệnh lý vùng hậu môn trực tràng Nhịp tim, huyết áp theo dõi qua khoảng thời gian trước tê, sau tê phút, sau tê 10 phút, sau tê 20 phút, sau tê 30 phút kết thúc mổ Độ liệt đánh giá theo thang điểm Bromage Thời gian tiềm phục, thời gian ức chế cảm giác, lượng thuốc tê, dịch truyền sử dụng, tác dụng không mong muốn khảo sát Kết quả: Gây tê khoang với 30 ml thuốc tê liều lidocain 5–7mg/kg, fentanyl 0,5 - 1mcg/kg đạt tỉ lệ thành công cao 98,1%; tác dụng phụ; ảnh hưởng đến vận động huyết động Kết luận: Gây tê khoang phương pháp vơ cảm thích hợp cho phẫu thuật vùng hậu môn trực tràng SUMMARY STUDY RESULTS OF CAUDAL ANESTHESIA FOR PROCTOLOGY SURGERY Cao Thi Nhu Ngoc, Vu Van Kim Long, Nguyen Van Chung Objective: To evaluate results and determine factors related to the efficiency of caudal anesthesia for proctology surgery Methods: A cross – sectional study, 108 patients undergoing proctology surgery with caudal anesthesia The hemodynamic were evaluated of time during anesthesia Degree of motor block was evaluated basing on Bromage scale The onset time, duration time, anesthetic’s dose, fluid infusion and side effects were also noted Result: The dose of 5-7mg/kg lidocaine, 0,5-1mcg/kg fentanyl in 30ml for caudal anesthesia achieved high success rate (98,1%), less effect on the movement and hemodynamic but less side effects Conclusion: The caudal anesthesia is suitable for proctology surgery ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh ý ùng hậ môn trự tr ng ệnh kh phổ i n phẫ th ật ph ng ph p iề trị ùng i ới ệnh ý n y Ph ng ph p ô m th ờng ợ dụng tr ng phẫ th ật ùng hậ môn trự tr ng nh : gây tê t y ng gây tê kh ng ùng 212 Hiện n y tr ng ng i n ã ó nhiề ề t i nghiên ứ ề hiệ gây tê t y ng tr ng mổ ùng hậ môn trự tr ng nh ng gây tê kh ng ùng ịn Gây tê kh ng ùng ph ng ph p gây tê ùng ới kỹ th ật n gi n nh h ởng n hơ hấp h y t ộng phù hợp h ộ mổ yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê håi søc toµn qc 2016 ùng tầng inh mơn Tr ây gây tê kh ng ùng ợ thự nhiề nh ng gần ây ợ ứng dụng ng ời ớn t y nhiên ợi í h gây tê kh ng ùng ẫn ịn Vì ậy ể nh gi k t ô m x ịnh y t iên n nh h ởng n hiệ gây tê kh ng ùng tr ng mổ ệnh ý ùng hậ môn trự tr ng húng thự ề t i n y ới mụ tiê nghiên ứ : Đ nh gi k t ô m gây tê kh ng ùng tr ng mổ ệnh ý ùng hậ môn trự tr ng Bệnh iện Đại họ Y D ợ Cần Th năm 20 - 2015 X ịnh y t iên n n hiệ ô m gây tê kh ng ùng tr ng mổ ệnh ý ùng hậ môn trự tr ng Bệnh iện Đại họ Y D ợ Cần Th năm 20 - 2015 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất ệnh nhân ó hỉ ịnh phẫ th ật ùng hậ môn trự tr ng Bệnh iện Đại họ Y D ợ Cần Th x p ại ASA I II III từ th ng 06 n th ng 2/20 khơng ó h ng hỉ ịnh gây tê kh ng x ng ùng Phương pháp nghiên cứu Nghiên ứ mô t ng ng thự 08 i t ợng Chọn mẫ th ận tiện (n khơng ó h ng hỉ ịnh) Nội d ng nghiên ứ Ph ng ph p thự nghiên ứ Bệnh nhân ợ gây tê kh ng ùng ới thể tí h 30m th tê tr ng ó iề id in 5–7mg/kg fentanyl 0,5– m g/kg kèm dren in tr ng ng the kỹ th ật thông th ờng (d húng khơng ó id in ph ẵn dren in nên húng ph i dụng kỹ th ật tr ng ng) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên ứ 08 ệnh nhân ới gây tê kh ng sáu tháng Bệnh iện ại họ Y D ợ Cần Th h mổ ệnh ý ùng hậ môn trự tr ng húng th ợ k t nh : Th dụng tr ng gây tê tê ã dụng Fentanyl Thể tích (mcg) thu c tê Thu Lidocain (mg) 352,04 ± 23,51 49,54 ± 3,96 30ml Dịch truyền (ml) 136,36 ± 97,47 Thời gi n phẫ th ật thời gi n tiềm phụ & thời gi n ứ h m gi Thời gian PT Thời gian tiềm phục 5,78 ± 3,17 25,75 ± 16,72 Giới hạn ùng ô m T12 – L1 Tr ờng hợp Tỉ lệ Mứ ộ dãn Tr ờng hợp Tỉ lệ Thời gian ức ch c m giác 154,4 ± 44,99 S2 – S4 T10 – T11 Không ạt 52 42 12 48,1% 38,9% 11,1% 1,9% òng hậ mơn T t 95 88% Trung bình 11 10,1% Khơng dãn 1,9% Hiệ gây tê Tr ờng hợp Tỉ lệ Mứ T t 95 88% Trung bình 11 10,1% Thất bại 1,9% ộ iệt ận ộng Không liệt Tr ờng hợp Tỉ lệ Độ 43 39,8% 59 54,6% Có liệt Độ 4,6% Độ 0,9% Ảnh h ởng h y t ộng Thời gian Tr ớc gây tê Sau tê phút Sau tê 10 phút Sau tê 20 phút Sau tê 30 phút K t thúc mổ T Tần s tim (lần/phút) 89,75 ± 16,32 95,15 ± 14,87 94,21 ± 14,35 92,11 ± 13,56 89,57 ± 12,56 90,93 ± 14,00 dụng không m ng m Huy t áp tâm thu (mmHg) 133,88 ± 18,74 135,86 ± 19,16 133,40 ± 19,78 130,72 ± 20,84 131,92 ± 21,71 130,95 ± 20,58 Huy t áp tâm tr ng (mmHg) 79,76 ± 13,33 75,87 ± 11,50 74,83 ± 12,95 74,41 ± 13,59 77,81 ± 15,91 77,91 ± 13,22 n BÀN LUẬN Tr ng gây tê ùng ần ph i x ịnh mứ tê t i thiể h ại phẫ th ật Vùng hậ môn trự tr ng ợ hi ph i m gi ởi dây thần kinh S2 – S4 Vì ậy phẫ th ật ùng hậ môn trự tr ng mứ tê ợ x ịnh S2 – S4 Để ạt ợ mứ tê n y thể tí h th tê ần ó từ 20-25m húng tơi dụng thể tí h th tê 30m nh m m ạt ợ mụ í h m dãn nở ịng hậ mơn ể mổ hạn ch thấp ự thất ại tr ng ô m C y t nh h ởng trự ti p n mứ tê iề ợng thể tí h th tê Liề ẽ gây ngộ ộ ịn iề thấp ẽ khơng ể ạt hiệ gây tê nh m ng m n The Tôn Đứ L ng Mi er tr ng gây tê khoang ùng ứ 3m th tê n tỏ ợ t ng Khi thêm th mạ h nh dren in d ng dị h th tê ẽ m hậm trình hấp th th tê mạ h m d ó m tăng ộ mạnh thời gi n tê ũng nh m gi m ộ tính th tê gi m ngộ ộ th tê The k t nghiên ứ húng gây tê kh ng ùng ới iề id in 5-7mg/kg fentanyl 0,5- yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê hồi sức toµn quèc 2016 213 m g/kg kèm dren in /200.000 tr ng 30m ã ạt hiệ t t ới tỉ ệ th nh ơng 98 % tr ng ó th nh ông ạt mứ ộ t t hi m tỉ ệ ao 88% Thời gi n phẫ th ật tr ng ình tr ng nghiên ứ húng tơi 25 75 phút tr ng ó thời gi n ứ h m gi 54 phút Vì ậy ới thời gi n ứ h m gi n y ã m ô m tr ng mổ Vùng ứ h m gi ã m ợ mứ tê x ịnh tr ng phẫ th ật ùng hậ môn trự tr ng S2 – S4 ới mứ giới hạn ùng m gi T 12 – S4 hi m tỉ ệ 85 2% (tr ng ó S2 – S4 38%) Vì ậy hiệ m húng ể phẫ th ật ùng hậ môn trự tr ng Về tình trạng h y t ộng: h y t p nhịp tim ó th y ổi kh ng thời gi n nh ng ự th y ổi khơng ng kể Khơng ó tr ờng hợp n h y t p h y nhịp tim th y ổi 20% h y d ới mứ ình th ờng kèm the khơng ó tr ờng hợp n ó th y ổi iể âm ng ần ph i x trí Về mứ ộ dãn ịng hậ mơn: id in fent ny ó t dụng m dãn tr n ân t ộng ên hệ thần kinh; ồng thời òng hậ môn ợ ấ tạ h y ân tr n nên dụng ại th n y ể gây tê ẽ ạt k t t t C òng hậ mơn dãn ạt 98 % tr ng ó mứ ộ t t ạt n 88% Tr ng gây tê kh ng x ng ùng tr ờng hợp ó iệt ận ộng (45 4%) mứ ộ iệt ận ộng h y ộ (39 8%) ệnh nhân hỉ ó m gi tê h n ng hân òn khớp h ng ẫn ộng ình th ờng Nh ng phần ớn tr ng gây tê kh ng ùng nh h ởng n ận ộng ó tỉ ệ khơng iệt ận ộng (55 6%) ơn h n ó iệt ận ộng The k t Đinh Hữ H gây tê t y ng tr ng mổ tr iệt ận ộng 00% Vì ậy gây tê kh ng ùng nh h ởng n ận ộng h n gây tê t y ng tr ng mổ ùng hậ môn trự tr ng T y nhiên tr ng nghiên ứ húng mứ ộ iệt ận ộng kh h n t gi kh ó thể d húng tơi dụng thể tí h th tê h n (30m ) Chúng nhận thấy r ng phẫ th ật ùng hậ môn trự tr ng òi hỏi mứ ộ dãn òng hậ môn nhiề iệt tr ng phẫ th ật khâ tre triệt mạ h h phẫ th ật L ng d ó húng tơi khơng gi m thể tí h th tê H n nữ mứ ộ iệt ận ộng không ng kể thời gi n phụ hồi ận ộng kh ớm nên ũng không nh h ởng nhiề Tỉ ệ í tiể tr ng nghiên ứ húng tơi 6% (06 tr ờng hợp) tỉ ệ n y không húng x ý n gi n ng h h ờm ấm ùng ụng d ới h ệnh nhân i tiể tr ng nh ệ inh khắ phụ ợ khơng ó tr ờng hợp n húng tơi ph i t thơng tiể Có nhiề ng n nhân gây r t dụng không m ng m n tr ng trình gây tê kh ng ùng nh : ỗi kỹ th ật gây tê t dụng phụ th tê ợ dụng ị ệnh nhân h y nh h ởng ph ng ph p phẫ th ật tr ng mổ ệnh ý ùng hậ môn trự tr ng Tr ng 08 i t ợng nghiên ứ 214 húng ã g p t dụng không m ng m n nh : ngộ ộ th tê ( 9%) th y ổi thân nhiệt (7 4%) í tiể (5 6%) ồn nơn nơn (8 3%) Tr ng ó tỉ ệ í tiể tr ng nghiên ứ húng gây tê kh ng ùng thấp h n ới nghiên ứ Ng yễn Phú Minh gây tê t y ng mổ ệnh ý ùng hậ môn trự tr ng Đ i ới ngộ ộ th tê: húng g p 02 tr ờng hợp Đây ấn ề th ờng g p tr ng gây tê kh ng x ng ùng ì ây ùng ó nhiề mạ h m m dù tr ng thự kỹ th ật húng ôn ôn rút ng ợ m tiêm kiểm tr th ờng x yên ể hạn h t i i n hứng n y nh ng d t ộ hấp th th nh nh nên x y r ngộ ộ T y nhiên d dụng id in nên i n hứng n y x y r húng x ý kịp thời không ể ại hậ nghiêm trọng h n nữ id in ó tính ổn ịnh tim mạ h (ổn ịnh m ng) h y gây ngộ ộ thần kinh tr ì ậy húng tơi hỉ iề trị h ng giật ng h h ệnh nhân ng ới pr p f ó thể khắ phụ ợ Tr ng tr ờng hợp dụng B pi in ngộ ộ th tê ấn ề n n gi i x ý khó ý khó khăn nh h ởng tim mạ h mứ ộ n ng Vì ậy húng không kh y n dụng pi in ể gây tê kh ng x ng ùng n khơng ó ẵn intr ipid ũng nh ng ời thự h ó kinh nghiệm nhiề tr ng x trí ngộ ộ th tê Có nhiề y t nh h ởng n hiệ gây tê kh ng x ng ùng tr ng ó y t n trọng thể tí h th tê iề ợng th tê ( iề ó thể ẽ gây ngộ ộ ịn thể tí h th tê thấp ó thể không ể ạt hiệ gây tê nh m ng m n) hỉ BMI (BN é phì ẽ khó x ịnh khe ùng ụt gây khó khăn h trình thự kỹ th ật gây tê m nh h ởng n hiệ gây tê) Tr ng nghiên ứ hỉ ó tr ờng hợp gây tê thất ại ề dụng iề id in 280mg ( húng hỉ tiêm ợ kh ng 20m th tê d ệnh nhân ó dấ hiệ ngộ ộ th tê nên húng không tiêm thêm th x ý ngộ ộ th tê nên húng xem nh thất ại tr ng ph ng ph p m) tr ng ó ới iề id in 360mg ó n 79/94 tr ờng hợp ạt hiệ gây tê t t Vì ậy iề ợng thể tí h id in dụng gây tê nh h ởng trự ti p n hiệ gây tê KẾT LUẬN Gây tê kh ng ùng tr ng phẫ th ật ệnh ý ùng hậ môn trự tr ng ới thể tí h 30 m tr ng ó iề lidocain – 7mg/kg ân n ng iề fent ny 1mcg/kg cân n ng ạt ợ k t ô m t t ới: tỉ ệ th nh ông 98 %; khơng x y r t dụng phụ 75 9%; nh h ởng n ận ộng (không iệt ận ộng 55 6%) nh h ởng n h y t ộng ệnh nhân Vấn ề n trọng tr ng ph ng ph p n y ần ý ngộ ộ th tê ần ph t ớm x ý kịp thời TÀI LIỆU THAM KHẢO Ng yễn Văn Chừng (20 ) Những tai biến biến chứng gây mê, Gây mê hồi ứ n Nh x ất n Y họ tr 76-182 Ng yễn Văn Chừng (20 ) Gây tê ng i m ng ứng Gây mê hồi ứ n Nh x ất n Y họ tr yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê hồi søc toµn quèc 2016 ... ật tr ng ng) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên ứ 08 ệnh nhân ới gây tê kh ng sáu tháng Bệnh iện ại họ Y D ợ Cần Th h mổ ệnh ý ùng hậ môn trự tr ng húng th ợ k t nh : Th dụng tr ng gây tê tê ã dụng Fentanyl... ó n 79/94 tr ờng hợp ạt hiệ gây tê t t Vì ậy iề ợng thể tí h id in dụng gây tê nh h ởng trự ti p n hiệ gây tê KẾT LUẬN Gây tê kh ng ùng tr ng phẫ th ật ệnh ý ùng hậ môn trự tr ng ới thể tí h 30... th tê ( iề ó thể ẽ gây ngộ ộ ịn thể tí h th tê thấp ó thể khơng ể ạt hiệ gây tê nh m ng m n) hỉ BMI (BN é phì ẽ khó x ịnh khe ùng ụt gây khó khăn h trình thự kỹ th ật gây tê m nh h ởng n hiệ gây