Đề tài Phân loại bằng mắt - mức độ vàng da sơ sinh - thang điểm Kramer với mục tiêu nghiên cứu trình bày lượng giá khả năng phân loại mức độ VD bằng mắt của nhân viên y tế.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 LƯỢNG GIÁ KHẢ NĂNG PHÂN LOẠI LÂM SÀNG MỨC ĐỘ VÀNG DA SƠ SINH CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ Phạm Diệp Thùy Dương* TÓM TẮT Tổng quan: Trong năm 2007-2011, bệnh viện (BV) Nhi đồng I BV Nhi đồng II thực thay máu cho 228 197 trẻ sơ sinh (SS) tăng bilirubin máu (BM), nhiều trẻ số nhập viện với triệu chứng bệnh lý não cấp bilirubin Vấn đề khả phân loại mức độ vàng da (VD) nhân viên y tế (NVYT) khơng xác nên trẻ nhập viện trễ Mục tiêu: Lượng giá khả phân loại mức độ VD mắt NVYT Phương pháp: 66 NVYT (gồm sinh viên Y6, học viên sau đại học chuyên ngành Nhi khoa) tham gia vào nghiên cứu (NC) mô tả hàng loạt ca Mục tiêu NC: xác định tỉ lệ không phù hợp mức độ VD trẻ SS phân loại theo thang điểm Kramer mức BM Mỗi đối tượng NC phân loại mức độ VD theo thang điểm Kramer trẻ SS mẫu lần: lần 1(Kr1) ánh sáng đèn néon trắng không đủ sáng theo cách bất kỳ; lần (Kr2) sau hướng dẫn phương pháp đánh giá cách BM toàn phần thực vòng sau đánh giá Kr2 quy thành độ Kramer (Krc) Kết NC mô tả tỉ lệ không phù hợp giá trị Kr1, Kr2 Krc Kết quả: Chỉ có 45,4% NVYT đánh giá mức độ VD theo thang điểm Kramer phù hợp với mức BM trẻ SS mẫu Sự phù hợp Kr1 Kr2 với với Krc tăng dần theo trình độ chun mơn (36,1% sinh viên Y 6, 45,8% học viên SĐH năm thứ 100% học viên SĐH năm thứ 2) theo số lần tiếp xúc trung bình với trẻ SS tuần (32,6% khơng tiếp xúc lần nào, 70,6% tiếp xúc 1-5 lần 100% tiếp xúc > lần) Kết luận: Kết NC cho thấy NVYT kinh nghiệm lâm sàng, hội tiếp xúc với trẻ SS phân loại VD SS theo thang điểm Kramer xác Cần NC thêm để khẳng định kết Từ khóa: nhân viên y tế - phân loại mắt – mức độ vàng da sơ sinh – thang điểm Kramer ABSTRACT ASSESSMENT THE VISUAL ABILITY OF HEALTHCARE PRACTITIONERS IN NEONATAL JAUNDICE CLASSIFICATION Pham Diep Thuy Duong * Y hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 – No 4– 2012: 222 - 225 Background: Between 2007 and 2011, the Pediatric Hospital Number and the Pediatric Hospital Number performed the exchange transfusion for 228 and 197 hyperbilirubin newborn, respectively Some of them were admitted lately with acute bilirubin encephalopathy Objective: To evaluate the correlation between the jaundice degree classification of the healthcare practitioners by using Kramer scale and the serum bilirubin of newborn jaundice Methodology: We performed a case series study enrolled 66 individuals (6th year medical students and postgraduate pediatric specialist) Each participant used Kramer scale jaundice classification two times for each jaundice newborn: the first time (Kr1), under the casual neon bulb light with individual examination technique and the second time (Kr2), using the correctly instructed method The total serum bilirubin was measured within hour after Kr2, and the lab result was converted to Kramer scale (Krc) Three values of Kr1, Kr2 and Krc were compared for matching * Bộ môn Nhi Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: ThS Phạm Diệp Thùy Dương ĐT: 0908 143 227 Email: thuyduongpd@yahoo.com 222 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Nghiên cứu Y học Results: Only 45.4% examiners had jaundice assessment Kramer scale matched to the blood bilirubin levels The percentage of matching related to the participant learning year (increased from 36.1% for the 6th_year medical students to 45.8% for 1st year postgraduate and 100% for 2nd year postgraduate specialists) and their contact times per week with newborn (32,6%, 70,6% and 100% for those who have no contact, 1-5 times and over times per week respectively) Conclusion: The examiners with less practical experience and less contacting times with jaundice newborns would less likely to give accurate Kramer degree Key words: healthcare practitioner - visual classification - neonatal jaundice degree - Kramer scale sáng, ấn da trước đánh giá, ĐẶT VẤN ĐỀ theo hướng từ đầu đến chân) đánh giá lần Trong năm 2007-2011, BV Nhi đồng I (Kr2) điều kiện Các đối tượng BV Nhi đồng II thực thủ thuật đánh giá riêng rẽ không thảo luận kết thay máu cho 228 197 trẻ SS VD Nhiều trẻ đánh giá với Đo BM toàn phần trong trẻ nhập viện trễ với vòng sau đánh giá Kr2 quy thành triệu chứng bệnh lý não cấp bilirubin độ K tương ứng (Krc) So sánh Kr1 Kr2 với Thực trạng đặt nhiều vấn đề: Phải với chuẩn Krc khả đánh giá mức độ VD SS NVYT Xử lý số liệu thấp? hay Việc đánh giá tồn diện để truy Phần mềm SPSS tìm trẻ nguy cao tăng BM chưa mức? hay Thân nhân trì hỗn đưa trẻ khám? KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU & BÀN LUẬN Mục tiêu nghiên cứu Lượng giá khả đánh giá mức độ VD mắt NVYT ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Là 66 NVYT, bao gồm sinh viên (SV) Y 6, học viên sau đại học (SĐH, gồm Chuyên khoa cấp I cấp II, Cao học chuyên ngành Nhi khoa) năm thứ I năm thứ II Phương pháp tiến hành Mỗi đối tượng NC đánh giá mức độ VD trẻ SS lần theo phân độ Kramer (Kr) từ không vàng da, vàng da mức K I đến K V(2) Đánh giá lần (Kr1) ánh sáng đèn néon trắng không đủ sáng theo cách đối tượng NC phép thay đổi điều kiện quan sát thấy cần thiết; sau đối tượng NC hướng dẫn thực tế lần phương pháp đánh giá mức độ VD mắt cách (quan sát ánh sáng mặt trời đủ trẻ SS mẫu NC trẻ đủ tháng, đủ cân, có BM từ – 27,7 mg/dL (không vàng da đến vàng da mức độ Kr -5) Có 66 đối tượng tham gia NC đánh giá mức độ VD trẻ SS mẫu phân bố sau: Bảng 1: Đặc tính dịch tễ học đối tượng NC Đặc tính Giới tính Tuổi Trình độ Phân bố 29 nam; 37nữ 27,8 (23 - 46) 38 SV Y6; 24 SĐH năm I; SĐH năm II Cơ quan công tác 38 SV Y 6; Trung tâm y tế; 10 BV huyện; 12 BV đa khoa; BV nhi Cho biết hướng 27 khơng; 39 có dẫn đánh giá VD mắt trước Thời gian điều trị trẻ SS 57 chưa; có điều trị từ 3trước 72 tháng Số lần tiếp xúc trung bình 46 khơng lần nào; 17 1-5 với trẻ SS tuần lần; 5-20 lần;1 21-50 lần Phân tích số liệu NC cho thấy: Xem xét tương hợp Kr1 Kr2 cho thấy phân độ K 2-3 có tượng đánh giá tăng lên, phân độ K 4-5 lại đánh giá giảm xuống sau hướng dẫn Như vậy, cần 223 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Nghiên cứu Y học xem lại phương pháp thời gian hướng dẫn Dù sai lệch, đánh giá mức độ VD mắt thực cách cho ước lượng ban đầu mức độ VD, VD mức rốn cần xác định mức BM đo qua da hay xét nghiệm máu(1) Bảng 2: Sự tương hợp Kr1 Kr2 0% 16,7% 0% 9,1% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Kr1 Kr2 0% 3,0% 13,6% 4,5% 0% 0% 6,1% 12,1% 13,6% 1,5% 0% 0% 1,5% 1,5% 13,6% Phân tích số liệu cho thấy tương hợp Kr1 Kr2 không bị ảnh hưởng giới tính quan cơng tác, bị ảnh hưởng số lần tiếp xúc trung bình với trẻ SS tuần trình làm việc quan công tác: không tiếp xúc trẻ SS hay tiếp xúc 1-5 lần tương hợp 47,1-50%, tiếp xúc 6-20 lần tương hợp lên đến 100% (không đối tượng tiếp xúc >20 lần) Điều gợi ý kinh nghiệm yếu tố quan trọng, việc thực tập sau hướng dẫn cần phải lập lập lại Bảng 3: Sự tương hợp Kr1 Kr2 theo số lần tiếp xúc trung bình với trẻ SS tuần q trình làm việc quan cơng tác Số lần tiếp xúc 1-5 6-20 >20 Tương hợpKr1 Kr2 (%) Tổng cộng 10,9 19,6 19,6 50,1 47,1 47,1 50 50 100 So sánh kết đánh giá mắt với phân độ Kramer qui chuẩn Krc, xét trường hợp mong đợi phù hợp lần Kr1 không phù hợp Kr2 phù hợp, kết 31,8% 13,6% Tổng cộng trường hợp 45,4% Bảng 4: Sự phù hợp Kr1 Kr2 với Krc Kr1 224 Kr2 Không phù hợp Phù hợp Không phù hợp 36,4 13,6 Phù hợp 18,2 31,8 Sự phù hợp Kr1 Kr2 với Krc không bị ảnh hưởng giới tính bị ảnh hưởng trình độ chun mơn Sự phù hợp tăng dần theo trình độ chun môn: 36,1% sinh viên Y 6, lên 45,8% học viên SĐH năm thứ đến 100% học viên SĐH năm thứ Điều cho thấy trình độ thấp cần phải huấn luyện nhiều hơn, lâu dài Bảng 5: Sự phù hợp Kr1 Kr2 với Krc theo trình độ chuyên môn SV Y Kr1 Không phù hợp Phù hợp 36,1%* SĐH năm I Không phù hợp Phù hợp 45,8%* SĐH năm II Không phù hợp Phù hợp 100%* Kr2 Không phù Phù hợp hợp 36,4 13,6 18,2 36,4 31,8 13,6 18,2 36,4 31,8 13,6 18,2 31,8 * tổng cộng trường hợp mong đợi phù hợp lần Kr1 không phù hợp Kr2 phù hợp Xem xét phù hợp Kr1 Kr2 với Krc theo số lần tiếp xúc trung bình với trẻ SS tuần cho thấy phù hợp tăng dần: 32,6% không tiếp xúc lần nào, lên 70,6% tiếp xúc 1-5 lần đến 100% tiếp xúc > lần Điều cho thấy kinh nghiệm thực tế đóng vai trò quan trọng, nên người kinh nghiệm với trẻ SS phải huấn luyện lâu dài thực hành nhiều Bảng 6: Sự phù hợp Kr1 Kr2 với Krc theo số lần tiếp xúc trung bình tuần với trẻ SS Kr1 lần 32,6 %* 1-5 lần 70,6 %* 6-20 lần 100%* >20 lần Không phù hợp Phù hợp Không phù hợp Phù hợp Không phù hợp Phù hợp Không phù hợp Kr2 Không Phù hợp phù hợp 50 8,7 17,4 23,9 5,9 23,5 23,5 47,1 100 ... đề: Phải với chuẩn Krc khả đánh giá mức độ VD SS NVYT Xử lý số liệu thấp? hay Việc đánh giá tồn diện để truy Phần mềm SPSS tìm trẻ nguy cao tăng BM chưa mức? hay Thân nhân trì hỗn đưa trẻ khám?... nghiên cứu Lượng giá khả đánh giá mức độ VD mắt NVYT ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Là 66 NVYT, bao gồm sinh viên (SV) Y 6, học viên. .. giá mức độ VD mắt cách (quan sát ánh sáng mặt trời đủ trẻ SS mẫu NC trẻ đủ tháng, đủ cân, có BM từ – 27,7 mg/dL (không vàng da đến vàng da mức độ Kr -5) Có 66 đối tượng tham gia NC đánh giá mức