Kỹ thuật chuyển miệng sáo ra trước trong điều trị lỗ tiễu thấp với vạt da qui đầu ngang

Bài viết giới thiệu kỹ thuật tạo hình niệu đạo với vạt da qui đầu ngang của Duckett phối hợp với kỹ thuật của Barcat để tránh biến chứng giật lùi ra sau của lỗ sáo. Mời các bạn tham khảo!

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 KỸ THUẬT CHUYỂN MIỆNG SÁO RA TRƯỚC TRONG ĐIỀU TRỊ LỖ TIỄU THẤP VỚI VẠT DA QUI ĐẦU NGANG Nguyễn Thò Đan Trâm*, Trần Lý Trung*, Lê Thanh Hùng*, Lê Công Thắng*, Lê Tấn Sơn** TÓM TẮT Mục đích: Các tác giả giới thiệu kỹ thuật tạo hình niệu đạo với vạt da qui đầu ngang Duckett phối hợp với kỹ thuật Barcat để tránh biến chứng giật lùi sau lỗ sáo Số liệu phương pháp: Tiền cứu từ tháng 3/2001 đến tháng 8/2004 có 24 trường hợp lỗ tiểu thấp thể có qui đầu nhỏ áp dụng phối hợp kỹ thuật Kết quả: Không có trường hợp bò biến chứng giật lùi lỗ sáo sau sau mổ Hai trường hợp bò rò sau mổ, trường hợp túi thừa niệu đạo không cần can thiệp lại sau năm Kết luận: Tạo hình qui đầu với vạt da ngang Duckett có kèm theo kỹ thuật “chôn” niệu đạo Barcat sử dụng nhằm tránh biến chứng giật lùi lỗ sáo sau cho qui đầu đạt yêu cầu thẩm mỹ SUMMARY MEATAL ADVANCEMENT IN THE TRANSVERSAL PREPUCIAL ISLAND FLAP HYPOSPADIAS REPAIR Nguyen Thi Dan Tram, Tran Ly Trung, Le Thanh Hung, Le Cong Thang, Le Tan Son * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 15 – 17 Purposes: The authors present the Duckett’s transversal prepucial island flap (TPIF) technique associated with the Barcat’s technique to prevent the meatal regression posoperatively in the small glans midshaft hypospadias repair Materials and methods: From 3/2001 to 8/2004, 24 cases of small glans hypospadias including midshaft and proximal shaft were treated with this associated technique Results: All 24 cases have the meatus at the tip of glans No meatal retraction reported Urethrocutaneous fistula in cases One mild urethral diverticulum Conclusion: The TPIF technique associated with the Barcat’s technique could be used in the small glans hypospadias repair to prevent the meatal retraction posoperatively and to obtain a cosmetic glans ĐẶT VẤN ĐỀ Kỹ thuật tạo hình niệu đạo với vạt da qui đầu ngang Duckett sử dụng rộng rãi chiếm vò trí quan trọng lỗ tiểu thấp thể thể sau(6) trường hợp qui đầu có kích thước nhỏ việc tạo hình lại qui đầu khó khăn dễ đưa đến giật lùi lỗ sáo sau sau mổ Chúng giới thiệu phối hợp kỹ thuật đơn giản để niệu đạo qui đầu “chôn” sâu vào qui đầu tân tạo nhằm tránh biến chứng giật lùi lỗ sáo sau sau mổ SỐ LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP Từ tháng 3/2001 đến tháng 8/2004 Khoa Ngoại Bệnh viện Nhi đồng thực * Khoa Ngoại – Bệnh viện Nhi Đồng ** Phân môn Ngoại Nhi - Bộ Môn Ngoại, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 15 24 trường hợp phẫu thuật tạo hình niệu đạo vạt da qui đầu ngang Duckett với kỹ thuật đưa miệng sáo trước qui đầu Tuổi bệnh nhân từ đến 10 Đối tượng nghiên cứu: trường hợp lỗ tiểu thấp thể thân dương vật đến gốc dương vật qui đầu có kích thước đường kính nhỏ Chúng qui ước qui đầu có kích thước nhỏ áp cánh qui đầu lại với (để tạo hình qui đầu) không dễ dàng Kỹ thuật: Tiến hành kỹ thuật tạo hình niệu đạo với vạt da ngang thường lệ (H A, B)ä Sau khâu vạt da qui đầu vào niệu đạo cắt đứt phần thể xốp sát lỗ sáo tân tạo rời khỏi lỗ sáo tiếp tách rời phần niệu đạo tân tạo khỏi thể hang (H.C) Rạch từ đỉnh qui đầu- nơi dự tính vò trí lỗ sáo- sâu xuống phần vật hang vừa tách rời niệu đạo đến hết phần niệu đạo tân tạo (H.D) Đưa niệu đạo tân tạo vò trí (H.E) Khâu lại lỗ sáo vào qui đầu Tiếp tục khâu lại toàn qui đầu da thân dương vật (H.F) KỸ THUẬT CHUYỂN MIỆNG SÁO RA TRƯỚC: Hình A, B: Tạo hình niệu đạo với vạt da qui đầu ngang theo Duckett Hình C: Tách rời niệu đạo tân tạo khỏi vật hang, rạch dọc vật xốp qui đầu đến vò trí dự tính đặt lỗ sáo Hình D: Từ vò trí lỗ sáo rạch sâu xuống đến vật hang, đường rạch nên qua khỏi khất qui đầu Hình E: Cố đònh lỗ sáo vào vò trí Hình F: Hoàn thành phẫu thuật KẾT QUẢ Vò trí lỗ tiểu trước mổ ghi nhận sau: 18 trường hợp thân dương vật, gốc dương vật Niệu đạo tân tạo trường hợp lỗ tiểu gốc dương vật tách khỏi thể hang đoạn 2cm chuyển lên đỉnh dương vật Các trường hợp thể thân dương vật niệu đạo tách rời khỏi thể 16 hang đến gốc dương vật Không có trường hợp chảy máu sau mổ Hai trường hợp rò thuộc nhóm lỗ tiểu thân dương vật Tái khám từ tháng đến năm có trường hợp túi thừa niệu đạo không cần can thiệp Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 BÀN LUẬN Cùng với tiến kỹ thuật, dụng cụ để phẫu thuật lỗ tiểu thấp ngày tinh vi giúp nâng cao tỉ lệ thành công giảm bớt biến chứng cho việc chữa trò dò tật Tuy nhiên biến chứng rò, hẹp lỗ sáo, giật lùi lỗ sáo sau tránh khỏi tuyệt đối Biến chứng giật lùi miệng sáo sau không ảnh hưởng đến chức tiểu(5) không đòi hỏi phải mổ lại ảnh hưởng đến yếu tố thẫm mỹ đáng kể Trong kỹ thuật tạo hình niệu đạo việc tạo lại hình dáng qui đầu đóng vai trò quan trọng Hình dáng ban đầu qui đầu góp phần chọn lựa phương pháp phẫu thuật(4,5) yếu tố vò trí lỗ tiểu Đối với lỗ tiểu thấp thể trước có nhiều chọn lựa cho phẫu thuật viên, riêng thể thể sau tạo hình theo vạt da qui đầu ngang không ống (onlay flap) ưa chuộng thập niên 90 dương vật không bò cong nặng(6) Kỹ thuật tạo hình niệu đạo với vạt da qui đầu ngang Duckett bảo đảm cho phần niệu đạo tân tạo nuôi dưỡng mạch máu da qui đầu Tuy nhiên trường hợp qui đầu có kích thước nhỏ việc tạo hình lại qui đầu sau hoàn thành niệu đạo tân tạo lại trở nên khó khăn “cánh” qui đầu áp sát lại với dễ dàng dẫn đến đường khâu qui đầu bò căng Đây yếu tố thuận lợi cho giật lùi lỗ sáo sau mổ thiếu máu nuôi mối khâu “cánh” qui đầu Chúng áp dụng chi tiết kỹ thuật Barcat(4) nhằm “ chôn” phần niệu đạo qui đầu (tân tạo) sâu phía lưng cách xẻ dọc phần vật hang lên đến đỉnh qui đầu sau tách rời niệu đạo tân tạo khỏi vật hang Đường xẻ dọc đỉnh qui đầu - nơi dự tính vò trí lỗ sáo- đủ sâu không làm tổn thương đến vật hang không làm bớt mô vật xốp qui đầu Động tác tách niệu đạo khỏi vật hang việc làm cho niệu đạo kéo dài (Koff)còn giúp cho giảm bớt độ cong dương vật- có- mà không làm ảnh hưởng đến máu nuôi niệu đạo tân tạo(2,3) Theo Mollard Monford, phần rãnh niệu đạo phía trước lỗ tiểu (trong trường hợp lỗ tiểu thấp) nơi có nhiều mô xơ gây cong dương vật mạch máu nuôi niệu đạo chỗ không đáng kể Mollard(2) tiến hành kỹ thuật tạo hình niệu đạo với vạt da qui đầu ngang có cuống kèm theo tách sàn niệu đạo để chữa cong dương vật kèm Riêng Monfort(3) chí trò cong dương vật với tách sàn niệu đạo thực việc tạo hình niệu đạo kỹ thuật ống chỗ Duplay Tỉ lệ bò biến chứng rò nằm tỉ lệ chung(6), nhiên số trường hợp thực Trường hợp túi thừa niệu đạo gia đình không đồng ý can thiệp biến chứng không thay đổi sau năm tái khám KẾT LUẬN Kỹ thuật tạo hình niệu đạo vạt da qui đầu Duckett trường hợp qui đầu nhỏ kết hợp thêm kỹ thuật tách phiến niệu đạo Barcat nhằm đặt niệu đạo sâu qui đầu để tránh biến chứng giật lùi lỗ sáo sau đạt yếu tố thẩm mỹ cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Jayanthi V.R.: The modified Snodgrass hypospadias repair: reducing the risk of fistula and meatal stenosis J.Urol 170: 1603-1605, 2003 Mollard P., Castagnola C.: Hypospadias: the release of chordee without dividing the urethral plate and onlay island flap J Urol 152: 1238-1240, 1994 Monfort G., Benedetto V,Di., Meyrat B.J.: Posterior hypospadias: The French Operation Eur J Pediatr Surg 5: 352-354, 1995 Redman J.F.:The Barcat balanic groove technique for the repair of distal hypospadias J Urol 137: 83-85, 1987 Teague J.L., Roth D.R., Gonzales E.T.: Repair of hypospadias complications using the meatal based flap urethroplasty J.Urol 151: 470-472, 1994 Valla J.S., Steyaert H., Ginier C.: Correction de l’hypospade: quoi de neuf depuis 10 ans? Annales de Chirurgie 52, N 10, 1043-1048, 1998 17 ... trường hợp phẫu thuật tạo hình niệu đạo vạt da qui đầu ngang Duckett với kỹ thuật đưa miệng sáo trước qui đầu Tuổi bệnh nhân từ đến 10 Đối tượng nghiên cứu: trường hợp lỗ tiểu thấp thể thân dương... vật qui đầu có kích thước đường kính nhỏ Chúng qui ước qui đầu có kích thước nhỏ áp cánh qui đầu lại với (để tạo hình qui đầu) không dễ dàng Kỹ thuật: Tiến hành kỹ thuật tạo hình niệu đạo với vạt. .. sáo vào qui đầu Tiếp tục khâu lại toàn qui đầu da thân dương vật (H.F) KỸ THUẬT CHUYỂN MIỆNG SÁO RA TRƯỚC: Hình A, B: Tạo hình niệu đạo với vạt da qui đầu ngang theo Duckett Hình C: Tách rời niệu